Škvrnitosť pečene: štruktúra, spôsoby infekcie, štádiá vývoja, prevencia

Nebezpečným parazitom, ktorý postihuje pečeň a spôsobuje fasciolózu, je motolica pečeňová. Pozrime sa na jej životný cyklus, cesty infekcie a metódy ničenia.

Helmint je parazitická forma motolíc, ktoré žijú v orgánoch stavovcov (živočíchov, ľudí) a bezstavovcov. Ďalším názvom parazita je mačacia motolica, pretože mačka je pre červa najvhodnejším hostiteľom. Dospelý jedinec infikuje ľudí a dobytok. Motolica má telo v tvare listu a dosahuje veľkosť 3 – 5 cm. Môže sa dostať do orgánov bylinožravcov a rýb, ktoré fungujú ako sekundárny hostiteľ.

Hlavné charakteristiky parazita:

• Na tele je špeciálny obal, ktorý ho chráni pred strávením šťavami hostiteľa.
• Rôzne upevňovacie zariadenia: háky, prísavky atď.
• Jednoduchá štruktúra tráviacej sústavy.
• Vysoká plodnosť a nepohlavné rozmnožovanie.
• Regresívny vývoj zmyslových orgánov a nervového systému.

Parazit sa vyznačuje zložitým životným cyklom s transformáciami a častými zmenami hostiteľov. To vedie k jeho rozptýleniu a chráni hlavného hostiteľa pred nadmerným premnožením a úhynom. Najčastejšie k infekcii človeka dochádza pri pití neprevarenej alebo neupravenej vody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Štruktúra pečeňové chvostoskoky

Hlavný rozdiel medzi plošticou a inými parazitmi je jej zložitá štruktúra. Štruktúru pečeňovej motolice predstavujú nasledujúce orgány a systémy:

• Listovitý, 3-5 cm dlhý, sploštený v dorzálno-ventrálnom smere.
• Vyvinuté pripevňovacie orgány: ústne a ventrálne prísavky s ústnym otvorom.
• Rozvetvený tráviaci systém a absencia konečníka.
• Protonefrídiálny vylučovací systém.
• Nedostatočne vyvinutý dýchací a obehový systém.
• Nepohlavné rozmnožovanie a vývoj so zmenou nosičov.
• Vyvinutý nervový systém (periférny nervový kruh, nervové šnúry pozdĺž tela).

Vývojový cyklus hlísty sa vyznačuje neustálymi premenami. Každá fáza vývoja má svoju vlastnú štruktúru.

Vnútorná štruktúra pečeňovej motolice

U ľudí môže byť pôvodcom fasciolózy buď obyčajná, alebo obrovská fasciola. Obe majú špecifickú a takmer identickú štruktúru a fungovanie, čo je spôsobené ich parazitickým spôsobom života. Pozrime sa na vnútornú štruktúru pečeňovej motolice:

• Orálny prísavka.
• Hrtan.
• Mozog.
• Nervový kruh.
• Pažerák.
• Brušná prísavka.
• Hlavná vetva čreva.
• Škrupinové žľazy.
• Ventrálny nervový kmeň.
• Maternica.
• Vaječník.
• Semenník.
• Subfaryngeálna komísúra.
• Žĺtky.

Parazit má telo v tvare listu, veľké 2-7 cm a sivožltej farby. Žije v žlčovodoch, pečeni a pankrease stavovcov. Pomocou ústnych a brušných prísaviek sa prichytáva a drží na stenách žlčovodov.

Hlavné životné systémy červa:

1. Tráviaci systém - ústny otvor je spojený so svalovým hltanom (sací aparát). Za hltanom sa nachádza rozvetvený pažerák a slepo končiace črevá.
2. Nervový - je perifaryngeálny nervový kruh, z ktorého odchádzajú tri páry nervových kmeňov (najrozvinutejšie sú tie bočné). Nervové kmene sú spojené mostíkmi, vďaka čomu vyzerajú ako mriežka.
3. Vylučovacie - vyvinuté protonefrídie v hĺbke parenchýmu. Termálne bunky majú kanáliky s riasinkami, ktoré vyberajú tkanivovú tekutinu a produkty disimilácie z parenchýmu. Riasy presúvajú tekutinu cez kanáliky a vylučovacie póry a odvádzajú ju z tela.
4. Reprodukcia – hlísta je hermafrodit. Samčí reprodukčný systém je reprezentovaný párom semenníkov, dvoma semenovodmi, ktoré sa spájajú do ejakulačného kanálika a cirrusu. Samičí reprodukčný systém je zložitejší: vaječník, žĺtkové žľazy, spermatéka, ootyp (kde dochádza k oplodneniu a tvorbe vajíčok), maternica a genitálny otvor. U niektorých druhov dochádza k oplodneniu v spermatéke. Vo väčšine prípadov dochádza k krížovej inseminácii, ale existujú aj prípady samooplodnenia.

Motolica sa vyznačuje zjednodušením a špecializáciou v štruktúre niektorých orgánov. Je to spôsobené jej parazitickým spôsobom života. Prísavky, ostne a iné útvary na tele červa, silne vyvinuté pohlavné orgány a niekoľko zložitých životných cyklov pôsobia ako špecializácia. Morfologické zjednodušenie sa prejavuje absenciou zmyslových orgánov u pohlavne dospelých jedincov, ktoré fungujú ako endoparazity.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tráviaci systém pečeňovej motolice

Štruktúra tráviaceho systému pečenej motolice je pomerne vyvinutá a pozostáva z:

• Orálny prísavka.
• Hrtan.
• Brušná prísavka.
• Rozvetvené vnútornosti.

Tráviaci trakt je rozvetvený a má dve časti - prednú a strednú. Predná časť je hltan a pažerák, vystlané ektodermom. Stredná časť je endodermálne črevo, biramózne, slepo uzavreté. U niektorých zástupcov tejto triedy majú vetvy stredného čreva veľa slepých výbežkov. Parazity s vyvinutým črevom majú intraintestinálne trávenie potravy a hlísty s rudimentárnym trávením absorbujú natrávenú potravu hostiteľa cez tegument (pokrývku tela).

