Dyzartria u detí: formy, charakteristika dieťaťa, korekcia

Poruchy reči u detí vo veku 1-3 rokov zvyčajne nespôsobujú rodičom veľké obavy. Vynechávanie hlások v slovách, nesprávna alebo nejasná výslovnosť spoluhlások, prerušovaná reč na chvíľu sa dokonca zdá byť vtipná. Navyše, dobrí susedia a staré mamy dieťaťa jednomyseľne hovoria, že nie je dôvod na obavy, do troch rokov dieťa „prehovorí“. Keď sa tak dlho nestane, matka s prekvapeným dieťaťom beží k logopédovi a potom k neurológovi, ktorý vynesie desivý verdikt – dyzartria. Ale v poslednej dobe dyzartria u detí nie je taká zriedkavá a samotná diagnóza nedáva veľkú nádej na vyliečenie.

Epidemiológia

Podľa epidemiologických štúdií je približne 80 % prípadov ochorenia spojených s poruchami vývoja plodu počas vnútromaternicového obdobia a pôrodné poranenia sa považujú za sekundárnu príčinu, čo situáciu len komplikuje, ale samo o sebe zriedkavo vedie k dyzartrii.

Ako ukazujú štatistiky, motorická dyzartria u detí, ktorá sa okrem artikulačných a fonetických vyznačuje aj neurologickými príznakmi, sa vyvíja na pozadí patológií vnútromaternicového vývoja. Čistá rečová dyzartria je však oveľa menej častá a jej vývoj je spojený s pôrodnými poraneniami.

Samotná dyzartria sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale je jedným z prejavov vývojovej poruchy dieťaťa pod vplyvom vyššie opísaných faktorov. Najčastejšie je dyzartria jedným z hlavných príznakov detskej mozgovej obrny.

U detí s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou sa teda dyzartria zisťuje v 65 – 85 % prípadov. Vymazaná dyzartria, ktorá sa prejavuje nejasnou výslovnosťou sykavých a syčivých spoluhlások, sa vyskytuje u 25 – 30 % detí. Ako samostatné ochorenie sa u úplne zdravých detí dyzartria vyskytuje iba v 3 – 6 % prípadov.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že táto patológia má tendenciu k ďalšiemu nárastu, čo znamená, že dyzartria u detí je každý rok diagnostikovaná u čoraz väčšieho počtu chlapcov a dievčat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny dyzartrie u dieťaťa

Dyzartria je jeden z typov porúch reči, keď sa problémy s výslovnosťou hlások vyskytujú v dôsledku ochorení nervového systému a sú spôsobené nedostatočnou komunikáciou medzi centrálnym nervovým systémom a artikulačným aparátom. Nešikovnosť a neochota dieťaťa komunikovať s tým zvyčajne nemajú nič spoločné.

Ak dieťa nedokáže vysloviť niekoľko spoluhlások, netreba uvažovať o vážnej patológii. Ďalšou vecou je, ak je jeho reč vo všeobecnosti nezrozumiteľná a prerušovaná, tempo a emocionálne sfarbenie sú narušené, ak sa počas rozhovoru vyskytnú poruchy dýchacieho rytmu. Ak sa reč dieťaťa podobá rozhovoru s plnými ústami, je to už dôvod na obavy, pretože dyzartria u detí je najčastejšie jedným z príznakov takej nepríjemnej patológie, ako je detská mozgová obrna (DMO).

Mnoho milujúcich rodičov sa obáva, prečo sa stalo, že sa u ich dieťaťa vyvinuli problémy s výslovnosťou, ktoré sa z nejakého dôvodu veľmi ťažko opravujú. Možno niečo prehliadli tým, že svojho syna alebo dcéru nenaučili správne hovoriť v ranom veku?

V skutočnosti rodičia často vôbec nenesú vinu za rozvoj patológie. Aspoň nehovoríme o nedostatkoch vo výučbe reči.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Príčiny dyzartrie u detí sú najčastejšie faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj dieťaťa v perinatálnom období. Medzi rizikové faktory vzniku ochorenia môžu patriť:

• Toxikóza tehotenstva, ktorá sa môže prejaviť v prvých mesiacoch tehotenstva aj oveľa neskôr (čo nie je také strašidelné z hľadiska pravdepodobnosti vzniku mozgovej patológie u plodu)
• Fetálna hypoxia, ktorá vedie k tomu, že mozog nedostáva živiny a kyslík potrebné pre správny vývoj,
• Rôzne choroby, najmä infekčné, ktorými nastávajúca matka trpela v počiatočných štádiách tehotenstva
• Široká škála chronických ochorení matky, ktoré sa vyvinuli pred počatím dieťaťa, ale vyskytli sa aj počas tehotenstva dieťaťa. V tomto ohľade sa za nebezpečné považujú akékoľvek patológie gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a urogenitálneho systému, ako aj pľúcna tuberkulóza.
• Psychická alebo fyzická trauma tehotnej ženy
• Radiačná expozícia počas tehotenstva
• Konflikt Rhesus medzi matkou a plodom, nesúlad krvných skupín
• Zneužívanie alkoholu, nikotínu a drog počas tehotenstva

