Hormonálna liečba rakoviny prsníka

Hormonoterapia na liečbu rakoviny prsníka sa používa už viac ako storočie. Na konci 19. Storočia boli publikované prvé výsledky liečby pacientov s rakovinou prsníka metódou ovariektómie (odstránenie vaječníkov), ktoré preukázali dobrú účinnosť.

Po onkológovia navrhli rôzne spôsoby hormonálnej terapie: žiarenie kastrácia, androgénny príjem, odstránenie nadobličiek, chirurgické deštrukcie hypofýzy antiestrogénmi recepcia, antiprogestiny inhibítory aromatázy.

Postupom času sú účinné metódy hormonálnej terapie - radiálne, chirurgické a liečivé.

Doposiaľ je hormonálna terapia neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby v akejkoľvek fáze rakoviny prsníka.

Existujú dve oblasti tohto typu liečby rakoviny prsníka: zastavenie (inhibície) produkcie estrogénov a užívanie antiestrogénnych liekov.

Liečba je vybraná odborníkom, berúc do úvahy rôzne faktory - vek a stav pacienta, štádium ochorenia, sprievodné ochorenia. Chirurgické odstránenie vaječníkov je určené len pre ženy so zachovanou menštruačný funkcií alebo na začiatku menopauzy, postmenopauzálna účinnými lieky znižujú hladiny estrogénu v reprodukčnom veku používajú faktora uvoľňujúceho gonadotropín

Nádory prsníka sú klasifikované ako závislé od hormónov, ale iba približne 40% pacientov má pozitívny vplyv na hormonálnu liečbu.

Treba poznamenať, že niektoré liečivá môžu nahradiť chirurgickú liečbu, napríklad ak inhibítory aromatázy umožňujú vyhnúť sa odstráneniu nadobličiek, uvoľňovaniu hormónov - odstráneniu vaječníkov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dôsledky hormonálnej liečby pre rakovinu prsníka

Podobne ako iné lieky, hormonálna terapia karcinómu prsníka má následky, medzi ktoré patrí zvýšenie hmotnosti, opuchy, skoré menopauzy, nadmerné potenie, vaginálnu suchosť.

Navyše, niektorí pacienti zaznamenajú útlak nálady, vývoj depresie.

Niektoré lieky majú závažné vedľajšie účinky, napríklad široko používaný tamoxifén zvyšuje riziko krvných zrazenín, môže viesť k rakovine maternice, neplodnosti.

Lieky, ktoré znižujú produkciu estrogénu (inhibítory aromatázy) sú priradené v menopauze vyprovokovať osteoporóza, zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín, ochorenia gastrointestinálneho traktu, zvýšenej hladiny cholesterolu.

Účinnosť liečby hormonálne závislých nádorov je pomerne vysoká. Ak sú progesterónové a estrogénové receptory detekované v rakovinových bunkách, hormonálna liečba bude účinná o 70%, ak sa zistí len jeden typ receptora, o 33%.

U iných typov nádorov je účinnosť hormonálnej liečby rakoviny prsníka iba 10%.

Hormonálna liečba rakoviny prsníka je účinnou metódou terapie hormonálne závislých nádorov prsníka. Táto metóda sa tiež nazýva antiestrogén a hlavným účelom takejto liečby je zabrániť účinku ženského hormónu na rakovinové bunky.

Indikácia pre hormonálnu liečbu

Hormonálna terapia pri karcinóme prsníka je zobrazený ženy neinvazívnymi rakoviny (aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia alebo prechodu do invazívneho spôsobu rakoviny), po operácii, ožarovanie alebo chemoterapia pre zníženie recidívy pravdepodobnosti, pre veľké nádory (predoperačné ošetrenie terapiu k zníženiu nádor a pomáha chirurgovi identifikovať abnormálne tkaniva), metastázy (hormonálne používa na zastavenie ďalšieho metastáz), rovnako ako genetická predispozícia.

Lieky na hormonálnu liečbu

Hormonálna liečba rakoviny prsníka dnes prebieha v dvoch smeroch: liečba s ohľadom na menštruačný cyklus a bez ohľadu na to.

Pri univerzálnych metódach hormonálnej liečby nezávislej od menštruačného cyklu sa používajú antiestrogény a progestíny.

Najbežnejší a prešetrovaný, dlho používaný onkológmi, je anti-estrogénový liek - tamoxifen. Pri dlhodobom príjem lieku môže zvýšiť hladiny estrogénu v krvi, zvyšuje riziko hormonálne závislých nádorov v iných orgánoch, aj klinicky preukázané, pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií a toxické účinky na pečeň.

Dnes je tamoxifen vo väčšine prípadov predpísaný dlhšie ako 5 rokov.

Nemenej populárnymi liekmi z tejto skupiny sú toremifén, raloxifén.

Samostatne stojí za to hovoriť o fulvestrante, ktorému moderná hormonálna liečba rakoviny prsníka vyhradzuje osobitné miesto. Liek zničí estrogénové receptory nádoru, takže sa na ne odvoláva rad odborníkov ako "skutoční antagonisti".

Štandardní onkológovia predpisujú hormonálnu liečbu v troch hlavných schémach, ktoré sa líšia v princípe účinku - zníženie hladín estrogénu v krvi, blokovanie estrogénových receptorov, zníženie syntézy estrogénu.

