Endoskopická skleroterapia

Táto metóda sa považuje za "zlatý štandard" núdzovej liečby krvácania z varikózne dilatovaných pažerákových žíl. V kvalifikovaných rukách vám umožňuje zastaviť krvácanie, ale zvyčajne zlepšíte preskúmanie tamponády a predpísať somatostatín. Trombóza varikózne dilatovaných žíl je dosiahnutá zavedením sklerotizujúceho roztoku do endoskopu. Údaje o účinnosti rutinnej skleroterapie s kŕčovými žilkami v pažeráku sú nekonzistentné.

technika

Postup je vykonávaný v aseptických podmienkach s použitím sterilných ihiel, dutina úst je umývaná a nasleduje jej hygiena. Častejšie používajte konvenčný fibrogastroskop, vykonávajte lokálnu anestéziu a premedikáciu sedatívami. Ihla č. 23 by sa mala rozšíriť o 3 až 4 mm za katéter. Dostatočný pohľad a bezpečnejšie podávanie lieku poskytuje veľký (3,7 mm priemer kanála) alebo dvojitý lumenový endoskop. Je to obzvlášť dôležité pri liečbe akútneho krvácania.

Sklerotizačná činidlo môže byť 1% roztok tetradecyl sodného alebo 5% roztoku etanolamínu v administratívnych oleatadlya kŕčové žily a polidokanolu pre podávanie do okolitého tkaniva. Injekcia sa uskutočňuje priamo nad gastroezofageálnym uzlom v objeme nepresahujúcom 4 ml na 1 varikózny uzol. Prípravky sa môžu podávať aj do varikózne dilatovaných žíl žalúdka, ktoré sú umiestnené do vzdialenosti 3 cm od gastroezofageálneho uzla.

Sklerotizujúce činidlo sa môže injikovať buď priamo do varikózne dilatovanej žily, aby sa zničil lúmen alebo na vlastnú dosku, aby spôsobil zápal a následnú fibrózu. Úvod do lumen bol účinnejší na úľavu od akútneho krvácania a bol menej často sprevádzaný recidívami a. Ak sú podávané spoločne s sklerotizačná látka metylénovou modrou, je zrejmé, že vo väčšine prípadov je liečivo vstupuje nielen do lumenu kŕčových žíl, ale aj v okolitom tkanive.

V prípade núdzovej skleroterapie sa môže vyžadovať opakovaný postup. Ak sa musí trikrát zopakovať, ďalšie pokusy sú neúčinné a treba sa obrátiť na iné spôsoby liečby.

Algoritmus pre skleroterapiu, prijatý v Kráľovskej nemocnici Veľkej Británie

• Premedikácia sedatívami (intravenózne s diazepamom)
• Lokálna anestézia hltana
• Zavedenie endoskopu so šikmou optikou (Olympus K 10)
• Zavedenie na každom mieste 1-4 ml 5% roztoku etanolamínu alebo 5% roztoku morcuátu
• Maximálne celkové množstvo sklerotizujúceho činidla podávaného počas postupu je 15 ml
• Omeprazol pre chronické vredy sklerotizovanej oblasti
• Varicídne dilatované žily žalúdka, vzdialené od srdcového oddelenia, sa ťažšie liečia.

výsledok

V 71-88% prípadov môže dôjsť k zastaveniu krvácania; frekvencia recidív sa spoľahlivo zníži. Liečba je neúčinná v 6% prípadov. U pacientov so skupinou C sa prežitie nezlepšuje. Skleroterapia je účinnejšia ako tamponádová sonda a podávanie nitroglycerínu a vazopresínu, hoci frekvencia recidívy a prežitia krvácania môže byť rovnaká. Čím viac je operátor skúsený, tým lepšie výsledky. S nedostatočnými skúsenosťami sa lepšie nevykonáva endoskopická skleroterapia.

Výsledky skleroterapie sú horšie u pacientov s veľkými, blízkymi pažerákovými venóznymi kolaterálmi, zistenými na CT.

komplikácie

Komplikácie sa často vyvíjajú pri vstreknutí do tkanív, ktoré obklopujú kŕčovú kosť, ako v samotnej žilke. Okrem toho je dôležité množstvo sklerotizujúceho činidla a klasifikácia detskej cirhózy. Pri opakovanej plánovanej skleroterapii sa komplikácie vyvíjajú častejšie ako s mimoriadnou udalosťou, aby sa zastavilo krvácanie.

Takmer všetci pacienti vyvíjajú horúčku, dysfágiu a bolesť v hrudníku. Obvykle rýchlo prechádzajú.

Krvácanie sa často nevyskytuje z miesta vpichu, ale zo zvyšných kŕčových žíl alebo z hlbokých vredov, ktoré prenikajú do žíl submukózneho plexu. Približne 30% prípadov, predtým, než sú žily zničené, opakovane krvácajú. Ak sa objaví krvácanie z kŕčových žíl, je indikovaná opakovaná skleroterapia, ak sú vredy, potom je liek voľbou omeprazol.

Tvorba striekania je spojená s chemickou ezofagitídou, ulceráciou a refluxom kyseliny; je tiež porušením prehĺtania. Dilatácia pažeráka je zvyčajne účinná, hoci v niektorých prípadoch je potrebné využiť chirurgickú intervenciu.

Perforácia (vyvíja sa v 0,5% prípadov skleroterapie) je zvyčajne diagnostikovaná po 5 - 7 dňoch; pravdepodobne súvisí s progresiou vredov.

Komplikácie z pľúc zahŕňajú bolesť v hrudníku, aspiračný pneumónia a mediastinitída. V 50% prípadov dochádza k vzniku pleurálneho výpotku. Po 1 dni po skleroterapii sa vyvíja reštriktívne porušenie funkcie vonkajšieho dýchania, pravdepodobne spojené s pľúcnou embolizáciou sklerotizujúcej látky. Horúčka sa často pozoruje, klinické prejavy bakteriémie sa vyskytujú v 13% prípadov núdzových endoskopických procedúr.

Trombóza portálnej žily sa pozoruje v 36% prípadov skleroterapie. Táto komplikácia môže komplikovať následné správanie portokaválneho posunu alebo transplantácie pečene.

Po skleroterapii, kŕčových žilách, anorektálnej oblasti a progresii brušnej steny.

Ďalšie komplikácie sú opísané: srdcová tamponáda, perikarditída | 69 |, absces mozgu.

[1], [2], [3], [4]