Hlavné klinické formy dyzartrie: porovnávacie charakteristiky

V závislosti od typov pohybových porúch svalov artikulačného aparátu, ktoré zabezpečujú výslovnosť zvukov, sa určujú rôzne formy dyzartrie - neurogénna porucha reči.

Tento neurologický stav sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej inervácie rečového aparátu v dôsledku organických lézií premotorickej kôry, mozočka alebo limbicko-retikulárnych štruktúr mozgu, ako aj ochorení centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému cerebrovaskulárnej alebo neurodegeneratívnej etiológie.

Charakteristika foriem dyzartrie

Každý typ dyzartrie – bulbárna, pseudobulbárna, cerebelárna, kortikálna, extrapyramídová (subkortikálna) – vedie k rôznym formám narušenia svalového mechanizmu reči a negatívne ovplyvňuje artikuláciu spoluhlások, čím sa reč stáva neartikulovanou. A ťažká forma dyzartrie sa prejavuje skreslením výslovnosti samohlások. V tomto prípade sa zrozumiteľnosť reči značne líši v závislosti od stupňa poškodenia nervového systému.

Bez ohľadu na patogenézu porúch neuromotoriky reči, charakteristika foriem dyzartrie zohľadňuje antropofonické znaky reči, teda integráciu a koordináciu hlavných fyziologických subsystémov reprodukcie zvuku. Ide o konjugáciu pohybov svalov častí artikulačného aparátu (jazyk, pery, mäkké podnebie, čeľuste), teda artikulačnú motoriku alebo artikulačné vzory reprodukcie zvuku; povahu dýchania reči; tvorbu hlasu (zvukovú časť reči alebo fonáciu), ktorá závisí od inervácie svalov hrtana a vibrácií hlasiviek.

Nevyhnutne sa posudzuje prozódia (tempo, rytmus, intonácia a hlasitosť reči), ako aj rezonancia – prechod prúdu vzduchu rezonujúcimi dutinami (ústnou, nosovou a hltanovou). Väčšina klinických foriem dyzartrie sa vyznačuje nazalitou a hypernazalitou reči (nazalitou), ktoré sú spojené s porušením znižovania/zdvíhania mäkkého podnebia – podnebno-hltanovej fibromuskulárnej platničky (velum palatinum) a presmerovaním časti prúdu vzduchu cez nosovú dutinu.

V domácej neurologickej praxi sa na základe kľúčových symptómov rozlišujú tieto formy dyzartrie:

• spastická forma dyzartrie,
• spasticko-paretická forma dyzartrie (spasticko-hyperkinetická),
• spasticko-rigidná forma dyzartrie,
• ataxická forma dyzartrie (alebo spasticko-ataxická),
• zmiešaná forma dyzartrie,
• latentná forma dyzartrie.

Pri diagnostikovaní porúch reči motorickej povahy západní špecialisti rozlišujú medzi spastickými, ochabnutými, ataxickými, hyperkinetickými a hypokinetickými formami dyzartrie.

Pre lepšie pochopenie terminológie je potrebné pripomenúť, že spasticita znamená

Zvýšený svalový tonus s mimovoľnou kontrakciou; pri svalovej rigidite sú svaly zovreté a nehybné; paréza je čiastočná paralýza, teda výrazné zníženie svalovej sily v dôsledku patológií v prenose nervových impulzov; nedostatok koordinácie pohybov rôznych svalov sa nazýva ataxia. Ak človek zažíva neúmyselné pohyby bez zjavného dôvodu, hovoríme o hyperkinéze a hypokinéza sa vyznačuje znížením rýchlosti pohybov a ich amplitúdy.

[ 1 ]

Hlavné poruchy pri rôznych formách dyzartrie

Keďže porucha reči je súčasťou symptómového komplexu mnohých neurogénnych patológií, najdôležitejšiu úlohu zohrávajú diferenciálne charakteristiky klinických foriem dyzartrie vrátane najkompletnejšieho posúdenia faktorov, ako je závažnosť zníženého svalového tonusu a stupeň všeobecných a lokálnych prejavov.

Pozrime sa, aké sú hlavné poruchy pri rôznych formách dyzartrie

Neurológmi a logopédmi počas diagnostiky.

