Edém mozgu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Mozgový edém je univerzálna nešpecifická reakcia mozgu, charakterizovaná poruchami rovnováhy vody a iónov v systéme neurón-glia-adventícia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny mozgového edému

Mozgový edém môže byť sprevádzaný neurotoxikózou, neuroinfekciami, poraneniami mozgu a metabolickými poruchami. Hlavnými príčinami mozgového edému sú hypoxia a hypoxémia, najmä v kombinácii so zvýšenou hladinou oxidu uhličitého. Dôležitú úlohu zohrávajú metabolické poruchy (hypoprogenémia), iónová rovnováha a alergické stavy. U detí je mozgový edém spôsobený arteriálnou hypertenziou a zvýšenou telesnou teplotou, pretože podporujú vazodilatáciu.

Mnohí autori charakterizujú mozgový edém-opuch ako univerzálny nešpecifický reaktívny proces, ktorého klinickým prejavom sú všeobecné mozgové poruchy. Rôzne patogenetické faktory vedúce k mozgovému edému-opuchu možno zredukovať na 2 hlavné: cievne a tkanivové. So zvýšenou vaskulárnou permeabilitou sa vyvíja intersticiálny edém, s parenchymatóznym poškodením - opuch mozgu.

Mozgový edém je nahromadenie voľnej tekutiny v mozgovom tkanive a medzibunkovom priestore.

Opuch mozgu je charakterizovaný zvýšenou väzbou vody biokoloidmi štrukturálnych prvkov mozgu. Podstatou parenchymatózneho mechanizmu je výskyt metabolických posunov, ktoré podporujú akumuláciu vody v biokoloidoch.

Patogenetická schéma mozgového edému a opuchu je nasledovná:

• toxické alebo hypoxické účinky na receptory cievneho plexu mozgu a zvýšená vaskulárna permeabilita vedú k hyperprodukcii mozgovomiechového moku;
• zvýšenie intrakraniálneho tlaku na úroveň vyššiu ako arteriálny tlak vedie k hypoxii mozgu;
• kompresia mozgového kmeňa je sprevádzaná potlačením retikulárnej formácie a jej aktivačným účinkom na mozgovú kôru, pozoruje sa strata vedomia;
• hypoxia vedie k nedostatku energie, metabolickým poruchám v mozgových bunkách, acidóze, hromadeniu metabolitov, rôznych biologicky aktívnych látok (histamín, kiníny, adenozín atď.), ktoré ďalej poškodzujú mozgové tkanivo;
• Tkanivový katabolizmus je sprevádzaný zvýšením osmotického potenciálu tkanivových koloidov a množstva vody s nimi spojenej. Rozklad tkanív a akumulácia metabolitov sú sprevádzané zvýšením osmotického tlaku vo vnútri buniek a v intersticiu a prítokom voľnej vody do nich.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky mozgového edému

Vývoj mozgového edému u detí je indikovaný príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku (prejavuje sa ako celkový mozgový syndróm), zvyšujúcou sa závažnosťou neurologických zmien a stupňom poruchy vedomia, ako aj syndrómom dislokácie mozgových štruktúr. Na pozadí klinických prejavov základného ochorenia sa zvyšuje slabosť, letargia, bolesti hlavy. Vyskytujú sa alebo sa zintenzívňujú parézy a paralýzy, dochádza k edému zrakového nervu. S šírením edému sa vyvíjajú kŕče, letargia, ospalosť, zhoršujú sa kardiovaskulárne a respiračné poruchy a objavujú sa patologické reflexy.

Mozgový edém u dojčiat sa vyznačuje nepokojom, bolesťami hlavy, prenikavým „mozgovým“ plačom, nezvládnuteľnou hypertermiou, vydutím veľkej fontanely, rigiditou okcipitálnych svalov, stuporom, kómou a kŕčmi. Medzi prvé príznaky vzniku mozgového edému pri Reyovom syndróme a akútnom zlyhaní obličiek patrí výskyt decerebrálnej rigidity s rozšírenými zrenicami.

V prípade dislokačného syndrómu mozgových štruktúr sa vyvíjajú príznaky temporoparietálnej alebo okcipitálnej herniácie mozgu: objavuje sa konvergentný strabizmus, anizokória a zhoršujú sa poruchy vitálnych funkcií. Kompresia stredného mozgu sa vyznačuje okulomotorickými krízami s rozšírením zreníc a fixáciou pohľadu, zvýšeným svalovým tonusom, tachykardiou, kolísaním krvného tlaku a hypertermiou. Pri kompresii mozgového kmeňa dochádza k strate vedomia, pozoruje sa mydriáza, anizokória a vracanie. Príznaky porušenia mozočka: bradykardia, bradypnoe, vracanie, dysfágia, parestézia v ramenách a pažiach, rigidita okcipitálnych svalov, ktorá sa vyskytuje pred objavením sa iných príznakov, a zástava dýchania.

Diagnóza mozgového edému

Možnosť vzniku mozgového edému by sa mala zvážiť pri akejkoľvek nejasnej strate vedomia, kŕčoch, hypertermii, najmä na pozadí akéhokoľvek ochorenia. Opakované, aj krátkodobé, hypoxické stavy majú značný význam. CT alebo MRI mozgu, ako aj röntgen lebky pomáhajú diagnostikovať edém. Spinálna punkcia by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pohotovostná lekárska starostlivosť pri mozgovom edéme

V prípade mozgového edému u detí sa vykonáva kontrola horných dýchacích ciest a zabezpečuje sa ich priechodnosť. Podáva sa 50% kyslík cez masku alebo nosové katétre. Umelá ventilácia v režime miernej hyperventilácie sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Manitol sa predpisuje intravenózne každých 6-8 hodín, po čom nasleduje zavedenie furosemidu (lasix). Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa môže použiť síran horečnatý.

Na zabezpečenie neuroplégie, zníženie potreby kyslíka a v prípade konvulzívneho syndrómu sa používa diazepam, droperidol alebo nátriumoxybát (nátriumoxybutyrát). Odporúča sa podávať dexametazón a anestézia barbiturátmi - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Infúzna terapia sa vykonáva v objeme dennej potreby tekutín. Na zlepšenie mikrocirkulácie v mozgu sa intravenózne podáva pentoxifylín (trental) kvapkovo. Na 2. až 3. deň liečby mozgového edému, ale nie v akútnom období, sa môže predpísať piracetam.

Pri preprave pacienta s mozgovým edémom a akútnym zvýšením intrakraniálneho tlaku by mal ležať na chrbte so zdvihnutým hlavovým koncom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]