Príznaky intrathorakálnej lymfatickej tuberkulózy

Príznaky nekomplikovanej bronchoadenitídy sú primárne spôsobené príznakmi intoxikácie, ako aj stupňom postihnutia intratorakálnych lymfatických uzlín a okolitých orgánov v špecifickom procese. Anamnéza často odhalí kontakt s pacientom s aktívnou tuberkulózou. Analýza citlivosti dieťaťa na tuberkulín naznačuje infekčný priebeh alebo neskoršie obdobie infekcie. Normergická citlivosť na tuberkulín je charakteristická pre tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín. Len u niektorých pacientov môžu byť tuberkulínové reakcie hyperergické.

Nástup tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín je zvyčajne postupný. Dieťa sa prejavuje zvýšenou únavou, stratou chuti do jedla, podráždenosťou a zvýšením telesnej teploty, zvyčajne na subfebrilné hodnoty. Oveľa menej často, najmä u malých detí, môže bronchoadenitída začať akútnejšie, so zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty a výraznými všeobecnými poruchami. Parašpecifické reakcie pri primárnej tuberkulóze u detí sú v moderných podmienkach zriedkavé, ale niekedy je možná blefaritída, keratokonjunktivitída a nodulárny erytém.

Pri vyšetrení intratorakálnych lymfatických uzlín u pacienta s tuberkulózou sa zvyčajne upriamuje pozornosť na bledosť kože a slizníc, úbytok hmotnosti a modrosť pod očami. Na prednej hrudnej stene možno niekedy pozorovať rozšírenie periférnej žilovej siete v prvom alebo druhom medzirebrovom priestore na jednej alebo oboch stranách (Wiedergofferov príznak). Je to spôsobené kompresiou žily azygos. V hornej tretine medzilopatkového priestoru možno niekedy pozorovať rozšírenie malých povrchových ciev (Frankov príznak). Laboratórne údaje o tuberkulóznej bronchoadenitíde poskytujú málo informácií, rovnako ako pri iných formách tuberkulózy dýchacích orgánov. V hemograme sa na začiatku ochorenia často pozoruje mierna leukocytóza. V prvom období ochorenia je možná lymfopénia. ESR je mierne zvýšená. Pri vyšetrení spúta, výplachu priedušiek a žalúdka sa MVT zvyčajne nezistila.

Priebeh závisí na jednej strane od rozsahu špecifického zápalu a na strane druhej od stavu imunologickej reaktivity tela. Povaha procesu a jeho výsledok sú tiež určené včasnou detekciou ochorenia a primeranosťou tuberkulostatickej liečby. U malých detí, ktoré nie sú očkované alebo sú neúčinne očkované BCG a ktoré prišli do blízkeho bacilárneho kontaktu, môže tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín, aj s obmedzenou povahou počiatočného procesu, prebiehať rýchlo a prejsť do generalizovanej formy. Včas zistené procesy s obmedzeným poškodením intratorakálnych lymfatických uzlín s adekvátnou tuberkulostatickou terapiou zvyčajne dávajú pozitívnu dynamiku s postupným prechodom z infiltračnej fázy do resorpcie. Nádorovitá alebo tumorózna forma tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín má spravidla závažnejší klinický priebeh. Táto forma sa častejšie vyskytuje u malých detí, je sprevádzaná živším klinickým obrazom a často je sprevádzaná rozvojom komplikácií. Táto forma sa vyznačuje hyperergickou citlivosťou na tuberkulín na pozadí obratu.

Malá časť pacientov má kašeľ, niekedy nadobúda charakter podobný čiernemu kašľu, menej často - bitonálny charakter. Bitonálny kašeľ sa vyskytuje v ranom veku s výrazným zvýšením intratorakálnych lymfatických uzlín a kompresiou bronchiálneho lúmenu.

Tieto perkusné a auskultačné príznaky sú v moderných podmienkach pomerne zriedkavé, sú typické iba pre nádorové formy bronchoadenitídy u malých detí. Masívna kazeózna bronchoadenitída môže mať zdĺhavý priebeh. V súčasnosti je torpidná bronchoadenitída zriedkavá. Príčiny chronickej bronchoadenitídy možno považovať za blízky kontakt s vylučovačom bacilov, nástup ochorenia v ranom detstve, neskoré začatie a nedostatočnú tuberkulostatickú liečbu. Vývoj parašpecifických zmien vo vnútorných orgánoch, ako aj adhézie a zrasty v seróznych dutinách, difúzna skleróza v parenchymatóznych orgánoch a stenách ciev určuje zvláštny klinický obraz. U takýchto pacientov sa vyvíjajú atypické prejavy primárnej tuberkulózy, ktoré sa vyskytujú pod rúškom iných patologických stavov.

