Exudatívna pleuritída: diagnostika

Program skúšok s exudatívnou pleuritídou

1. Všeobecná analýza krvi, moču.
2. Biochemická analýza krvi: Stanovenie celkového obsahu proteínov, proteínových frakcií, bilirubín, transaminázy, cholesterol, glukóza, laktát dehydrogenázy, seromucoid, haptoglobín, fibrín, sialových kyselín, bunky lupus, reumatoidná faktor.
3. Rádiografické vyšetrenie pľúc a výpočtová tomografia pľúc.
4. Ultrazvuk srdca.
5. EKG.
6. Výskum pleurálnej punkcie a pleurálnej tekutiny: hodnotenie fyzikálnych a chemických vlastností (stanovenie bielkovín, laktátdehydrogenázy, lyzozýmu, glukózy), cytologické a bakteriologické štúdie.
7. Konzultačný ftihiatr.

Laboratórne údaje

1. Všeobecná analýza krvi je charakterizovaná neutrofilnou leukocytózou so zmenou leukocytového vzorca na ľavé, toxické granulocytárne leukocyty, prudkým zvýšením ESR. U mnohých pacientov sa zistila mierna anémia normochromického alebo hypochrómového typu.
2. Všeobecná analýza moču - v priebehu ochorenia sa zisťuje malá proteinúria (zvyčajne menej ako 1) u časti pacientov, jednotlivých čerstvých červených krviniek, buniek obličkových epitelov.
3. Biochemická analýza krvi - najvýraznejšia charakteristika dysproteinémia (zníženej hladiny albumínu zvyšuje a a2 a gama-globulín) a "syndróm biochemické zápal" (zvýšenie obsahu kyseliny sialovej, seromucoid, fibrín, haptoglobín, vzhľad C-reaktívneho proteínu). Pomerne často sa malé hyperbilirubinémia môže zvýšenie alanínu a asparágovej aminotransferázy (ako prejav toxických účinkov na pečeň), laktátdehydrogenázy.

Inštrumentálne štúdie s exudatívnou pleuritídou

Röntgenové vyšetrenie pľúc

Röntgenové vyšetrenie pľúc je hlavnou dostupnou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo diagnostikovať výskyt výpotku v pleurálnej dutine. Treba však poznamenať, že pri röntgenovej metóde je množstvo kvapaliny nie menšie ako 300 až 400 ml a pre latexovú analýzu najmenej 100 ml. Najčastejšie s voľným výdychom v pleurálnej dutine sa nachádza intenzívna homogénna zatemnenosť so šikmou hornou hranicou, ktorá smeruje dole a dovnútra, a mediastinum sa posunie na zdravú stranu. Veľké výpotky spôsobujú tmavnutie veľkej časti pľúcneho poľa (2 / 3-3 / 4 a dokonca takmer celú plúc). Pri výpotkoch s malým objemom môže tmavnutie obsadiť len stenu bránicovej membrány s vysokou polohou membránovej dómu. V budúcnosti, keď množstvo tekutiny v pleurálnej dutine stúpa, klesne dóm bránice. Malé množstvo tekutiny v pleurálnej dutine sa zisťuje metódou latexoskopie, to znamená, že sa vykonáva radiografia v horizontálnej polohe na chorobnej strane. V prítomnosti voľnej voľnej tekutiny sa nájde parietálny pásovitý tieň.

Pri tvorbe pleurálnych zväzkov sa vytvárajú výpotky, ktoré sú dobre rozpoznané rádiograficky. V závislosti na lokalizácii izolované encysted costophrenic, parakostalny, Apex (apikálnej) paramediastinalny, epiphrenic, interlobárních výpotkov.

Rozjarená pleurisika by mala byť diferencovaná od fokálnej pneumónie, pľúcneho a mediastinálneho nádoru, pleurálnych švartov, menej často - echinokokových cýst.

X-ray štúdie pľúc by sa malo uskutočniť pred a po evakuácii pleurálneho výpotku dutiny, ktorý nám umožňuje určiť povahu patologického procesu (tuberkulóza, zápal pľúc, nádoru) v zodpovedajúcom pľúcach. Na presnejšiu diagnózu musíte často po vykonaní evakuácie tekutiny vykonať CT vyšetrenie pľúc.

Počítačová tomografia pľúc sa používa na detekciu pľúcnej patológie s rozšírenými pleurálnymi léziami: pneumónia, pľúcny absces, bronchogénna rakovina a iné ochorenia. S touto metódou vyšetrovania je pleurálne zhutnenie spôsobené mezoteliómom dobre známe . Tiež dobre identifikované pleurisy pleurisy.