Ale nielen problémy vznikajúce v intrauterinnom období (najmä v prvom trimestri) môžu vyvolať rozvoj dysartrie. Vinníkom môžu byť pôrodné poranenia v dôsledku neúspešného použitia pôrodníckych pomôcok, kraniocerebrálne poranenia u novorodencov v dôsledku nešikovného konania personálu kliniky, mozgové krvácanie spôsobené poklesom tlaku počas cisárskeho rezu alebo patologicky rýchleho pôrodu, asfyxia v dôsledku pomalého prechodu pôrodnými cestami alebo v dôsledku zapletenia pupočnej šnúry.

Dieťa môže byť v ohrození už v prvých mesiacoch samostatného života. Príčinami dyzartrie u detí môžu byť závažné ochorenia prekonané v dojčenskom veku, ako je meningitída, hydrocefalitída, encefalitída, meningoencefalitída, hnisavý zápal stredného ucha. A tiež, ak došlo k otrave jedlom alebo chemikáliami alebo k poraneniam hlavy v ranom detstve.

Niekedy môže byť predčasné tehotenstvo príčinou závažnej poruchy reči u dieťaťa, hoci sa to stáva veľmi zriedkavo. Za najčastejšiu príčinu dyzartrie u detí sa však považuje detská mozgová obrna. Možné sú aj vrodené geneticky podmienené patológie vývoja mozgu, ktoré sa často vyskytujú pri zlej dedičnosti, dedičné patológie nervového a neuromuskulárneho systému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Patogenéza dyzartrie je založená na organických léziách určitých častí centrálneho a periférneho nervového systému. Navonok sa takéto lézie prejavujú najmä v porušení výslovnosti zvukov, slov a viet, hoci existujú aj iné príznaky, ktorým rodičia zatiaľ venujú malú pozornosť.

Možno sa pýtate, čo má nervový systém spoločné s rečovou činnosťou? Faktom je, že riadenie motorickej aktivity artikulačného aparátu vykonávajú samostatné štruktúry mozgu. Patria sem motorické a periférne nervy, ktoré idú do rečového aparátu, pozostávajúceho z jazyka, líc, podnebia, pier, hltana, dolnej čeľuste, ako aj hrtana, bránice a hrudných svalov.

Emocionálne rečové operácie, ako je smiech, krik alebo plač, sa vykonávajú pomocou jadier periférnych nervov, ktoré sa nachádzajú v kmeni a subkortikálnej oblasti mozgu. Čo sa týka motorického mechanizmu reči, ten je určený prácou iných štruktúr mozgu: subkortikálnych jadier mozočku a vodivých dráh zodpovedných za svalový tonus a postupnosť kontrakcií rečových svalov. Kortikálne štruktúry mozgu sú tiež zodpovedné za schopnosť rečového aparátu vykonávať určité činnosti a jeho čiastočnú inerváciu.

V dôsledku organického poškodenia niektorých častí mozgu a súvisiacej motorickej dráhy nervového systému sa stáva nemožným úplný prenos nervových impulzov, dochádza k zníženiu citlivosti a svalovej sily (paréza) alebo dokonca k paralýze rôznych častí rečového aparátu. To všetko vedie k poruchám výslovnosti zvukov a slov, zmenám zafarbenia hlasu a rytmu dýchania počas rozhovoru.

Ako vidíme, aby človek začal správne a jasne hovoriť, je nevyhnutná koordinovaná práca mozgu, centrálneho a periférneho nervového systému.

Príčiny poškodenia mozgových štruktúr zodpovedných za reč môžu byť skryté v prenatálnom období, ale niekedy môžu pri vzniku ochorenia zohrávať úlohu aj vrodené patológie, ako aj závažné ochorenia prekonané v detstve.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky dyzartrie u dieťaťa

Dyzartria u dospelých aj detí sa neobjavuje z ničoho nič. Zvyčajne je jej výskyt spojený s nejakým traumatickým faktorom. V dospelosti však ochorenie nevedie k rozpadu celého rečového systému a neovplyvňuje intelektuálny vývoj človeka. Dospelí pacienti s dyzartriou dostatočne vnímajú konverzáciu podľa sluchu, nestrácajú kedysi nadobudnuté zručnosti písania a čítania.

Ale pre bábätká je takáto patológia viac než vážna, pretože môže spôsobiť zaostávanie dieťaťa vo vývoji, slabý prospech v škole a ťažkosti so socializáciou. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť prvým príznakom dyzartrie včas, aby sa s jej liečbou začalo čo najskôr, skôr ako to negatívne ovplyvní budúcnosť dieťaťa.

Keď už hovoríme o rôznych prejavoch dyzartrie u detí predškolského veku, stojí za zmienku, že príznaky tohto ochorenia sú mnohostranné a závisia od toho, ktorá časť mozgu a nervového systému bola v danom čase najviac poškodená.

