Exostóza nechtov

Subnail Exostóza alebo exostóza nechtu je porucha, ktorú je dosť ťažké diagnostikovať. Obrázok patológie je zvyčajne vágny, príznaky sú podobné ako plesňové lézie nechtov, onylokodystrofia, ingrowth. Okrem toho pacienti s exostózou nechtov zriedka hľadajú lekársku pomoc v počiatočných štádiách choroby, čo sa výrazne zhoršuje. Prvý problém zvyčajne zisťuje majstri pedikúry. Ak porucha nie je korigovaná, rast v priebehu času môže výrazne komplikovať kvalitu života a dokonca viesť k úplnej strate postihnutej nechtovej platne. Prvýkrát ho opísal Dupuytren, ktorý pozoroval exostózu na nohách. [1]

Epidemiológia

Základ exostózy je tvorený kostným tkanivom, ktorý je na vonkajšej strane pokrytá chrupavkou. Tento rast sa považuje za jeden z najčastejších novotvarov muskuloskeletálneho systému. Jeho podiel je takmer 50% benígnych nádorov kostí. Exostóza nechtu je častejšie zistená u adolescentných detí a mladých ľudí mladších ako 20 rokov.

Patológia môže byť viac alebo slobodná. Viaceré exostózy postihujú hlavne ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu k tejto chorobe. Všeobecne sa verí, že tvorba výrastkov kostí a chrupavky je spojená s narušenou funkciou klíčiacich zón.

Vo väčšine prípadov exostózy ovplyvňujú dlhé rúrkové kosti (stehenná kosť, humerus, holenná kosť) - najmä dolný segment stehennej kosti v oblasti kolenného kĺbu alebo horný segment holennej kosti. Pokiaľ ide o kosti chodidla, problém sa vyskytuje častejšie v oblasti veľkého špičky.

Patologický proces zvyčajne prebieha pomaly a postupne vytvára stále viac nepohodlia pri nosení topánok, čo vždy ovplyvňuje psycho-emocionálny stav pacienta.

Muži dostávajú exostózu nechtov o niečo častejšie ako ženy.

Príčiny Podnožná exostóza

Hlavným dôvodom rozvoja exostózy nechtov sa považuje za systematické poškodenie koncového falangu prsta. Problém môže súvisieť s nasledujúcimi faktormi:

• Pravidelné trenie topánkami, ktoré nie sú správnou veľkosťou alebo zlej kvality;
• Predĺžená chôdza alebo beh na dlhé vzdialenosti;
• Profesionálny tanec alebo šport (atletika, cyklistika, futbal atď.);
• Časté zranenia na nohách; [2], [3]
• Chirurgické zákroky v oblasti nechtov (najmä odstránenie zarasteného nechtu);
• Riedenie nechtovej dosky z rôznych dôvodov (časté používanie gélového laku počas pedikúry, plesňových infekcií atď.).

Exostóza nechtu je bežným problémom u ľudí, ktorí sa aktívne zaoberajú tancovaním a rôznymi športmi, ktoré zahŕňajú vysoké zaťaženie dolných končatín. V dôsledku lézií alebo oslabenia nechtovej dosky sa tlak na kosť prsta zvyšuje, čo je obzvlášť viditeľné počas motorickej aktivity, chôdze alebo behu. V dôsledku toho sú okolité tkanivá podráždené, najprv mäkké a potom husté a postupne sa vyvíja nadmerná časť kostí a chrupavky. [4]

Dôležité sú aj dedičné faktory. Mnoho ľudí, najmä ľudí s viacerými exostózami, má genetickú predispozíciu k takýmto patológiám.

Rizikové faktory

Najčastejšie sa vyskytuje exosóza nechtu:

• U jedincov geneticky náchylných k exostóze;
• U pacientov trpiacich patológiami endokrinného systému, metabolickými poruchami (Tyreoiditída, obezita, diabetes mellitus );
• Ľudia, ktorí pravidelne nosia tesné, nepohodlné a zlo kvalitné topánky (napr. Vysoké podpätky, špicaté prsty atď.);
• U osôb trpiacich vrodenými alebo získanými patológiami muskuloskeletálneho systému.

Ďalšie rizikové faktory môžu zahŕňať:

• Predĺžené používanie hormonálnych liekov;
• Hypo- a hypervitaminóza, zvýšené hladiny vápnika v krvi;
• Vývojové abnormality periosteum.

Ľudia v rizikových skupinách by mali neustále monitorovať zaťaženie muskuloskeletálneho systému, starostlivo vyberať topánky, systematicky navštíviť lekárov, aby preventívne vyšetrenia preventívne vyšetrovali.

Patogenézy

Kostná chrupavka sa vytvára v podkožnom priestore v oblasti nechtového lôžka. V prvej fáze vývoja je nechtová exostóza chrupavkou, ktorá po určitom čase zahusťuje, stvrdne a transformuje sa na hubový kosť. Povrch rastu je pokrytý tenkou kosťou ako škrupina.

