Hepatálna encefalopatia: príznaky

Príznaky hepatálnej encefalopatie zahŕňajú nešpecifické príznaky duševných porúch, neuromuskulárne prejavy, asterixiu, zmeny v elektroencefalograme.

Posúdenie stupňa závažnosti depresie sa uskutočňuje podľa stupnice Glasgow.

Funkčné testy	Povaha reakcie	Skóre v bodoch
Odtrhnutie očí	Spontánne otvorenie	4
	V odpovedi na verbálny príkaz	3
	V reakcii na bolestivé podráždenie	2
	žiadny	1
Motorická aktivita	Účelné ako odpoveď na verbálne príkazy	6
	Účelné v reakcii na bolestivé podráždenie ("stiahnutie" končatín)	5
	Nevybrané v reakcii na bolestivé podráždenie ("stiahnutie" s flexi končatín)	4
	Patologická tonická flexia ako odpoveď na stimuláciu bolesti	3
	Patologické extenzívne pohyby v reakcii na stimuláciu bolesti	2
	Absencia motorickej reakcie na bolestivé podráždenie	1
Slovné odpovede	Konzervačná orientácia, rýchla	5
	Odpoveď
	Zmätená reč	4
	Niektoré nejasné slová, nedostatočné odpovede	3
	Neštandardné zvuky	2
	Nedostatok reči	1

Výsledky troch funkčných testov sú zhrnuté: očné otvorenie, motorická aktivita, slovné odpovede. Celkový súčet sa počíta v bodoch.

Keď má hepatická encefalopatia vplyv na všetky časti mozgu, tak klinický obraz je komplexom rôznych syndrómov. Zahŕňa neurologické a duševné poruchy. Charakteristickým znakom hepatálnej encefalopatie je variabilita klinického obrazu u rôznych pacientov. Diagnostikovanie encefalopatiu ľahko, napríklad pri vstupe do nemocnice s gastrointestinálne krvácanie alebo sepsa u pacientov s cirhózou pečene, ktoré pri vyšetrení odhalí zmätok a "mávanie" tras. Ak história je neznáma a neexistujú žiadne zjavné faktory, ktoré prispievajú k zhoršeniu ochorenia, môže lekár nespozná nástup pečeňovej encefalopatie, ak nechcete venovať náležitú dôležitosť jemné prejavy syndrómu. Veľká hodnota v tomto prípade môže mať údaje získané od členov rodiny, ktorí zaznamenali zmenu stavu pacienta.

Skúmanie pacientov s cirhózou so neuropsychiatrických porúch, a to najmä v prípadoch, keď sa objavili náhle, lekár by mal zvážiť možnosť neurologickými príznakmi v zriedkavých u pacientov s vnútrolebečné krvácanie, trauma, infekcie, nádor na mozgu, rovnako ako poškodenie mozgu v dôsledku podávaní liekov liekov alebo iných metabolických porúch.

Klinické príznaky a údaje o vyšetrení u pacientov s hepatálnou encefalopatiou sa medzi sebou líšia, najmä v dlhodobom priebehu chronického ochorenia. Klinický obraz závisí od povahy a závažnosti faktorov, ktoré spôsobili zhoršenie a etiológiu ochorenia. Deti môžu vyvinúť extrémne akútnu reakciu, často sprevádzanú psychomotorickou agitáciou.

V klinickom obraze, charakteristickom pre hepatálnu encefalopatiu, možno pre pohodlie popisu rozlíšiť poruchy vedomia, osobnosti, intelektu a reči.

Pri hepatálnej encefalopatii je charakteristická porucha vedomia s poruchou spánku. Ospalosť u pacientov sa objaví čoskoro, neskôr sa rozvíja inverzia normálneho rytmu spánku a bdenia. Skoré príznaky poruchy vedomia zahŕňajú pokles počtu spontánnych pohybov, pevný vzhľad, inhibíciu a apatie, krátkosť odpovedí. Ďalšie zhoršenie stavu vedie k tomu, že pacient reaguje len na intenzívne podnety. Kóma sa najprv podobá normálnemu snu, ale keď sa stáva ťažším, pacient úplne prestane reagovať na vonkajšie podnety. Tieto porušenia môžu byť pozastavené na ľubovoľnej úrovni. Rýchla zmena úrovne vedomia je sprevádzaná vývojom deliria.

Zmeny osobnosti sú najvýraznejšie u pacientov s chronickým ochorením pečene. Patria medzi ne detstvo, podráždenosť, strata záujmu o rodinu. Takéto zmeny osobnosti môžu byť zistené aj u pacientov v stave remisie, ktorý zahŕňa zapojenie čelných lalokov mozgu do patologického procesu. Títo pacienti sú spravidla spoločenskí, láskaví ľudia s uľahčenými sociálnymi kontaktmi. Často majú hravú náladu, eufóriu.

Poruchy inteligencie sa menia v závažnosti od mierneho narušenia organizácie tohto duševného procesu až po výrazné, zmätené vedomie. Izolované poruchy vznikajú na pozadí jasného vedomia a sú spojené s porušením opticko-priestorovej aktivity. Najľahšie sú odhalené vo forme konštruktívnej aprakcie vyjadrenej v neschopnosti pacientov kopírovať jednoduchý vzor kociek alebo zápasov. Na posúdenie progresie ochorenia je možné dôsledne vyšetriť pacientov, ktorí používajú test Reitan, aby pripojili čísla. Poruchy listu sa prejavujú formou porušenia písmen, preto denné záznamy pacientov odrážajú vývoj choroby. Porušenie rozpoznávania objektov, ktoré sú podobné veľkosti, tvaru, funkcii a pozícii vo vesmíre, ďalej vedie k takým poruchám, ako je močenie a defekácia na nevhodných miestach. Napriek týmto poruchám správania pacienti často zostávajú kritickí.