Všeobecné príznaky dyzartrie u detí, ktoré sa môžu prejavovať vo väčšej či menšej miere v rôznych obdobiach života dieťaťa, s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú vývoj tejto patológie. To však neznamená, že všetky opísané príznaky musia byť prítomné; môže ich byť menej alebo viac. K tomu dochádza, ak sa dyzartria vyvinie na pozadí inej patológie.

Preto by rodičia mali vziať svoje dieťa na vyšetrenie k špecialistovi, ak u svojho dieťaťa spozorujú nasledujúce príznaky:

• Neskorý vývoj reči: dieťa hovorí svoje prvé slová vo veku 1,5-3 rokov a frázy ešte neskôr

• V reči dieťaťa dochádza k nesprávnej výslovnosti jednotlivých hlások alebo dokonca slabík, ktorú je ťažké napraviť.
• Posilňovanie správnej výslovnosti hlások (automatizácia) si vyžaduje podstatne viac času ako zvyčajne
• Počas verbálnej komunikácie má bábätko ťažkosti s rozprávaním, dusí sa, pretože jeho dýchanie sa stáva plytkým a nepravidelným.
• Existuje tendencia meniť zafarbenie hlasu, stáva sa buď príliš vysokým, mení sa na vŕzganie, alebo nezvyčajne tlmeným, tichým
• Existuje pocit, že dieťa má upchatý nos, hoci to nie je potvrdené vyšetrením nosových priechodov
• Dieťa niektoré hlásky nevyslovuje, nahrádza ich inými alebo ich úplne vynecháva, a to platí pre spoluhlásky aj samohlásky
• Sykavé a syčivé zvuky sa vyslovujú medzizubne alebo laterálne.
• Znelé spoluhlásky sa dezónujú a tvrdé spoluhlásky sa mäkčia.
• Neprirodzene monotónna reč u dieťaťa, často bez emocionálneho sfarbenia a striedania znížených a zvýšených tónov
• Reč je buď príliš rýchla, alebo príliš pomalá a stále rovnako nezrozumiteľná.
• Výrazná slabosť artikulačných svalov. Dieťa buď príliš pevne stláča pery, alebo ich vôbec nezatvára. Dochádza k výraznému slineniu, ktoré nesúvisí s prerezávaním zúbkov. Niekedy môže jazyk, ktorého svaly sú tiež nedostatočne inervované, visieť z mierne otvorených úst.

Okrem porúch reči môže dyzartria, najmä u detí s detskou mozgovou obrnou, spôsobovať aj ďalšie nepríjemné príznaky, z ktorých niektoré sú viditeľné už v dojčenskom veku. Pozorovanie detí s dyzartriou v popôrodnom období ukazuje, že takéto deti často prejavujú motorický nepokoj, zle spia alebo majú narušený rytmus spánku a bdenia. Počas kŕmenia si dobre nedržia prsník ani cumlík v ústach, sacie pohyby sú dosť pomalé a dieťa sa rýchlo unaví a zaspí. Takéto deti sa častejšie dusia a pľujú mlieko ako iné, horšie jedia a priberajú na váhe a často úplne odmietajú dojčiť kvôli ťažkostiam so saním.

Dieťa môže zaostávať vo vývoji. Prejavuje sa to v takých momentoch, ako je neschopnosť držať hlavu až do šiestich mesiacov a sústrediť sa na predmety. Dieťa môže začať neskoro loziť a chodiť.

Akékoľvek vážne ochorenia, ktoré dieťa počas tohto obdobia prekoná, môžu situáciu ľahko skomplikovať. Hovoríme o vírusových infekciách (napríklad chrípka), zápale pľúc, pyelonefritíde, závažných formách gastrointestinálnych ochorení atď. Prechladnutie s horúčkou môže byť u takýchto detí sprevádzané kŕčovým syndrómom.

Vo veku nad 1,5-2 roky sa objavujú ďalšie alarmujúce príznaky, ktoré nesúvisia s fungovaním rečového aparátu:

• Obmedzená mimika, dieťa sa zriedkavo usmieva
• Vyskytujú sa určité problémy s žuvaním, dieťa môže odmietať tuhú stravu
• Pre dieťa je ťažké si vypláchnuť ústa po jedle alebo umývaní zubov
• Výrazná nemotornosť v pohyboch, ťažkosti s vykonávaním fyzických cvičení počas cvičenia, problémy s vykonávaním tanečných pohybov a vnímaním hudby a jej rytmu
• Počas reči a iných artikulačných pohybov sa môžu objaviť mimovoľné nekontrolované pohyby (hyperkinéza).
• Prípady vracania sú čoraz častejšie
• Niekedy sa pozoruje chvenie špičky jazyka.

