Faryngokonjunktiválna horúčka: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Faryngokonjunktiválna horúčka je akútne vírusové ochorenie, ktoré nepatrí do kategórie epidémie. Je spôsobená sérotypmi adenovírusu III, V a VII. Všetky sú odolné voči nízkym teplotám, prenášané kontaktom a tiež kvapkami vo vzduchu. Pri analýze vekového zloženia chorých sa zistí, že v podstate ide o deti predškolského veku a veku základnej školy. Ochoreniu očí predchádza klinický obraz akútneho kataru horných dýchacích ciest. Toto sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, výskytom faryngitídy, rinitídy, tracheitídy, bronchitídy a niekedy zápalu stredného ucha. Pacienti sa sťažujú na slabosť, nevoľnosť, pocit sucha a poškriabanie v krku, kašeľ a rýhovaný nos. Pri pohľade spravuje folikulov viditeľných na zadnej strane krku, a niekedy aj v značnom množstve, ktoré sa nachádzajú na základe hyperemické a folikuly sivasto pas malý jazyk. Proces je charakterizovaný jasnou líniou vymedzenia zápalovej sliznice hltana z normálnej sliznice, ktorá obklopuje tvrdé podnebie.

Adenovírusy objavil W. Rowe v roku 1953 v tkanivovej kultúre adenoidov a mandlí detí. V budúcnosti bolo identifikovaných 24 sérologických typov (v súčasnosti bolo niekoľko desiatok izolovaných). Citlivosť na túto infekciu je zvlášť veľká u detí od 6 mesiacov do 3 rokov. Zdroje infekcie sú chorí ľudia, ktorí vylučujú patogény vylučovaním hltanu, dýchacích ciest a výkalov. Adenovírusové infekcie sa vyskytujú vo forme sporadických ochorení a epizootických výskytov v detských inštitúciách. Podľa štatistík konca XX storočia. Adenovírusové infekcie u dospelých predstavovali približne 3% (v sezónnych obdobiach 7-10%), u detí až 23% (v sezónnych obdobiach až 35%).

[1]

Symptómy faryngokonjunktiválnej horúčky

Príznaky Pharyngoconjunctival horúčka sú variabilné: to sa môže objaviť prevažne kataru horných dýchacích ciest (akútna nádchu, akútny katarálnej difúzna zápal hltana, hrtana a priedušnice akútny), zápal spojiviek (katarálnej, folikulárna, filmy), keratokonjunktivitída, faringokonyunktivitnoy horúčku, zápal priedušiek a zápal pľúc. Najtypickejším forma je pharyngoconjunctival horúčka, tečúcou s typickými prejavmi infekcii adenovírusom. Jeho príčinným činidlom sú adenovírusy III, VII a VIII a iné typy.

Doba inkubácie faryngokonjunktiválnej horúčky je 5-6 dní. Ochorenie začína s horúčkou a akútne zvýšenie telesnej teploty na 38 až 40 ° C a miernym intoxikácie, katarálnej zápal nosovej sliznice, sliznice hltana (klinické prejavy rôznych foriem akútnej faryngitídy popísaných nižšie) a horných dýchacích ciest. Tam sú hojné serózna alebo slizníc, serózna výtok z nosa, kašeľ počas prvých hodín - suchá, potom za mokra s bohatou hlienu z priedušnice a hrtana. Teplota tela typu kontinua trvá až 10 dní. Katarálne javy sú zvyčajne perzistentné a predĺžené, najmä pri bežnom ochorení. Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť adenovírusová lézia predných paranazálnych dutín s rýchlym pripojením bakteriálnej mikroflóry a výskytom sekundárnej akútnej sinusitídy. V niektorých prípadoch sa vyskytuje dvojnásobná a dokonca aj trojnásobná horúčka.

Na prvý deň choroby, či neskôr rozvinúť zápal spojiviek - povinný funkcie pharyngoconjunctival horúčku, ktorý spočiatku je viac často jednostranná, a potom je tu druhé oko a očné spojivky. Zvlášť typický pre faryngokonjunktiválnu horúčku je filmová konjunktivitída, ktorá určuje nosológiu tejto formy adenovírusovej infekcie. Zrážky filé sa častejšie vyskytujú 4. Až 6. Deň ochorenia, spočiatku v oblasti prechodového záhybu a potom sa rozšíria takmer na celý povrch spojovky. Filmy tenké, jemné, biele alebo šedo-biele, niekedy trvajú až 13 dní.