Parazit sa živí tkanivami a krvou svojho hostiteľa pomocou sacích pohybov hltana. Nestrávené zvyšky potravy vychádzajú cez ústa. Ploché červy, ktoré infikujú ryby, majú konečník, ktorý je predstavovaný samostatným črevným kmeňom a vylučovacím mechúrom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nervový systém pečeňovej motolice

Centrálny nervový systém pečeňovej motolice je reprezentovaný nasledujúcimi časťami:

• Perifaryngeálny krúžok.
• Nervové kmene: laterálne, ventrálne.
• Svetre.

Nervový systém sa nachádza v prednej tretine tela na úrovni hltana. Ide o perifaryngeálny kruh, z ktorého vychádzajú tri nervové kmene. Koncové časti kmeňov sú rozvetvené a vstupujú do tegumentu. Z mozgového ganglia vychádzajú dva ventrálne, dorzálne a laterálne kmene, ktoré dosahujú zadný koniec tela a spájajú sa, čím vytvárajú oblúk. Pozdĺžne nervové kmene sú spojené mostíkmi - priečnymi komisúrami. Vďaka tomu sa nervový systém podobá mriežke, ktorá obopína celé telo.

Obehový systém pečeňovej motolice

Ploštice sú parenchymatózne, t. j. bezdutinové zvieratá. Motolica pečeňová nemá obehový systém. Priestor medzi jej vnútornými orgánmi pozostáva z mezodermálneho spojivového tkaniva alebo parenchýmu s mnohými bunkami. Parenchým vypĺňa všetky priestory medzi orgánmi. Slúži ako zásobáreň živín a je zodpovedný za metabolické procesy.

Parazit tiež nemá dýchací systém. V celom tele sa nachádzajú špeciálne vylučovacie orgány, protonefrídie. Ide o systém rozvetvených kanálikov, ktoré končia v parenchýme vo forme hviezdicových buniek s riasinkami. Pomocou špeciálnych vylučovacích (exkrečných) otvorov sa protonefrídie dostávajú do kontaktu s vonkajším prostredím.

[ 14 ], [ 15 ]

Vonkajšia štruktúra pečeňovej motolice

Pôvodca fasciolózy má husté telo prispôsobené životu v žlčových cestách hostiteľa. Vonkajšia štruktúra pečeňovej motolice je viacvrstvová kutikula, ktorá chráni pred trávením, antitoxínmi a sekrečnou tekutinou primárneho hostiteľa. Výmena plynov a uvoľňovanie látok obsahujúcich dusík prebieha cez kožu.

Vonkajšia časť integumentu je anukleárna cytoplazmatická platnička s mitochondriami a vakuolami. Pomocou cytoplazmatických vlákien je táto vrstva spojená s oblasťami cytoplazmy (ponorené do parenchýmu), v ktorých sa nachádzajú jadrá.

Helmint má telo v tvare listu a môže dosiahnuť dĺžku 3 – 5 cm a šírku až 1,5 cm. Hlava tela je pokrytá tŕňmi, má predĺžený sosák, hlavové a brušné prísavky. Koža je bez riasiniek, ale s dobre vyvinutou svalovou vrstvou. Vďaka svojej štruktúre a parazitickému spôsobu života je červ schopný prežiť bez kyslíka.

Fixačné orgány pečeňovej motolice

Dospelý hlíst má listovitý, sploštený tvar so špicatým zadným koncom. Fixačnými orgánmi pečeňovej motolice sú prísavky a ostne. S ich pomocou sa parazit prichytí na žlčovody, pečeň alebo pankreas hostiteľa. Tento spôsob fixácie chráni pred vyplavením sekrečnou tekutinou.

Na prednom (širokom) konci tela sa nachádza úzky výbežok s ústnou prísavkou. U pohlavne dospelých jedincov sú fixačné orgány, tráviaci a reprodukčný systém dobre vyvinuté. Po prichytení na živé tkanivá motolica nemení svoju polohu. Rastie, živí sa a kladie vajíčka do žlčovodov. S prúdom žlče sa vajíčka dostávajú do čriev hostiteľa a vylučujú sa stolicou.

Zmyslové orgány pečeňovej motolice

Pôvodca fasciolózy má slabo vyvinuté zmyslové orgány. Motolica pečeňová, respektíve jej larvy plávajúce vo vode, majú niekoľko párov malých očí, usporiadaných ako turbelárie. V zriedkavých prípadoch sa na bokoch hlavového konca vyvíjajú výrastky pripomínajúce uši. Takéto výrastky sa považujú za zmyslové orgány (hmatové a chemické).

Sensily alebo kožné receptory majú štruktúru identickú s turbeláriami a sú výhodou v larválnom štádiu parazita. Nervový systém má zložitejšiu štruktúru. Skladá sa z perifaryngeálneho nervového kruhu, dvoch ganglií a pozdĺžnych nervových povrazcov (inervujúcich prísavku). Z nervového kruhu sa oddeľujú tri páry silných pozdĺžnych nervových kmeňov s dobre vyvinutými bočnými nervami. Rozvetvujú sa do početných výbežkov, ktoré prebiehajú celým telom červa.

Pohybové orgány pečeňovej motolice

Dôležitým znakom štruktúry parazita sú jeho pohybové orgány. U pečeňovej motolice sú reprezentované kožno-svalovým vakom. Skladá sa z vonkajšieho obalu (tegumentu) zrasteného so svalovými vláknami. Aktínové tŕne sa nachádzajú v cytoplazme spojovacích mostíkov.

Motolica má archaickú štruktúru svalového tkaniva. Svalová bunka je reprezentovaná myocytónom, z ktorého vychádzajú výbežky s kontraktilnými vláknami. Každý myocytón má 2 až 10 výbežkov.

