Hepatálna encefalopatia: liečba
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Liečba hepatálnej encefalopatie sa môže rozdeliť na tri hlavné body:
- Zriadenie a eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju hepatálnej encefalopatie.
- Opatrenia zamerané na zníženie tvorby a absorpcie amoniaku a iných toxínov, ktoré sa tvoria v hrubom čreve. Medzi ne patrí zníženie množstva a modifikácie potravinových proteínov, zmena črevnej mikroflóry a črevného traktu
Liečba pečeňového prekoma a kómy
Akútna hepatálna encefalopatia:
- Identifikujte faktory, ktoré prispievajú k rozvoju encefalopatie.
- Čistenie čriev od látok obsahujúcich dusík:
- zastaviť hnilobu
- urobiť fosfátový klystýr
- Priraďte stravu bez bielkovín a ako sa zotavujete, pomaly zvyšujte obsah bielkovín v potravinách
- Priraďte laktulózu alebo laktitol
- Priraďte neomycín vo vnútri 1 g 4 krát denne počas 1 týždňa
- Zachovať obsah kalórií v potravinách, množstvo kvapaliny a rovnováhy elektrolytov
- Zrušujú diuretiká, kontrolujú hladinu elektrolytov v krvnom sére
Chronická hepatálna encefalopatia:
- Vyhnite sa užívaniu liekov obsahujúcich dusík
- Obmedzte obsah bielkovín v potravinách v rámci tolerovaného dávkovania - asi 50 g denne, odporúčame konzumovať hlavne rastlinné bielkoviny
- Zabezpečte evakuáciu čriev aspoň 2 krát denne
- Priraďte laktulózu alebo laktitol
- Pri pohybe na liečbu zhoršenia, ktorý sa používa pre akútne encefalopatie médiá (antibiotiká, laktulózy alebo Laktitol) stimuláciu vyprázdňovania čriev (klystír, laktulózy alebo Laktitol).
- Určovanie liekov, ktoré priamo menia pomer neurotransmiterov (bromokriptín, flumazemil) alebo nepriame (aminokyseliny s rozvetveným reťazcom). V súčasnosti sa v klinickej praxi tieto metódy používajú málo.
Výber spôsobu liečby závisí od klinického obrazu: subklinickej, akútnej alebo pretrvávajúcej chronickej encefalopatie
Diéta
Pri akútnej encefalopatii pečene sa množstvo potravinových proteínov musí znížiť na 20 g denne. Obsah kalórií v potravinách sa pri požití alebo parenterálnej výžive udržiava na úrovni 2000 kcal denne alebo viac.
Počas regenerácie sa obsah proteínov zvyšuje o 10 gramov každý druhý deň. Ak dôjde k relapsu, encefalopatia sa vráti na predchádzajúcu úroveň proteínu v potravinách. U pacientov, ktorí sa zotavia z akútnej epizódy kómy, je obsah bielkovín v potravinách čoskoro zredukovaný. Pri chronickej encefalopatii musia pacienti neustále obmedziť množstvo potravinových proteínov, aby sa zabránilo vzniku psychopatologických symptómov. Zvyčajný obsah bielkovín v potravinách je 40-60 g denne.
Rastlinné bielkoviny sa prepravujú lepšie ako zvieratá. Majú menší amfotogénny účinok a obsahujú málo metionínových a aromatických aminokyselín. Navyše, rastlinné proteíny majú výraznejší laxatívny účinok, keď sa používajú, prírastok stravy sa zvyšuje; čo vedie k zvýšeniu väzby a vylučovania dusíka obsiahnutého v baktériách hrubého čreva. Užívanie rastlinných potravín môže byť ťažké z dôvodu vývoja plynatosti, hnačky a nadúvania.
V akútnych prípadoch je možné úplne vylúčiť proteíny z potravy počas niekoľkých dní až niekoľkých týždňov - to nepoškodí pacienta. Dokonca aj s chronickou encefalopatiou u pacientov, ktorí po mnoho mesiacov konzumovali potravinové proteíny, sú zriedkavo klinické príznaky nedostatku bielkovín. Obmedzenie proteínov je zobrazené iba u pacientov so známkami encefalopatie. V iných prípadoch môže byť ochorenie pečene úspešne predpísané stravou s vysokým obsahom bielkovín; to sa dosiahne súčasným použitím laktulózy alebo laktitolu.
Antibiotiká
Perorálne podávaný neomycín úspešne znižuje tvorbu zlúčenín dusíka v čreve. Napriek tomu, že len malé množstvo tohto lieku sa absorbuje z čreva, možno ho nájsť v krvi pacientov, preto dlhodobé užívanie neomycínu môže viesť k strate sluchu alebo k hluchote. Mala by byť predpísaná iba v akútnych prípadoch pri 4-6 g / deň v niekoľkých dávkach počas 5 až 7 dní. Zlepšenie klinického stavu pacientov je zároveň ťažké súvisieť so zmenami fekálnej mikroflóry.