Reč u pacientov sa stáva pomalá, nezrozumiteľná a hlasovo - monotónna. V hlbokom porovnaní sa dysfázia stáva viditeľnou, ktorá je vždy spojená s vytrvalosťou.

Niektorí pacienti majú pečeňový zápach z úst. Táto kyslá výkal sa cíti, keď dýchanie je spôsobené merkaptánmi - prchavými látkami, ktoré sa normálne produkujú v stolici baktériami. Ak nie sú merkaptány odstránené cez pečeň, vylučujú sa do pľúc a objavia sa vo vydychovanom vzduchu. Hepatický zápach nie je spojený s rozsahom alebo trvaním encefalopatie, jeho neprítomnosť neumožňuje vylúčiť hepatálnu encefalopatiu.

Najcharakteristickejším neurologickým znakom hepatálnej encefalopatie je "tlieskanie" tremor (asterixia). To je spojené s porušením aferentných impulzov od obdržania kĺbov a iných častí pohybového aparátu v retikulárne formácie mozgového kmeňa, čo vedie k neschopnosti udržať pozíciu. "Chvenie" tremor je preukázaný na predĺžených ramenách s oddelenými prstami alebo pri maximálnom rozšírení ruky pacienta s pevným predlakcom. Súčasne sa pozorujú rýchle flexi-extenzívne pohyby v metakarpofalangeálnych a radiokarpálnych kĺboch, často sprevádzané bočnými pohybmi prstov. Niekedy hyperkinezia zachytáva celú ruku, krk, čeľusť, vyčnieva jazyk, tiahne ústa a tesne uzavreté viečka, pri chôdzi dochádza k ataxii. Tremor je najvýraznejší pri zachovaní konštantného držania tela, menej zreteľného počas pohybu a chýbajúceho počas pokoja. Zvyčajne je to dvojstranná, ale nie synchrónna: tras môže byť výraznejšia na jednej strane tela než na druhom. Môže sa posúdiť opatrným zdvihnutím končatiny alebo pretrepaním rúk pacienta lekárom. Počas kómy zmizne tremor. "Chvenie" tremor nie je špecifický pre pečeňový prekom. Pozoruje sa s uremia, respiračným a závažným srdcovým zlyhaním.

Hlboké šľachy sú obvykle zvýšené. V niektorých štádiách hepatickej encefalopatie sa zvyšuje svalový tonus a svalová rigidita je často sprevádzaná predĺženým klonom chodidiel. Počas kómy sa pacienti uvoľnia, reflexy zmiznú.

Ohebné rastlinné reflexy v hlbokom kopuli alebo v kóme sa zmenia na extenzory. V terminálnom stave môže dôjsť k hyperventilácii a hypertermii. Difúzna povaha ochorení mozgu pri hepatálnej encefalopatii je tiež dokázaná nadmernou chuťou pacientov, zášklby svalov, uchopenie a sací reflex. Vizuálne poruchy zahŕňajú reverzibilnú kortikálnu slepotu.

Stav pacientov je nestabilný, po ktorom nasleduje zvýšený dohľad.

Klinické prejavy hepatickej encefalopatie závisia od jej štádia a typu priebehu (akútna, subakútna, chronická).

Akútna hepatálna encefalopatia sa vyznačuje náhlym nábehom, krátkym a extrémne ťažkým priebehom, trvajúcim niekoľko hodín až niekoľko dní. Môže sa rýchlo objaviť hepatálna kóma. V prípade akútneho zlyhania pečene prognóza je daná vekom (nepriaznivú u ľudí mladších ako 10 a staršie ako 40 rokov, etiológie (horšia prognóza v porovnaní s virálny charakter ochorenia s drogami); prítomnosť žltačky, ktorá sa objavila skôr, ako týždeň pred encefalopatie.

Akútne pečeňové encefalopatia sa vyvíja v akútnych vírusových, toxických, drogovej hepatitídy, a pacientov s cirhosou s akútnou nekróza vrstvenie na cirhózou zmeny v konečnej fáze ochorenia. Typicky, akútna pečeňová encefalopatia u pacientov s cirhózou pečene dochádza s ostro vyjadrenou zhoršenia ochorenia, ako aj pod vplyvom provokovať faktorov: alkoholické excesy podávaním narkotických analgetík, hypnotík, expozícia toxickým látkam hepatotropné infekcie.

Subakútna hepatálna encefalopatia sa líši od akútneho trvania vývoja symptómov a oneskoreného vývoja kómy (týždeň alebo viac). Niekedy subakútna encefalopatia nadobudne opakujúci sa priebeh, počas periódy remisie sa pacienti cítia uspokojiví, pretože fenomén encefalopatie výrazne klesá.

Chronická hepatálna encefalopatia sa pozoruje hlavne u pacientov s cirhózou pečene s portálnou hypertenziou.

Izolujte chronický rekurentný a kontinuálny tok encefalopatie. Pri chronickej encefalopatia sa vyznačuje neustálymi zmenami v psychickej sfére rôznej závažnosti, ktoré môžu pravidelne zvyšovať (zmena charakteru, emócie, nálady, poruchy sústredenia, pamäte, inteligencia), môže parkinsonovské tras, svalovou stuhnutosťou, zhoršená pozornosť, pamäť. Dôležitým kritériom diagnostiky chronickej hepatálnej encefalopatie je účinnosť správnej a včasnej liečby.

[1], [2], [3], [4]