Meranie krvného tlaku: algoritmus, norma

Arteriálny tlak je tlak, ktorý krv pôsobí na steny ciev. Tento tlak je o niečo menší v periférnych, menších nádobách. V dôsledku kontraktilnej funkcie srdca kolíše. V systolickej perióde, kedy je impulzová vlna zvýšená, je stanovený vyšší, maximálny alebo systolický tlak; počas diastoly, keď padá impulzová vlna, tlak klesá, ide o diastolický alebo minimálny tlak. Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva impulzný tlak. Arteriálny tlak možno zhruba odhadnúť pomocou impulzného napätia: čím vyššie je napätie pulzu, tým vyšší je krvný tlak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ako merať krvný tlak?

Krvný tlak možno najpresnejšie stanoviť krvavým spôsobom vložením ihly pripojenej k manometru priamo do nádoby. V praxi sa krvný tlak zvyčajne určuje pomocou prístroja Riva-Rocchi so súčasným počúvaním v  ulnárnej fossii Korotkovových tónov. S. Riva-Rocchi v roku 1896 opísal zariadenie, ktoré sa používa na meranie krvného tlaku, vrátane ortuťového manometra a manžety. Ruský lekár Nikolai Sergejevič Korotkov v Petrohrade v roku 1905 navrhol metódu merania krvného tlaku pomocou auskultácie pomocou prístroja Riva-Rocchi.

Táto metóda bola doložená NS Korotkovom v experimentoch na psoch. Pridelené iliakálne a stehnové tepny a študovali krvný tok v nich pri aplikácii manžety pri počúvaní ciev pod manžetou pri inej úrovni tlaku v ňom. Zároveň boli počuť rovnaké zvuky a v rovnakom poradí ako osoba v rovnakých podmienkach. Táto metóda sa používa na meranie krvného tlaku.

Na predlaktie je umiestnená manžeta s šírkou najmenej 12 cm, do ktorej sa čerpá vzduch. Postupne zvyšujte tlak vzduchu v manželi až do okamihu, keď začne presiahnuť tlak v brachiálnej tepne. Výsledkom je zastavenie pulzácie v brachiálnej tepne. Uvoľnením vzduchu z manžety a znížením tlaku tesne pod systolickou hladinou obnovíme krvný obeh v brachiálnej tepne, ktorá môže byť zaznamenaná palpácia na radiálnej artérii. Manžeta je pripojený k ortuti manometra Riva Rocci-alebo špeciálne kalibrované pružiny manometra, pre ktoré odhadnúť hodnotu tlaku v manžete, a preto sa môže odhadnúť hodnotu systolického tlaku pri určovaní pulz.

Dôležitým úspechom, ktorý poskytoval nielen meranie systolického tlaku, ale aj diastolický krvný tlak, bola auskulatívna metóda, ktorú objavil NS Korotkov. Spočíva v tom, že keď tlak v manželi klesá, doktor súčasne počuje tóny objavujúce sa v brachiálnej tepne. Znížením tlaku v manžete pod systolického brachiálna tepne začať auscultated tóny (I znie fáza), vzhľad, ktorý je spojený s výkyvmi v uvoľnenej arteriálnej steny prázdne nádoby.

Pri ďalšom znižovaní tlaku v manželi a počúvaní brachiálnej tepny sa prvá fáza nahrádza druhou fázou šumu a potom sa znovu objavia tóny (fáza III). Ďalej sa tieto zvukové tóny tretej fázy náhle zhoršujú a čoskoro prestávajú (fáza IV).

Prechod od hlasných tónov na tiché, t.j. Z III. Až IV. Fázy alebo rýchle oslabenie hlasitosti tónov zodpovedá diastolickému tlaku.

Arteriálny tlak sa meria v milimetroch ortuti. Normálny systolický (maximálny) tlak sa pohybuje od 100 do 140 mm Hg. Art. Diastolický (minimálny) tlak je 60-80 mm Hg. Art. Navyše ide o priemerný arteriálny tlak. Toto je arteriálny tlak, ktorý bez pulzácie môže poskytnúť krvný pohyb v cievnom systéme rovnakou rýchlosťou. Hodnota stredného krvného tlaku sa vypočíta podľa vzorca: Р ср. = P diast. + 1/2 P impulz.

Pri meraní krvného tlaku je prístroj Riva-Rocchi nastavený tak, aby nulová delenie manometra bola na úrovni vyšetrovanej tepny.