Deti s dyzartriou na pozadí detskej mozgovej obrny majú často parézu svalov nielen rečového aparátu, ale aj trupu a končatín, čo výrazne znižuje ich kognitívnu aktivitu a komplikuje orientáciu v priestore. Tiež majú parézu svalov zodpovedných za pohyb očí, čo spomaľuje rozvoj vizuálno-priestorových reprezentácií a sú narušené funkcie fixácie pohľadu na objekt a jeho aktívneho vyhľadávania.

V mnohých prípadoch sa vyskytujú emocionálno-volebné a sekundárne duševné poruchy. Prejavy takýchto porúch môžu byť rôzne:

• Zvýšená úroveň úzkosti
• Podráždenosť a plačlivosť
• Rýchla únava a celkové vyčerpanie
• Nedostatok zmyslu pre humor
• Výskyt afektívnych výbuchov, vrátane správania charakteristického pre psychopatiu
• Záľuba v čítaní kníh a sledovaní akčných alebo hororových filmov s inherentnými scénami násilia

Vo všeobecnosti sa deti s dyzartriou vyznačujú duševnou nestabilitou, ktorá sa prejavuje častými a náhlymi zmenami nálad a emócií.

Vnímanie u detí s dyzartriou

Vývoj dieťaťa je neoddeliteľne spojený s prezentáciou a vnímaním rôznych informácií. Informácie možno vnímať tromi spôsobmi:

• Vizuálne (pozeranie a hodnotenie objektu)
• Sluchové (počúvacie vnímanie reči)
• Kinestetika (študovanie pomocou zmyslov: ako predmet chutí, vonia, ako sa cíti).

Dyzartria u detí zahŕňa ťažkosti s určitými typmi vnímania. Najčastejšie ide o vizuálne alebo priestorové vnímanie, ako aj sluchové vnímanie reči.

Poruchy vizuálneho vnímania u detí s dyzartriou sa prejavujú nasledovne:

• Dieťa nerozlišuje medzi niektorými farbami a odtieňmi
• Ťažkosti s rozpoznávaním predmetov podľa ich obrysov
• Dieťa má problém pomenovať predmet, ak je na obrázku prečiarknutý.

Poruchy priestorového vnímania majú rozsiahlejšie príznaky:

• Nedostatok vedomostí o vlastnom tele v určitom veku
• Ťažkosti s definíciami „pravá-ľavá“: vo veku 3 rokov dieťa nedokáže ukázať, kde je pravá a kde ľavá ruka alebo noha, a vo veku 5 rokov nedokáže ukázať a vyjadriť svoje činy.
• Dieťa nevníma schému tváre, nevie ukázať, kde sa nachádzajú oči, ústa a nos.
• Celostné vnímanie objektov je narušené

V strednom a vyššom predškolskom veku možno konštatovať, že:

• Dieťa nevie, ako udržiavať proporcie, ani ako ich analyzovať
• Dieťa nevie správne umiestniť kresbu na papier
• Samotná kresba sa vyznačuje zovšeobecnením a nedostatkom detailov.
• Takéto deti často kreslia človeka ako akýsi kolobok z rozprávky s rovnakým názvom.

Poruchy vizuálneho a priestorového vnímania sa odrážajú aj v reči dieťaťa. Slovná zásoba takýchto detí je pomerne chudobná (najmä pokiaľ ide o podstatné a prídavné mená), v rozhovore zriedka používajú príslovky označujúce umiestnenie predmetov (vzadu-vpredu, hore-dole, vpravo-vľavo atď.) a priestorové predložky (na, nad, pod, zospodu atď.).

Osvojovanie a zapamätávanie si učiva deťmi sa zhoršuje so zvyšujúcou sa vzdialenosťou od zdroja informácií, preto sa odporúča usadiť deti s dyzartriou k predným lavicam.

Takmer všetky deti s diagnostikovanou dyzartriou majú poruchu pozornosti. Nie sú usilovné, nedokážu dlho robiť jednu vec, majú tendenciu prerušovať partnera a starších, nepočúvajú do konca to, čo sa im hovorí, a ľahko sa rozptyľujú.

Kvôli problémom s výslovnosťou a pozornosťou majú deti s dyzartriou často ťažkosti s vnímaním reči sluchom, ak nie je podporená schopnosťou vnímať vizuálne. Z tohto dôvodu trpí aj verbálna pamäť, ktorá je zodpovedná za zapamätávanie si verbálnych informácií. V niektorých prípadoch dochádza aj k porušeniu iných typov pamäte: vizuálnej, motorickej a pohybovej.

[ 18 ], [ 19 ]

Motorické zručnosti u detí s dyzartriou

Vývoj dieťaťa s dyzartriou má svoje vlastné charakteristiky, počnúc prvými dňami jeho „samostatného“ života mimo matkinho lona. Začínajú držať hlavu vzpriamene, sedieť, plaziť sa, stáť a chodiť neskôr ako ich zdraví rovesníci. Majú výrazne znížený záujem o okolie, napriek nepokoju a pohyblivosti, a chýba im túžba komunikovať s dospelými (neexistuje „revitalizačný komplex“, keď dieťa vidí príbuzných). Do jedného roka takéto deti nedokážu rozlíšiť príbuzných od cudzích.