V súčasnosti je najčastejšou formou bronchoadenitídy mierna. Mierne formy tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín v infiltračnej fáze sa chápu ako procesy miernej hyperplázie jednej alebo dvoch skupín lymfatických uzlín (veľkosť od 0,5 do 1,5 cm). Mierne formy sa diagnostikujú iba kombináciou klinických a rádiologických príznakov ochorenia. Včasná diagnostika miernych foriem má veľký význam, pretože v niektorých prípadoch, najmä u malých detí, môžu mať progresívny priebeh a byť sprevádzané komplikáciami a tiež byť základom pre generalizáciu tuberkulózy. Mierne formy tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín sa vyznačujú nevýznamným prejavom klinických a rádiologických prejavov. Nástup ochorenia je zvyčajne postupný, nepostrehnuteľný. Syndróm intoxikácie môže byť nevýrazný alebo determinovaný jednotlivými príznakmi: strata chuti do jedla, subfebrilná telesná teplota atď. Môže sa zistiť zvýšenie piatich alebo viacerých skupín periférnych lymfatických uzlín.

Perkusie a auskultačné príznaky sú zvyčajne neinformatívne. Pri vyšetrení hemogramu a proteinogramu sa patologické zmeny zvyčajne nestanovujú. V bronchiálnych a žalúdočných výplachových vodách sa MBT zistí v 8 – 10 % prípadov bakterioskopickými aj bakteriologickými metódami. Počas bronchologického vyšetrenia možno zistiť patologické zmeny v prieduškách: rôzne fázy bronchiálnej tuberkulózy, obmedzená katarálna endobronchitída, ako aj poškodenie regionálnych a intratorakálnych lymfatických uzlín, zistené u viac ako 35 % detí s ľahkými formami tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín. Pri diagnostike ľahkých foriem má rozhodujúcu úlohu rádiologická metóda. Ťažkosti s identifikáciou a diagnostikovaním ľahkých foriem vedú k potrebe zohľadniť všetky nepriame príznaky lokálnych patologických zmien v koreňovej a mediastinálnej zóne.

Formy tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín v röntgenovej semiotike majú charakteristický obraz. Pri postihnutí lymfatických uzlín nádorovým typom sa dokumentuje zväčšenie rôznych (jednej alebo viacerých) skupín s jasnými polycyklickými obrysmi, ktoré je znázornené zvlneným okrajom koreňa pľúc vo forme polooválnych alebo polozaoblených výbežkov. Stupeň ich zväčšenia môže byť rôzny - od malého až po významný.

Pri infiltratívnom type tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín sa na röntgenovom snímku koreňov pľúc prejavuje rozmazanie ich obrysov - dôsledok perinodulárneho zápalu. Infiltratívna forma tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín sa zisťuje najmä pri postihnutí bronchopulmonálnych skupín nachádzajúcich sa v oblasti koreňov pľúc. Hyperplastické intratorakálne lymfatické uzliny horného mediastina (paratracheálne a tracheobronchiálne) sú ohraničené mediastinálnou pleurou. Ich zápalová hyperplázia, aj keď proces prechádza do okolitého tkaniva, často vytvára na röntgenovom snímku obraz zmien lymfatických uzlín podobného nádoru.

Mierne formy tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín. Jedným zo znakov, ktoré umožňujú podozrenie na miernu formu tuberkulózy so zodpovedajúcim klinickým syndrómom u detí a dospievajúcich, je zmena tvaru a veľkosti stredného tieňa.

V moderných podmienkach sa objavili nové diagnostické metódy, ktoré umožňujú spoľahlivo stanoviť lokalizáciu procesu napriek malej veľkosti (do 1 cm) intratorakálnych lymfatických uzlín. Medzi takéto diagnostické metódy patrí CT mediastinálnych orgánov, ktoré umožňuje stanoviť diagnózu malej formy tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín s až 90% spoľahlivosťou.