Diseminovaná pľúcna tuberkulóza - prehľad informácií

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná viacnásobnými léziami orgánov a tkanív tuberkulóznym procesom.

V závislosti od prevalencie lézie existujú tri hlavné typy diseminovanej tuberkulózy:

• zovšeobecnené:
• s prevládajúcim poškodením pľúc;
• s prevažným poškodením iných orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza: epidemiológia

Generalizovaná diseminovaná tuberkulóza sa pozoruje pomerne zriedkavo. Oveľa častejšie, približne u 90 % pacientov, sa diseminovaná tuberkulóza vyvíja s prevažným poškodením pľúc.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza je diagnostikovaná u 5 % novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Medzi pacientmi registrovanými v antituberkulóznych lekárňach tvoria pacienti s touto formou tuberkulózy 12 %. Diseminovaná tuberkulóza spôsobuje smrť u 3 % pacientov, ktorí na túto chorobu zomierajú.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Čo spôsobuje diseminovanú pľúcnu tuberkulózu?

Diseminovaná tuberkulóza sa môže vyvinúť v komplikovaných prípadoch primárnej tuberkulózy v dôsledku zvýšenej zápalovej reakcie a skorej generalizácie procesu. Najčastejšie sa diseminovaná tuberkulóza vyskytuje niekoľko rokov po klinickom vyliečení primárnej tuberkulózy a vzniku reziduálnych posttuberkulóznych zmien: Ghonovho ložiska a/alebo kalcifikácie. V týchto prípadoch je rozvoj diseminovanej tuberkulózy spojený s neskorou generalizáciou tuberkulózneho procesu.

Hlavným zdrojom šírenia mykobaktérií počas vývoja diseminovanej tuberkulózy sú zvyškové ložiská infekcie v intratorakálnych lymfatických uzlinách, ktoré vznikajú počas procesu spätného vývoja primárneho obdobia tuberkulóznej infekcie. Niekedy sa zdroj šírenia mykobaktérií vo forme kalcifikovaného primárneho ložiska môže nachádzať v pľúcach alebo inom orgáne.

Príznaky diseminovanej pľúcnej tuberkulózy

Rôzne patomorfologické zmeny a patofyziologické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri diseminovanej tuberkulóze, spôsobujú širokú škálu jej klinických prejavov.

Akútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne vyvíja v priebehu 3 – 5 dní a dosahuje plnú expresiu na 7. – 10. deň ochorenia. Prvými príznakmi, ktoré sa objavia, sú intoxikácia: slabosť, zvýšené potenie, strata chuti do jedla, horúčka, bolesť hlavy a niekedy dyspeptické poruchy. Telesná teplota rýchlo stúpne na 38 – 39 °C; pozoruje sa hektická horúčka. Zvýšenie intoxikácie a funkčných porúch je sprevádzané úbytkom hmotnosti, adynamiou, zvýšeným potením, zmätenosťou alebo dočasnou stratou vedomia, delíriom, tachykardiou a akrocyanózou. Charakteristickým klinickým príznakom je dýchavičnosť. Môže sa vyskytnúť kašeľ, často suchý, niekedy s uvoľňovaním riedkeho hlienového spúta. V niektorých prípadoch sa na prednej strane hrudníka a hornej časti brucha objaví jemná ružová vyrážka, ktorá je spôsobená rozvojom toxicko-alergickej trombovaskulitídy.

Diagnóza diseminovanej pľúcnej tuberkulózy

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza má charakteristický rádiografický znak - fokálnu disemináciu. Hematogénna a lymfohematogénna diseminácia sa vyznačuje viacerými fokálnymi tieňmi, ktoré sú umiestnené v oboch pľúcach relatívne symetricky. Pri lymfogénnej diseminácii sa fokálne tiene často určujú v jednej pľúce, najmä v stredných častiach. Bilaterálna lymfogénna diseminácia je zvyčajne asymetrická.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]