Divertikuly hrubého čreva: príznaky

Na základe klinických znakov sa rozlišuje asymptomatický divertikul, nekomplikované divertikulárne ochorenie a divertikulárne ochorenie s komplikáciami.

Nekomplikované divertikulárne ochorenie hrubého čreva. Po dlhú dobu existovalo vnímanie toho, že nekomplikované divertikulárne ochorenie hrubého čreva bolo asymptomatické. Práca posledných desaťročí poukazuje na prítomnosť väčšiny pacientov s nekomplikovanými klinickými prejavmi divertikuly. Divertikuly boli asymptomatické iba v 14% prípadov nekomplikovanej divertikulózy av 5% všetkých prípadov ich detekcie.

Charakteristickým príznakom nekomplikovanej divertikulózy hrubého čreva je bolesť, ktorej lokalizácia spravidla zodpovedá umiestneniu divertikuly, to znamená častejšie v ľavom dolnom kvadrante. Bolesť je zvyčajne krátka, recidivujúca, niekedy vyžarujúca tam a späť. Často sa uvoľňuje po stolici a plynoch. Záchvat sa často pozoruje, hlavne nemá charakter pretrvávajúcich, prechodných hnačiek, často ich náhrady. Mnoho pacientov má plynatosť. Menej často sa pacienti sťažujú na nedostatok pocitu úplného vyprázdňovania čriev po defekácii. Pri hmataní brucha v mnohých prípadoch sa určí spastická kontrakcia a bolestivosť postihnutej oblasti čriev.

Teda nekomplikované divertikulárne ochorenie hrubého čreva má príznaky funkčných porúch. Relatívne vzácna je asymptomatická.

Komplikácie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva. Divertikulitída má osobitné miesto. Divertikulárna časť hrubého čreva už v čase ich zistenia má vo väčšine prípadov príznaky divertikulitídy. Niekedy sa prvé príznaky ochorenia objavujú len s vývojom zápalového procesu v divertikuláte.

V klinickom zobrazení divertikulitídy je hlavným príznakom bolesť brucha, najmä v ľavom dolnom kvadrante, ktorý prakticky naznačujú všetci pacienti. Častá prechodná alebo trvalá zápcha, prerušovaný hnačka alebo ich zmena. Nadúvanie sa často pozoruje. Viacnásobná defekácia, tenesmus, absencia pocitu úplného vyprázdňovania čriev po stolici je poznačená pacientmi so sigma divertikulitídou. Možné patologické nečistoty vo výkaloch (hlien, krv, menej často hnis). Niekedy dochádza k dyzúriu, ktorá je spôsobená rozšírením zápalu z hrubého čreva na močový mechúr alebo tvorbou adhézií s ním.

Charakteristické bežné prejavy zápalu: horúčka, zimnica, zrýchlenie ESR, hyperleukocytóza s posunom bodaviek.

Exacerbácia chronickej divertikulitídy je niekedy sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, všeobecnou slabosťou, nedostatkom chuti do jedla, strata hmotnosti.

Pri fyzikálnom vyšetrení pri chronickej divertikulitíde počas exacerbácie sa môže prejaviť symptóm bolesti perkusie na obmedzenom mieste, kmeň svalov. Pri hlbokom palpácii sa takmer vo všetkých prípadoch, dokonca aj mimo exacerbácie, určuje bolestivosť postihnutého segmentu čreva. Často dochádza k pocitu zhutnenia čreva, niekedy tvorbe podobnej nádoru, bez rozdielu, s nerovnomerným povrchom.

Mimo obdobie exacerbácie chronickej divertikulitídy sa zachovala schopnosť pacientov pracovať.

Existujú tri varianty klinického priebehu chronickej divertikulitídy: latentnej, kolitídy podobnej a vo forme "brušnej krízy".

Latentný variant. Divertikulitída môže trvať dlhú dobu bez viditeľného postihnutia. Existujú však určité anamnestické a diagnostické príznaky: epizodická bolesť, poruchy stolice, flatulencia.

