Funkčné poruchy močového systému u detí

Funkčné poruchy orgánov močového systému sa u detí vyskytujú s frekvenciou 10 % v bežnej populácii. U pacientov nefrourologických nemocníc sú funkčné poruchy ako stavy zhoršujúce hlavnú diagnózu alebo ako samostatné ochorenie diagnostikované u 50 % a viac detí.

Zdravé dieťa by malo prejaviť svoju túžbu vyprázdniť močový mechúr už v druhej polovici života. Prirodzeným podnetom na to je nepríjemný pocit mokrých plienok. Rozšírené používanie plienok, ktoré uľahčujú starostlivosť o dieťa, viedlo k oneskoreniu tvorby negatívneho podmieneného reflexu na mokré plienky, k oneskoreniu vývoja funkcie močenia.

Kritériá pre prvú fázu zrelosti, ktorá sa zvyčajne dosahuje do 3 – 4 rokov, sú nasledovné:

• súlad funkčného objemu močového mechúra s vekom dieťaťa (v priemere 100-125 ml);
• dostatočný počet močení za deň pre diurézu a objem každého močenia (nie viac a nie menej ako 7-9-krát);
• úplná retencia moču vo dne aj v noci;
• schopnosť oddialiť a prerušiť močenie, ak je to potrebné;
• schopnosť vyprázdniť močový mechúr bez predchádzajúceho nutkania na močenie a s malým objemom moču vďaka dobrovoľnej kontrole mechanizmu zvierača.

Ak u detí starších ako 4 roky pretrváva polakiúria, imperatívne nutkanie, imperatívna močová inkontinencia a nočná enuréza, naznačuje to, že proces formovania hlavných znakov zrelého typu močenia ešte nebol ukončený. Po „kontrolnom veku“ (4 roky) by sa odchýlky v charaktere močenia mali považovať za ochorenie.

Druhé štádium trvá od 4 do 12-14 rokov. Dochádza k postupnému zvyšovaniu rezervoárovej funkcie močového mechúra, k poklesu tonusu detruzora a intravezikálneho tlaku. V puberte (12-14 rokov) sa pohlavné hormóny zapájajú do regulácie hlavných funkcií močového mechúra, čím sa zosilňujú účinky sympatickej časti autonómneho nervového systému.

Najčastejšou príčinou oneskoreného dozrievania a/alebo narušenia močových mechanizmov u detí sú následky pôrodnej traumy s pretrvávajúcou minimálnou dysfunkciou mozgu; fetálna hypoxia a stavy spojené s rozvojom hypoxie v popôrodnom období (časté akútne respiračné vírusové infekcie, pneumónia, sinusitída, poruchy nosového dýchania).

V závislosti od objemu močového mechúra, pri ktorom dochádza k močeniu, existujú tri varianty. Močový mechúr sa považuje za normoreflexívny, ak k močeniu dochádza v normálnom objeme močového mechúra súvisiacom s vekom, hyporeflexívny - pri objeme presahujúcom hornú hranicu normy, hyperreflexívny - pri objeme pod dolnou hranicou normy. Príčiny zmien v charaktere močenia môžu byť vrodená dysplázia spojivového tkaniva, lézie chrbtice, neurotické poruchy, neurogénne dysfunkcie. Najčastejšou formou neurogénnej dysfunkcie je hyperreflexívny močový mechúr, vzniká pri poškodení vodivých nervových dráh miechy nad sakrálnymi segmentmi na úrovni 9. hrudného stavca. Zriedkavejším variantom je hyporeflexívny močový mechúr. Dochádza k oslabeniu nutkania na močenie, zriedkavému močeniu vo veľkých porciách, veľkému množstvu zvyškového moču. Pozoruje sa pri postihnutí zadných koreňov sakrálnej miechy, konského chvosta a panvového nervu.

Okrem nefrourológa sa na vyšetrení detí s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra podieľa aj pediater, neurológ a ortopéd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]