Dlhodobé monitorovanie krvného tlaku: prístroje, výsledky

V dnešnej dobe je ťažké niekoho prekvapiť vysokým krvným tlakom. Nebezpečnou tendenciou je, že ľudia tento stav berú ako daný, riadiac sa zásadou: oddýchnem si a všetko bude v poriadku. Vysoký krvný tlak, aj keď je situačný, však môže byť predzvesťou nebezpečného ochorenia - hypertenzie. Ako však zistiť, či je zvýšenie krvného tlaku spôsobené nejakými provokujúcimi faktormi (stres, poveternostné podmienky, meteosenzitivita) alebo je dôsledkom patologického stavu srdca a ciev? Jednorazové meranie tlaku na túto otázku neodpovedá. Monitorovanie krvného tlaku počas 24 hodín alebo dlhšie však môže situáciu celkom objasniť.

Postup neinvazívneho merania krvného tlaku, ktorý trvá jeden deň alebo viac, sa skrátene označuje ako ABPM. Denné monitorovanie krvného tlaku sa považuje za najspoľahlivejšiu metódu na určenie skutočných hodnôt krvného tlaku, čo je jednoducho nemožné urobiť za pár minút. Zároveň postup nie je zaťažujúci, pretože pacient nemusí byť stále v klinike. A tie malé požiadavky, ktoré na ňom lekár počas monitorovania trvá, sa budú zdať ako maličkosť v porovnaní s diagnostickou hodnotou postupu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikácie postupu

Začnime tým, že na monitorovanie krvného tlaku nie je vôbec potrebné mať zdokumentované srdcové a cievne ochorenia. Na preventívne účely môže takýto postup vykonať ktokoľvek, kto sa stará o svoje zdravie.

Povedzme, že tá istá hypertenzia je dosť zákerná patológia a po určitú dobu sa nemusí nijako prejaviť. Do 30 rokov si človek nemusí ani len uvedomovať, že má túto chorobu, a potom začnú nepochopiteľné výkyvy krvného tlaku, počas fyzickej námahy sa zaznamená zhoršenie pohody, objaví sa výrazná závislosť od počasia atď.

Ale keby to bolo všetko. Ak sa hypertenzia nelieči, vedie k pretrvávajúcemu vysokému krvnému tlaku, ktorý je následne rizikovým faktorom pre nebezpečné komplikácie, ako je mozgová príhoda, infarkt myokardu, arytmia a angína pectoris. Na pozadí vysokého krvného tlaku lekári často diagnostikujú cievnu aterosklerózu, cukrovku a ďalšie patológie spojené so zhoršeným prekrvením orgánov, a teda so zhoršenou výživou a dýchaním.

Nebezpečenstvo hypertenzie, ktoré spôsobuje ťažkosti pri diagnostikovaní patológie, spočíva aj v tom, že môže mať rôzne formy a prejavy, ktoré si vyžadujú úplne odlišné prístupy k liečbe:

• Latentná hypertenzia, ktorá prebieha prakticky asymptomaticky, čo znamená, že pacient nemusí ani tušiť, že má toto ochorenie.
• Pracovná denná hypertenzia (známa aj ako arteriálna hypertenzia v kancelárii), keď sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku v súvislosti s plnením pracovných povinností a pri návšteve lekára, ktorý vykonáva meranie krvného tlaku, sú hodnoty tlaku blízke normálu.
• Nočná hypertenzia. Zákerný typ patológie, keď hodnoty krvného tlaku stúpajú zdanlivo z ničoho nič: v pokoji večer a v noci.
• Pretrvávajúca hypertenzia, rezistentná na antihypertenzívnu liečbu. V tomto prípade jednorazové merania 2-3 krát denne neposkytujú kompletný klinický obraz.
• Syndróm bieleho plášťa. Zvláštny variant situačnej hypertenzie, keď úzkosť spôsobená návštevou kliniky alebo nemocnice, kde sa pobehujú ľudia v bielych plášťoch (obrazný výraz označujúci uniformu požadovanú v zdravotníckych zariadeniach), spôsobuje dočasné zvýšenie krvného tlaku, ktoré zaznamená lekársky prístroj. Úzkosť s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s nepríjemnou skúsenosťou z detstva s komunikáciou s lekármi.
• Výkyvy krvného tlaku, ktoré spôsobujú, že pacienti pociťujú výrazné zhoršenie svojho zdravotného stavu.
• Symptomatická hypertenzia, zvýšenie krvného tlaku, pri ktorom je vyvolané silné vzrušenie, strach, úzkosť atď. (silné emocionálne faktory).
• Hraničná arteriálna hypertenzia, keď je tlak na hornej hranici normy, ale v niektorých situáciách môže dokonca prekročiť túto hranicu.