Pod pevnou vonkajšou syncytiálnou platničkou sa nachádzajú kruhové, diagonálne a pozdĺžne svaly. Najvýraznejšie svalové vrstvy sú v pohybovej časti tela marity. V generatívnej časti je menej svalových vlákien a sú neusporiadané.

Vajíčko pečeňovej motolice

Spomedzi trematód je najväčšie vajíčko motolice pečeňovej. Jeho rozmery sú 130-150x70-90 mikrónov. Vajíčka sú oválne a ich farba sa mení od žltkastej po tmavohnedú. Sú pokryté hladkou, hustou škrupinou s dvojitým kontúrom, na ktorej jednej strane je malé viečko, cez ktoré vychádza miracidium. Na opačnom póle je škrupina zhrubnutá a tvorí tuberkul. Obsah jadra je jemnozrnný.

• Z vaječníka vstupujú už vytvorené vajíčka do ootypu, kde sa oplodňujú. Proces inseminácie prebieha vložením kopulačného orgánu do maternice. Spermie prenikajú do semennej nádoby a ootypu.
• Žĺtkové bunky a cytoplazma s výživným materiálom prenikajú do ootypu cez žĺtkové žľazy a ich vývody. Takéto prostredie je nevyhnutné pre normálny vývoj každého oplodneného vajíčka.
• Každé vajíčko je obklopené živnou membránou, okolo ktorej sa vytvára hustá škrupina. Vonkajšia škrupina pozostáva z granúl žĺtkových buniek.
• Už vytvorené vajíčko vstupuje do maternice a postupne sa pohybuje smerom k východu. Oplodnené vajíčko (marita) opúšťa črevá hostiteľa a pre ďalší vývoj musí vstúpiť do vody. Vo vodnom prostredí sa mení na miracidium.

V tejto forme sa hlísta dostáva do tela človeka alebo dobytka. Na nakazenie stačí piť nečistenú vodu alebo jesť zeleninu/ovocie umyté v tekutine kontaminovanej parazitmi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Miracidia pečeňovej motolice

Larvy pečeňových motolíc alebo miracídií sa vyvíjajú z marít, teda oplodnených vajíčok ploštice, ktoré spadli do vody. Larva sa objaví po 2-3 týždňoch vo vodnom prostredí. Je veľmi malá – 0,02-0,34 milimetra. Životnosť mimo vody je 12-24 hodín.

• Miracidia je aktívne plávajúca forma, ktorej telo je pokryté riasinkami. Takýto kožný povlak umožňuje rýchly pohyb.
• Behaviorálne adaptívne reakcie lariev prvého štádia ich nútia vystúpiť na svetlo. Vďaka tomu sa budúce parazity zhromažďujú na povrchovom filme vody, kde vylietajú jazierkové slimáky. Miracidie majú dobre vyvinutý chemický zmysel, takže aktívne reagujú na hlien vylučovaný mäkkýšmi.
• Larva sa sama nekŕmi, ale prežíva a vyvíja sa vďaka živinám nahromadeným vo vajíčku. Parazituje na sladkovodných jazierkových slimákoch. Hostiteľom je ulitník (slimák). Jej hlavnou úlohou je nájsť ďalšieho hostiteľa pre ďalší vývoj.

Keď sa slimák jazierkový nájde, larva prenikne do jeho tela pomocou špeciálnych zariadení. Na prednom konci tela sa nachádza veľká žľaza, ktorej vývody sa otvárajú na svalovom sosáku. Parazit sa pomocou sosáku prichytí k telu mäkkýša a vylučuje zo žľazy sekrét, ktorý rozpúšťa tkanivá hostiteľa. Tento proces sa vykonáva pomocou rytmických svalových kontrakcií a trvá približne 30 minút. Potom miracidium zhodí riasinky a zmení sa na sporocystu.

Cerkária pečeňovej motolice

Larvy, ktoré vychádzajú z tela prvého hostiteľa, aby hľadali ďalšieho, sú cerkárie pečeňovej motolice. Jej telo pripomína dospelého červa. Helmint má prísavky, tráviaci a vylučovací systém a mozog sú už vytvorené, ale nefungujú. Červ má oči, vníma chemické a mechanické podráždenia.

Hlavný rozdiel medzi týmto štádiom motolice a dospelým jedincem je prítomnosť dlhého chvosta s vyvinutými svalmi na zadnom konci tela. Táto štruktúra zabezpečuje voľné plávanie a pohyblivosť larvy. Po opustení tela mäkkýša sa cerkária vráti späť do vody. Po chvíli vylezie na trávu, odhodí chvost a pokryje sa cystou (hrubou schránkou), v ktorej si zachováva svoju životaschopnosť.

[ 19 ], [ 20 ]

Cysty pečeňových motolíc

Sporocysta je vývojová forma ploštice, v ktorej dochádza k rozmnožovaniu. Cysty pečeňových motolíc alebo redií sa nachádzajú vo veľkom embryonálnom vaku. Postupne sa vzďaľujú od materskej sporocysty, čo vedie k veľkému nárastu počtu embryí. Larvy postupne migrujú do pečene mäkkýša.

• Cysta má dobre vyvinutý kožno-svalový vak.
• Nervový systém, rovnako ako zmyslové orgány, je slabo vyvinutý.
• Na zadnom konci tela sú dva motorické výbežky a v prednej časti je genitálny otvor.
• Tráviaci systém je svalový hltan a vakovitý vak. Redie sa živia pečeňovým tkanivom mäkkýšov a absorbujú živiny celým povrchom tela.

Cysty sa rozmnožujú partenogeneticky (bez oplodnenia). Zárodočné bunky v dutine červa dávajú vznik ďalším generáciám a cerkáriam.

[ 21 ]

Adoleskaria pečeňovej motolice

Nehybná cysta prichytená na rastlinách alebo predmetoch vo vodnej ploche je adoleskária pečeňovej motolice. Vzniká vo vonkajšom prostredí z cerkárie, teda medzihostiteľa. Proces premeny voľnej cerkárie na adoleskáriu je cystogónia.