Dyzartria u malých detí sa prejavuje aj tým, že ich nepriťahujú hračky, aj keď sú v rukách matky alebo visia nad postieľkou, dieťa im nevenuje pozornosť, nesleduje ich pohyby. Takéto deti nevedia komunikovať pomocou gest a ich rečová aktivita je výrazne narušená, čo robí reč pre ostatných nezrozumiteľnou.

Je zrejmé, že všetky tieto vývojové odchýlky nemôžu neovplyvniť prvé vedomé pohyby rúk - uchopenie, pomocou ktorého sa deti učia o svete, vnímajú predmety hmatom. Pri dyzartrii u detí chýba aktívne uchopenie. Chýba správne vnímanie veľkosti a tvaru predmetu, čo znamená, že sa dieťa snaží brať veľké aj malé predmety, ako aj predmety rôznych tvarov, rovnakým umiestnením prstov. To naznačuje, že u detí nie je vytvorená vizuálno-priestorová koordinácia.

U takýchto detí je narušená aj predmetová aktivita. Aj keď zdvihnú predmet alebo hračku, nezaujíma ich, čo to je a na čo slúži. Dieťa vo veku 3-6 rokov môže predmet držať nesprávne a vykonávať činnosti, ktoré sú v rozpore so zdravým rozumom alebo účelom predmetu (búchať bábiku o stôl, skladať pyramídu v nesprávnom poradí atď.). Práve takéto neadekvátne činnosti s predmetmi nám umožňujú rozpoznať dieťa s dyzartriou.

V ranom predškolskom veku sa dyzartria u detí prejavuje aj nedostatočným rozvojom motorickej sféry. To sa prejavuje v nemotorných, nepresných, zle koordinovaných pohyboch, slabej svalovej sile, slabom zmysle pre tempo, nedostatku rytmu pri mimovoľných pohyboch, ťažkostiach s vykonávaním práce podľa ústnych pokynov. Takéto deti niekedy nedokážu udržať predmet v rukách, držia ho buď nedostatočne pevne, alebo vyvíjajú nadmernú silu. Veľmi často deti s dyzartriou uprednostňujú prácu jednou rukou.

Predškoláci majú slabo vyvinuté jemné motorické zručnosti, hoci do 6 rokov je ich záujem o štúdium okolitého sveta už dosť silný. Ťažkosti vznikajú pri vykonávaní jemných diferencovaných pohybov prstov a rúk, napríklad pri šnurovaní topánok alebo zaväzovaní šnúrok, obliekaní, zapínaní gombíkov.

Problémy vznikajú aj pri pracovných činnostiach. Napríklad na hodinách práce takéto deti nedokážu vymodelovať plastelínovú figúrku, ktorá zodpovedá úlohe alebo sa aspoň podobá niečomu konkrétnemu. Majú slabú kontrolu nad svojimi pohybmi a silou svojho stláčania.

Medzi patológie vývoja jemnej motoriky u detí s dyzartriou patria:

• Nedostatočná flexibilita rúk
• Slabosť svalovej sily
• Jednostranné poškodenie jemných motorických zručností, keď dieťa neustále používa jednu ruku a druhú do práce zapája len príležitostne.
• Mimovoľné kŕčové kontrakcie rúk, ramien, hlavy a tvárových svalov, ako aj trasenie rúk. Kŕčové pohyby môžu byť buď ostré a prerušované, alebo pomalé a ťahavé.
• Pohyb jazyka môže byť sprevádzaný paralelným pohybom prstov (často palca pravej ruky)

Poruchy motorického vývoja sa môžu u detí s rôznymi typmi dyzartrie mierne líšiť.

Charakteristiky grafomotorických zručností u detí s dyzartriou

Rozvoj grafomotorických zručností u detí závisí od niekoľkých faktorov:

• Rozvoj hrubej motoriky v ranom detstve
• Dobrá jemná motorika (práca rúk a prstov)
• Zručnosti na vykonávanie série pohybov
• Vývoj vizuálno-priestorových reprezentácií
• Tréning vizuálnej, motorickej a pohybovej pamäte

Ako vidíme zo všetkého vyššie uvedeného, nie je možné hovoriť o dostatočnom rozvoji grafomotorických zručností u detí s dyzartriou bez špeciálnych tried.

Za charakteristiky grafomotorických zručností u detí s dyzartriou sa považujú:

• Ťažkosti s vizuálnou aktivitou (ťažkosti s držaním ceruzky, používaním nožníc, ovládaním tlaku na papier)
• Problémy s vykonávaním činností, ktoré vyžadujú presnosť a synchronizáciu (kreslenie, lepenie, skladanie, viazanie atď.)
• Ťažkosti s priestorovým vnímaním a vyjadrením polohy objektu na papieri, ako aj s koreláciou a udržiavaním proporcií
• Kreslenie čiar trhavými, nerovnomernými pohybmi
• Neschopnosť nakresliť jasnú rovnú čiaru pri kreslení geometrických tvarov a tlačených písmen. Pomalé dokončenie úlohy.