Všetky tieto situácie je veľmi ťažké odhaliť jednorazovým meraním krvného tlaku, keď sa osoba poradí s lekárom o zhoršení zdravotného stavu alebo absolvuje bežnú lekársku prehliadku. Ak existuje podozrenie na atypické formy hypertenzie, o ktorých sme hovorili, lekári predpisujú dlhodobé monitorovanie krvného tlaku, aby sledovali zmeny v údajoch krvného tlaku v priebehu dňa. V niektorých prípadoch môže byť dokonca potrebné dlhšie vyšetrenie na odborné posúdenie situácie a vypracovanie opatrení na stabilizáciu stavu pacienta.

Indikácie pre procedúru ABPM zahŕňajú nielen rôzne typy arteriálnej hypertenzie, ale aj diagnózu možného vývoja ochorenia, kde hlavnú úlohu zohrávajú:

• dedičný faktor ochorenia (tento typ diagnostiky je relevantný v prípade dedičnej predispozície, ak sa v rodine vyskytli prípady hypertenzie),
• tehotenstvo (hormonálne zmeny môžu spôsobiť kolísanie krvného tlaku),
• rizikové faktory (nadváha, fajčenie, vystavenie stresovým situáciám, hormonálna nerovnováha, autoimunitné, alergické, infekčné patológie), ktoré môžu vyvolať rozvoj hypertenzie už v mladom veku,
• patológie, ktoré sa vyskytujú so zvýšeným krvným tlakom (napríklad diabetes mellitus, srdcová ischémia a srdcové zlyhanie, vaskulárne patológie mozgu, syndróm spánkového apnoe, závažné formy vegetatívne-vaskulárnej dystónie atď.),
• vek (starší pacienti sú náchylnejší na hypertenziu kvôli fyziologickým vlastnostiam tejto vekovej skupiny a batožine chorôb nahromadených počas mnohých rokov).

V tomto prípade môže osoba ísť na kliniku, aby podstúpila procedúru ABPM sama alebo s odporúčaním lekára.

Monitorovanie krvného tlaku bude užitočné nielen pre pacientov s vysokým krvným tlakom, ale aj pre pacientov s hypotenziou (pretrvávajúci pokles krvného tlaku v dôsledku konštitučných vlastností alebo provokujúcich faktorov).

Lekári vykonávajú tento zákrok nielen na čisto diagnostické účely. Štúdia poskytuje informácie pri výbere pacientov, ktorí potrebujú liečbu liekmi. Napríklad, vhodnosť antihypertenzívnej liekovej terapie pri syndróme „bieleho plášťa“ alebo pri ambulantnej hypertenzii je mimoriadne otázna. V tomto prípade bude účinnejšia psychologická pomoc a korekcia režimu práce a odpočinku. Takíto ľudia však majú určitú predispozíciu k zvýšenému krvnému tlaku (hypertenzii), preto im je pravidelne predpisovaná ABPM 2 – 4-krát ročne.

Monitorovanie krvného tlaku počas 24 hodín alebo dlhšie pomáha posúdiť účinnosť a bezpečnosť liekovej terapie (napríklad niektoré antihypertenzíva pri mierne zvýšenom krvnom tlaku ho môžu znížiť pod normálnu hodnotu, čo nie je o nič menej nebezpečné pre zdravie). Môže sa použiť na určenie stupňa účinnosti predpísaných liekov v každom konkrétnom prípade. Ak sa v priebehu niekoľkých postupov nepozoruje zlepšenie, naznačuje to rezistenciu na liečbu liekmi. Pre takýchto pacientov sa vyvíjajú individuálne liečebné režimy arteriálnej hypertenzie.