Častým príznakom faryngokonjunktiválnej horúčky je nárast submandibulárnych lymfatických uzlín. V prvých dňoch ochorenia niekedy dochádza k zvracaniu, zrýchleniu stolice. V krvi v prvých dňoch ochorenia bez väčších zmien, potom miernej leukopénie, neutrofilie, zvýšenej ESR.

ORL špecialista a oftalmológ, ktorí často dohliadajú týchto pacientov, treba pripomenúť, že jedným z najzávažnejších komplikácií pri pharyngoconjunctival horúčka je adenovirový zápal pľúc, čo v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť v počiatkoch ochorenia a určiť jeho závažnosť Basic. Adenovirový pneumónie charakterizovaný ťažkú a často zdĺhavé, ťažké intoxikácie, dýchavičnosť a cyanóza, čo ukazuje na prítomnosť toxických myokarditída. Fyzické známky v pľúcach Výrazná zmena bicieho zvuku a bohaté pestré vlhkých šelesty. Podľa SNNosov a kol. (1961), S.N.Nosova (1963), pri niektorých epidémií u detí vo veku od významná úmrtnosť bola pozorovaná až 1 rok.

Na pozadí bežných klinických prejavov alebo niektorých ich stihanii (zvyčajne v 2. - 4. Deň ochorenia) sa vyskytuje jednostranný alebo obojstranný konjunktivitída. Jeho klinický obraz spočíva v hyperémii a nerovnosti spojivky očných viečok, vo výskyte malých folikulov v oblasti dolného prechodového záhybu, niekedy vo výskyte filmových usadenín šedivých farieb. Odpojiteľná od spojivkovej dutiny je najčastejšie serózna sliznica.

Pomerne typickým príznakom je reakcia lymfatických uzlín pred končatín. V niektorých prípadoch, najmä u detí s anamnézou, zvážených s alergiou a diatézou, sa pozoruje bežnejšia reakcia adenoidného tkaniva. Toto sa prejavuje zvýšením a bolestivosťou submaxilárnych, krčných, podkľúčových a dokonca aj axilárnych lymfatických žliaz. Pediatri sa domnievajú, že takáto reakcia by sa mala považovať za komplexný klinický obraz akútneho respiračného ochorenia.

Na pozadí popísaného klinického obrazu sa často vyskytujú lézie rohovky. Rohovka je zapojená do procesu súčasne s spojivkou. Existuje povrchová keratitída epiteliálnej lokalizácie s malým bodom. Infiltráty šedej farby sú zafarbené fluoresceínom. Overte ich prítomnosť a odlíšte ich od zmien charakteristických pre účasť rohovky na epidermálnej keratokonjunktivitíde len biomikroskopiou. Všetky klinické príznaky, ktoré sú základom faryngokonjunktiválnej horúčky, trvajú maximálne dva týždne. Javy keratitídy miznú bez stopy.

V literatúre sú opísané prípady recidívy faryngokonjunktiválnej horúčky. Relaps je zvyčajne vyvolaná zimou. Je možné, že je to spôsobené nedostatkom stabilnej imunity pri horúčke a že druhé vypuknutie choroby je spôsobené infekciou adenovírusu iným sérotypom, vo vzťahu ku ktorému nemá telo imunitu.

Diagnóza faryngokonjunktiválnej horúčky

Diagnóza infekcii adenovírusom v prítomnosti syndrómu typickej pharyngoconjunctival horúčky, a to najmä s javmi membranózna spojiviek môže byť vykonané na základe klinických príznakov a epidemiologické účtovníctva dát.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje hlavne s chrípkou a za prítomnosti filmového konjunktivitídy - s diftériou. Presná diagnóza, ktorá sa vyskytuje pri výskyte epidémie v detských skupinách, je stanovená metódou virologického výskumu.