Dyzartria môže mať u rôznych detí vlastné prejavy. Veľa závisí od typu ochorenia a závažnosti patológie, ako aj od sprievodných ochorení.

[ 20 ], [ 21 ]

Formuláre

Klasifikácia dyzartrie sa môže vykonať podľa niekoľkých parametrov:

• Podľa stupňa prejavu
• Podľa stupňa jasnosti reči
• Na základe existujúcich symptómov (syndromologický prístup)
• Lokalizáciou poškodenia mozgu a nervového systému

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú:

• Anartria (neschopnosť komunikovať)
• Samotná dyzartria (dieťa hovorí, ale jeho reč je nezrozumiteľná, pre ostatných ťažko zrozumiteľná, má problémy s dýchaním, ale chýba emocionálna expresivita)
• Vymazaná dyzartria (všetky príznaky dyzartrie sú prítomné, vrátane neurologických, ale v neprejavenej forme). Vymazaná dyzartria u detí je pomerne bežná, ale zároveň si ju z pochopiteľných okolností rodičia dieťaťa často nevšimnú a nezaobídu sa bez pomoci logopéda.

Podľa stupňa zrozumiteľnosti reči (podľa závažnosti patológie) sa rozlišujú 4 štádiá ochorenia:

1. Najmiernejší stupeň, keď poruchy reči diagnostikuje lekár počas vyšetrenia. Mierna dyzartria u detí je zriedkavá, zvyčajne sú poruchy závažnejšie a viditeľné bez pomoci lekára vo forme porušenia výslovnosti samohlások a spoluhlások, ako aj neurologických príznakov.
2. Stredná závažnosť patológie, ak sú poruchy výslovnosti zrejmé, ale reč je celkom zrozumiteľná
3. Ťažký stupeň, keď je reč dieťaťa sotva zrozumiteľná pre ostatných
4. Extrémne závažný stupeň, pri ktorom reč buď úplne chýba, alebo je prakticky nezrozumiteľná aj pre blízkych ľudí.

Syndromologický prístup, berúc do úvahy neurologické symptómy, identifikuje nasledujúce typy dyzartrie u detí a dospelých:

• Spasticko-paretická porucha sa najčastejšie diagnostikuje u malých detí s bilaterálnym poškodením pyramídového traktu.

Príznaky sú vo všeobecnosti podobné pseudobulbárnej paralýze. Ide o poruchy výslovnosti a artikulácie hlások (od raného detstva malý počet hlások, žiadna onomatopoja, zvýšený tonus rôznych svalov počas reči, problémy s výslovnosťou predojazyčných spoluhlások, nosový tón samohlások, pomalé tempo reči, vŕzgavý alebo chrapľavý hlas), arytmické dýchanie, mimovoľné pohyby, problémy s rozvojom vôľovej motoriky atď.

• Spasticko-rigidný stav sa pozoruje u detí s bilaterálnou parézou končatín.

Príznaky: zvýšený tonus hornej časti tela, reč a prehĺtanie sa vykonávajú s námahou, žuvacie pohyby sú nahradené saním, pitie a hryzenie sú ťažké, artikulácia je obmedzená, výrazy tváre sú slabé, hlas je tlmený, napätý, výslovnosť všetkých zvukov je narušená, reč je nezrozumiteľná.

• Spastická hyperkinetika u detí je diagnostikovaná s hyperkinetickou formou detskej mozgovej obrny.

Príznaky: hyperkinéza svalov jazyka a tváre, abnormality vo výslovnosti nie sú jednotné, reč je zle pochopená, procesy žuvania a prehĺtania sú narušené, nedochádza k slineniu, pri rozprávaní sú badateľné problémy s dýchaním, hlas vibruje s prerušeniami a zmenou výšky tónu, niekedy aj sily.

• Spasticko-ataxická dyzartria je charakteristická pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny.

Príznaky: strata koordinácie vôľových svalových akcií (skenovaný rytmus reči, nepresnosť pri vykonávaní artikulačných pohybov, nedostatok koordinácie medzi perami a jazykom, reč je spomalená).

• Atakticko-hyperkinetický
• Spasticko-atakticko-hyperkinetický

Najbežnejšia klasifikácia v literatúre založená na stupni lokalizácie lézie identifikuje nasledujúce typy dyzartrie:

• Pseudobulbárny
• Bulbárny
• Mozoček
• Korok
• Subkortikálne (extrapyramídové)

Pseudobulbárna dyzartria sa považuje za najčastejšiu patológiu u malých detí, ale najčastejšie sa vyvíja na pozadí inej „populárnej“ patológie – detskej mozgovej obrny.

