Endoskopické príznaky kýrie pažeráka pri otvorení membrány

Výhrez - patologický stav spôsobený porážkou intímne svaly bránice a substrátom je sprevádzaná prechodným alebo trvalým posunom žalúdka do medzihrudia.

Poprvé popísal francúzsky chirurg Ambroise Parre v roku 1679 a taliansky anatómista Morgagni v roku 1769. V Rusku NS Ilshinskiy. V roku 1841 prišiel k záveru o možnosti intravitálnej diagnózy choroby. Začiatkom 20. Storočia bolo opísaných iba 6 prípadov a od roku 1926 do roku 1938, ich detekcia sa zvýšila o 32-krát a ochorenie sa na druhom mieste po peptickom vredu. V súčasnosti je pri vyšetrení rtg vyšetrená kýla pažeráka pri otvorení membrány u viac ako 40% populácie.

Príčiny vzniku kýrie pažeráka bránice

Hlavné dôvody.

1. Systémové poškodenie svalového tkaniva. Pažeráka otvorenie membrány je tvorená ramenami, ktoré pokrývajú pažeráka nad a pod nimi leží spojivové dosku, sa pripája k adventicie pažeráka, pažeráka tvoriaci bráničné membránou. Bežne je priemer otvoru 3,0-2,5 cm. U starších ľudí sa zde tukuje tučné tkanivo. Rozširuje sa pažerák membrány, membrány sa rozťahujú, dochádza k degenerácii svalových vlákien membrány.
2. Zvýšený intraabdominálny tlak. To prispieva k prelúčeniu žalúdka do pažeráka (s zápchou, tehotenstvom, nesúcim váhu).

Nepôvodné dôvody.

1. Skrátenie pažeráka. Primárne pažeráka skrátenie v rozpore s funkciou kardio vedúce k refluxnej ezofagitídy, čo vedie k peptických zúžením pažeráka, a to v poradí, spôsobuje skrátenie pažeráka, atď. - kýla pažeráka otvorí bránicu.
2. Pozdĺžna kontrakcie pažeráka: môže spôsobiť vzrušenie blúdivého nervu, čo vedie k zvýšeniu pozdĺžnej kontrakcie svalov pažeráka kardio zverejnenia - tvoril hiátová hernie.

Hlavnou klasifikáciou kýrie pažeráka je diafragma klasifikácia Akerlund (1926). Existujú tri hlavné typy hernie:

1. Posuvná kýla.
2. Parazofágová hernia.
3. Krátky pažerák.

Kĺzavá (axiálna) hernia sa vyskytuje u takmer 90% pacientov s hiatovou kýlou. V tomto prípade je srdcová oblasť žalúdka posunutá do mediastína.

Parazofágová hernia sa vyskytuje u približne 5% pacientov. Charakterizovaná skutočnosťou, že kardia nezmení svoju polohu, a prostredníctvom rozšíreného otvoru vystupuje dno a väčšie zakrivenie žalúdka. Herniálny vak môže obsahovať aj iné orgány, napríklad priečny hrubého čreva.

Krátky pažerák ako nezávislé ochorenie je zriedkavé. Je to anomália vývoja a mnohí špecialisti ako kýla pažeráka nie sú v súčasnosti zvažované.

Endoskopické príznaky bránicovej hernie

1. Zníženie vzdialenosti od predných rezákov k srdcu.
2. Ziya kardia alebo neúplné jej uzatvorenie.
3. Prolaps žalúdočnej sliznice v pažeráku.
4. Prítomnosť "druhého vstupu" do žalúdka.
5. Prítomnosť kýblovej dutiny.
6. Gastroezofageálny reflux žalúdočného obsahu.
7. Známky refluxnej ezofagitídy a gastritídy.

Zníženie vzdialenosti od predných rezákov k srdcu. Obvykle je táto vzdialenosť 40 cm. Kardia je normálne zatvorená, o 2-3 cm nad ňou je zubová línia (linka Z). S axiálnou herniou pažeráka je membrána Z definovaná v hrudnom pažeráku nad bránicovým otvorom. Vzdialenosť od rezača je skrátená. Diagnostická chyba je často tolerovaná u krátkeho pažeráka. Je potrebné vedieť, že keď sa posunie iba zubovitá línia a kardia je na mieste. Často sa ružica kardie premiestňuje s herniami na stranu.

Ziya kardia alebo neúplné jej uzatvorenie. Pozoruje sa aj pri axiálnych herniách. Za normálnych okolností je kardia uzavretá. Ziya kardia s herniami pažeráka v membráne sa pozoruje v 10-80% prípadov. Ezofág pri pohľade na vstup je potrebné starostlivo skontrolovať a pri priblížení k srdcu sa má zastaviť prívod vzduchu, inak sa vyskytnú chyby. Keď endoskop prechádza cez kardia, nie je tam žiadny odpor, a tam je malý odpor v norme.

Prolaps žalúdočnej sliznice v pažeráku je charakteristickým endoskopickým znakom axiálnej kýrie. Typické klenuté vypuknutie žalúdočnej sliznice nad bránicovým otvorom je najlepšie určované hlbokou inšpiráciou. Žalúdočná sliznica je pohyblivá, zatiaľ čo pažerák je pevný. Skontrolovať na vstupe v pokojnom stave, tk. Pri odstraňovaní zariadenia sa vyskytuje zvracajúci reflex a prolaps sliznice môže byť normálny. Výška môže byť zvýšená až na 10 cm.

Prítomnosť "druhého vstupu" do žalúdka. Charakteristika paraezofageálnej kýrie. Prvý vstup v oblasti žalúdočnej sliznice, druhý - v oblasti pažeráka otvárania membrány. S hlbokým dýchaním sa bránia nohy membrány a diagnostika sa zjednodušuje.

Prítomnosť herniálnej dutiny je charakteristickou črtou parezofofageálnej kýrie. Určuje sa iba pri pohľade zo strany žalúdočnej dutiny. Nachádza sa vedľa otvorenia pažeráka.

Gastroezofageálny reflux žalúdočného obsahu je jasne viditeľný na ľavej strane.

Keďže nie je narušená funkcia blokovania kardie počas paraezofageálnej hernie, posledné dve príznaky týchto hernií nie sú charakteristické a sú pozorované hlavne s posuvnými herniami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]