• Vonkajší obal larvy má nerovný, vrstevnatý povrch.
• Spodná škrupina je vláknitá a tenká. Oddeľuje vonkajšiu škrupinu od cysty.
• Vnútorná škrupina vystiela dutinu červa naplnenú tekutinou.

Spolu s vodou alebo rastlinnou potravou sa adolescaria dostane ku konečnému hostiteľovi a zmení sa na pohlavne dospelého parazitického jedinca - maritu.

[ 22 ]

Adaptácie na parazitizmus u pečeňových motolíc

Pôvodca fasciolózy má adaptácie na parazitizmus. U motolice pečeňovej sú tieto adaptácie spojené s tvarom tela, hustou ochrannou schránkou, prítomnosťou prísaviek a hermafroditizmom.

Všeobecné adaptácie na parazitizmus motolice:

• Kutikula (kožný obal) chráni pred trávením šťavami hostiteľa.
• Rôzne upevňovacie orgány k nosiču: prísavky, hroty, háky.
• Regresívny vývoj zmyslových orgánov a nervového systému.
• Jednoduchá štruktúra tráviacej sústavy.
• Vysoká plodnosť.
• Komplexný vývojový cyklus so striedajúcimi sa metódami rozmnožovania a zmenou hostiteľov.

Obrovská plodnosť je spôsobená parazitickým spôsobom života, keďže šanca dostať sa do tela konečného hostiteľa je minimálna. Aby parazit prežil, kladie veľa vajíčok pomocou nepohlavného rozmnožovania (embryá sa mnohokrát delia).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Životný cyklus pečeňové chvostoskoky

Fasciola sa vyznačuje častými premenami a zmenami hostiteľa. Životný cyklus pečeňovej motolice je znázornený nasledujúcim reťazcom:

• Konečný majiteľ.
• Vajce.
• Miracidium.
• Medzihostiteľ (rybník slimák).
• Sporocysta.
• Matka Redia.
• Dcérske redie (cysty).
• Cerkárie.
• Adolescarius.
• Adolescarius vo vonkajšom prostredí.

Motolica pečeňová sa začína vyvíjať z vajíčka, z ktorého sa vytvorí miracidium. Larva má nervový ganglion, vylučovacie orgány a svetlocitlivé oko. Zadná časť obsahuje zárodočné bunky. Predná časť tela má žľazu, ktorá produkuje enzým, ktorý rozpúšťa živé tkanivo a preniká do medzihostiteľa. Parazit je pokrytý riasinkami a aktívne sa pohybuje vo vodnom prostredí. Živí sa látkami nahromadenými vo vajíčku.

V ďalšej fáze svojho životného cyklu sa pečeňová motolica stáva sporocystou. Táto larva pripomína beztvarý vak bez orgánov, vylučovacej sústavy a nervového systému. V tomto štádiu dochádza k rozmnožovaniu bez oplodnenia pomocou zárodočných buniek. Sporocysta praskne a z nej sa vytvoria redie, ktoré parazitujú na tom istom hostiteľovi.

Redie majú množstvo vytvorených orgánov: ústa, tráviacu trubicu a hltan, otvor na uvoľnenie vajíčok. Každá cysta obsahuje zárodočné bunky, z ktorých sa tvorí ďalšia larválna generácia - cerkárie. Cerkárie majú prísavky, črevo, vylučovací a nervový systém. Larva má dlhý svalnatý chvost. Cerkárie vychádzajú z mäkkýša a pohybujú sa vo vode.

Voľne plávajúce cerkárie sa prichytávajú na stonky rastlín a predmety vo vode a pokrývajú sa schránkou. Toto štádium sa nazýva adoleskária. Budúca motolica má guľovitý tvar. Ak larvu prehltne zviera z radov konečných hostiteľov, schránka fascioly sa rozpustí v črevách nosiča a hlísta sa dostane do pečene, kde sa vyvinie do pohlavne dospelého stavu. Zvieratá sa nakazia konzumáciou trávy na zaplavených lúkach a pitím vody zo kontaminovaných nádrží. Ľudia sa nakazia kontaminovanou zeleninou.

Cesty infekcie pečeňovou motolicou

Pôvodca fasciolózy je pri výbere hostiteľov nerozlišujúci: môže sa vyvinúť u zvierat aj u ľudí. Spôsoby infekcie motolicou pečeňovou súvisia s jej životným cyklom. Parazit je hermafrodit, to znamená, že v ktoromkoľvek štádiu vývoja môže larva produkovať svoj vlastný druh a vo veľkých množstvách. Helmint sa vyvíja vo vonkajšom prostredí, pretože jeho larvy sa tam dostávajú po narodení. Spravidla ide o rezervoáre alebo vlhké oblasti. Červy sa prichytávajú na rastliny a dostávajú sa do tela novej obete.

Existujú rizikové skupiny, ktoré majú zvýšenú pravdepodobnosť infekcie fasciolózou:

• Ľudia, ktorých tradičná kuchyňa zahŕňa jedlá zo surového mäsa a rýb.
• Poľovníci, rybári a ľudia pracujúci s pôdou alebo v prírode.
• Deti sa hrajú s hlinou alebo pieskom počas kempovania v prírode.
• Predavači v obchodoch s mäsom a rybami.

Spôsoby infekcie ľudí a zvierat sú podobné. Motolica pečeňová sa dostáva do organizmu zvieraťa kontaminovanou trávou alebo vodou. Ľudia sa nakazia rovnakým spôsobom konzumáciou špinavej zeleniny, ovocia a listov. Ďalším zdrojom infekcie je voda s larvami červov. Sú známe aj prípady, keď fasciola prenikla do ľudskej pečene pri konzumácii nedostatočne tepelne upravených rýb.

Vajíčka motolice nie sú pre človeka nebezpečné. Do tela sa môžu dostať vodou alebo jedlom, ale ich ďalší vývoj v ľudskom čreve je nemožný. Larvy sa z tela vylučujú výkalmi. Ich životný cyklus sa však tým nekončí. Budúci helmint sa dostáva do kanalizačnej vody a vyvíja sa do ďalšieho štádia, dostáva sa do vodných plôch, kde ho konzumujú zvieratá. Preto je veľmi dôležité piť iba čistenú vodu, pred konzumáciou dôkladne umývať potraviny a tepelne ich upravovať.

