Granulóm tváre: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Granulóm tváre (syn: faciálny granulóm eozinofilný) je zriedkavé ochorenie nejasnej etiológie. Vo vývoji tvárového granulómu sa predpokladá úloha traumy, imunitných a alergických reakcií, zvýšená citlivosť na svetlo. Klinický obraz sa vyznačuje jedným alebo viacerými ostro ohraničené stagnujúci-modrasté škvrny s nahnedlý nádych a hladkým povrchom, často s predĺženou lievikov vlasových folikulov, jemné telangiectasias. Najčastejšia lokalizácia - nos, tváre, čelo, na iných miestach sú veľmi zriedkavé. Okrem škvŕn môžu niekedy existovať nodulárne plaky a zviazané prvky.

Pathomorfológia tvárového granulómu. V čerstvých prvkoch v hornej časti dermis sa identifikuje polymorfný bunkový infiltrát, oddelený od epidermis pásikom nezmeneného kolagénu. Infiltrát pozostáva hlavne z neutrofilných a eozinofilných granulocytov, medzi ktorými sú lymfocyty, histiocyty, plazmocyty a tkanivové bazofily v rôznych množstvách. Vyskytujú sa extravyzy erytrocytov. Ktorých výsledkom sú hemosiderínové usadeniny, ktoré v niektorých prípadoch spôsobujú hnedasté zafarbenie ohniskov. Počet eozinofilov sa mení, v niektorých prípadoch väčšinu infiltracie zaberajú, v iných je málo. Vždy nájdite zmeny v cievach, niekedy fibrinoidnú nekrózu, okolo ktorej dochádza k nahromadeniu neutrofilných granulocytov s javom rozpadu a tvorbou "jadrových vôd". Pri starých miestach sa infiltrácia menej prejavuje, pozoruje sa fibróza dermis s proliferáciou fibroblastov. Zmeny v cievach sú charakterizované fibrózou, niekedy s hyalínovou depozíciou. Podobný histologický obraz dáva dôvody pre pripísanie tejto choroby vaskulitíde.

Histogenézy. Údaje imunofluorescenčnej štúdie kože na lézie tiež svedčia o vaskulárnej lézii. AL Schroeter a kol. (1971) našiel ložiská IgG, IgM. IgA, fibrínu a komplementu v zóne dermoepidermálnej bazálnej membrány a okolo ciev s priamou imunofluorescenciou. S. Wieboier a GL Kalsbeek (1978) ukázal, granulárne depozitá IgG a zložka komplementu C3 pozdĺž dermoepidermalnoy zóny okolo nádob, kde nájsť ďalšie immunoreaktangy komplement a fibrín.

Elektrónová mikroskopia ukázala, infiltrácia v mnohých eozinofilov a histiocyty, a vo svojej cytoplazme - Charcot-Leyden kryštály, ktoré sú ultrastrukturální markeru granulóm tvár. Klastre eozinofilov s javom rozpadu v blízkosti ciev vylučujú enzýmy, ktoré poškodzujú cievy, a chemotaktický faktor pre histiocyty. Histiocyty s tvárnym granulómom neobsahujú Langerhansove granule, na rozdiel od tých s histiocytózou X, ktorá má tiež diagnostický význam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]