Divertikuly hrubého čreva - liečba

Liečba divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je konzervatívna a chirurgická. Indikáciami pre chirurgickú liečbu sú závažné komplikácie ochorenia - masívne, život ohrozujúce krvácanie, perforácia divertikula, peritonitída, absces, fistuly, narastajúca črevná obštrukcia a podozrenie na rakovinu.

Voľba konzervatívnej liečby je určená charakteristikami klinického priebehu, závažnosťou zápalového procesu, motorickými poruchami hrubého čreva, prítomnosťou a povahou dysbakteriózy, komplikáciami a sprievodnými ochoreniami.

Liečba nekomplikovaného divertikulárneho ochorenia zahŕňa odstránenie príznakov a prevenciu zápalu. Predpisuje sa strava bohatá na vlákninu, ktorá zvyšuje objem stolice, znižuje vnútročrevný tlak a podporuje vyprázdňovanie, čo je dôležité pre pacientov so sklonom k zápche. Strava by mala obsahovať aspoň 200 g ovocia a zeleniny, šaláty a celozrnný chlieb. V prípade potreby sa pridávajú pšeničné otruby, ktorých dávku treba pomaly zvyšovať z 2-5 na 20-25 g denne, pretože otruby môžu spočiatku spôsobiť plynatosť. Po niekoľkých týždňoch plynatosť spontánne vymizne. Nedostatok otrúb má nepríjemný pachuťový prejav. Možným vedľajším účinkom je zvýšená strata vápnika, fosforu, horčíka, zinku a prípadne železa stolicou.

Z jedálnička vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie čriev (strukoviny, šošovica, hrozno atď.) a zápchu (čučoriedky, biela ryža atď.). Vylúčiť aj semená, ovocné zrná a veľmi hrubú vlákninu (reďkovky, repa, reďkovky, tomel, ananás). Iba v prípade hnačky sa obmedzujú, v prípade potreby aj krátkodobo vylučujú potraviny, ktoré zvyšujú peristaltiku a sekréciu v črevách, s následným postupným rozširovaním stravy, ako sa stolica normalizuje. Potraviny obsahujúce vlákninu sa najprv, a ak sú zle tolerované, tak ďalej, spracujú (nasekajú, varia) a predpisujú v malých porciách.

Vo väčšine prípadov môžu diétne opatrenia, terapeutické cvičenia, hydroterapia a psychoterapia pomôcť dosiahnuť pravidelnú stolicu a odstrániť bolesť pri nekomplikovanej divertikulárnej chorobe.

Liečba divertikulov liekmi sa odporúča iba vtedy, ak klinické príznaky pretrvávajú napriek vyššie uvedeným opatreniam. V týchto prípadoch je potrebná minimálna účinná dávka liekov. Preháňadlá sú u pacientov s divertikulami kontraindikované, pretože spôsobujú spastické kontrakcie čreva a zvýšený intraluminálny tlak a pri dlhodobom užívaní sa môže zápcha zhoršiť a môžu sa vyvinúť vedľajšie účinky, ako je hypokaliémia. Na odstránenie zápchy sú účinné lieky, ktoré absorbujú vodu, zväčšujú objem a dráždia receptory hrubého čreva. Toto je mechanizmus účinku morských rias, ľanových semien, semien skorocelu, mukofalku, sterkúlie, metylcelulózy. Dávka sa volí individuálne. Pri užívaní lieku by mal pacient vypiť 1,2-1,5 litra tekutiny denne, pretože aj mierne „zlepenie“ črevného obsahu môže mať opačný účinok.

Na odstránenie hnačky (vo väčšine prípadov sa strieda so zápchou) by ste mali dočasne obmedziť príjem vlákniny a v prípade potreby predpísať adstringentné a adsorpčné lieky (biely íl, uhličitan vápenatý, karbolén, prípravky s bizmutom, smecta). Smecta, prírodný liek, má dobrý protihnačkový účinok. Liek je stabilizátorom sliznice tráviaceho traktu a chráni ho pred účinkami rôznych agresívnych faktorov vrátane črevných mikroorganizmov a ich toxínov. Možným vedľajším účinkom je zápcha. Adsorpčné vlastnosti lieku môžu ovplyvniť vstrebávanie iných liekov, preto by sa iné lieky mali užívať najmenej 40 minút až 1 hodinu pred alebo po užití smecty a iných adsorbentov.

Je dôležité odstrániť plynatosť, ktorá je jednou z príčin zvýšeného črevného tlaku. Keďže príčiny plynatosti sú rôzne, líši sa aj jej liečba. Vylučuje sa zelenina tvoriaca plyny a v prípade intolerancie plnotučného mlieka sa zriedi. Pri achlórhydrii a plynatosti sú indikované lieky, ako je žalúdočná šťava, a pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii - enzýmové prípravky. Pri dysbakterióze je potrebné normalizovať črevnú mikroflóru. Okrem toho sa predpisujú adsorbenty. Na urýchlenie transportu plynov a zvýšenie ich difúzie sa odporúča fyzioterapia.

V prípadoch, keď je výskyt klinických príznakov spojený s úzkosťou, depresiou, negatívnymi emóciami, sa odporúčajú sedatíva, psychotropné lieky a psychoterapia.

Pacientom s ťažkými motorickými poruchami hrubého čreva (pri divertikulóze prevláda hypermotilita) a bolesťou sa predpisuje liečba antispazmodikami (no-shpa, papaverín, baralgin), anticholinergikami (platifilín, atropín, metacín atď.) počas 1-2 týždňov. Dlhšie užívanie týchto liekov môže zhoršiť zápchu. Dobrý účinok má metoklopramid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]