[ 26 ]

Medzihostiteľ pečeňovej motolice

Slimák rybníkový je medzihostiteľom motolice pečeňovej. Larva parazita preniká do tela slimáka, kde žije a vyvíja sa na jeho úkor. Už dospelý jedinec opúšťa svojho hostiteľa a pomocou prísaviek a ostňov na tele sa prichytáva na stonky vodných a pobrežných rastlín. V tomto štádiu je hlísta pokrytá ochranným obalom - pancierom.

Toto štádium sa nazýva aledoskaria. Červ môže existovať vo vodnom alebo vlhkom prostredí dlhý čas a zachovať si svoju životaschopnosť. Hneď ako larvy vstúpia do tela konečného hostiteľa, ktorým môže byť zviera alebo človek, pokračujú vo svojom vývoji až do pohlavne dospelých jedincov. Prijateľným prostredím pre prežitie potomstva parazita sú zvieracie a ľudské exkrementy. S nimi sa vajíčka červa dostávajú do vodných plôch a opakujú svoj životný cyklus.

Primárny hostiteľ pečeňovej motolice

Hlavnými hostiteľmi pečeňovej motolice sú bylinožravé cicavce (hovädzí dobytok, malý dobytok, ošípané, kone, králiky) a ľudia. K infekcii dochádza konzumáciou infikovaných rastlín alebo vody s vajíčkami alebo larvami parazita.

Najčastejšie sa helminty usadzujú v žlčníku alebo pečeni, ale môžu byť postihnuté aj iné orgány: obličky, žalúdok, pankreas, žlčovody, slezina. Po vstupe do tráviaceho systému hlavného hostiteľa stráca motolica svoju tvrdú škrupinu a cez črevné steny sa presúva do krvi. S prietokom krvi parazit „prechádza“ po tele a usadzuje sa v pečeni alebo orgánoch v jej blízkosti. V tomto štádiu dochádza k premene na pohlavne dospelého jedinca.

Pomocou prísaviek, ostňov a háčikov sa červ prichytáva k živým tkanivám hostiteľa, žije a vyvíja sa na ich úkor. Po čase sa helmint začne aktívne rozmnožovať. Jeho vajíčka prenikajú do čriev hostiteľa prúdom žlče a odtiaľ sa vylučujú výkalmi.

Príznaky

Príznaky fasciolózy sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Príznaky pečeňovej motolice v skorom štádiu infekcie sú charakterizované nasledujúcimi patologickými stavmi:

• Nevysvetliteľná bolesť svalov.
• Gastrointestinálne poruchy.
• Dermatologické reakcie: svrbenie, vyrážka.
• Prudké zvýšenie teploty, horúčka.
• Zvýšená slabosť a únava.
• Bolestivé pocity v oblasti pečene.
• Náhla strata hmotnosti.
• Zhoršenie imunity.

Vo väčšine prípadov sa vyššie uvedené príznaky neberú vážne. Pripisujú sa zlej výžive, nedodržiavaniu režimu odpočinku a práce, zlej ekológii a mnohým ďalším faktorom. Keďže sa príznaky ignorujú, stávajú sa výraznejšími a postupujú. Nakazení ľudia sa začnú sťažovať na:

• Problémy so spánkom.
• Žalúdočné ťažkosti a žlčová kolika.
• Zvýšená podráždenosť a časté zmeny nálad.
• Časté bolesti hlavy, závraty, migrény.
• Bolestivé pocity v pravom hypochondriu, vyžarujúce do chrbta.

V niektorých prípadoch je infekcia patogénom fasciolózy asymptomatická. Helminty sa nemusia prejaviť 3-5 mesiacov. Z tohto dôvodu sa patologický stav zistí v pokročilom štádiu, čo výrazne komplikuje liečbu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika

Motolica pečeňová sa diagnostikuje na základe prítomnosti vajíčok motolice v stolici. Parazit sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí po konzumácii kontaminovanej vody alebo jedla. Vajíčka sa začnú vylučovať stolicou 3-4 mesiace po infekcii. V akútnom štádiu fasciolózy je diagnóza založená na bolestivých príznakoch.

V diagnostickom procese sa používajú nasledujúce metódy:

• Zber anamnézy, teda epidemiologických údajov: kúpanie alebo pitie vody zo stojatých vodných plôch, konzumácia neumytej zeleniny, ovocia, ako aj rýb, mäsa alebo zvieracích pečení.
• Klinické príznaky patológie: skoré príznaky a prejavy chronickej formy fasciolózy.
• Laboratórne testy závisia od štádia ochorenia. V skorom štádiu sa používajú sérologické metódy, t. j. krvné testy na protilátky - ELISA, RNGA reakcie. V pokročilých štádiách sa vykonáva kopro-ovoskopia alebo duodeno-ovoskopia.

Na základe výsledkov diagnostických postupov lekár stanoví konečnú diagnózu a predpíše liečebný režim pre helminth.

[ 30 ]

Test na pečeňové motolice

Laboratórna diagnostika fasciolózy sa vykonáva 1,5-3 mesiace po predpokladanej infekcii. Test na pečeňovú motolicu je vysoko účinné imunologické vyšetrenie na detekciu špecifických protilátok v krvnom sére.

Mnoho pacientov má zvýšené hodnoty eozinofilov a leukocytov vo všeobecnom krvnom teste. Chronické štádiá sa vyznačujú normálnymi hodnotami leukocytov a miernou eozinofíliou. Ak sa k pozadiu fasciolózy pridá bakteriálna infekcia, zvyšuje sa sedimentačná reakcia erytrocytov.