[ 2 ]

Spastická forma dyzartrie

Spastická dyzartria, ktorá vzniká v dôsledku bilaterálneho poškodenia horných motorických neurónov, ako aj poškodenia kortikobulbárnych dráh pre prenos nervových impulzov, sa prejavuje ako:

• slabosť tvárových svalov a zníženie rozsahu pohybu artikulačného aparátu;
• spasticita a zvýšený tonus tvárových svalov;
• vypadnutie (vypadnutie) jazyka;
• hyperaktívny dávivý reflex;
• spomalenie tempa reči;
• napätie v hlase so zvýšením alebo znížením jeho hlasitosti s všeobecnou monotónnosťou reči;
• prerušované dýchanie pri rozprávaní;
• hypernazalita výslovnosti.

Ľudia so spastickou dyzartriou vydávajú nezrozumiteľné zvuky a zvyčajne hovoria krátkymi vetami; často majú ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia).

Najčastejšími príčinami spastickej dyzartrie sú spastická paralýza, skleróza multiplex, amyotrofická laterálna skleróza (Charcotova choroba alebo Lou Gehrigova choroba) a uzavreté kraniocerebrálne poranenia.

Spasticky-rigidná forma dyzartrie

Poškodenie bazálnych ganglií vedie k spasticko-rigidnej forme dyzartrie, zvyčajne spojenej s Parkinsonovou chorobou.

Problémy s rečou pri tejto forme dyzartrie vznikajú z trasenia a nedostatočnej koordinácie rečových svalov a zahŕňajú:

• zhoršená produkcia hlasu (chrapľavosť, znížená hlasitosť);
• rezonancia v nose (nazalita);
• variabilné tempo reči (niekedy pomalé, niekedy rýchle);
• porušenie hlasovej modulácie a monotónnosť reči (dysprozódia);
• naťahovanie slabík, nutkavé opakovanie slabík a slov (palilália) alebo opakovanie počutých zvukov alebo slov (echolalia);
• dlhé pauzy a ťažkosti so začatím konverzácie.

Odborníci vo všeobecnosti nazývajú nepresnosť výslovnosti zvukov pri tejto forme dyzartrie „artikulačné podkopanie“.

Spasticko-paretická forma dyzartrie

Pri slabosti niektorých svalov rečového aparátu, spojenej s narušením vedenia nervových impulzov z bazálnych jadier extrapyramídového systému a parézou svalových vlákien, sa spasticko-paretická forma dyzartrie (a identická hyperkinetická forma) vyznačuje všeobecným zvýšeným svalovým tonusom, ktorý je často sprevádzaný mimovoľnými pohybmi svalov vrátane pohybov tváre.

Hlavné poruchy pri tejto forme dyzartrie sú:

• napätie, prerušovanosť a vibrácie hlasu;
• dyskinéza na úrovni hlasiviek a konvulzívna dysfónia (potlačený hlas v dôsledku neúplného uzavretia hlasiviek);
• časté a hlučné dýchanie pri reči;
• spasticita jazyka („jazyk sa v ústach nepohybuje dobre“);
• ťažkosti so zatváraním pier, čo spôsobuje, že ústa zostávajú otvorené (so slintaním);
• zmena tempa a rytmických prvkov reči (významné spomalenie);
• výrazná nosová kvalita;
• absencia zmien v tóne reči (v dôsledku zvýšeného napätia faryngeálno-laryngeálnych svalov).

Ataxická forma dyzartrie (spasticko-ataxická)

Patogenéza ataxickej dyzartrie je spojená s poškodením mozočka alebo jeho spojenia s kôrou a/alebo mozgovým kmeňom. Medzi diferenciálnymi charakteristikami tejto formy dyzartrie sú obzvlášť dôležité poruchy prozódie a artikulácie.

Hlasitosť reči sa preto niekedy opisuje ako explozívna, napriek jej pomalému tempu, naťahovaniu slabík a jednotlivých hlások a pauzám takmer po každom slove. Pacienti s ataxickou dyzartriou – s nepresnosťou rozsahu, sily a smeru artikulačných pohybov aj pri produkcii samohlások – hovoria obzvlášť nezrozumiteľne.

Vzhľadom na nestabilnú polohu hlavy a všeobecný nedostatok koordinácie pohybov môže byť osoba trpiaca ataxiou ľahko pomýlená s opitosťou.