Metronidazol v dávke 200 mg 4-krát denne perorálne účinkuje účinne ako neomycín. Nesmie sa dlhodobo používať kvôli toxickému účinku na centrálny nervový systém závislý od dávky. Pri akútnej hepatálnej kóme je predpísaná laktulóza a ak sa jej účinok vyskytne pomaly alebo je neúplný, pridá sa neomycín. Tieto dve lieky sú synergické, pravdepodobne preto, že postihujú rôzne skupiny baktérií.
Laktulóza a laktitol
Sliznica membrány ľudského čreva neobsahuje enzýmy, ktoré rozkladajú tieto syntetické disacharidy. Perorálne akceptované, laktulóza dosahuje céka, v ktorej sa štiepia baktérie tvorbou prevažne kyseliny mliečnej; Zníži sa pH stolice. To podporuje rast baktérií, ktoré rozkladajú laktózu; zatiaľ čo rast ammonogénnych mikroorganizmov, ako sú bakteriídy, je potlačený. Laktóza môže "detoxikovať" mastné kyseliny krátkym reťazcom, ktoré vzniká v prítomnosti krvi a bielkovín. V prítomnosti laktulózy a krvi baktérie hrubého čreva všeobecne rozkladajú laktulózu. To má mimoriadny význam pri hepatálnej encefalopatii spôsobenej krvácaním. Pri použití laktulózy sa zvyšuje osmotický tlak v hrubom čreve.
Mechanizmus účinku tohto lieku nie je presne známy. Kyslá reakcia stale hmotností môže znížiť ionizáciu a následne absorpciu amoniaku, rovnako ako amíny a ďalšie toxické zlúčeniny obsahujúce dusík; zatiaľ čo obsah amoniaku v stolici sa nezvyšuje. V hrubom čreve laktulóza viac ako dvakrát zvyšuje tvorbu baktérií a rozpustných zlúčenín dusíka. V dôsledku toho sa dusík neabsorbuje vo forme amoniaku a tvorba močoviny sa znižuje.
Keď je predpísaná laktulóza, je potrebné snažiť sa o vytvorenie kyslých výkalov u pacienta bez hnačky. Liek je predpísaný v dávke 10-30 ml 3 krát denne, čo vedie k dvojitej stolici s polokvapalnými výkalmi.
Účinnosť laktitolu v porovnaní s laktulózou
- Podobná činnosť v hrubom čreve
- Rovnako účinné pri hepatálnej encefalopatii
- Funguje rýchlejšie
- Vhodnejšie pri používaní (práškové)
- Menej sladké
- V menšom rozsahu spôsobuje hnačku a plynatosť
Medzi vedľajšie účinky patrí plynatosť, hnačka a bolesť v čreve. Hnačka môže byť taká silná, že hladina sodíka v krvnom sére presiahne 145 mmol / l, hladina draslíka sa znižuje a vzniká alkalóza. Objem cirkulujúcej krvi klesá, čo vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. Takéto komplikácie sa vyvíjajú zvlášť často, ak denná dávka lieku presiahne 100 ml. Niektoré vedľajšie účinky môžu byť spojené s nečistotou v ostatných sirupoch laktulózového sirupu. Kryštalická laktulóza môže byť menej toxická.
Laktitol (beta-galaktozidosorbitol) je druhá generácia disacharidov. Je ľahké získať v chemicky čistej kryštalickej forme, z ktorej sa môže pripraviť prášok. Toto liečivo nie je inaktivované a neabsorbované v tenkom čreve, ale je rozložené baktériami hrubého čreva. Práškový laktitol je vhodnejší na použitie ako tekutá laktulóza a môže sa použiť ako sladidlo. Je príjemnejšie chutnať a menej chutné. Denná dávka je približne 30 g.
Laktitol je tiež účinný pri liečbe chronickej a akútnej portosystémovej encefalopatie, ako aj laktulózy. Laktitol pôsobí rýchlejšie ako laktulóza a v menšej miere spôsobuje hnačku a plynatosť.
Laktulóza a laktitol sa používajú na liečbu subklinických foriem hepatickej encefalopatie. Po aplikácii sa zlepšujú výsledky psychometrických testov. Pri dávke 0,3-0,5 g / kg denne je laktitol pacientov dobre znášanlivý a je dosť účinný.
Purifikácia čriev s laxatívami. Hepatálna encefalopatia sa vyvíja na pozadí zápchy a remisia je spojená s obnovením normálneho črevného účinku. Preto sa u pacientov s hepatálnou encefalopatiou musí venovať osobitná pozornosť úlohe klystírov a čisteniu čreva síranom horečnatým. Môžete použiť klystíry s laktulózou a laktózou a po nich s čistou vodou. Všetky klyzmy by mali byť neutrálne alebo kyslé, aby sa znížila absorpcia amoniaku. Enýmy so síranom horečnatým môžu viesť k nebezpečnej hypermagnezémii pre pacienta. Fosfátové klystíry sú bezpečné.