Mikroskopické vyšetrenie stolice alebo obsahu dvanástnika je povinné. V prípade infekcie sa zistia žltohnedé vajíčka s rozmermi 135x80 µm. Ak sú výsledky sporné, opakované vyšetrenie žlče mikroskopiou sa vykoná po 7-10 dňoch.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Správa o pečeňovej motolici

Rutinnými laboratórnymi testami sa môže odhaliť prítomnosť vajíčok Fasciola. Správa o pečeňovej motolici získaná na základe testov si vyžaduje dodatočnú a dôkladnejšiu diagnostiku a samozrejme liečbu.

Osobitná pozornosť sa venuje spôsobu infekcie. Ak príčinou invázie bola konzumácia zakúpeného mäsa alebo pečene, vykoná sa hygienické a veterinárne vyšetrenie. To je potrebné na zistenie zdroja infekcie, jeho zničenie a vykonanie prevencie proti parazitom.

Ak sa fasciolóza objavila v dôsledku pitia kontaminovanej vody alebo plávania v stojatej vode, je potrebné kontaktovať hygienickú a epidemiologickú službu. Tým sa výrazne zníži riziko ochorenia a zabráni sa možnej epidémii, a to ako u ľudí, tak aj u zvierat.

Odlišná diagnóza

Ak existuje podozrenie na infekciu pečeňovou motolicou, diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• Alergické reakcie.
• Hepatitída.
• Cholangitída.
• Cirhóza.
• Gastroduodenitída.
• Zápal žlčníka (cholecystitída).
• Leukémia.
• Helmintiáza (opisthorchiáza, klonorchiáza, trichinelóza).

Pri konzumácii pečene zvieraťa infikovaného motolicou sa v stolici zisťujú tranzitné vajíčka, ktoré prešli ľudským gastrointestinálnym traktom. Ich detekcia nemá diagnostickú hodnotu. Preto sa počas diferenciácie vykonáva dvojité vyšetrenie stolice a obsahu dvanástnika (s intervalom 10-14 dní) pod mikroskopom na porovnanie s inými helmintickými léziami. Vyžaduje sa ultrazvuk a tomografia brušných orgánov.

[ 36 ]

Rozdiely medzi pásomnicou hovädzou a pečeňovou motolicou

Motolica a pásomnica patria do kategórie plošticov. Rozdiely medzi hovädzou pásomnicou a pečeňovou motolicou spočívajú v tom, že prvá je pásomnica a druhá je z triedy motolíc.

Pozrime sa na hlavné charakteristiky týchto typov plochých parazitických červov:

Zobraziť	Motolica pečeňová	Hovädzia pásomnica
Primárny (definitívny) hostiteľ	Dobytok, ľudia	Človek
Medzihostiteľ	Rybník slimák	Dobytok
Trieda	Motolice	Páska
Veľkosť	3 – 5 cm	1 – 3 m
Príznaky parazitizmu	Prísavky, vysoká plodnosť, zjednodušená štruktúra orgánových systémov.	Prísavky (umiestnené na hlave), vysoká plodnosť, žiadne črevá.
Biotop a výživa	Pečeň človeka alebo zvieraťa sa živí tkanivami postihnutého orgánu a krvou.	Tenké črevo človeka sa živí obsahom čreva a absorbuje potravu celým povrchom tela.
Vajcia	Vyjdú s výkalmi konečného hostiteľa, padnú do vody a premenia sa na larvu. Tá prenikne do medzihostiteľa, z ktorého sa vytvorí ďalšia generácia parazita - cysta.	Vychádzajú s výkalmi konečného hostiteľa, konzumujú ich ošípané alebo kravy. V žalúdku zvierat sa z vajíčok vynoria larvy, ktoré majú háčiky, ktoré pomáhajú preniknúť do ciev a šíriť sa po celom tele. Po vstupe do tráviacich orgánov vajíčko prechádza do štádia finy.
Infekcia	Neprevarená voda, plávanie v stojatých vodných plochách, jedenie špinavej zeleniny, ovocia, byliniek, mäsa alebo rýb.	Konzumácia nedostatočne tepelne upraveného alebo surového mäsa.

Vyššie uvedené rozdiely v parazitoch vám umožňujú vybrať najinformatívnejšie metódy na ich detekciu, liečbu a prevenciu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rozdiely medzi bielou planáriou a pečeňovou motolicou

Hlavné rozdiely medzi bielou planáriou a motolicou pečeňovou spočívajú v tom, že prvá je parazitický predátor a hľadá si vlastné obete. Zatiaľ čo pôvodca fasciolózy čaká, kým ho prehltne potenciálny hostiteľ.

Pozrime sa na hlavné rozdiely medzi parazitmi:

Zobraziť	Motolica pečeňová	Biela planária
Trieda	Motolice	Briliantové červy
Rozmery a vlastnosti konštrukcie karosérie	Listovité telo od 3 do 5 cm. Na prednom konci tela a pobrušnici sa nachádzajú ústne a brušné prísavky. S ich pomocou sa červ prichytáva a drží v tele hostiteľa. Pohybuje sa vďaka vyvinutému kožno-svalovému vaku. Ciliárny epitel chýba.	Dĺžka tela je asi 1 cm, na hlave sú chápadlá, ktoré slúžia ako orgány čuchu a hmatu. Má tiež dve oči. Telo je pokryté riasinkovým epitelom. Pohyb sa vykonáva pomocou vyvinutého kožno-svalového vaku.
Biotop a spôsob kŕmenia	Biotop závisí od štádia vývoja. Dospelé červy žijú v pečeňových kanálikoch bylinožravcov a ľudí. Medziproduktom je slimák jazierkový a vajíčka sú prichytené na rastlinách v sladkovodných vodách. Živí sa krvou a pečeňovým tkanivom.	Červ žije v sladkovodných útvaroch. Živí sa sedavými zvieratami, pokrýva ich svojím telom a chytá ich hrdlom.
Reprodukcia	Hermafrodit. Už oplodnené vajíčka sa vylučujú z červa do čriev hostiteľa a odtiaľ s výkalmi do vonkajšieho prostredia. Ďalší vývoj prebieha vo vode.	Hermafrodit. Vajíčka sú kladené v hustých kokónoch, ktoré sú pripevnené k podvodným predmetom. Z vajíčok sa vyliahnu pohlavne dospelé jedince. Má vysoké regeneračné vlastnosti.

