Herpetická uretritída

Herpetická uretritída je vírusové ochorenie charakterizované rôznymi klinickými príznakmi. V posledných rokoch sa pozoruje tendencia k ich rozsiahlemu rozšíreniu. Podľa modernej literatúry sa počet novoinfikovaných ľudí zvýšil o viac ako 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny herpetická uretritída

Pôvodcom herpetickej uretritídy je vírus herpes simplex typu 2, ktorý je izolovaný s prevažným poškodením genitálií. Herpetická uretritída je vysoko nákazlivá, k infekcii dochádza počas blízkych, intímnych kontaktov.

V tomto prípade môže k infekcii dôjsť od infikovaného pacienta s príznakmi ochorenia aj bez nich. Primárna infekcia je často sprevádzaná výraznými príznakmi, po ktorých vírus prechádza do latentného stavu. Opakované zhoršenie ochorenia sa pozoruje u približne 75 % pacientov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky herpetická uretritída

Príznaky herpetickej uretritídy u mužov sa objavujú 3-7 dní po kontakte: na penise, vnútornom povrchu predkožky a v močovej trubici sa objavuje lokálny erytém a vezikuly, ktoré po prerazení tvoria vredy ohraničené červeným zápalovým okrajom. Herpetické erupcie sú zvyčajne lokalizované v oblasti člnkovej kosti a nepresahujú visiacu časť močovej trubice. Počas uretroskopie vyzerajú ako viacnásobné malé erózie, niekedy sa spájajúce do väčšej lézie, ktorá je sprevádzaná bolesťou a horúčkou, inguinálnou lymfadenitídou a dyzúriou.

Z močovej rúry sa vyskytuje slabý hlienový výtok, zvyčajne vo forme ranných kvapiek, sprevádzaný miernym pocitom brnenia alebo pálenia. Príznaky herpetickej uretritídy spravidla vymiznú po 1-2 týždňoch, ale väčšina pacientov má relapsy v intervaloch od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov. Recidívy vírusovej uretritídy sú spravidla miernejšie ako primárna infekcia. V prípade bakteriálnej infekcie sa výtok stáva hnisavým, výdatnejším a trvanie ochorenia sa predlžuje na 3 týždne alebo dlhšie. Sexuálni partneri pacientov s herpetickou uretritídou majú často dlhodobú endocervicitídu, ktorá je tiež veľmi odolná voči liečbe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpetická uretritída

Diagnóza herpetickej uretritídy je založená na detekcii viacrozmerných obrovských buniek a intracelulárnych inklúzií v steroch alebo náteroch odobratých z bázy čerstvých herpetických lézií kože alebo sliznice močovej trubice.

Vykonáva sa aj PCR diagnostika a nepriama aglutinačná reakcia: herpes vírus sa fixuje v erytrocytoch senzibilizovaných na tanín. Výsledok sa získa o niekoľko hodín.

V súčasnosti sa úspešne používajú špecifické a citlivé metódy na detekciu antigénu vírusu herpes simplex - priama imunofluorescenčná reakcia, pri ktorej sú v jadrách postihnutých epitelových buniek viditeľné zaoblené útvary s jasne zelenou žiarou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba herpetická uretritída

Liečba herpetickej uretritídy je mimoriadne náročná úloha, pretože ochorenie môže prebiehať latentne. Zásady liečby genitálneho herpesu:

• liečba prvej klinickej epizódy herpesu;
• liečba relapsov;
• dlhodobá supresívna terapia.

Odporúčania pre liečbu prvej klinickej epizódy genitálneho herpesu:

• acyklovir 400 mg perorálne 3-krát denne počas 7-10 dní alebo 200 mg perorálne 5-krát denne počas 7-10 dní;
• alebo famciklovir 250 mg perorálne 5-krát denne počas 7 – 10 dní;
• alebo valaciklovir 1 g perorálne 2-krát denne počas 7-10 dní.

