Edém mozgu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Edém mozgu je univerzálna nešpecifická reakcia mozgu charakterizovaná poruchami rovnováhy vodných iónov v systéme "neuron-glia-adventitia".

[1], [2], [3], [4]

Príčiny edému mozgu

Edém mozgu môže byť sprevádzaný neurotoxikózou, neuroinfekciami, poraneniami mozgu, metabolickými poruchami. Hlavnými príčinami opuchu mozgu sú hypoxia a hypoxémia, najmä v kombinácii so zvýšením obsahu oxidu uhličitého. Dôležitú úlohu zohrávajú metabolické poruchy (hypoproheinémia), iónová rovnováha a alergické stavy. Deti v srdci mozgového edému sú hypertenzia a horúčka, pretože prispievajú k vazodilatácii.

Mnohí autori opisujú opuchy mozgu ako všeobecný nešpecifický reaktívny proces, ktorého klinickým prejavom sú mozgové poruchy. Rôzne patogenetické faktory vedúce k opuchu edému mozgu je možné znížiť na 2 hlavné: cievne a tkanivové. So zvyšujúcou sa vaskulárnou permeabilitou sa objavuje intersticiálny edém s poškodením parenchýmu - opuch mozgu.

Edém mozgu je akumulácia voľnej tekutiny v mozgovom tkanive, medzi bunkovým priestorom.

Opuch mozgu je charakterizovaný zvýšenou väzbou vody biokoloidmi štrukturálnych prvkov mozgu. Podstatou parenchymálneho mechanizmu je výskyt metabolických posunov, ktoré podporujú akumuláciu vody v biokoloidoch.

Patogenetická schéma opuchu edému mozgu je nasledovná:

• toxické alebo hypoxické účinky na receptory vaskulárneho plexu mozgu a zvýšená vaskulárna priepustnosť vedú k hypermrazenej mozgovomiechovej tekutine;
• nárast intrakraniálneho tlaku na úroveň vyššiu ako je arteriálny tlak vedie k hypoxii mozgu;
• kompresia mozgového kmeňa je sprevádzaná depresiou retikulárnej formácie a jej aktivujúcim vplyvom na mozgovú kôru, pozoruje sa strata vedomia; -
• hypoxia vedie k nedostatku energie, metabolickým poruchám v mozgových bunkách, acidóze, akumulácii metabolitov, rôznym BAS (histamínom, kinínom, adenozínom atď.), ďalšie poškodenie mozgového tkaniva;
• katabolizmus tkanív sprevádza zvýšenie osmotického potenciálu tkaniva koloidov a množstvo vody s nimi spojené. Rozpad tkanív, nahromadenie metabolitov sprevádzané zvýšeným osmotickým tlakom vo vnútri buniek a v intersticií, prítok volnej vody k nim.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptómy mozgového edému

Pri vývoji mozgového edému u detí sa prejavujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (prejavujúce sa formou mozgového syndrómu). Zvýšenie závažnosti neurologických zmien a stupeň poškodenia vedomia, ako aj dislokačný syndróm mozgových štruktúr. Na pozadí klinických prejavov základnej choroby sa zvyšuje slabosť, letargia a bolesť hlavy. Riziká a paralýza sa objavujú alebo zintenzívňujú, dochádza k opuchu vsuvky zrakového nervu. Ako sa šíria napučiavanie, kŕče, letargia, ospalosť, porušenie kardiovaskulárneho systému a dýchanie, objavujú sa patologické reflexie.

Edém mozgu u detí je charakterizovaná nepokoj, bolesti hlavy, prenikavý "myslieť" krik, nepoddajný hypertermiu, veľké pokrivené Fontanelle, príchod stuhnutosť krku, stupor, kóma a kŕče. Prvé známky vývoja mozgového edému pri Reyeho syndróme a akútnom zlyhaní obličiek zahŕňajú výskyt deformačnej rigidity s dilatovanými žiakmi.

Pri rozmiestnení syndróm mozgových štruktúr objavia príznaky temporo-parietálnej a okcipitální mozgovej herniácie: vznikom konvergentné strabizmu, anizokorií a zhoršenie porušovania vitálnych funkcií. Pri kompresii stredného mozgu sú okulomotorické krízy charakteristické dilatáciou žiaka a fixáciou oka, zvýšeným svalovým tonusom, tachykardiou, kolísaním krvného tlaku, hypertermiou. Keď je kmeň stlačený, dochádza k strate vedomia, mydriáza, anizokória, zvracanie. Symptómy porušenie mozočku: bradykardia, bradypnoe, vracanie, dysfágia, parestézia v ramene a ramenom, stuhnutosť šije, ku ktorému dochádza pred ďalšími symptómami a respiračné zástave.

Diagnóza mozgového edému

Pri akejkoľvek nejasnej strate vedomia, kŕčov, hypertermie, najmä na pozadí ochorenia, by sa mala brať do úvahy pravdepodobnosť vzniku mozgového edému. Opakované, dokonca krátkodobé hypoxické podmienky sú nevyhnutné. Diagnózu edému pomáha CT alebo MRI mozgu, ako aj rádiografia lebky. Špinavá punkcia by sa mala vykonávať iba v nemocnici.

[15], [16], [17], [18]

Núdzová lekárska starostlivosť o edém mozgu

Keď je mozog opuchnutý, deti sa podrobia revízii horných dýchacích ciest a zabezpečia ich priechodnosť. Dajte 50% kyslíka maskou alebo nosovým katétrom. Vetranie v režime miernej hyperventilácie sa vykonáva v nemocnici. Každých 6-8 hodín priraďte manitol intravenózne a následne podajte furosemid (lazix). Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa môže použiť síran horečnatý.

Na zabezpečenie neuroplázie znížte potrebu kyslíka a pri konvulzívnom syndróme používajte diazepam, droperidol alebo nátriumoxybutyrát (nátriumoxybutyrát). Odporúča sa podávať dexametazón a anestéziu s barbiturátmi - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Infúzna terapia sa vykonáva v objeme denných požiadaviek na tekutinu. Na zlepšenie mikrocirkulácie v mozgu sa intravenózne odkvapká pentoxifylín (trental). Po 2-3 dňoch liečby edému mozgu, ale nie v akútnom období, je možné predpísať piracetam.

Pri preprave pacienta s mozgovým edémom a akútnym zvýšením intrakraniálneho tlaku by mal ležať na chrbte so zvýšeným koncom hlavy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]