Biela planária nepredstavuje pre ľudí hrozbu, zatiaľ čo motolica je pôvodcom fasciolózy.

[ 40 ], [ 41 ]

Liečba

Fasciolóza má niekoľko štádií vývoja, z ktorých každé je charakterizované určitými príznakmi. Liečba pečeňovej motolice závisí od štádia patologického procesu a individuálnych charakteristík tela pacienta. Terapia by mala byť komplexná, vykonáva sa pomocou špeciálnych liekov.

1. Antihelmintické lieky na odstránenie červov z tela:

• Chloksil

Antihelmintikum používané pri helmintiáze pečene. Najmä pri fascioliáze, klonorchiáze, opisthorchiáze. Prášok sa užíva podľa lekárom predpísaného režimu počas dvoch dní. Prvá dávka sa užíva jednu hodinu po raňajkách - 0,1-0,15 g / kg telesnej hmotnosti, denná dávka je 6-10 g. Ak je predpísané päťdňové užívanie lieku, prášok sa užíva v dávke 0,06 g / kg. Denná dávka sa vypočíta pre 2-3 dávky s intervalom 2 hodín. Odporúča sa liek zapiť mliekom. V prípade potreby sa liečba opakuje po 4-6 mesiacoch.

Hlavnými kontraindikáciami sú poškodenie myokardu, ochorenie pečene, tehotenstvo. Možné vedľajšie účinky: bolestivé pocity v pečeni, alergické reakcie rôznej závažnosti, ospalosť, celková strata sily.

• Praziquantel

Liek na liečbu ochorení spôsobených trematódami a plochými červami. Jeho mechanizmus účinku je založený na zvýšení priepustnosti membrán parazitov pre ióny vápnika. To vedie k spastickej paralýze hlíst. Pacienti spravidla podstupujú 1-2 dni liečby dávkou 0,03 g/kg 2-krát denne.

Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, bolesti hlavy a závraty. Možné sú bolesti brucha, kožné alergické reakcie a prudké zvýšenie teploty. Predávkovanie sa prejavuje intenzívnejšími príznakmi a najčastejšie sa pozoruje u pacientov s masívnou helmintickou inváziou.

Kontraindikácie pre použitie lieku sú založené na jeho mechanizme účinku. Liek sa nepredpisuje v počiatočných štádiách tehotenstva a počas laktácie, v prípade precitlivenosti na zložky lieku. Používa sa s osobitnou opatrnosťou u pacientov s očnou cysticerkózou.

• Triklabendazol

Úzkospektrálne antihelmintikum. Používa sa pri fasciolóze, paragonimóze a iných parazitárnych infekciách. Liek je dostupný vo forme tabliet, každá kapsula obsahuje 250 mg účinnej látky. Jeho mechanizmus účinku je spojený s potlačením svalového systému červov a postihuje dospelé jedince aj larválne formy. V prípade infekcie pečeňovou motolicou užívajte 10 mg/kg telesnej hmotnosti naraz, pri závažných formách invázie - dvakrát s intervalom 12-24 hodín. Opakovaná liečba je možná po 2-6 mesiacoch.

Kontraindikácie: pacienti s renálnou a hepatálnou insuficienciou, tehotenstvo a dojčenie, precitlivenosť na zložky lieku. Liek sa nepredpisuje deťom mladším ako 6 rokov. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a môžu sa prejaviť ako nevoľnosť, závraty, alergické reakcie a tráviace ťažkosti, bolesti hlavy.

2. Choleretické lieky na urýchlenie odstraňovania hlíst a obnovenie fungovania poškodených orgánov:

• Hofitol

Liečivý prípravok na báze suchého vodného extraktu z artičoky poľnej. Účinné látky rastliny majú choleretický, diuretický a hepatoprotektívny účinok. Znižujú hladinu močoviny v krvi, zlepšujú metabolizmus cholesterolu a metabolizmus ketónových teliesok. Artičoka obsahuje vitamíny skupiny B, ktoré normalizujú metabolické procesy v tele a čistia ho od toxínov, alkaloidov a iných škodlivých látok. Ak sa liek užíva v kombinácii s antibiotickou liečbou, má detoxikačný účinok.

Indikácie na použitie: hepatitída, tuková hepatóza, ateroskleróza, acetonémia, cholecystitída, cirhóza a iné lézie pečene. Liek má niekoľko foriem uvoľňovania: tablety, injekcie a roztok na perorálne podanie. Dávkovanie závisí od typu lieku a priebehu fasciolózy, preto ho predpisuje lekár individuálne pre každého pacienta.

Vedľajšie účinky sú možné pri dlhodobom užívaní lieku alebo pri použití vysokých dávok. V tomto prípade sa u pacientov vyskytujú rôzne alergické reakcie a gastrointestinálne poruchy. Hlavnou kontraindikáciou je obštrukcia žlčovodov, akútne ochorenia pečene a žlčových ciest, zlyhanie obličiek, precitlivenosť na zložky lieku. V prípade predávkovania dochádza k zvýšeniu vedľajších účinkov.

• Allochol

Liek, ktorý zvyšuje tvorbu žlče. Jeho mechanizmus účinku je založený na reflexoch črevnej sliznice a sekrečnej funkcii pečene. Liek zvyšuje objem vylučovanej žlče, zvyšuje motorické a sekrečné funkcie gastrointestinálneho traktu a znižuje procesy hniloby a fermentácie v čreve.

Tablety sa predpisujú na chronickú hepatitídu, cholecystitídu, cholangitídu, zápchu spôsobenú črevnou atóniou. Liek sa užíva 2 tablety 3-krát denne po jedle. Liečba trvá 1 mesiac. Vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé a prejavujú sa vo forme alergických reakcií a hnačky. Allochol sa nepredpisuje na akútne štádiá hepatitídy, pečeňovej dystrofie a obštrukčnej žltačky. V prípade predávkovania dochádza k zvýšeniu vedľajších účinkov a zvýšeniu hladiny transamináz v krvi.