Patológia vzniká v dôsledku všeobecnej svalovej paralýzy v dôsledku vystavenia rôznym negatívnym faktorom v rôznych štádiách vývoja dieťaťa. Prvé príznaky sú viditeľné už v detstve vo forme slabého pískania a nedostatočne vyvinutého sacieho reflexu, slabého zadržiavania prsníka v ústach, slinenia a dusenia počas kŕmenia.

V ranom predškolskom veku sa výraznejšie prejavujú motorické poruchy rečového aparátu. Dieťa nesprávne vyslovuje hlásky, pretože ich nesprávne vníma sluchom. Začínajú sa problémy s výslovnosťou viacslabičných slov (4 slabiky alebo viac). Dieťa preskakuje slabiky, rozmazáva slová, ktoré obsahujú viac ako 2 spoluhlásky za sebou.

Deti s týmto typom dyzartrie majú napätú tvár, jazyk je vychýlený dozadu a niekedy sa vyskytujú nedostatočné pohyby očí a obočia. Hlas je slabý, často chrapľavý alebo zachrípnutý.

Bábätká zvyčajne nevedia, ako normálne skákať, behať alebo sa o seba postarať (obliecť sa a obuť si topánky).

Najviac sú narušené vôľové pohyby a jemné pohyby špičky jazyka. Niektoré artikulačné funkcie však zostávajú zachované. Deti sa môžu smiať, plakať, kričať, olizovať si pery a vydávať zvonivé zvuky, čo sa často pozoruje počas kŕmenia.

Bulbárna dyzartria sa môže vyvinúť v dôsledku zápalového procesu v predĺženej mieche alebo v prítomnosti novotvarov v nej.

Je charakterizovaná paralýzou tvárových svalov, ako aj svalov jazyka, pier a mäkkého podnebia. V tomto prípade sa prejavuje pomalá, nezrozumiteľná reč bez mimiky, ťažkosti s prehĺtaním, slabý, doznievajúci hlas a tlmené samohlásky a znelé spoluhlásky.

Tento typ dyzartrie sa u detí takmer nikdy nevyskytuje.

Cerebelárna dyzartria u detí je tiež zriedkavá. Je spojená s poškodením mozočka a narušením jeho spojení s inými mozgovými štruktúrami.

Ochorenie sa prejavuje vo forme nosovej, pomalej, prerušovanej reči s ostrými výkrikmi a vyblednutím (skenovaný rytmus reči). V rozhovore nie je prítomné emocionálne sfarbenie.

Kortikálna dyzartria u detí vzniká v dôsledku narušenia fungovania mozgovej kôry zodpovednej za artikuláciu. V závislosti od toho, ktoré časti mozgovej kôry sú postihnuté, sa delí na kinestetickú postcentrálnu a kinetickú premotorickú.

Z hľadiska hovorenej reči sú viditeľné porušenia vo výslovnosti jednotlivých hlások, hoci štruktúra slova zostáva správna. Zároveň dieťa vyslovuje jednotlivé hlásky správne, ale v zložení slova ich skresľuje. Postcentrálna dyzartria sa vyznačuje hláskovými substitúciami v slovách a premotorická dyzartria sa vyznačuje oneskorením vo výslovnosti slabík, vynechávaním alebo pridávaním ďalších hlások, ak sú 2 spoluhlásky za sebou.

Pri rýchlom tempe reči je prítomné koktanie. Vyskytuje sa aj mierna paréza rúk, ktorá sa prejavuje ako svalová slabosť.

Subkortikálna dyzartria vzniká v dôsledku poškodenia subkortikálnych uzlín (subkortikálnych jadier a ich nervových spojení). Je charakterizovaná poruchami melódie (tempa, rytmu a intonácie) reči.

Charakteristickým znakom je stále nerovnomernosť reči. Dieťa môže nejaký čas hovoriť normálne, jasne vyslovovať slová a zvuky a potom náhle prejsť na nezrozumiteľný šepot, čo je dôsledkom artikulačného kŕča. Je to spôsobené tým, že svalový tonus rečového aparátu dieťaťa sa neustále mení, dochádza k mimovoľným pohybom, ktoré skresľujú reč. Artikulácia samohlások je často viac narušená ako spoluhlások.

V literatúre sa niekedy rozlišuje aj parkinsonovská a studená dyzartria, ale vzťahujú sa na patológie, ktoré sa vyvíjajú u starších ľudí na pozadí určitých ochorení (Parkinsonova choroba, myasténia).

Absencia dyzartrie

Dyzartria u detí dnes nie je zriedkavým javom a najčastejšie sa logopéd vo svojej práci stretáva s jej vymazanou formou. Zákernosť tejto patológie spočíva v tom, že rodičia môžu dlhodobo ignorovať nedostatočný rozvoj reči dieťaťa a všetko pripisovať nízkemu veku dieťaťa, keď poruchy výslovnosti nie sú nezvyčajné.