Vzhľad exostózy sa líši od predĺžených alebo húb v tvare k zaoblenej alebo špičatej. Vo väčšine prípadov je formácia slobodná, ale menej často je viacnásobná.

Ako sa vyvíja, exostóza nechtov postupuje, zväčšuje sa a stáva sa zrejmejšou, spočíva na nechtovej doske, čo spôsobuje, že sa skresľuje a bolesť. Deformitu nechtov je možné si všimnúť už pri vonkajšom vyšetrení: rast má vzhľad zahusťovania pod voľným okrajom dosky.

V niektorých prípadoch hmota rastie pomaly a nemusí sa už mnoho rokov oznámiť. Takýto problém sa deteguje náhodne - napríklad počas diagnostiky iných patológií, počas preventívneho vyšetrenia alebo pri návšteve pedikúrového salónu. Väčšina pacientov však uvádza výskyt intenzívnych symptómov, ktoré sa prejavujú primárne bolesťou a obmedzením pohybu postihnutých špičiek. [5]

Príznaky Podnožná exostóza

Hlavné príznaky exostózy nechtov sa považujú za:

• Precitlivenosť, opuch oblasti nechtových dosiek, ingrowth na nechty;
• Oddelenie, narušenie štruktúry nechtov;
• Vzhľad vydutej, opuchnutej laminy;
• Bolesť pri nosení topánok, najmä keď stojíte dlhé obdobie.

Najčastejšie sa nachádza exostóza na nechtovi veľkého špičky. S progresiou patológie, okrajmi a stredom dosky, akoby sa zdvihli, zdeformovali „skrútené“, čo spôsobuje maximálne nepohodlie, estetické aj fyzické.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že po dlhodobej dobe je exostóza nechtu asymptomatická a nespôsobuje iné problémy ako estetika. Symptomatológia môže chýbať až do okamihu, keď rast dosiahne veľkú veľkosť. V tomto štádiu však už nie je možné obísť bez chirurgického zákroku, zvyšuje sa riziko komplikácií. [6]

Komplikácie a následky

Medzi najbežnejšie komplikácie exostózy nechtov patrí:

• Sčervenanie, bolesť, nepohodlie pri nosení topánok, zápal v kĺboch postihnutých špičiek;
• Hyperkeratóza, tvorba kalúz a kukurice v oblasti maximálneho tlaku na tkanivá;
• Krvácania, hematómy (často v kalusoch a oblastiach hyperkeratózy);
• Trofické vredy;
• Kvality prstov, falangálne križovatky;
• Stláčanie prstov do bodu atrofie, strata nechtu.

Keď sa exostóza nechtov zväčšuje, začína tlačiť na nechtové lôžko a okolité štruktúry, čo sa prejavuje pomerne silnou bolesťou, ktorá sa zvyšuje počas chôdze a nosenia uzavretých topánok. Potom existujú problémy s obvyklou motorickou aktivitou: syndróm bolesti sa cíti, aj keď stáť dlho, s relatívne malou fyzickou námahou.

Ak sa porušenie neopraví v čase, farba a štruktúra klinovej doštičky sa zmení, čo sa stáva hustejšou a často sa delaminuje. Riziko infekcie sa zvyšuje.

V pokročilých prípadoch sa vyvíja onychokryptóza - Ingrowth of the necht. Človek nemôže úplne vylúčiť malignitu neoplazmy, hoci je to zriedkavé.

Dokonca aj po chirurgickom odstránení exostózy stále existuje možnosť jej recidívy - opätovného výskytu. Stane sa to, ak sa základná príčina rastu neodstráni.

Diagnostika Podnožná exostóza

Diagnóza exostózy nechtov sa vykonáva ortopédom alebo traumatológom. Niekedy je možné nováčik identifikovať už počas prvých lekárskych konzultácií, ale častejšie sa predpisujú ďalšie testy na potvrdenie diagnózy - najmä röntgenové lúče. V röntgenovom obrázku je rast o niečo menší ako v skutočnosti, pretože vrstva chrupavky nie je vizualizovaná na obrázku. V jednotlivých prípadoch môže byť potrebná biopsia (ak je rast rýchlo a intenzívne zväčšovanie) môže byť skenovanie CT, Aby sa vylúčil malígny proces, biomateriál sa posiela do laboratória na následnú cytologickú analýzu. [7]

Je povinné vykonávať diferenciálnu diagnostiku. Exostóza nechtov má podobnú symptomatológiu s inými patológiami:

• Onychodystrofia (trofická porucha a riedenie nechtovej dosky);
• Klinec Ingrowth;
• Mycosis (Fungálne lézie).

Mnoho lekárov môže ľahko zamieňať exostózu s dermatologickým ochorením, pokiaľ nepodatia pacienta na rádiografiu.

Niektorí odborníci rozlišujú medzi skutočnou a falošnou exostózou nechtu, hoci takáto klasifikácia nie je oficiálne schválená. Falošná exostóza sa dá chápať ako dôsledok akejkoľvek traumy na prst, hlavne zlomeninu, v ktorej došlo k nesprávnej fúzii kostí fragmentov, ktoré majú výskyt vyrastania.

