Divertikly hrubého čreva: diagnostika

Uznanie divertikulárnych ochorení nie je ľahká úloha. To sa vysvetľuje tým, že chýba patognomonické, rôzne lokalizačné divertikula, a tým aj bolesti, hlavné klinické znamenie utrpenia, prítomnosť, spravidla u starších sprievodných ochorení, ktorých symptómy sa môžu maskovať symptómy divertikulární ochorenia. Zároveň je veľmi dôležitá včasná diagnostika divertikulárnych ochorení z dôvodu vysokého potenciálneho rizika komplikácií, často život ohrozujúcich. Predpokladajme, že povaha divertikulární zápal pobrušnice, črevné krvácanie a ďalších komplikácií na základe klinických prejavov je možné len vtedy, keď je už známe o prítomnosť divertikula pacienta v hrubom čreve.

Vodcovské metóda v diagnostike divertikulární ochorenia hrubého čreva je X-ray, a s výhodou od irrigoscopy dokonca približne nedokáže odhadnúť množstvo naplnenia divertikula v perorálnej suspenzii hrubého čreva síranu bárnatého. Hyperézia, oneskorenie obsahu divertikuly, zhoršenie spazmom, cervikálny edém, môže zabrániť ich detekcii. Preto je dôležitá starostlivá príprava pacienta na výskum.

Diverztikum sa odhaľuje vo forme ďalších dutín okrúhlych, prstovitých tvarov, spojených s izmutom s lumenom čreva. Najčastejšie sú umiestnené pozdĺž vonkajšieho a vnútorného obrysu, menej často - pozdĺž celého obvodu čreva. Divertikula lepšie stanovený po vyprázdnení čreva z celkového kontrastného činidla zavádza do klystíru, ak obsahujú vo forme jeho zvyškov a plaku, dobre viditeľných na reliéfe mukóznej Fono. Zvlášť zreteľne sú divertikuly pozorované v dvojitom kontraste, pretože keď zavádzajú vzduch, rozširujú sa a suspenzia síranu bárnatého suspendovaného v nich zdôrazňuje ich kontúry. Pri tesnej náplni sa nájdu menej divertikulov, pretože sa prekrývajú s črevom, plným tejto suspenzie.

Keď divertikulární ochorenia hrubého čreva s iriografie môže byť stanovená zreteľná poruchy motorických funkcií: kŕče, hypermotility črevá obsahujúce divertikula, haustrum deformácie, nerovnomerné vybíjanie. Tieto príznaky sú často pozorované pri divertikulóze a divertikulitíde.

Kĺzavý barium by sa mal umiestniť až po zápale zápalu v dôsledku nebezpečenstva perforácie (nie skôr ako 7-14 dní po začiatku liečby) a v takýchto situáciách sa nedoporučuje dvojitý kontrast.

Neúplné divertikula občas detekovaná ako malé depotné kontrastné látky (vo forme škvŕn) vnútri črevnej steny, ktorý je spojený s tenkými kanály z shtrihopodobnymi lumen čreva alebo vo forme týchto kanálov, vytvára garmonepodobny jeho obrys. Tento rádiografický dôkaz však nie je špecifický. Môže sa vyskytnúť, keď sa plná divertikula nenaplní, intestinálny sval je hypertrofický v podmienkach divertikulózy a jej neprítomnosti.

V každom prípade detekcie divertikuly je potrebné vyriešiť problém prítomnosti zápalového procesu v nich. Jediným spoľahlivým rádiografickým dôkazom divertikulitídy je predĺženie retencie suspenzie síranu bárnatého v dutine divertikuly dlhšie ako 2 dni alebo dlhšie. V tomto prípade by mala byť vylúčená prítomnosť konkrementov v moči a žlčových ciest, kalcifikácia pankreasu, prítomnosť flebolitov v brušnej dutine a malom panve. Ďalšie popísané rádiologické príznaky divertikulitídy - nerovnomerné kontúry divertikulu, zobrazenie len dna alebo len krčku maternice, kvapalina s horizontálnou hladinou v dutine divertikulu - nie sú spoľahlivé. Prvé dva sú často zaznamenané a s divertikulózou, druhá - zriedka s divertikulitídou. V diagnostike hrubého divertikula vyšetrenie dôležité RTG pri detekcii divertikulitídy - ako klinickej pacienta.

Kolonoskopia tiež umožňuje detegovať divertikulu, diagnostikovať (v niektorých prípadoch) divertikulitídu, posúdiť stav sliznice hrubého čreva. Avšak táto štúdia je kontraindikovaná pre starších a senilných pacientov.

V kolonoskopii je ústie divertikuly zaoblená alebo oválna, niekedy sa zatvára a stáva sa štrbinou. Dutina divertikuly sa často nedá skontrolovať celkom, pretože je zvyčajne väčšia ako veľkosť vstupu do divertikulu. Divertikulácia je často naplnená obsahom, občas môžete pozorovať jej vstup do lumen čreva. Endoskopické príznaky divertikulitídy sú deformácia ústia divertikulu.

Kolonoskopia môže veľmi pomôcť pri diagnostike zdroja črevného krvácania. Zvláštny význam má spôsob diferenciálnu diagnostiku zápalového infiltrátu a karcinómu v rozlíšení divertikulózy z ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ischemická kolitída a iných chorôb tračníka.

Laboratórne štúdie dokážu identifikovať divertikulitídu. Po prvé, toto zvýšenie ESR, hyperleukocytóza. Koprologické údaje potvrdzujú prítomnosť zápalu - detekciu neutrofilov vo výkaloch, nečistoty v hlienoch veľkého počtu mononukleárov, desquamated epitelu - menej často.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]