Ak je pacient nútený užívať lieky prísne v určenom čase (chronoterapeutický režim liekovej terapie), veľmi dôležitým ukazovateľom je denný rytmus arteriálneho tlaku, ktorý je u každého človeka individuálny. Niekedy práve porušenie cirkadiánneho rytmu skrýva zhoršenie stavu pacienta, tlakové rázy a dokonca aj neúčinnosť predpísaného liečebného cyklu. Metóda ABPM poskytuje kompletné informácie o tejto problematike.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príprava

Monitorovanie krvného tlaku patrí medzi tie diagnostické a liečebné postupy, ktoré si nevyžadujú žiadnu špeciálnu prípravu zo strany pacienta. Dôležitou úlohou lekára je však sprostredkovať pacientovi informácie o cieľoch monitorovania krvného tlaku a správaní sa počas zákroku. Presnosť výsledkov testov a účinnosť ďalšej liečby závisia od uvedomenia si dôležitosti tejto diagnostickej metódy a správneho splnenia všetkých lekárskych požiadaviek.

Ďalším obzvlášť dôležitým bodom pri príprave na dlhodobé monitorovanie krvného tlaku je príprava zariadenia na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a výber manžety vhodnej veľkosti na základe konštitúcie pacienta.

Denné monitorovanie krvného tlaku sa môže vykonávať pomocou invazívnych a neinvazívnych metód. V rámci neinvazívnej metódy monitorovania krvného tlaku sa zvažujú dve metódy: auskultácia a oscilometria, ktorá sa v poslednom čase čoraz viac rozširuje, pretože nemá nedostatky predchádzajúcej metódy.

Invazívna metóda: merania krvného tlaku sa vykonávajú v nemocničnom prostredí. V tomto prípade sa do pacientovej tepny zavedie ihla pripojená k senzoru, ktorý priebežne zaznamenáva informácie z nej prichádzajúce na magnetickú pásku.

Auskultátorná metóda sa v niektorých klinikách stále používa a spočíva v počúvaní Korotkovových tónov pomocou špeciálneho mikrofónu, ktorý sa prikladá na miesto pulzácie ciev v oblasti manžety. Oscilografická metóda merania krvného tlaku je diagnostické meranie priemerného systolického a diastolického tlaku malými pulzáciami tlaku vzduchu v manžete.

Obe tieto metódy je možné použiť v nemocničnom aj ambulantnom prostredí. Našťastie dnes na trhu so zdravotníckymi zariadeniami nie je núdza o zariadenia na neinvazívne meranie denného krvného tlaku. Sú tam prezentované domáce aj zahraničné technológie. Preto nie je vôbec ťažké vybrať si zariadenie podľa vašich želaní a potrieb.

Môžu to byť bežné tonometre, ktoré merajú krvný tlak (napríklad maďarský model AVRM-02/M s kontrolou nabitia batérie). Mnohé kliniky však uprednostňujú používanie multifunkčných zariadení (Cardio Tens maďarskej výroby súčasne zaznamenáva krvný tlak a EKG a japonský systém TM-2425/2025 pravidelne meria aj teplotu vzduchu, polohu ľudského tela, zvýšenú fyzickú aktivitu zrýchlením pohybu atď.). Zariadenia na dlhodobé monitorovanie krvného tlaku sa nazývajú Holter, odtiaľ pochádza aj iný názov SMAD - Holterov monitoring arteriálneho tlaku.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku predpokladá nepretržitý cyklus špecializovaného vybavenia. A keďže všetky takéto zariadenia v ambulantnom prostredí fungujú na batérie (alebo bežné batérie), pred začatím procedúry musí lekár skontrolovať, či je nabitie batérie dostatočné na vykonávanie ABPM počas požadovaného času. Dobíjanie na mieste nie je v tomto prípade možné.