Prakticky je potrebné rozlišovať nielen tri formy vírusových konjunktiválnych lézií. V prvom rade by sme sa mali snažiť odlíšiť ich od konjunktivitídy bakteriálneho pôvodu, bez ktorých nie je možné priradiť primeranú patogenetickú liečbu. V súčasnosti je bakteriálna konjunktivitída najčastejšie spôsobená stafylokokovou infekciou. Zvyčajne sa líšia od vírusovej konjunktivitídy veľkým množstvom oddeliteľných od spojivkovej dutiny a jej iného charakteru. Oddelené veľmi skoro sa stáva hnisavé. Pri zvyčajne bakteriálny zápal spojiviek nie je pozorovaný v celkovom reakčnom horúčku, slabosť a ďalšie pocity, ktoré nemajú tendenciu sa folikulárnu odpoveď zo spojivky (okrem folikulárna kataru). Vo väčšine prípadov nie sú do procesu zapojené regionálne lymfatické uzliny.

Osobitná pozornosť pri diferenciálnej diagnóze by mala byť venovaná štúdiu rohovky. Zníženie citlivosť, vyrážka bodu (a v niektorých prípadoch na mince) infiltruje alebo epiteliálne subzpitelialnoy lokalizáciu mala poslať diagnostický medicínsky myšlienku v smere vírusovej infekcie. V prípade, že rozdiel sťažuje diagnózu konjunktivitída (bakteriálne alebo vírusové), a v prípade zmiešaných infekcií, ktoré môžu viesť k nejasným obraz klinických prejavov procesu, odporúča sa vykonať priame mikroskopický (bakteriologických) a cytologické štúdie. Tieto techniky môžu byť použité v každej zdravotníckej inštitúcii s minimálnym počtom laboratórnych zariadení a konvenčným svetelným mikroskopom. Detekcia neutrofilných leukocytov v nátere a množstve mikrobiálnej flóry (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) dáva vzniknúť diagnostikovať bakteriálny zápal spojiviek.

Pokiaľ ide o cytologickú metódu spojivkového výskumu, technika jej vedenia je nasledovná. Postup na oškrabanie spojovky by mal predchádzať dobrý anestetikum. Je spôsobená trojnásobnou instiláciou do spojivkovej dutiny 1% roztoku dikainu. Rovnako je vhodné použiť inú metódu, pri ktorej sa aplikuje aplikácia s dikainom do oblasti dolného prechodového záhybu. Za týmto účelom sa bavlna knôt navlhčený 0,5-1% roztokom dikaínu umiestni do dolného spojivkového tkaniva počas 3-5 minút. Takáto anestézia robí postup pre škrabanie úplne bezbolestný. Ak sa materiál potrebuje na štúdiu aj z oblasti horného prechodového záhybu, podobná aplikácia sa môže vykonať aj v oblasti hornej kojakumulatívnej klenby. Po dosiahnutí anestézie tupé sklíčka pomocou tupého noža alebo platinové kľučky Graefe silno, aby škrabanie spojovkový tkaniva z požadovanej oblasti. Premiestnite materiál na šmýkačku, fixujte ho na 10 minút v etylalkohole a potom na vzduchu. Farba sa vyrába podľa Romanovského počas 40 minút, odmyje sa vodou z kohútika a opäť sa vysuší na vzduchu. Potom vykonajte mikroskopické vyšetrenie.

Pri vírusovej infekcii dochádza k lymfocytárnym a monocytárnym reakciám, tkanivové bunkové prvky sú výrazne zmenené. Sú pozorované lýzy a fragmentácia jadra, vakuoly v cytoplazme epitelu spojovky. Obálka buniek môže byť zničená, poškodené jadro môže byť mimo bunky. Niekedy sa bunkové prvky so zničenými škrupinami zlúčia, predstavujú obrovskú bunkovú viacjadrovú štruktúru, tzv. Symplast. Prítomnosť symplastov je veľmi typická pre vírusovú infekciu. Na to, aby opísaný obrázok nebol umelého charakteru, je nevyhnutné veľmi opatrne vytvoriť škrabanie z konjunktiválneho tkaniva tým, že sa nechá zmrznúť. Pokiaľ ide o hemoragickú epidémiu konjunktivitídy, v tomto prípade sa červené bunky nachádzajú vo veľkých množstvách v odštiepeniach spojiviek, čo naznačuje toxický účinok vírusu na cievy. Jednojadrový typ bunkového exsudátu je charakteristický, existujú histiocyty.

