Tuberkulóza intrathorakálnych lymfatických uzlín u detí

Medzi klinickými formami primárneho obdobia tuberkulózy u detí a dospievajúcich v súčasnosti zaujíma prvé miesto tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín - špecifická lézia lymfatických uzlín koreňa pľúc a mediastina. Vedúcu úlohu v patogenéze primárnej tuberkulózy zohráva pľúcne ložisko, bronchoadenitída sa považuje za druhú zložku, ktorá sa vyvinula po vzniku pľúcneho ložiska. V dôsledku rozsiahleho zavedenia BCG očkovania, zvýšenej odolnosti tela a mnohých ďalších faktorov v moderných podmienkach je pľúcny afekt, lokalizovaný subpleurálne, obmedzený pľúcnym tkanivom a ďalej sa nerozvíja. Tuberkulózny proces sa vyznačuje šírením lézie do regionálnych lymfatických uzlín mediastina.

Na základe patologického obrazu sa tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín delí na infiltratívnu a tumoróznu. Rozdelenie bronchoadenitídy na infiltratívnu a tumoróznu formu je však do istej miery ľubovoľné, pretože sa môžu navzájom transformovať.

• V prvom prípade prevláda perinodulárny zápal, tuberkulózne ložisko v lymfatickej uzline je malé.
• Pri tuberkulóznej bronchoadenitíde podobnej nádoru proces nepresahuje kapsulu lymfatických uzlín, ktoré sa zväčšujú do významných rozmerov.

Porážka intratorakálnych lymfatických uzlín nie je izolovaný špecifický proces. Pri tuberkulóznej bronchoadenitíde dochádza k patologickým zmenám vo všetkých orgánoch mediastina nachádzajúcich sa okolo lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou. Do špecifického procesu sú často zapojené veľké priedušky, cievy, mediastinálne tkanivo, nervové gangliá a kmene, pleura (zvyčajne mediastinálna a interlobálna). Pri tuberkulóze môže byť do procesu zapojená jedna alebo viac rôznych skupín lymfatických uzlín so širokou škálou ich patomorfologických transformácií. Pri ťažkých a nepriaznivo progredujúcich formách sa proces šíri bilaterálne, čo je spôsobené sieťou anastomóz lymfatických dráh. V lymfatických uzlinách zostáva špecifický proces dlhodobo aktívny, hojenie je pomalé. Postupom času dochádza k hyalinóze kapsuly a ukladaniu vápenatých solí. Veľkosť výsledných petrifikácií závisí od stupňa kazeácie.

Príznaky tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín

Klinický obraz nekomplikovanej bronchoadenitídy je primárne určený príznakmi intoxikácie, ako aj stupňom postihnutia intratorakálnych lymfatických uzlín a okolitých orgánov v špecifickom procese. Anamnéza často odhalí kontakt s pacientom s aktívnou tuberkulózou. Analýza citlivosti dieťaťa na tuberkulín naznačuje infekčný priebeh alebo neskoršie obdobie infekcie. Normergická citlivosť na tuberkulín je charakteristická pre tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín. Len u niektorých pacientov môžu byť tuberkulínové reakcie hyperergické.

Nástup tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín je zvyčajne postupný. Dieťa sa prejavuje zvýšenou únavou, stratou chuti do jedla, podráždenosťou a zvýšením telesnej teploty, zvyčajne na subfebrilné hodnoty. Oveľa menej často, najmä u malých detí, môže bronchoadenitída začať akútnejšie, so zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty a výraznými všeobecnými poruchami. Parašpecifické reakcie pri primárnej tuberkulóze u detí sú v moderných podmienkach zriedkavé, ale blefaritída, keratokonjunktivitída a nodulárny erytém sú stále niekedy možné.

Príznaky intratorakálnych lymfatických uzlín

Diagnostika intratorakálnych lymfatických uzlín

Tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín je potrebné odlišovať od patologických zmien v mediastíne a koreňoch pľúc netuberkulóznej etiológie. Bolo popísaných viac ako 30 ochorení tejto oblasti zistených röntgenovým vyšetrením. Vo všeobecnosti ich možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• nádorovité lézie mediastinálnych orgánov;
• nešpecifická adenopatia;
• anomálie vo vývoji krvných ciev hrudných orgánov.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky by sa mala zohľadniť röntgenová anatomická štruktúra mediastina. Mediastinum, ktoré je súčasťou hrudnej dutiny, je vpredu ohraničené zadnou stenou hrudnej kosti a rebrovými chrupavkami, vzadu chrbticou, po stranách mediálnymi pleurálnymi vrstvami, zospodu bránicou a zhora hrudným otvorom.

Diagnostika intratorakálnych lymfatických uzlín

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]