Hnisavá salpingitída - príznaky

Najčastejšie hnisavá salpingitída začína akútne zvýšením teploty, niekedy sprevádzanou zimnicou, výskytom bolesti v podbrušku, silnou hnisavou leucorrhoeou a bolesťou pri močení.

Nepriame klinické príznaky naznačujúce pravdepodobnosť infekcie kvapavkou sú nasledujúce anamnézové údaje:

• výskyt počiatočných príznakov (patologický výtok, dysurické poruchy) krátko po začiatku sexuálnej aktivity, opätovnom sobáši, príležitostnom sexe;
• prítomnosť kvapavky u manžela, v súčasnosti alebo v minulosti;
• prítomnosť súbežnej cervicitídy, uretritídy alebo bartolinitídy.

V prípadoch, keď nie je možné zistiť bezprostrednú príčinu akútneho zápalu, anamnéza pacienta obsahuje náznaky prítomnosti chronického recidivujúceho zápalu príveskov.

Čoskoro sa u pacientov objavia príznaky hnisavej intoxikácie (slabosť, tachykardia, bolesť svalov, sucho v ústach) a pridávajú sa dyspeptické, emocionálno-neurotické a funkčné poruchy.

Výkyvy teploty môžu byť rôzne - od mierneho zvýšenia (subfebrilná teplota večer) až po hektický horúčku. Typickejší je večerný (o 16:00 a neskôr) nárast teploty na 37,8-38,5°C s normálnymi alebo subfebrilnými hodnotami ráno. Tachykardia spravidla zodpovedá teplote (zvýšenie srdcovej frekvencie o 10 úderov/min so zvýšením teploty o 1 stupeň), pri poklese teploty sa srdcová frekvencia normalizuje alebo zostáva mierne zvýšená (o 5-10 úderov/min viac ako počiatočná).

Bolesti sa vyskytujú akútne. Na začiatku ochorenia sú zvyčajne lokálneho charakteru a pacient dokáže jasne označiť postihnutú oblasť. Typickou lokalizáciou bolesti sú ľavá a pravá hypogastrická oblasť; pri súbežnej endometritíde sa pozorujú tzv. „stredné“ bolesti. Najčastejšie bolesti vyžarujú do dolnej časti chrbta, konečníka a stehna na strane prevládajúcej lézie. Rozšírený charakter bolesti (po celom bruchu) sa pozoruje u pacientov so súbežnou panvovou peritonitídou a vyžaduje si diferenciálnu diagnostiku, predovšetkým s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušnej dutiny.

Jedným z konštantných príznakov hnisavej salpingitídy je patologická leucorrhoea, ktorá je často hnisavá, menej často serózno-hnisavá. Spravidla je sprevádzaná hnisavým výtokom z močovej trubice a krčka maternice.

Hnisavá leucorrhoea môže byť hlavným a sprievodným príznakom rôznych zápalových ochorení.

Mikrobiologické charakteristiky leukorey sú reprezentované nasledujúcimi patogénmi: N. gonorrhoeae - 7,3 %, U. urealyticum - 21,2 %, M. hominis - 19,5 %, G. vaginalis - 19,5 %, Chlamydia trachomatis - 17 %, Candida albicans - 8 % a organizmy podobné kandide - 13,6 %, Trichomonas vaginalis - 8,5 %, aktinomycet - 29,7 %. Vo flóre boli identifikované aj Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella a B. streptokoky.

Prítomnosť súbežnej špecifickej uretritídy alebo cervikálnej cystitídy vedie u pacientov k výskytu dysurických porúch - časté bolestivé močenie v malých porciách alebo silné pálenie počas močenia. Poruchy funkcie konečníka sa najčastejšie prejavujú vo forme príznaku „dráždivého“ čreva - častá riedka stolica. Častou sťažnosťou je prítomnosť ťažkej dyspareunie.

Medzi emocionálno-neurotickými poruchami prevládajú príznaky vzrušenia vo forme zvýšenej emocionálnej lability.

V súčasnosti prevažná väčšina zahraničných výskumníkov považuje Chlamydia trachomatis za najdôležitejšieho účastníka pri vzniku zápalu vnútorných pohlavných orgánov.

Klinicky, na rozdiel od akútnej gonoreálnej salpingitídy, má priebeh zápalu spôsobeného primárnou chlamýdiovou alebo mykoplazmatickou infekciou menej výrazné príznaky: subfebrilná teplota, mierna bolesť. Pozornosť priťahuje patologická leucorrhoea a často dysurické poruchy.

Bolo zistené, že chlamýdiová infekcia močovej rúry a krčka maternice u žien je v 70 % prípadov sprevádzaná miernym alebo úplným chýbaním klinických príznakov.

Latentný klinický priebeh hnisavej salpingitídy vedie k tomu, že pacienti vyhľadajú lekársku pomoc neskoro, a teda aj k neskorej hospitalizácii a liečbe.

V súčasnosti je 84 % zápalových ochorení panvových orgánov latentných, atypických a zisťujú sa iba počas vyšetrenia žien s neplodnosťou, ktoré predtým nemali zápal vnútorných pohlavných orgánov.

Komplikácie hnisavej salpingitídy

Výber adekvátnej antibakteriálnej terapie, laparoskopická sanitácia a drenáž panvovej dutiny umožňujú dosiahnuť vyliečenie pacientov s hnisavou salpingitídou. Výsledkom ochorenia je v takýchto prípadoch zotavenie. Niekedy však zápal postupuje, čo je komplikované rozvojom panvovej peritonitídy, tvorbou abscesov uterorektálneho priestoru alebo hnisavými tuboovariálnymi útvarmi.

Bežnými klinickými príznakmi komplikácií sú zhoršenie príznakov hnisavej intoxikácie (vznik hektickej horúčky, nevoľnosť, vracanie, neustály pocit sucha v ústach, silná svalová slabosť). U pacientov s panvovou peritonitídou sa príznaky podráždenia pobrušnice objavujú najmä v podbrušku; pacienti s abscesom Douglasovho vaku, ktorý sa vyvíja na pozadí panvovej peritonitídy, sa sťažujú na pocit ostrého tlaku na konečník a častú defekáciu. Dynamické vaginálne vyšetrenie umožňuje objasniť typ vyvíjajúcich sa komplikácií hnisavého procesu.

Vaginálne vyšetrenie u pacientok s panvovou peritonitídou je neinformatívne kvôli silnej bolesti pri palpácii. Bolesť sa prudko zvyšuje pri najmenšom pohybe krčka maternice. V oblasti klenby, najmä v zadnej, je mierne previsnutá a ostrá bolesť; v panvovej oblasti je zvyčajne nemožné nahmatať malé objemové útvary.

Počas gynekologického vyšetrenia pacientok s abscesom uterorektálneho (Douglasovho) priestoru je typické, že sa v zodpovedajúcej anatomickej oblasti zistí patologický útvar nerovnomernej konzistencie, bez jasných kontúr, prelabujúci cez zadný fornix a prednú stenu konečníka a pri palpácii ostro bolestivý (tzv. „Douglasov plač“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]