Vymazaná dyzartria sa zvyčajne zisťuje u detí po 5 rokoch, napriek tomu, že mnoho detí, ktoré utrpeli pôrodné zranenia alebo choroby v ranom veku, pozoruje neurológ pred dosiahnutím veku jedného roka. Nezrozumiteľná reč s vynechávaním a nahrádzaním zvukov, slintanie počas rozhovoru a nedostatok kognitívneho záujmu zatiaľ nespôsobujú veľké obavy. Problémy začínajú, keď je potrebné dieťa pripraviť na školu.

Rodičia a učitelia čelia skutočnosti, že deti s nezrozumiteľnou rečou v niektorých ohľadoch zaostávajú za svojimi rovesníkmi. Majú ťažkosti s pohybom v rytme hudby, sú pomalé a nešikovné, rýchlo sa unavia a nedokážu napodobňovať a opakovať pohyby učiteľa. Zručnosti sebaobsluhy sú pre choré deti veľmi ťažké. Počas vyučovania deti zle držia ceruzku, majú ťažkosti s kreslením, výrobou aplikácií a modelovaním z plastelíny.

Ale v škole takéto ťažkosti povedú k zlým akademickým výsledkom a potrebe študovať v špeciálnych inštitúciách.

Problém sa samozrejme dá napraviť, ale bude si to vyžadovať dlhodobé, pravidelné, individuálne sedenia s dieťaťom, na ktorých sa zúčastňuje logopéd aj milujúci rodičia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikácie a následky

Keď hovoríme o dysartrii ako o organickej mozgovej lézii, ktorá vznikla v maternici alebo v ranom detstve na pozadí iných patológií, potom sa o komplikáciách tohto ochorenia zvyčajne nehovorí. Problémy začínajú, ak sa základné ochorenie, ktoré brzdí duševný a fyzický vývoj dieťaťa, ďalej rozvíja v dôsledku nedostatočnej liečby.

Ale stojí za to sa podrobnejšie zamyslieť nad dôsledkami choroby, aby si rodičia takýchto detí uvedomili, s akými ťažkosťami sa ich syn alebo dcéra stretne v neskoršom živote, ak mama a otec včas neposúdia rozsah problému a nevyhľadajú potrebnú pomoc. A je vhodné to urobiť v ranom detstve, keď sa objavia iba „prvé príznaky“, ktoré predznamenávajú problémy v budúcnosti.

Takže nedostatok záujmu o životné prostredie v ranom veku spomaľuje vývoj dieťaťa, a najmä jeho kognitívne schopnosti. Preto dochádza k narušeniu vizuálno-priestorovej orientácie, nedostatočnej znalosti tvarov a vlastností objektu, nedostatočnému rozvoju rôznych typov pamäte, čo negatívne ovplyvňuje motorické funkcie dieťaťa. A to sú problémy so starostlivosťou o seba a učením.

Slabá grafomotorika je príčinou nízkeho akademického výkonu, pretože spolu s počúvaním trpí aj písanie. Slabé osvojenie si učiva základnej školy znemožňuje štúdium v bežnej škole, hoci takéto dieťa nemusí intelektuálne zaostávať za svojimi rovesníkmi.

Čím je dieťa staršie, tým hlbšie si uvedomuje svoju menejcennosť. Poruchy reči môžu spôsobiť ťažkosti v komunikácii s deťmi aj dospelými, čo v dospievaní vedie k tomu, že sa chlapec alebo dievča odlúčia od svojich rovesníkov, stanú sa uzavretými a nekomunikatívnymi.

Nezrozumiteľná reč, najmä pri prítomnosti niektorých neurologických príznakov, vytvára ťažkosti pri ďalšej socializácii, keď príde čas na získanie povolania. A to je zmena vzdelávacej inštitúcie, kde si už zvykli na vaše nedostatky, do inej, kde nie je známe, ako vás prijmú.

V budúcnosti sa môžu počas pracovných činností vyskytnúť určité ťažkosti, kde sa nezaobídete bez komunikácie a plnenia určitých úloh. Práve s tým však vznikli problémy u detí s dyzartriou a zostali nevyriešené.

Nezrozumiteľná reč a nemotornosť často dráždia okolie, čo negatívne ovplyvňuje psychoemocionálny stav človeka s problémami s rečou a koordináciou. Pre človeka je ťažké založiť si rodinu, dobrých priateľov, získať slušnú prácu (a sny neboli zrušené!), preto vzniká pocit zbytočnosti, depresie, izolácie od spoločnosti.

Myslím, že nie je potrebné pokračovať. Je toto osud, ktorý milujúci rodičia želajú pre svoje dlho očakávané dieťa? Ale všetko sa dá zmeniť. Dyzartria u detí nie je rozsudok smrti. Aj keď nie je možné zbaviť sa choroby, ktorá ničí život, je stále možné výrazne napraviť stav dieťaťa, čo mu vo väčšine prípadov umožní normálne komunikovať s ostatnými. Nie je to dôvod bojovať za budúcnosť vášho dieťaťa?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]