Za normálnych podmienok u zdravého človeka krvný tlak podlieha výrazným výkyvom. V súčasnosti existuje možnosť monitorovania monitorovania krvného tlaku (systolického a diastolického) počas hodín a dokonca aj dní. Najnižšie hodnoty krvného tlaku sa pozorujú v noci. Zvýšenie tlaku sa zaznamenáva pri fyzickej námahe, duševnom strese po jedle, najmä pri stimulujúcich nápojoch, ako je silný čaj, káva a po pití alkoholu a nadmerného fajčenia. Preto je dôležité merať krvný tlak u subjektu, ktorý je v stave maximálneho odpočinku. Najnižší krvný tlak sa zaznamenáva ráno, na prázdny žalúdok, počas pobytu v posteli, bezprostredne po spánku. Tento tlak sa nazýva základný alebo bazálny. Arteriálny tlak sa tiež meria na nohách. Za týmto účelom je manžeta umiestnená na stehne a tóny Korotkova sú počuť v popliteálnej fúzii. Normálne je arteriálny tlak na nohách o 10 mm vyšší ako na ramenách. U pacientov s koarkciou aorty s vysokým tlakom na ruky je tlak na nohách výrazne nižší, čo má diagnostický význam. Skreslené indexy krvného tlaku je možné získať s nesprávne vybranou (tj užšou) manžetou sfygmomanometra. Manžeta by mala byť väčšia pri meraní tlaku u obéznych jedincov.

Odporúča sa merať arteriálny tlak ako v polohe náchylnosti, tak v stoji; s tendenciou k ortostatickej hypotenzii (pokles tlaku v stojacej polohe).

Keď inhalujete, krvný tlak mierne klesá, zvyčajne do 10 mm Hg. Art. Pri takých podmienkach ako je tamponáda srdca u pacientov s perikarditídou, zníženie inspiračného tlaku presahuje 10 mm Hg. Art.

Pri meraní krvného tlaku sa odporúča rýchlo znížiť tlak v manželi, pretože je možné získať presnejšie údaje. Odporúča sa merať tlak na oboch rukách. V tomto prípade malé rozdiely nie sú zvyčajne spojené s obvyklým skutočným rozdielom v tlaku, ale s časovými odchýlkami týchto indexov. Treba tiež mať na pamäti, že v období medzi systolom a diastolom je možný okamžik, keď tóny úplne zmiznú. V tomto ohľade je možný nesprávny odhad skutočného systolického tlaku. Obvykle stačí na meranie krvného tlaku s presnosťou 5 mm Hg. Hoci niektorí radšej to robia do vzdialenosti 3 mm od Hg. Art. Niektorí zdraví ľudia sotva počuteľné tóny IV-V fázy sú určené na zníženie tlaku v manžete na nulu, čo je potrebné vziať do úvahy, že je čas na registráciu prudký pokles objemu tónov, ktoré zodpovedajú úrovni diastolický tlak.

Ukazovatele normálneho krvného tlaku a patológie

Množstvo krvného tlaku závisí od srdcového výstupu a minútového objemu srdca, s ktorým sa zvyšuje, a tiež od stavu periférnych ciev, t.j. Celkového periférneho odporu. S tendenciou k rozsiahlemu spazmu periférnych ciev alebo nedostatočnej expanzii arteriolov so zvýšeným srdcovým výdajom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku. Tendencia zvýšenia srdcového výkonu sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď sa zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi.

Zvýšený krvný tlak sa zaznamenáva pri hypertenzii, ochorení obličiek ( glomerulonefritída, pyelonefritída atď.), Ochorenia endokrinného systému. Je možné zvýšiť len systolický tlak, napríklad so srdcovým stavom, ako je zlyhanie aortálnej chlopne, tyreotoxikóza.

Zvýšenie diastolického tlaku, ktorý v oveľa väčšom rozsahu odráža stav periférneho vaskulárneho lôžka, má celkový periférny odpor oveľa väčší klinický význam.

Znížený krvný tlak sa pozoruje pri takzvanej ortostatickej hypotenzii (prechod z ležania na státie), niektoré endokrinné ochorenia ( Addisonova choroba ). Dôležitým prejavom šoku pri infarkte myokardu, ťažkej traume, anafylaxie, infekcie, krvnej straty je výrazná hypotenzia. Zvyčajne sa zakladá na významnom znížení množstva cirkulujúcej krvi a na znížení srdcového výkonu. V tomto prípade môže byť periférna vaskulárna rezistencia dokonca zvýšená, ale nie v rozsahu, v akom poskytuje normálny krvný tlak.