Zariadenie na monitorovanie krvného tlaku sa skladá zo záznamníka, displeja a manžety, ktoré sú navzájom prepojené a fungujú ako jeden celok. Najprv sa záznamník inicializuje pripojením k počítaču. Špeciálny program umožňuje zadať individuálne informácie o pacientovi do pamäte záznamníka, nastaviť periódy zaznamenávania údajov a intervaly, v ktorých sa majú merať krvný tlak, zapnúť alebo vypnúť funkciu zvukového signálu pred každým meraním a označiť potrebu zobrazenia údajov o krvnom tlaku a pulze na displeji.

Zariadenie nezaznamenáva údaje o krvnom tlaku nepretržite, ale v určitých intervaloch. Akceptované sú nasledujúce štandardy: počas dňa zariadenie meria krvný tlak a pulz každých 15 minút a v noci každú polhodinu. V prípade potreby je možné zariadenie naprogramovať na iné časové intervaly.

Po inicializácii záznamníka sa pre zariadenie vyberie manžeta. Zariadenia tohto typu sa zvyčajne dodávajú s niekoľkými manžetami, ktoré sa líšia dĺžkou a šírkou. Detská manžeta má dĺžku 13 – 20 cm. U dospelých sa tieto údaje môžu značne líšiť. Pri výbere optimálnej dĺžky a šírky manžety treba zohľadniť, že by mala pokrývať aspoň 80 % končatiny pozdĺž obvodu.

Manžeta sa aplikuje na hornú končatinu v oblasti ramena podľa prednej strany tela. U väčšiny ľudí sa manžeta pripevňuje na ľavú ruku a u ľavákov na pravú.

Na manžete je špeciálna značka, ktorá označuje, že zariadenie je správne pripevnené, ak sa zhoduje s bodom najväčšej pulzácie.

Keďže meranie tlaku sa vykonáva dlhší čas a pacient žije normálnym životom, t. j. je v pohybe, manžeta sa môže mierne posunúť. Toto by sa nemalo dovoliť, pretože výsledky merania budú v tomto prípade skreslené. Aby sa zabránilo posunutiu zariadenia vzhľadom na rameno, odporúča sa použiť špeciálne disky s obojstrannou lepiacou vrstvou (ako napríklad obojstranná páska).

Potom sa vykonajú kontrolné merania (približne 4-6 meraní s intervalom 2 minúty). Na tento účel sa najprv pripevní pneumatická manžeta na rameno pacienta, potom sa pomocou špeciálnych upevňovacích prvkov pripevní záznamník s displejom a tlakomer, na základe ktorého sa vypočítajú priemerné ukazovatele lekára a inštrumentálne hodnoty. Prípustné rozdiely medzi týmito ukazovateľmi sú 10 mm Hg (pre systolický alebo horný tlak) a 5 mm Hg (pre dolné ukazovatele tlaku).

Ak rozdiel v údajoch prekročí povolené limity, je potrebné skontrolovať správne umiestnenie manžety, zmeniť ruku, na ktorej sa bude merať krvný tlak, alebo zmeniť typ zariadenia na denné monitorovanie krvného tlaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika monitorovanie krvného tlaku

Ako už bolo spomenuté, zariadenie na denné monitorovanie krvného tlaku vykonáva merania počas času nastaveného programom a zaznamenáva merania do pamäte zariadenia. To znamená, že osoba neodstraňuje tonometer počas celého postupu (niekedy cez deň, niekedy viac) a dokonca ani v noci.

Pacient je vopred upozornený, že tlakomer nesmie byť mokrý. Tak ako každé elektrické zariadenie, musí sa uchovávať mimo zdrojov vlhkosti a elektromagnetického žiarenia. Je zakázané samostatne nastavovať výšku jeho upevnenia (existuje riziko nesprávneho upevnenia prístroja na ruke, čo skreslí výsledky vyšetrenia), odpájať manžetu od záznamníka, vyberať alebo vymieňať batérie alebo opravovať údajne pokazené zariadenie. Je dôležité zabezpečiť, aby časti upevňujúce manžetu k záznamníku neboli počas spánku privreté oblečením alebo stlačené.

Ak sa zariadenie výrazne zosunulo, môžete ho nastaviť tak, že medzi jeho spodným okrajom a lakťom ponecháte vzdialenosť približne 2 cm.