Liečba Podnožná exostóza

Pri absencii symptómov a malej veľkosti novotvaru je možné stanoviť dynamické monitorovanie exostózy nechtov. V opačnom prípade je problém vyriešený výlučne chirurgickým odstránením. Žiadne konzervatívne metódy nie sú schopné spôsobiť resorpciu vytvorenej exostózy a vyrovnanie nechtovej doštičky. Berúc analgetiká, trenie protizápalových liekov je iba dočasným spôsobom, ako zlepšiť stav, ale nie je schopný vyliečiť chorobu.

Jedinou radikálnou metódou, ako sa zbaviť exostózy nechtu, je chirurgická liečba. Táto operácia je pomerne jednoduchá, nie je potrebné predĺžené opatrenia na zotavenie, dlhý pobyt v nemocnici. [8]

Zásah je minimálne invazívny a používa sa lokálna anestézia. V priemere postup trvá asi pol hodiny. V ten istý deň môže pacient opustiť kliniku a ísť o svoje každodenné povinnosti. Obmedzenia poskytujú iba zníženie fyzickej aktivity na prevádzkovanej končatine - v priemere 10-14 dní. Počas tohto obdobia je potrebné vykonať obväzy, ošetrenie postihnutého prsta antiseptickými roztokmi.

Zatvorené topánky sa nesmú nosiť počas rehabilitačného obdobia. Pretože prevádzkovaný prst na nohe bude obväzovaný, sandále, žabky, mäkké papuče s otvorenými nohami sú povolené ako obuv.

Odstránenie nechtovej exostózy

Exostóza nechtov môže byť úplne vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Chirurg exizuje kostné tkanivo a obnovuje normálnu konfiguráciu kosti. Operácia zahŕňa jemnú metódu vykonávanú v etapách:

1. Definovanie oblasti intervencie, ošetrenie antiseptickým roztokom, aby sa zabránilo infekcii rán.
2. Vykonanie anestézie vo forme injekcie alebo aplikácie anestetického liečiva.
3. Vaskulárne blokovanie (nanášanie turniket na zabránenie masívnemu krvácaniu).
4. Priamo odstránenie exostózy.
5. Zvratenie rezov, opätovné ošetrenie antiseptickým roztokom.

Chirurgický zákrok je relatívne nekomplikovaný, tkanivá sa rýchlo zotavujú. Nie je potrebné aplikovať odliatok omietky alebo používať barle. Po dokončení operácie sa chirurg obväzuje prevádzkovaný prst: obväzy by sa mali pravidelne vykonávať niekoľko dní, zatiaľ čo pooperačná rana ošetrí odporúčanými antiseptickými roztokmi. Počas celého obdobia rehabilitácie je potrebné navštíviť lekára, monitorovať proces hojenia, postupovať podľa pravidiel starostlivosti o rany. Všeobecne platí, že zotavenie trvá približne 1,5-2 mesiace.

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vývoja exostózy nechtov môžu byť nasledujúce:

• Nosenie pohodlných topánok vyrobených z mäkkých materiálov, so širokým prstom a malou pätou pre pohodlie a minimalizovať kompresiu prstov;
• Vyhnite sa noseniu pevných, pevných topánok, topánok, ktoré nie sú správnou veľkosťou, majú drsné švy a prvky, ktoré vyvíjajú tlak na akúkoľvek oblasť chodidla a prstov na nohách;
• Posilnenie svalov nôh, pravidelné cvičenia (zaťaté a uvoľňovanie prstov na nohách, kruhové a krútiace pohyby nôh);
• Vyvarujte sa preťaženiu dolných končatín, kontrole fyzickej aktivity, vyhnite sa predĺženej monotónnej polohe chodidiel;
• Kontrola hmotnosti.

Odporúča sa používať špeciálne topánky na športové aktivity. Nemali by ste ísť za beh v bežných topánkach alebo teniskách, ktoré nie sú určené na výcvik.

Predpoveď

Výsledok choroby sa môže považovať za priaznivý. Pri chirurgickom ošetrení je rast odstránený, inak je ďalšia progresia patológie. V niektorých situáciách sú možné recidívy. Malidization je pravdepodobne za menej ako 1% exostóz. Najčastejšie sa zhubná malignizácia deteguje u pacientov s viacerými novotvarmi kostí a chrupavky. Zhubná degenerácia môže byť podozrivá s náhlym progresiou rastu novotvaru, čo je prudké zvýšenie jeho diametrickej veľkosti.

Po odstránení exostózy nechtov bude pacient musieť podstúpiť rehabilitačný kurz, aby sa obnovil zdravie nechtovej dosky. Priebeh pooperačnej liečby zahŕňa užívanie vitamínových a minerálnych prípravkov, ako aj lieky, ktoré podporujú regeneráciu chrupavky a kostného tkaniva.

Literatúra

Saveliev, V. S. Klinická chirurgia. V 3 obj. Zväzok 1: Národná príručka / ed. Autor: V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.