[ 3 ]

Zmiešaná forma dyzartrie

V prípadoch parézy alebo paralýzy svalov artikulačného aparátu v dôsledku súčasného poškodenia dvoch alebo viacerých motorických neurónov centrálneho nervového systému - ako sa to vyskytuje pri roztrúsenej a laterálnej amyotrofickej skleróze alebo ťažkých poraneniach mozgu - sa diagnostikuje zmiešaná forma dyzartrie. V podstate ide o kombináciu rôznych symptómov vymazanej formy spastickej dyzartrie a ataxickej.

Charakteristiky logopédie sa budú líšiť v závislosti od toho, ktoré motorické neuróny sú menej postihnuté – horné (nachádzajú sa v dolnej štvrtine premotorickej kôry mozgových hemisfér) alebo dolné (ich lokalizácia je v predných rohoch miechy). Napríklad, ak sú horné motorické neuróny najviac poškodené, porucha tvorby hlasu sa prejaví znížením zafarbenia hlasu a ak sú viac postihnuté dolné motorické neuróny, hlas bude chrapľavý so stridorom pri dýchaní.

Absencia dyzartrie

Ochabnutá alebo vymazaná forma dyzartrie alebo ochabnutého stavu je spôsobená stupňom poškodenia trojklanného, tvárového, vagusového a hypoglosálneho hlavového nervu (V, VII, X a XII), pretože sú zodpovedné za inerváciu svalov jazyka, pier, podnebia, dolnej čeľuste, hrtana, hlasiviek a záhybov. Ak lokálna lézia postihla iba VII. hlavový nerv, oslabí sa kruhový sval úst a ak je navyše poškodený V. pár nervov, paralyzuje sa sval, ktorý zdvíha hornú peru.

Formy dyzartrie pri detskej mozgovej obrne

Poruchy reči u detí sa vyskytujú pri pomerne veľkom počte vrodených anomálií mozgu a neurokognitívnych porúch rôzneho pôvodu. A detská mozgová obrna je najčastejšou príčinou porúch reči, ktoré sa vyznačujú nedostatkom stability, koordinácie a presnosti pohybov svalov rečového aparátu s rôznym stupňom zúženia ich rozsahu.

Pri detskej mozgovej obrne sa zaznamenávajú tieto hlavné formy dyzartrie: spastická a jej odrody - spasticko-paretická a spasticko-rigidná, ako aj zmiešaná forma dyzartrie (ktorá je spolu so spastickou najbežnejšia).

Porucha prehĺtania (dysfágia) je priamym príznakom poruchy vedenia signálov pozdĺž trojklanného nervu, ktorá sa prejavuje aj znížením svalového tonusu celej tváre a pier s charakteristickými znakmi: otvorenými ústami a slinenie. A v dôsledku paralýzy hypoglosálneho nervu pri detskej mozgovej obrne dochádza k odchýlke jazyka (odchýlke jeho hrotu) na strane tela oproti mozgovej lézii.

Spastická dyzartria pri detskej mozgovej obrne so spastickou hemiplegiou (jednostranná paralýza) je spojená s čiastočnou dysfunkciou hypoglosálneho hlavového nervu, ktorá sa prejavuje zníženým tonusom tvárových (žuvacích a tvárových) svalov. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje latentná forma dyzartrie spasticko-paretického typu so zvýšeným rozsahom pohybu dolnej čeľuste, retrakciou dolnej pery, trasením jazyka, ochabnutosťou hlasiviek a slabosťou podnebia a hltana. Spoločne to spôsobuje pretrvávajúce porušenie artikulačných vzorcov väčšiny spoluhlások a neartikulovanú reč. Navyše, pri ľavostrannej hemiplegii sa pozoruje miernejšia forma dyzartrie ako pri pravostrannej hemiplegii.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou sa vyznačuje monotónnosťou a nosovosťou reči so stridorom. Môže byť postihnuté dýchacie svalstvo, čo vedie k obmedzenej respiračnej podpore reči a poruchám fonácie. V dôsledku slabosti hrudných svalov pri atetoidnom type detskej mozgovej obrny dochádza k nútenej kontrakcii bránice, takže je pre pacienta ťažké regulovať silu a hlasitosť hlasu a často sú všetky znelé spoluhlásky ohlušené.

Artikulačné dysfunkcie tejto formy dyzartrie pri detskej mozgovej obrne, ako je spasticko-rigidná, sú určené napätým stavom všetkých tvárových svalov, senzorickou nedostatočnosťou brady a pier a výrazným obmedzením pohyblivosti jazyka a hlasiviek.

[ 4 ]