Meranie krvného tlaku: algoritmus, normy

Arteriálny tlak je tlak, ktorý krv vyvíja na steny ciev. Tento tlak je v periférnych, menších cievach o niečo nižší. Kolíše v súvislosti s kontraktilnou funkciou srdca. Počas systoly, keď pulzná vlna stúpa, sa určuje vyšší, maximálny alebo systolický tlak; počas diastoly, keď pulzná vlna klesá, tlak klesá, ide o diastolický alebo minimálny tlak. Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak. Arteriálny tlak možno približne odhadnúť pulzným napätím: čím väčšie je pulzné napätie, tým vyšší je arteriálny tlak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ako merať krvný tlak?

Najpresnejším spôsobom stanovenia arteriálneho tlaku je krvná metóda, vložením ihly pripojenej k manometru priamo do cievy. V praxi sa arteriálny tlak zvyčajne stanovuje pomocou Riva-Rocciho prístroja so súčasným počúvaním Korotkovových tónov v lakťovej jamke. V roku 1896 S. Riva-Rocci opísal prístroj používaný dnes na meranie arteriálneho tlaku, ktorý obsahoval ortuťový manometer a manžetu. V roku 1905 ruský lekár Nikolaj Sergejevič Korotkov v Petrohrade navrhol metódu merania arteriálneho tlaku pomocou auskultácie s použitím Riva-Rocciho prístroja.

Túto metódu potvrdil N. S. Korotkov v experimentoch na psoch. Izolovali bedrové a stehenné tepny a skúmali prietok krvi v nich pri aplikácii manžety so súčasným počúvaním ciev pod manžetou pri rôznych úrovniach tlaku v nej. V tomto prípade sa počúvali rovnaké zvuky a v rovnakom poradí ako u ľudí za rovnakých podmienok. Táto metóda sa používa na meranie arteriálneho tlaku dodnes.

Na predlaktie sa umiestni manžeta široká najmenej 12 cm a naplní sa vzduchom. Tlak vzduchu v manžete sa postupne zvyšuje, kým nepresiahne tlak v brachiálnej tepne. V dôsledku toho sa pulzácia v brachiálnej tepne zastaví. Uvoľnením vzduchu z manžety a znížením tlaku na úroveň mierne pod systolickým tlakom obnovíme krvný obeh v brachiálnej tepne, čo je možné zaregistrovať palpáciou na radiálnej tepne. Manžeta je pripojená k ortuťovému manometru Riva-Rocci alebo špeciálne kalibrovanému pružinovému manometru, ktorým vyhodnocujeme tlak v manžete, a preto môžeme pri určovaní pulzu vyhodnotiť systolický tlak.

Dôležitým úspechom, ktorý zabezpečil nielen meranie systolického, ale aj diastolického arteriálneho tlaku, bola auskultátorová metóda, ktorú objavil N. S. Korotkov. Spočíva v tom, že keď tlak v manžete klesne, lekár súčasne počúva tóny objavujúce sa v brachiálnej artérii. Keď tlak v manžete mierne klesne pod systolický tlak, v brachiálnej artérii sa začnú ozývať tóny (zvuky fázy I), ktorých výskyt je spojený s vibráciami uvoľnenej steny prázdnej arteriálnej cievy.

Pri ďalšom znížení tlaku v manžete a počúvaní brachiálnej artérie sa prvá fáza nahrádza druhou fázou šumov a potom sa opäť objavia tóny (fáza III). Potom tieto sonorické tóny fázy III náhle zoslabnú a čoskoro vymiznú (fáza IV).

Prechod z hlasných tónov na tiché, teda z fázy III do fázy IV, alebo rýchle oslabenie hlasitosti tónov zodpovedá diastolickému tlaku.

Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuťového stĺpca. Normálny systolický (maximálny) tlak kolíše medzi 100 – 140 mm Hg. Diastolický (minimálny) tlak je 60 – 80 mm Hg. Okrem toho existuje pojem stredný arteriálny tlak. Je to arteriálny tlak, ktorý by bez pulzácie mohol zabezpečiť pohyb krvi v cievnom systéme rovnakou rýchlosťou. Hodnota stredného arteriálneho tlaku sa vypočíta pomocou vzorca: P priemer = P diastolický + 1/2 P pulz.

Pri meraní krvného tlaku sa prístroj Riva-Rocci umiestni tak, aby nulový dielik manometra bol na úrovni vyšetrovanej tepny.