Variant podobný kolitíde. Bolesť v bruchu je často problémom. Zaznamenaná výrazná zápcha alebo hnačka, často strach z nadúvania. Často existuje prímes hlienu, krvi vo výkaloch. Niekedy sa zvýši telesná teplota, zvyčajne na subfebril. Bolestivosť po palpácii postihnutej oblasti hrubého čreva sa vyslovuje.

Možnosť vo forme "brušnej krízy". Najčastejšie dochádza k chronickej divertikulitíde s akútnymi bolesťami brucha, ktoré sa podobajú na akútne ochorenie brucha. Charakteristický je náhly "nástup" ochorenia a následne jeho exacerbácie. Existuje lokálna bolesť brucha, zvyšujúca sa intenzita, ktorá sa neskôr stáva bežnou. Teplota stúpa niekoľko hodín - 2 dni, často chladne. Zápcha sa stáva tvrdšie alebo sa objaví hnačka, dochádza k plynatosti. Existuje prímes hlienu, krvi vo výkaloch, niekedy hnisa. Môžu sa stanoviť príznaky podráždenia peritonea. Ovplyvnená oblasť čriev sa pri palpácii stane ostro bolesťou. V budúcnosti sa dá preveriť infiltrácia. Pri spätnom vývoji zápalového procesu sa klinické prejavy postupne znižujú.

Tento variant divertikulitídy je opísaný ako "ľavostranná apendicitída" kvôli podobnosti jeho príznakov s prejavmi apendicitídy. Práve s týmto variantom priebehu chronickej divertikulitídy často dochádza k mikroperforácii divertikulu alebo k tvorbe črevných mikroabsúzií.

Chronická divertikulitída je charakterizovaná pretrvávajúcim prúdom. Exacerbácia chronickej divertikulitídy sa rýchlo zastaví s včasnou liečbou, ale s typickou tendenciou k relapsu.

Črevné krvácanie pri divertikulárnych ochoreniach hrubého čreva sa vyskytuje v 9-38% prípadov. Vysoká frekvencia tejto komplikácie je spôsobená blízkosťou divertikuly k cievam. Zdrojom krvácania môže byť aj opuchnutá sliznica a granulačná tkanivá. Most krvácanie nastane, keď diverticulitis, ale je možné pri absencii zápalu v dôsledku traumatického krvácania ciev Foster aterosklerózy a hypertenzie, divertikulózy často súvisí.

Črevné krvácanie môže byť masívne (2-6%) a (častejšie) slabé, vo forme nezmenenej krvi a dechtových stoličiek, jednorazové a opakujúce sa. Často je krvácanie prvým prejavom ochorenia.

Črevná obštrukcia. Frekvencia intestinálnej obštrukcie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 4 do 42%. Príčinou obštrukcie v čreve môže byť vznik zápalového infiltrátu, zúženie alebo stláčanie čreva, proces adhézie vedúci k deformácii čriev alebo jeho mezenteriu. Niekedy sa vyskytuje u chronickej divertikulitídy kvôli hladkému svalovým kŕčom, v kombinácii s reverzibilné zápalové zmeny v črevnej stene.

S rozvojom zúženia čriev v dôsledku divertikulitídy môže byť diferenciálna diagnóza s novotvarom ťažká. V konglomeráte nádoru niekedy zahŕňa aj slučky tenkého čreva, takže v niektorých prípadoch dochádza k obštrukcii tenkého čreva.

Perforácia divertikulu. Podľa väčšiny výskumníkov je perforácia divertikulu najčastejšou komplikáciou divertikulitídy. Jeho príčinou je šírenie zápalového procesu do hĺbky steny divertikulu a zvýšenie črevného tlaku. Veľký význam má tlak stolice, ktorý môže viesť k nekróze steny divertikulu. Perforácia je tiež možná pri absencii zápalu v divertikulume kvôli náhlemu zvýšeniu tlaku v lúmenoch čreva.