Liečba herpetickej uretritídy by sa mala začať čo najskôr, ihneď po objavení sa prvých príznakov ochorenia.

Ak liečba po 10-dňovej kúre nie je dostatočne účinná, je možné ďalšie užívanie lieku.

Acyklovir je liekom voľby a zvyčajne poskytuje pomerne úspešnú liečbu. Klinické pozorovania potvrdili účinnosť tohto lieku: pri použití u pacientov s primárnou infekciou genitálneho traktu sa znižuje šírenie vírusu aj závažnosť klinických príznakov. Liek sa používa perorálne, intravenózne a lokálne (3-5% masť s acyklovirom).

Existujúce metódy liečby herpetickej uretritídy umožňujú iba zastaviť relapsy ochorenia, ale nie úplne eliminovať relapsy ochorenia. U väčšiny pacientov s prvou klinickou epizódou infekcie vírusom herpes simplex typu 2 sa potom vyskytnú relapsy ochorenia. Toto je menej časté u pacientov pôvodne infikovaných vírusom herpes simplex typu 1. Antiherpetická liečba relapsov sa predpisuje epizodicky počas klinických prejavov genitálneho herpesu na zlepšenie stavu pacientov a skrátenie trvania relapsu. Predpisuje sa dlhodobo ako supresívna liečba, ktorá znižuje počet relapsov u pacientov s častými exacerbáciami ochorenia (viac ako 6-krát ročne) o 70 – 80 %. Pri takejto liečbe mnohí pacienti zaznamenávajú absenciu klinických epizód. Existujú údaje o účinnosti a bezpečnosti užívania acykloviru dlhšie ako 6 rokov a valacikloviru a famcikloviru dlhšie ako rok.

Epizodická liečba rekurentného genitálneho herpesu sa má začať v prvý deň klinických prejavov alebo počas prodromálneho obdobia.

Odporúčané režimy liekovej terapie pre recidivujúci genitálny herpes sú nasledovné:

• acyklovir 400 mg 3-krát denne počas 5 dní alebo 800 mg 2-krát denne počas 5 dní alebo 800 mg 3-krát denne počas 2 dní;
• alebo famciklovir 125 mg 3-krát denne počas 5 dní alebo 100 mg 2-krát denne počas 1 dňa;
• alebo valaciklovir 1 g 2-krát denne počas 5 dní alebo 500 mg 2-krát denne počas 3 dní.

Aby sa zabránilo relapsom herpesovej infekcie, boli vyvinuté supresívne liečebné režimy:

• acyklovir 400 mg 2-krát denne;
• alebo famciklovir 250 mg 2-krát denne;
• alebo valaciklovir 500 mg jedenkrát denne alebo 1 g jedenkrát denne.

Odporúča sa pravidelne prerušiť užívanie lieku (raz za 12 mesiacov), aby sa posúdili možné zmeny v priebehu ochorenia.

Valaciklovir 500 mg jedenkrát denne môže byť menej účinný ako iné dávkovacie režimy, rovnako ako aciklovir u pacientov s veľmi častými relapsmi ochorenia (viac ako 10-krát ročne). To diktuje potrebu nájsť účinnejšie metódy chemoterapie a špecifickej prevencie tejto infekcie.

Etiotropná liečba herpetickej uretritídy môže zahŕňať aj bromuridín, ribovirín, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

Pri opakujúcich sa formách herpetickej infekcie sa antivírusová terapia dopĺňa podávaním imunomodulátorov (interleukíny, cykloferón, roferón, induktory interferónu).

Pre úplnú remisiu je povinná profylaxia očkovaním proti herpesu a antioxidačná ochrana.

Treba poznamenať, že pri liečbe detí, starších a senilných ľudí trpiacich herpetickou uretritídou, pacientov s chronickou renálnou a hepatálnou insuficienciou vrátane pacientov na hemodialýze je potrebná vhodná úprava dávkovania lieku.