Počas monitorovania krvného tlaku sa neodporúča meniť denný režim a návyky, jediné, čo by sa malo obmedziť, je fyzická aktivita v deň monitorovania. Je zrejmé, že šport, fitness atď. by sa mali odložiť na iný deň.

Počas procedúry by ste sa mali snažiť zabudnúť na zariadenie (najmä preto, že je pomerne ľahké a nie je pripevnené k dominantnej ruke, čo znamená, že nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti), menej premýšľať o možných zlých výsledkoch štúdie, snažiť sa vidieť údaje na displeji. Takéto myšlienky a činy spôsobujú stav úzkosti a obáv, čo môže ovplyvniť výsledky štúdie vo forme zvýšeného krvného tlaku.

Nočný spánok by mal byť tiež pokojný, nezaťažený myšlienkami na údaje z prístroja a možné patológie. Akákoľvek nervozita skresľuje nočné merania a samozrejme aj konečné ukazovatele. Výsledky merania nočného poklesu krvného tlaku sú však veľmi dôležité z hľadiska diagnostiky hypertenzie. Pacienti sú dokonca klasifikovaní do 4 skupín na základe ukazovateľa SNAD (stupeň nočného poklesu krvného tlaku).

Dôležitou povinnosťou pacienta počas procedúry je viesť si špeciálne záznamy v denníku ABPM. Vo svojich záznamoch by však osoba nemala zaznamenávať hodnoty krvného tlaku a časové intervaly medzi meraniami (tieto informácie sú uložené v pamäti zariadenia), ale svoje podrobné akcie počas monitorovania krvného tlaku a zmeny v pohode. Všetky objavujúce sa príznaky by sa mali zaznamenať do denníka s uvedením času výskytu a vymiznutia príznaku.

Počas dňa zariadenie meria krvný tlak každých 10-15 minút. Pred meraním vydá pípnutie. Túto funkciu je možné vypnúť, ale pre pohodlie samotných pacientov lekári odporúčajú jej používanie. Ide o to, že sa počas merania krvného tlaku neodporúča pohybovať (ak sa signál ozve počas chôdze, je potrebné zastaviť a počkať, kým nezaznie druhý signál, ktorý signalizuje koniec merania). Rameno, na ktorom je zariadenie pripevnené, by malo byť spustené a svaly by mali byť čo najviac uvoľnené. Tieto požiadavky nie sú náhodné, pretože ich porušenie môže nepriaznivo ovplyvniť presnosť meraní.

V noci sa pacient málo hýbe a je celkom uvoľnený, takže nie je potrebné sledovať čas meraní.

Monitorovanie EKG a krvného tlaku

Ak sa pacient pri návšteve lekára sťažuje na nepravidelný srdcový tep a vysoký krvný tlak, ale jednorazové elektrokardiogram a meranie krvného tlaku nepreukážu nič podozrivé, lekár má stále veľa otázok. Na tieto otázky sa dá odpovedať pomocou pomerne jednoduchého postupu – merania EKG a krvného tlaku počas dlhšieho časového obdobia. V tomto prípade sa môže monitorovanie EKG a krvného tlaku vykonávať 24 hodín a niekedy sa zariadenie ponechá na tele pacienta dlhší čas.

24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG je predpísané pre nasledujúce sťažnosti pacientov:

• tlaková bolesť v oblasti srdca, ktorá sa objavuje epizodicky, najmä počas fyzickej námahy,
• pocit búšenia srdca, úzkosť, nepríjemné pocity za hrudnou kosťou a zhoršenie pohody,
• dýchavičnosť na pozadí vyššie uvedených príznakov,
• výskyt nevysvetliteľnej slabosti a závratov, mdloby sprevádzané výskytom studeného potu na tvári a tele,
• pocit vyčerpania, únavy a straty sily v ranných hodinách (bez fyzickej aktivity),
• porucha srdcového rytmu, ktorá je sprevádzaná krátkodobou stratou vedomia, pocitom búšenia srdca alebo pocitom, že sa srdce zastavuje,
• záchvaty angíny pectoris,
• metabolické patológie: cukrovka, dysfunkcia štítnej žľazy,
• obdobie po infarkte myokardu,
• zvýšená citlivosť na zmeny počasia (zvýšený krvný tlak, búšenie srdca, znateľné zhoršenie celkovej pohody pri zmene počasia).