Existuje voľná a zakrytá perforácia divertikulu. Pri pomalom progresii zápalu sa serózna membrána "spáruje" s okolitými orgánmi, je tu pokrytá perforácia. Pri chronickej divertikulitíde sú mikroperforácie často časté, často opätovne otvorené, nie vždy diagnostikované ani pri laparoskopii. Takéto malé perforácie sa klinicky prejavujú ako akútne alebo exacerbácia chronickej divertikulitídy.

Zápal pobrušnice. Divertikulitída ako príčina peritonitídy je na štvrtom mieste po apendicitíde, perforovaných vredoch žalúdka, dvanástnika a ilea. Vývoj peritonitídy môže byť spojený s perforáciou divertikulu, pretrhnutím abscesu, šírením zápalu mimo hrubého čreva.

Abscesy (frekvencia 3-21%) sa môžu vyskytnúť vo vnútri črevnej steny so zápalom a opuchom krku neúplného pseudodivertikuly a jeho obštrukciou. Častejšie sa vytvárajú ako výsledok prekrytého perforovania divertikulu. Pri divertikulárnom abscesu sa často sonduje tvorba nádoru, ktorá sa musí odlišovať od karcinómu.

Pri perforácii divertikulu a pri prechode abscesu sa tvoria fistuly (frekvencia 1-23%). Najbežnejšie fistula fistula. Najčastejšie sa vyskytujú u mužov, ako u žien medzi črevom a močovým mechúrom je maternica. Menej časté sú fistuly s močom, vagínou, maternicou, inými časťami hrubého čreva, tenkým črevom, črevnou fistulou. Divertikulitída pravého polčera hrubého čreva je zriedka komplikovaná tvorbou fistuly s žlčníkom.

Perivistserit. Chronická divertikulitída často vedie k rozvoju perivistercitu. To je uľahčené tenkou stenou falošného divertikulu. Je však nemožné posúdiť skutočnú prevalenciu tejto komplikácie, pretože perifolitické javy s inštrumentálnym vyšetrením a laparotómia sú pomerne zriedkavé.

Zriedkavo sa vyskytujúce komplikácie. Keď divertikulitída občas dôjsť hnisavý zápal žíl v portálnej žile a jej pobočiek s pečeňovou abscesy, pľúc, mozgu, sepsa, torzné divertikuly, masívneho krvácania z arrozirovannoy divertikulární abscesu bedrové tepny.

Súčasné ochorenia. Divertikulární choroba hrubého čreva je často v kombinácii s prietrže z prednej steny brušnej, kŕčových žíl, divertikulitídy tenkého čreva, močového mechúra, hemoroidov. Často našla kombináciu s kalciovou cholecystitídou a herniou pažeráka bránice - triádou Sent. Zdá sa, že existujú spoločné faktory predisponujúce k výskytu každej z týchto ochorení. Patrí medzi ne na jednej strane, zvýšená brušné tlak, podpory rozvoja a divertikula a hiátová hernia, na druhej strane - cholestázy podporuje tvorbu konkrementov. Kombinácia divertikulárneho ochorenia s rakovinou hrubého čreva, podľa väčšiny výskumníkov, neprekračuje frekvenciu posledného medzi osobami staršieho a senilného veku. Jednotliví autori často opísali kombináciu divertikulárneho ochorenia hrubého čreva s polycystickou chorobou obličiek a bronchiektázou.

Prognóza divertikulárnych ochorení je vo väčšine prípadov priaznivá, ale môže viesť k vzniku ťažkých, dokonca život ohrozujúcich komplikácií. Je to spôsobené nielen závažnosťou samotných komplikácií, ale aj primárnou léziou starších a senilných ľudí, často s sprievodnými ochoreniami, s menším odporom v tejto vekovej skupine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]