Herpetická keratokonjunktivitída a keratitída u detí

Primárna herpetická keratokonjunktivitída sa rozvíja v prvých piatich rokoch života dieťaťa po primárnej infekcii vírusom herpes simplex. Toto ochorenie je častejšie jednostranné, s dlhým a pomalým priebehom, je náchylné k relapsu. Vykazuje sa v podobe katarálnej alebo folikulárnej konjunktivitídy, menej často - vezikulárne-ulceratívnej. Oddeliteľný je mierny, sliznatý. Charakteristické lézie opakované herpetické vačky s následnou tvorbou eróziou alebo vredov spojivky a hrany storočia, sa vzťahuje mäkké fólie, pričom zvrátenie jaziev. Možné sú závažné systémové prejavy herpetickej infekcie, napríklad encefalitídy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

herpetické keratitídy

Vývoj klinického obrazu choroby predchádza hypotermia, febrilné stavy; nie je charakteristická pre poškodenie sliznice a kože očných viečok; spravidla je ovplyvnené jedno oko. Vyskytuje sa zníženie citlivosti rohovky, pomalá regenerácia ohniskov, slabá tendencia ku novotvaru ciev, tendencia k relapsu.

Herpetické keratitídy epiteliálne (najbežnejší typ očné - 36,3%): strom (vezikulozny, hviezdicovité, spot) s stromovej lézie strómy kartoobrazny. Najčasnejšie príznaky poškodenia rohovky vírusovým epitelom sú bodové epiteliálne nepriepustnosti alebo malé vezikuly. Tavenie, bubliny a infiltráty tvoria akúsi figúrku stromovej vetvy.

Stroma herpetickej keratitídy je menej častá, ale odkazuje sa na závažnejšiu patológiu. V neprítomnosti ulcerácie môže byť zaostrené s lokalizáciou jednej alebo viacerých ohnisiek v povrchových alebo stredných vrstvách stromy rohovky. Pri stromálnej keratitíde sa takmer vždy vyskytuje zápalový proces cievneho traktu s výskytom precipitátov, záhybov membrány Descemetu.

Pre diskoidnú keratitídu je charakteristická tvorba okrúhlych infiltrátov v stredných vrstvách stromy v centrálnej zóne rohovky. Ak sú dôležité pri diferenciálnej diagnostike diskové-herpetická keratitída predstavujú dva rysy: Prítomnosť precipitátov (niekedy zle viditeľný v dôsledku edém rohovky) a rýchleho terapeutického účinku glukokortikoidov.

Herpetický vred rohovky môže byť výsledkom akejkoľvek formy oftalmoherpes, keď nekrotický proces prechádza hlboko do stromovej vrstvy rohovky s tvorbou defektu tkaniva. Herpetický vred je klasifikovaný ako závažné ochorenie, charakterizované pomalým priebehom, poklesom alebo nedostatočnou citlivosťou rohovky a príležitostne bolesťou. Keď je pripojená bakteriálna alebo hubová infekcia, vred prebieha násilne, prehlbuje sa, až kým nie je perforovaná rohovka. Výsledkom môže byť vytvorenie taveného brucha s padnutou dúhovkou alebo penetrácia infekcie vnútri, endoftalmitída alebo panoftalmitída, po ktorej nasleduje smrť oka.

Pri herpetickej keratowaitíde sú javy keratitídy (s ulceráciou alebo bez ulcerácie), ale prevažujú príznaky lézií cievneho traktu. Je charakterizovaná prítomnosťou infiltrátov v rôznych vrstvách stromy rohovky. Ak dôjde k ulcerácii, zachytia najčastejšie povrchové vrstvy rohovky; poznamenajte hlboké prehyby škrupiny, precipitáty, exsudáty v prednej komore, novo vytvorené cievy v dúhovke, zadné synechiae. Často sa objavuje bulózna keratoiridocyklitída s výskytom pľuzgierov a eróziou v epiteliálnom obale, zvýšený vnútroočný tlak v akútnom období ochorenia.

Liečba gerpetickej keratokonjunktivitídy a keratitídy

• Antiherpetické lieky (acyklovir vo forme oftalmickej masti 5 krát v prvých dňoch a 3 až 4 krát v nasledujúcom).
• Interferóny (ophthalmoferón) alebo interferonogény (kyselina aminobenzoová) 6-8 krát denne (účinnejšia kombinácia topickej aplikácie acykloviru a interferónov).
• Antialergikum (ketotifen, olopatadín alebo kyselina kromoglykcová) 2-krát denne a protizápalové lieky (diklofenak, indometacín) 2-krát denne lokálne.

Pre herpetickú keratitídu navyše:

• midriatic (atropín);
• stimulátory regenerácie rohovky (taurín, dexpanthenol 2 krát denne);
• lieky nahradzujúce slzu (hypromelóza + dextrán 3-4 krát denne, hyaluronát sodný 2 krát denne).

Ak chcete zabrániť sekundárnej bakteriálnej infekcii - pikloxidín alebo kyselina fusidová 2-3x denne.

S výrazným edémom rohovky a očnej hypertenzie platí:

• Betaxolol (Betoptik), očné kvapky 2-krát denne;
• Brinzolamid (azopt), očné kvapky 2-krát denne.

Lokálne užívanie glukokortikoidov je nevyhnutné pre stromálnu keratitídu a je kontraindikované pri keratitíde s ulceráciou rohovky. Je možné ich použiť po epitelizácii rohovky na urýchlenie resorpcie infiltrácie a na vytvorenie jemnejšej opacity rohovky. Je bezpečnejšie spustiť inštalácie s nízkymi koncentráciami dexametazónu (0,01 až 0,05%), ktoré sa pripravujú ex tempore, alebo pridať liečivo na parabulbové injekcie.

V závislosti od závažnosti a závažnosti postupu sa používajú aj systémové antivírusové lieky (acyclovir, valaciklovir) v tabletách a na intravenózne podanie, systémové antihistaminiká.