Dlhodobé monitorovanie EKG a krvného tlaku sa môže vykonávať aj na vyhodnotenie antiarytmickej a antihypertenzívnej liečby.

Tento typ monitorovania srdca umožňuje sledovať akékoľvek zmeny na kardiograme počas dňa, tie zmeny, ktoré sa nedajú prejaviť v krátkom období. Vývoj tejto metódy patrí americkému vedcovi N. Holterovi, na ktorého počesť bola metóda pomenovaná.

Denné monitorovanie EKG sa vykonáva podobným spôsobom ako dlhodobé monitorovanie krvného tlaku. Prenosný elektrokardiograf, ktorý má približne veľkosť mobilného telefónu, je pripevnený k opasku pacienta a elektródy sú na jeho hrudníku. Zariadenie môže byť na tele pacienta 24 hodín alebo dlhšie, podľa pokynov lekára.

V poslednej dobe sa stalo pomerne populárnou praxou súčasné denné monitorovanie krvného tlaku a EKG. V tomto prípade pacient nebude musieť absolvovať zákrok dvakrát. Okrem toho je v oboch prípadoch hlavnou požiadavkou viesť si denník, do ktorého by sa mali zaznamenávať aktivity pacienta a zmeny v jeho pohode počas obdobia diagnostických meraní.

Monitorovanie kĺbov vám umožňuje okamžite získať kompletné informácie o stave srdca a ciev vrátane:

• kardiovaskulárna reakcia na cvičenie,
• informácie o práci srdca a ciev počas nočného odpočinku,
• kolísanie krvného tlaku v závislosti od fyzického a emocionálneho stresu,
• informácie o srdcovom rytme počas 24 hodín alebo dlhšie,
• štúdia srdcového vedenia.

Takáto rozsiahla štúdia umožňuje nielen identifikovať epizódy zvýšeného (zníženého) krvného tlaku, straty vedomia atď., ale aj zistiť príčinu týchto zmien, napríklad poruchy srdcového rytmu alebo prekrvenia myokardu srdca.

Normálny výkon

Zariadenie na dlhodobé monitorovanie arteriálneho tlaku zostáva určitý čas fixované na ramene pacienta, potom sa odstráni a pripojí k počítaču. Informácie sa načítavajú z pamäte Holterovho prístroja pomocou špeciálneho počítačového programu dodávaného so zariadením. Rovnaký program sa použil aj na inicializáciu zariadenia.

Na obrazovke počítača lekár vidí spracované informácie vo forme tabuliek a grafov, ktoré je možné vytlačiť na list papiera. Na grafe je možné vidieť zakrivené čiary systolického (SBP), diastolického (DBP) a stredného (MAP) arteriálneho tlaku, ako aj pulzovú frekvenciu. Ktoré ukazovatele majú pre lekárov špeciálnu prognostickú hodnotu?

V prvom rade ide o priemerné hodnoty krvného tlaku, diastolického krvného tlaku, stredného tlaku krvi a srdcovej frekvencie (pulz). Výpočet priemerných hodnôt sa môže vykonať za deň alebo za určité časové obdobia (bdelosť od 7:00 do 11:00, noc od 23:00 do 7:00). Práve priemerné hodnoty vyššie uvedených hodnôt poskytujú cenné informácie o krvnom tlaku konkrétnej osoby.

Priemerný denný tlak sa zvyčajne považuje za 130/80 mm Hg. Ak sa zvýši na 135/85, lekári hovoria o hypertenzii. Za normu sa denný a nočný krvný tlak považuje 135/85 a 120/70. Lekári diagnostikujú hypertenziu, ak tieto hodnoty stúpnu na 140/90 a 125/75. Rozdiel medzi zdravým a chorým človekom je zvýšenie priemerného krvného tlaku iba o 5 mm Hg.

Analýzou zmeny priemerných hodnôt možno posúdiť stupeň účinnosti antiherpetickej terapie.

