Endoskopické príznaky pažerákových varixov

Pažerákové varixy sú nerovnomerné rozšírenie pažerákových venóznych kmeňov s rozvojom reaktívnych zmien v okolitých tkanivách. Častejšie sú sekundárne a vyvíjajú sa pri portálnej hypertenzii, spôsobenej tvorbou portokaválnych anastomóz. Nedostatok kyslíka prudko zvyšuje trofické poruchy v stene pažeráka, čo vedie k rozvoju totálnej ezofagitídy. Submukózna poloha venóznych kmeňov prispieva k ich vydutiu do lúmenu pažeráka, najvýraznejšie zmeny sú v dolnej tretine pažeráka a v srdcovej časti, kde sa venózne kmene nachádzajú subepiteliálne. Pri vyšetrení na pozadí zápalu sliznice majú kŕčové žily vzhľad modrých šnúr. Počet kmeňov je 1-4.

Klasifikácia podľa morfofunkčných zmien.

• I. štádium. Žily sú malého kalibru, nerovnomerne rozšírené, nachádzajú sa v hrúbke steny dolnej tretiny pažeráka. Priemer do 2 mm. Peristaltika, sliznica sú nezmenené. Kardia sa uzatvára.
• Štádium II. Kaliber žíl do 3-4 mm. Sú lokalizované v dolnej tretine a často aj v strednej tretine. Peristaltika je zachovaná. Kardia je normálna alebo otvorená. Sliznica so známkami povrchového zápalu alebo atrofie.
• Štádium III. Priemer žíl je do 10-15 mm. Žily sú kľukaté, môžu mať varikózne uzliny, nachádzajú sa v dolnej a strednej tretine, čiastočne siahajú do hornej tretiny. Peristaltika je pomalá. Kardia je zjavná. Sliznica je stenčená, hyperemická, nad varikóznymi uzlinami sa môžu nachádzať vredy. Závažná atrofická ezofagitída, zúženie pažeráka o 1/2.
• Štádium IV. Konglomerát silne kľukatých ciev široko zasahuje do lúmenu pažeráka a pokrýva celý pažerák a srdcovú oblasť. Peristaltika chýba, kardia je otvorená. V distálnych oblastiach je veľa erózií, často v tvare reťazca. Biopsia ukazuje ťažkú atrofickú ezofagitídu. Lúmen pažeráka sa zužuje na 1/3.

Medzi komplikáciami je najčastejším krvácanie. V prípade primárneho krvácania je úmrtnosť 40 – 50 %, v prípade relapsu – až 80 %.

Kritériá na rozlíšenie kŕčových žíl od hypertrofických pažerákových záhybov

1. Žily sú zvyčajne uzlovité, priemer sa zväčšuje smerom ku kardii, farba je sivá alebo modrá. Pri nafúknutí vzduchom sa nerozpadajú. Odpor sa určuje počas inštrumentálnej palpácie.
2. Záhyby sú na rozdiel od žíl relatívne hladké, ich kaliber je v celom rozsahu rovnaký, prerušujú sa v kardii. Ich farba sa nelíši od sliznice pažeráka, zúbkovaná línia je zachovaná. Pri hlbokom nádychu sa záhyby vyhladia a žily sa stanú viditeľnejšími.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]