3. Ďalšie použitie enzýmov:

• Pankreatín

Liek obsahuje pankreatické enzýmy, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie tela. Pankreatín sa používa pri nedostatočnej sekrečnej funkcii pankreasu, zápalovo-dystrofických ochoreniach žalúdka, pečene, čriev alebo žlčníka. Pomáha pri poruchách trávenia, hnačke a zvýšenej plynatosti. Dávkovanie a trvanie liečby závisia od indikácií lekára. Liek sa spravidla užíva 1-2 kapsuly 2-3 krát denne počas jedného mesiaca.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, akútna pankreatitída alebo jej exacerbácia. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme kožných alergických vyrážok a gastrointestinálnych porúch.

• Mezim

Enzýmový prípravok s pankreatickou ochrannou aktivitou. Používa sa pri hyposekrécii pankreatických enzýmov a funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu, pri patológiách a dysfunkcii tráviacich orgánov a na zlepšenie trávenia. Tablety sa užívajú počas jedla, 1-2 ks 2-3 krát denne. Priebeh liečby sa pohybuje od jednorazového do trojdňového užívania.

Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme alergických reakcií, bolestivých pocitov v epigastrickej oblasti a záchvatov nevoľnosti. V prípade predávkovania sa pozoruje zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v moči a krvi. Mezim je kontraindikovaný pri akútnej pankreatitíde alebo jej exacerbáciách, v prípade individuálnej intolerancie na zložky lieku.

• Kreón

Liečivo vo forme želatínových kapsúl s bravčovým pankreatínom. Má lipolytický a amylolytický účinok, zlepšuje vstrebávanie potravy v čreve. Používa sa pri enzymatickej nedostatočnosti spôsobenej nasledujúcimi ochoreniami: pankreatitída, stav po gastrektómii alebo pankreatektómii, cystická fibróza, novotvary v pankrease a iné ochorenia s nedostatkom pankreatických enzýmov.

Dávkovanie závisí od indikácií a celkového stavu tela pacienta, preto ho predpisuje lekár. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme alergických reakcií a gastrointestinálnych porúch. Kontraindikácie: intolerancia pankreatínu bravčového pôvodu, akútna pankreatitída, hyperfunkcia pankreasu. V prípade predávkovania sa môže vyvinúť hyperurikémia a hyperurikozúria.

Ak pečeňová motolica spôsobila hnisavé komplikácie, pacientom sa predpisujú antibakteriálne lieky. V prípade abscesu pečene je indikovaná drenáž, teda chirurgická liečba fasciolózy. V akútnej fáze ochorenia je indikovaná diéta, pri ktorej sú zo stravy vylúčené všetky produkty, ktoré zaťažujú pečeň. Ak je fasciolóza sprevádzaná príznakmi hepatitídy alebo myokarditídy, pacientovi sa predpisujú glukokortikosteroidy.

Na kontrolu kvality terapie sa po šiestich mesiacoch predpíše laboratórne vyšetrenie stolice na helmintiázu, vyšetrenie žlče a krvný test na protilátky. Ak bola liečba úspešná, titer IgG protilátok sa zníži, ak sa titer zvýši, je potrebná opakovaná terapia.

Prevencia pečeňové chvostoskoky

Aby sa minimalizovalo riziko infekcie pečeňovou motolicou, je potrebné dodržiavať preventívne odporúčania. Prevencia fasciolózy pozostáva z nasledujúcich pravidiel:

• Udržiavanie čistoty vo všetkom. Umývanie rúk po použití toalety a pred každým jedlom. Je potrebné dôkladne umyť šalátové bylinky, zeleninu a ovocie, ak je to možné, pred konzumáciou ich zaliať vriacou vodou alebo blanšírovať.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať tepelnému spracovaniu produktov. Ryby ulovené z rybníka by sa mali variť alebo dusiť, aj keď sú určené pre domáce zvieratá (mačky sú prenášačmi fasciolózy). Nejedzte surové mäso ani pečeň.
• Vyhnite sa pitiu neprevarenej alebo neupravenej vody zo stojatých vodných plôch. Plávanie v stojatej vode sa neodporúča.
• Pravidelne vykonávajte antihelmintickú liečbu domácich zvierat. Dodržiavajte hygienické a veterinárne normy. Odporúča sa tiež čistiť rybníky a kontrolovať mäkkýše (medzihostiteľov hlíst) vo vodných útvaroch.

Motolica pečeňová nie je najstrašnejším predstaviteľom plošticov, ale keďže sú známe spôsoby jej infekcie, je lepšie dodržiavať pravidlá prevencie. Pri prvých príznakoch alebo podozrení na inváziu je potrebné kontaktovať špecialistu na infekčné choroby a gastroenterológa.

[ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe je prognóza fasciolózy priaznivá. Ak sa však infekcia zistí v neskorom štádiu, môže to viesť k nezvratným následkom.

Hlavné komplikácie parazitárnej infekcie sú:

• Absces pečene.
• Cirhóza.
• Subkutánne abscesy.
• Hnisavá angiocholangitída.
• Chronická cholecystitída.
• Mechanická žltačka.

Helmint môže vážne poškodiť sliznicu a spôsobiť upchatie žlčovodov. Môže tiež viesť k poškodeniu pľúc a mliečnych žliaz. Prognóza pri vyššie uvedených komplikáciách, masívnej invázii alebo sekundárnej bakteriálnej infekcii nie je veľmi priaznivá.

Motolica pečeňová vyžaduje komplexnú liečbu. Samoliečba je veľmi nebezpečná. Pretože iba lekár môže predpísať účinné lieky na zničenie parazita a rehabilitačné metódy na obnovu orgánov po invázii. Obzvlášť závažné a pokročilé prípady môžu viesť k smrti.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]