Ďalším dôležitým ukazovateľom je frekvencia zvýšeného krvného tlaku (FAP). Tento ukazovateľ sa v rôznych zdrojoch môže nazývať tlaková záťaž alebo hypertenzná záťaž, ako aj časový index. Je to počet meraní krvného tlaku, ktoré sú nad hornou hranicou normy, vyjadrený v percentách. Počas dňa je táto hranica 140/90 a v noci je prahová hodnota v rozmedzí 120/80 mm Hg.

Indikátor NBP umožňuje robiť predpovede do budúcnosti a vytvárať účinné terapeutické schémy. Pri nie veľmi vysokých ukazovateľoch krvného tlaku sa NBP vyjadruje v percentách ako počet prekročení normy a pri výrazne zvýšených hodnotách krvného tlaku ako plocha pod grafom závislosti tlaku od denného a nočného času, obmedzená rovnakými 140/90 mm Hg.

Veľký význam pri diagnostike kardiovaskulárnych patológií majú nielen individuálne ukazovatele krvného tlaku, ale aj zmeny týchto ukazovateľov počas dňa. Variabilita tlaku je určená odchýlkou od denného rytmického grafu.

STD je ukazovateľ štandardnej odchýlky od grafu priemerného arteriálneho tlaku. Môže sa merať počas dňa aj počas dňa alebo noci. Ak je STD systolického tlaku kedykoľvek počas dňa rovná alebo väčšia ako 15 mm Hg (pre diastolický tlak je denný ukazovateľ väčší alebo rovný 14 mm Hg a nočný ukazovateľ je 12 mm Hg), naznačuje to rozvoj hypertenzie. Ak je prekročený iba jeden z ukazovateľov, naznačuje to zvýšenú variabilitu krvného tlaku, ktorá môže súvisieť s hypertrofiou myokardu ľavej komory, aterosklerózou karotickej artérie, feochromocytómom, renálnou hypertenziou atď.

Zmeny variability krvného tlaku možno použiť na posúdenie účinnosti antihypertenzív. Liečba hypertenzie by v ideálnom prípade mala viesť k zníženiu variability krvného tlaku; ak sa tak nestane, je potrebná revízia predpisovaných liekov.

Denný index sa tiež považuje za veľmi dôležitý diagnostický ukazovateľ. Zmenu denného (cirkadiánneho) rytmu arteriálneho tlaku možno posúdiť podľa stupňa nočného poklesu krvného tlaku (SNBP). Pre systolický krvný tlak sa tento ukazovateľ vypočíta pomocou vzorca: (priemerný systolický krvný tlak počas dňa - priemerný systolický krvný tlak v noci) x 100 % / priemerný systolický krvný tlak počas dňa. SNBP sa vypočíta podobne pre diastolický tlak, ale namiesto hodnôt systolického krvného tlaku sa používajú hodnoty diastolického krvného tlaku.

Normálne hodnoty SNSAD sa pohybujú v rozmedzí 10 – 22 % (60 až 80 % ľudí patriacich do skupiny Dippers). Nedostatočné a nadmerné zníženie SNSAD má hodnoty menšie ako 10 % a viac ako 22 % (skupiny Non-dippers a Over-dippers). Negatívna hodnota SNSAD naznačuje stabilné zvýšenie krvného tlaku (skupina Night-peakers).

Ak denné monitorovanie krvného tlaku preukáže nedostatočné zníženie krvného tlaku v noci, lekári môžu predpokladať nasledujúce dôsledky: časté epizódy mozgových príhod, vysoká pravdepodobnosť hypertrofie ľavej komory a ischemickej choroby srdca, vysoké riziko vzniku mikroalbiminúrie, ktorá bude prebiehať s výraznejšími príznakmi. Akútny infarkt myokardu u takýchto pacientov často končí smrťou.

Ako vidíme, denné monitorovanie krvného tlaku je mimoriadne dôležitý diagnostický postup, ktorý v mnohých prípadoch pomáha zachrániť zdravie a život človeka, uľahčuje včasné a účinné vykonávanie terapeutických opatrení na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému a prevenciu rôznych nepríjemných a dokonca nebezpečných komplikácií.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]