Tieto zmeny, typické pre vírusovú infekciu, sú spôsobené faktom, že vírusový infekčný princíp má schopnosť reprodukovať len intracelulárne - v živom organizme alebo v tkanivovej kultúre. Keď sa stretne s bunkou, vírus sa na ňu adsorbuje v súlade s tropizmom na toto alebo oné tkanivo. Po adsorpcii na bunkových receptoroch je zachytený bunkovou membránou, ktorá invaginuje vnútri bunky a vytvára vakuol. Kapsid sa potom zničí a vírusová nukleová kyselina sa uvoľní.

Nukleová kyselina vírusu rekonštruuje životne dôležitú aktivitu bunky takým spôsobom, že infikovaná bunka už nie je schopná pokračovať vo svojej bývalej existencii. Všetky energetické zdroje, ktoré vytvárajú vírusové potomstvo. V tomto prípade sa použije jadro, nukleolóza a cytoplazma bunky. To všetko, obrazne povedané, je stavebným materiálom na tvorbu počiatočných vírusových častíc. Z tohto dôvodu je jasné, prečo je s vírusovou infekciou bunky spojiviek stratové vo svojom normálnom vzhľade a nenahraditeľne strácajú svoju architektúru. Postupom času opúšťa bunkové štruktúry nové potomstvo vírusov. V tomto prípade bunková membrána roztrhne a jadro bunky, jej jadrovo cez vytvorený defekt sa môže dostať do okolitého priestoru. Cytologický obraz šrotovania spojivkového tkaniva teda môže byť neoceniteľný pri diagnostike vírusovej infekcie a diferenciálnej diagnostike vírusovej a bakteriálnej infekcie.

Na rozpoznanie konkrétneho patogénu vírusovej infekcie sa vyvinul spôsob imunofluorescencie alebo fluorescenčných protilátok. Imunofluorescenčné - luminiscenčné v UV svetle mikroskopu biologického objektu obsahujúce antigén podľa štúdie po predbežnom spracovaní sa špecifickými protilátkami značenými fluorochrómy (fluoresceín). V súčasnej dobe, sa vzťahuje iba na veľkých očné inštitúcií, kde sú fluorescenčné mikroskop a zodpovedajúce sérum obsahujúce protilátky proti rôznym patogénom vírusových infekcií. Napriek tomu by praktický oftalmológ mal mať predstavu o tejto diagnostickej metóde. Jeho podstatou je to, že spojivky škrabanie materiál, ktorý sa nachádza na snímke, potiahnuté maľované sérum (farbivom značené protilátky, napríklad adenovírus sérotypu VIII). Ak má pacient akútnu epidémiu adenovírusovej konjunktivitídy, protilátky prenikajú do vírusu (antigénu), ktorý sa nachádza v bunkách spojačky. Pri pohľade vo svetle luminiscenčného mikroskopu začne takáto bunka fluoreskuje.

Táto diagnóza je nepopierateľným dôkazom vírusovej infekcie a umožňuje určiť sérotyp vírusu alebo niekoľko vírusov v zmiešanej forme infekcie. Nedávno sa použilo až 7 typov protilátok z farbených krvných sér.

[2], [3], [4], [5], [6]

Liečba faryngokonjunktiválnej horúčky

V prípade bakteriálnych komplikácií (sinusitída, bronchopneumónia, keratitída - liečba v príslušných oddeleniach profilu.

Prevencia faryngokonjunktiválnej horúčky

Všeobecné preventívne a protiepidemické opatrenia pozostávajú z izolácie pacientov, obmedzenia kontaktu s nepríbuznými osobami, prideľovania jednotlivých predmetov pre domácnosť, riadu, bielizne. Komunikácia s pacientmi by sa mala uskutočňovať len pri nosení gázy. Položky, ktoré pacient používa, musia byť dezinfikované.