Ultrazvukové vyšetrenie

S ultrazvukom je ľahko detekovaná voľná tekutina v pleurálnej dutine. Výskum by sa mal vykonávať nielen v polohe ležiaceho pacienta, ale aj v sedení a stoji. Hrudník sa skenuje v pozdĺžnych rovinách pozdĺž axilárnych, paravertebrálnych, peri-hrudných línií. V mieste akumulácie pleurálnej tekutiny sa snímač rozmiestni pozdĺž medzikostálneho priestoru a vykoná sa priečny scan predmetného miesta.

VI Repik (1997) odporúča začať vyšetrenie hrudníka z bazálnych častí v postoji pacienta. Pod vplyvom gravitácie tekutina najprv zaberá priestor medzi pľúcami a membránou v zadných a bočných oblastiach. Poloha pacienta by mali byť skúmané ležiace posterolaterálnej spodných častí pleurálnej dutiny cez pečeň, lokalizáciu výpotku na pravej strane, a sleziny, lokalizáciu výpotku vľavo. Pri zrážanom pleurálnom výpotku by sa malo vykonať dôkladné vyšetrenie oblasti údajného patologického procesu.

Ekografický obraz v prítomnosti pleurálneho výpotku závisí od množstva tekutiny. Ak je objem výtoku malý, vyzerá to ako klinovité ozveny negatívne. S nárastom množstva tekutiny sa roztiahne záporný priestor ozveny, pričom sa zachová tvar klínu. Pleurálne letáky sa rozširujú odkrytou tekutinou. Pľúcne tkanivo, ktoré vyzerá ako rovnomerná echogénna formácia, sa posunie na koreň (hore a do stredu hrudníka).

Fibrínové vlákna vytvorené v exsudáte sú odhalené ultrazvukovým vyšetrením vo forme echogénnych línií rôznej dĺžky a hrúbky.

Pri lokalizácii koherentnej tekutiny v interlobarných priestoroch môže byť ultrazvukový výskum niekedy neúčinný.

Skúmanie pleurálneho výpotku

Pleurálna punkcia je veľmi dôležitá, pretože umožňuje nielen potvrdiť výskyt výpotku, ale aj vykonať diferenciálnu diagnostiku. Vzhľadom na túto skutočnosť je potrebné zvážiť vykonanie pleurálnej prepichnutia ako povinného postupu u pacientov s exudatívnou pleuritídou. Zhodnotia sa fyzikálne a chemické vlastnosti získanej kvapaliny, vykoná sa cytologická, biochemická, bakteriologická štúdia a vykoná sa diferenciálna diagnostika (pozri nižšie).

Torakoskopia

Metóda umožňuje vyšetrenie pľúcneho a parietálneho pleury po evakuácii tekutiny. Diagnostická hodnota metódy spočíva predovšetkým v tom, že umožňuje na jednej strane zistiť prítomnosť zápalového procesu pleury, na druhej strane určiť špecifický alebo nešpecifický charakter lézie. Nešpecifický zápalový proces pleury je charakterizovaný hyperémiou, krvácaním, pleurálnymi fúziami, depozitmi fibrínu a spolu s týmito príznakmi zachovanie vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Špecifické zmeny vo forme šedivých alebo žltkastých tuberkulóznych buniek naznačujú prítomnosť tuberkulózy alebo nádorového procesu, spresnenie sa vykonáva biopsii a analýza klinických a laboratórnych údajov.

Keď môže byť torakoskopická biopsia pleurálna biopsiu získané z väčšiny zmenených oblastí pleury, ktorý umožňuje, v prvom rade, aby sa presnú diagnózu tuberkulózy alebo zhubnému bujneniu, a teda odlíšiť choroba z nešpecifickej exsudačný zápal pohrudnice.

Thorakoskopická pleurálna biopsia sa vykonáva za anestézie s umelou ventiláciou.

Chirurgická biopsia pleury sa vykonáva, ak nie je možná torakoskopia (s pleurálnymi adhéziami). Operatívna biopsia pleury je zhotovená z malého rezu v zodpovedajúcom medzikontálnom priestore.

Dierková biopsia pleury je účinná a pomerne jednoduchá metóda etiologickej diagnostiky pleurálnych výpotkov. Na túto metódu prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie. Charakteristické prejavy nešpecifickej exudatívnej pleurisy sú:

• výrazná lymfoidná histiocytová infiltrácia v pleurálnej a subpleurálnej vrstve;
• fibróza zosilneného pleury.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]