Za normálnych podmienok je krvný tlak zdravého človeka vystavený výrazným výkyvom. V súčasnosti je možné monitorovať krvný tlak (systolický a diastolický) počas mnohých hodín, ba dokonca dní. Najnižšie hodnoty krvného tlaku sa pozorujú v noci. Zvýšený tlak sa zaznamenáva pri fyzickej námahe, psychickom strese, po jedle, najmä po stimulujúcich nápojoch, ako je silný čaj, káva, ako aj po pití alkoholu a nadmernom fajčení. Preto je dôležité merať krvný tlak u vyšetrovanej osoby, ktorá je v stave maximálneho pokoja. Najnižší krvný tlak sa zaznamenáva ráno, nalačno, keď je osoba v posteli, bezprostredne po spánku. Tento tlak sa nazýva hlavný alebo bazálny. Krvný tlak sa meria aj na nohách. Na tento účel sa manžeta umiestni na stehno a v podkolennej jamke sa počúvajú Korotkovove tóny. Normálne je krvný tlak na nohách o 10 mm vyšší ako na rukách. U pacientov s koarktáciou aorty s vysokým tlakom v rukách je tlak v nohách výrazne nižší, čo má diagnostický význam. Skreslené ukazovatele arteriálneho tlaku sa môžu získať pri nesprávne zvolenej (t. j. užšej) šírke manžety tlakomera. Pri meraní tlaku u obéznych jedincov by mala byť manžeta širšia.

Odporúča sa merať krvný tlak v ľahu aj v stoji; v tomto prípade možno zistiť tendenciu k ortostatickej hypotenzii (pokles tlaku v stoji).

Pri vdýchnutí arteriálny tlak mierne klesá, zvyčajne do 10 mm Hg. Pri stavoch, ako je srdcová tamponáda u pacientov s perikarditídou, pokles tlaku pri vdýchnutí presahuje 10 mm Hg.

Pri meraní krvného tlaku sa odporúča rýchlo znížiť tlak v manžete, pretože to umožňuje získať presnejšie údaje. Odporúča sa merať tlak na oboch ramenách. V tomto prípade sú malé rozdiely zvyčajne spojené nie s obvyklým skutočným rozdielom tlaku, ale s dočasnými výkyvmi týchto ukazovateľov. Treba tiež mať na pamäti, že v období medzi systolou a diastolou môže nastať moment, keď tóny úplne zmiznú. V tejto súvislosti je možné nesprávne posúdenie skutočného systolického tlaku. Zvyčajne stačí merať krvný tlak s presnosťou 5 mm Hg, hoci niektorí uprednostňujú meranie v rozmedzí 3 mm Hg. U niektorých zdravých jedincov sa pred poklesom tlaku v manžete na nulu detegujú sotva počuteľné tóny fáz IV-V, čo by sa malo zohľadniť pri zaznamenávaní okamihu prudkého poklesu hlasitosti tónov zodpovedajúceho úrovni diastolického tlaku.

Normálne ukazovatele krvného tlaku a tie v patológii

Veľkosť arteriálneho tlaku závisí od srdcového výdaja a srdcového výdaja, s jeho zvýšením sa zvyšuje, ako aj od stavu periférnych ciev, teda celkového periférneho odporu. Pri tendencii k rozsiahlemu spazmu periférnych ciev alebo nedostatočnej dilatácii arteriol so zvýšením srdcového výdaja sa pozoruje zvýšenie arteriálneho tlaku. Tendencia k zvýšeniu srdcového výdaja sa zvyčajne vyskytuje so zvýšením množstva cirkulujúcej krvi.

Vysoký krvný tlak sa pozoruje pri hypertenzii, ochoreniach obličiek ( glomerulonefritída, pyelonefritída atď.) a endokrinných ochoreniach.Zvýšenie iba systolického tlaku je možné napríklad pri srdcovej chybe, ako je insuficiencia aortálnej chlopne, tyreotoxikóza.

Zvýšenie diastolického tlaku, ktoré v oveľa väčšej miere odráža stav periférneho cievneho riečiska a celkový periférny odpor, má tiež oveľa väčší klinický význam.

Nízky krvný tlak sa pozoruje pri tzv. ortostatickej hypotenzii (prechod z ľahu do stojacej polohy), niektorých endokrinných ochoreniach ( Addisonova choroba ). Dôležitým prejavom šoku pri infarkte myokardu, ťažkej traume, anafylaxii, infekcii, strate krvi je výrazná hypotenzia. Zvyčajne je založená na výraznom znížení množstva cirkulujúcej krvi a znížení srdcového výdaja. V tomto prípade sa môže periférny cievny odpor dokonca zvýšiť, ale nie do takej miery, aby zabezpečoval normálny krvný tlak.