Granulóm tváre: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Tvárový granulóm (syn.: eozinofilný tvárový granulóm) je zriedkavé ochorenie s nejasnou etiológiou. Predpokladá sa, že pri vzniku tvárového granulómu zohráva úlohu trauma, imunitné a alergické reakcie a zvýšená citlivosť na svetlo. Klinický obraz je charakterizovaný jednou alebo niekoľkými ostro ohraničenými stagnujúco-cyanotickými škvrnami s hnedastým odtieňom a hladkým povrchom, často s rozšírenými lievikami vlasových folikulov, malými teleangiektáziami. Najčastejšou lokalizáciou je nos, líca, čelo a veľmi zriedkavo sa nachádzajú aj na iných miestach. Okrem škvŕn možno niekedy pozorovať nodulárno-plakové a nodulárne prvky.

Patomorfológia tvárového granulómu. V čerstvých elementoch v hornej časti dermy sa odhaľuje polymorfný bunkový infiltrát, oddelený od epidermy pásom nezmeneného kolagénu. Infiltrát pozostáva prevažne z neutrofilných a eozinofilných granulocytov, medzi ktorými sa nachádzajú lymfocyty, histiocyty, plazmatické bunky a tkanivové bazofily v rôznych množstvách. Vyskytujú sa extravazáty erytrocytov, ktoré vedú k usadeninám hemosiderínu, ktoré v niektorých prípadoch spôsobujú hnedasté sfarbenie ložísk. Počet eozinofilov sa líši, v niektorých prípadoch zaberajú veľkú časť infiltrátu, v iných - je ich málo. Vždy sa nachádzajú zmeny v cievach, niekedy typu fibrinoidnej nekrózy, okolo ktorej sa pozorujú zhluky neutrofilných granulocytov s javmi rozpadu a tvorbou "jadrového abscesu". V starých ložiskách je infiltrácia menej výrazná, pozoruje sa fibróza dermy s proliferáciou fibroblastov. Zmeny v cievach sú charakterizované fibrózou, niekedy s hyalínovou depozíciou. Takýto histologický obraz dáva dôvod klasifikovať toto ochorenie ako vaskulitídu.

Histogenéza. Údaje z imunofluorescencie z kožných lézií tiež naznačujú poškodenie ciev. AL Schroeter a kol. (1971) našli pomocou priamej imunofluorescencie usadeniny IgG, IgM, IgA, fibrínu a komplementu v zóne dermoepidermálnej bazálnej membrány a okolo ciev. S. Wieboier a GL Kalsbeek (1978) našli granulované usadeniny IgG a C3 zložky komplementu pozdĺž dermoepidermálnej zóny v blízkosti ciev, kde našli aj ďalšie imunoreaktanty komplementu a fibrín.

Elektrónová mikroskopia odhalila v infiltráte veľké množstvo eozinofilov a histiocytov a v ich cytoplazme Charcot-Leydenove kryštály, ktoré sú ultraštrukturálnym markerom tvárového granulómu. Zhluky eozinofilov s rozpadovými javmi v blízkosti ciev vylučujú enzýmy, ktoré poškodzujú cievy, a chemotaktický faktor pre histiocyty. Histiocyty v tvárovom granulóme neobsahujú Langerhansove granuly, na rozdiel od histiocytózy X, ktorá má tiež diagnostický význam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]