Eozinofiliya

Eozinofília je zvýšenie počtu eozinofilov v periférnej krvi o viac ako 450 / µl. Existuje mnoho dôvodov na zvýšenie počtu eozinofilov, ale častejšie je alergická reakcia alebo parazitické infekcie. Diagnóza je selektívny prieskum zameraný na klinicky podozrivú príčinu. Liečba je zameraná na elimináciu základného ochorenia.

Eozinofília má znaky imunitnej reakcie: činidlo, ako je Trichinella spiralis, podporuje rozvoj primárnej reakcie s relatívne nízkou hladinou eozinofilov, opätovný výskyt činidla vedie k zvýšeniu hladiny eozinofilov alebo sekundárnej eozinofilnej odozvy.

Medzi faktory, ktoré znižujú počet eozinofilov, patria beta-blokátory, glukokortikoidy, stres a niekedy aj bakteriálne alebo vírusové infekcie. Niektoré štruktúry uvoľnené zo žírnych buniek indukujú produkciu eozinofilov sprostredkovanú IgE, napríklad eozinofilný chemotaktický anafylaxný faktor, leukotrién B4, komplex komplementu (C5-C6-C7) a histamín (nad normálnu koncentráciu).

Eozinofília môže byť primárna (idiopatická) alebo sekundárna pri viacerých ochoreniach. V USA sú najčastejšími príčinami eozinofílie alergické a atopické ochorenia, medzi ktorými sú častejšie ochorenia dýchacích ciest a kože. Takmer všetky parazitické tkanivové invázie môžu spôsobiť eozinofíliu, ale poškodenie jednoduchými a neinvazívnymi mnohobunkovými bunkami zvyčajne nie je sprevádzané zvýšením hladiny eozinofilov.

Neoplastické ochorenia, Hodgkinov lymfóm môžu spôsobiť významnú eozinofíliu, ktorá nie je typická pre ne-Hodgkinov lymfóm, chronickú myeloidnú leukémiu a akútnu lymfoblastickú leukémiu. Medzi solídnymi nádormi je najčastejšou príčinou eozinofílie rakovina vaječníkov. Hyper-eozinofilný syndróm s léziami pľúc zahŕňa spektrum klinických prejavov charakterizovaných periférnou eozinofíliou a eozinofilnými pľúcnymi infiltrátmi, ale etiológia je zvyčajne neznáma. Pacienti s eozinofilnými liekmi nemusia mať žiadne klinické príznaky ani prejavy rôznych syndrómov, vrátane intersticiálnej nefritídy, sérovej choroby, cholestatickej žltačky, hypersenzitívnej vaskulitídy a imunoblastickej lymfadenopatie. Niekoľko stoviek pacientov so syndrómom eozinofilnej myalgie bolo hlásených po užití L-tryptofánu na sedáciu alebo psychotropnú liečbu. Tento syndróm nie je pravdepodobne spôsobený samotným L-tryptofánom, ale kontamináciou. Symptómy (výrazná svalová bolesť, tendinovinit, svalový opuch, kožná vyrážka) trvali od týždňa do mesiaca, boli fatálne prípady.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hlavné príčiny sekundárnej eozinofílie

Dôvody	Príklady
Alergické alebo atopické ochorenia	Astma, alergická rinitída, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, choroby pľúc z povolania, urtikária, ekzém, atopická dermatitída, alergia na mliečne proteíny, angioedém s eozinofíliou, reakcia na liek
Parazitárne infekcie (najmä viacbunkové s tkanivovou inváziou)	Trichinóza, viscerálny syndróm "putujúcej larvy", trichiuriasis, ascariasis, strongyloidóza, cysticerkóza (Taenia solium), echinokokóza, filarióza, schistosomiáza, nematódy, Pneumocystis jiroveci (predtým P. Carinii)
Neparazitické infekcie	Aspergilóza, brucelóza, choroba škrabancov, infekčná lymfocytóza, chlamýdiová pneumónia u dojčiat, akútna kokcidioidomykóza, infekčná mononukleóza, mykobakteriálne ochorenia, šarlach
Nádory	Rakovina a sarkómy (pľúca, pankreas, hrubé črevo, krčka maternice, vaječníky), Hodgkinov lymfóm, non-Hodgkinove lymfómy, imunoblastická lymfadenopatia
Myeloproliferatívne ochorenia	Chronická myeloidná leukémia
Syndrómy pľúcnej infiltrácie s eozinofíliou	Jednoduchá pľúcna eozinofília (Lefflerov syndróm), chronická eozinofilná pneumónia, tropická pľúcna eozinofília, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, Churg-Straussov syndróm
Kožné ochorenia	Exfoliatívna dermatitída, herpetiformná dermatitída, psoriáza, pemfigus
Ochorenia spojivového tkaniva alebo granulomatózne ochorenia (najmä pľúc)	Nodulárna polyartritída, reumatoidná artritída, sarkoidóza, zápalové ochorenie čriev, SLE, sklerodermia, eozinofilná fasciitída
Imunitné ochorenia	Ochorenie štep verzus hostiteľ, syndróm vrodenej imunodeficiencie (napr. Deficit IgA, hyperlgA syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm)
Endokrinné ochorenia	Adrenálna hypofunkcia
Rozdielny	Cirhóza, radiačná terapia, peritoneálna dialýza, familiárna eozinofília, použitie L-tryptofánu

Diagnóza a liečba eozinofílie

Keď je eozinofília prítomná v teste periférnej krvi, často nie je potrebné vypočítať absolútny počet eozinofilov. Je potrebné objasniť históriu, najmä informácie o cestovaní, alergiách a používaní liekov, potom preskúmať pacienta. Možnosť vykonania špecifických diagnostických testov sa stanoví na základe kontrolných údajov a môže zahŕňať röntgenové snímky hrudníka, analýzu moču, testy funkcie pečene a obličiek a sérologické testy na prítomnosť parazitických infekcií a ochorení spojivového tkaniva. Vyžaduje sa analýza výkalov na identifikáciu parazitov a ich vajíčok, hoci negatívny výsledok nevylučuje absenciu parazitickej infekcie (napríklad trichinóza vyžaduje svalovú biopsiu; migračné viscerálne larvy a filariálne infekcie vyžadujú biopsiu iných tkanív; duodenálny aspirát je potrebný na vylúčenie špecifických parazitov, napríklad Strongyloides sp ), Zvýšené hladiny sérového vitamínu B ₁₂, alebo nízke leukocyty alkalickej fosfatázy, alebo abnormality v periférnom krvnom nátere naznačujú, myeloproliferatívne ochorenia, v ktorých je potrebný výskum a aspirácii kostnej drene biopsia cytogenetickej analýzy.

Ak sa nezistí príčina eozinofílie, pacientovi hrozia komplikácie. Test s krátkym predpisom nízkych dávok glukokortikoidov bude demonštrovať zníženie počtu eozinofilov, ak je eozinofília sekundárna (napríklad alergia alebo parazitická infekcia) a nebude mať vplyv na rakovinu. Uskutočnenie takého testu je indikované pre kontinuálnu alebo progresívnu eozinofíliu a žiadnu zjavnú príčinu.

[6], [7], [8], [9], [10]