Po vyšetrení možno predpísať nasledujúcu liečbu:

1. selektívne modulátory estrogénových receptorov - terapia zamerané na zakázanie receptora estrogénu (chemické látky majú selektívny účinok na bunky, ktoré poskytujú estrogénové aktivitu), hlavnou drogou v tomto smere je tamoxifén.
2. Aromatázové inhibítory - používané v postmenopauzálnom období, znižujú tvorbu estrogénu. V praxi používajú onkológi letrozol, anastorazol, exemestan.
3. blokovanie a deštrukciu estrogénových receptorov (Fulvestrant, Faslodex).

Estrogénové receptory sa nachádzajú na rakovinových bunkách a priťahujú estrogén, čo prispieva k ďalšiemu rastu nádoru. V závislosti od úrovne laboratória robia závery o hormonálnej závislosti tumoru, potom lekár určí schému liečby, ktorú si zvolí.

Protinádorové liečivo Tamoxifen má antiestrogénny účinok. Po obdržaní Tamoxifen sa viaže na estrogénové receptory v orgánoch, ktoré pripadajú do úvahy vývoji hormonálne závislých nádorov a inhibuje rast rakovinových buniek (v prípade, že rast nádoru je spôsobený SS-17-estrogény).

Je predpísaný pre mužov a ženy (najmä počas menopauzy) s rakovinou prsníka, rakovinou vaječníkov, endometria, obličiek, prostaty po operáciách na úpravu hormonálneho pozadia.

Dávkovanie sa určuje individuálne, berúc do úvahy stav pacienta.

Keď sa rakovina prsníka zvyčajne predpisuje 10 mg 1-2 krát denne. V prípade potreby môže odborník zvýšiť dávku na 30-40 mg denne.

Tamoxifen sa má podávať dlhšie (od 2 mesiacov do 3 rokov) pod dohľadom lekára. Priebeh liečby sa stanovuje individuálne (zvyčajne sa liek prestane užívať 1-2 mesiace po regresii).

Opakujte kurz po dvojmesačnej prestávke.

Po odstránení prsníka upravte hladinu hormónov predpísaných 20 mg denne.

Užívanie drogy môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia, nedostatok chuti do jedla, v niektorých prípadoch vedie k nadmernej akumulácii tukov v pečeni, hepatitíde. Možná depresia, bolesti hlavy, opuchy, alergické reakcie, bolesť kostí, horúčka. Dlhodobé použitie môže vyvolať poškodenie sietnice, kataraktu, patológiu rohovky.

Ženy môžu spôsobiť rast endometria, krvácanie, potlačenie menštruácie u mužov - impotencia.

Toremifén podľa princípu účinku je blízko k tamoxifénu, liek interferuje s produkciou estrogénu v tele. Predpísaná je v postmenopauzálnom období od 60 do 240 mg denne niekoľko rokov.

Liečba môže mať nežiaduce účinky v tele, najmä, závraty, zvýšený vnútroočný tlak a katarakta, infarkt myokardu, akútne oklúziu ciev, zníženie počtu krvných doštičiek, alergické reakcie, zvýšenie tkaniva endometria, trombóza, návaly tepla, zvýšené potenie.

Toremifén má toxický účinok na pečeň.

Súčasný príjem s liekmi, ktoré znižujú vylučovanie vápnika v moči, zvyšuje riziko hyperkalcémie.

Nemôžete súčasne užívať Toremifen s liekmi, ktoré predlžujú QT interval.

Počas podávania rifampicínu, fenobarbitalu, dexametazónu, fenytoínu a iných induktorov CYP3A4 môže byť potrebné zvýšenie dávky Torremifénu.

Liečba má byť pod dohľadom lekára.

Raloxifén je selektívny modulátor estrogénových receptorov. Je predpísaný pre rakovinu prsníka v období menopauzy, aby sa zabránilo vzniku osteoporózy (znížená hustota a dysfunkcia kostí).

Liek normalizuje hladinu vápnika a znižuje jeho vylučovanie z tela obličkami.

Raloxifén sa má užívať dlho (60 mg denne), zvyčajne u starších pacientov, dávka sa neupravuje.

Na pozadí liečby sa môžu objaviť kŕče svalové svaly, tromboembolizmus, opuch, pocit tepla v tele. V prípade krvácania z maternice musíte kontaktovať svojho lekára a prejsť ďalšou skúškou.

Počas liečby musíte užívať vápnik.

Protirakovinový liek Fulvestrant tiež potláča estrogénové receptory. Liek blokuje účinok estrogénov, zatiaľ čo aktivita podobná estrogénu nie je pozorovaná.

Údaje o možnom účinku na endometrium, endotel počas postmenopauzy, tam je kostné tkanivo.

V onkológii sa používa na liečbu rakoviny prsníka vo forme injekcií, odporúčaná dávka je 250 mg 1p mesačne.

V priebehu liečby môže byť nevoľnosť, rozrušený stolice, strata chuti do jedla, tromboembólie, alergické reakcie, opuch, bolesť chrbta, výtok z bradaviek, zvýšené riziko infekcií močových ciest, krvácanie.

Faslodex obsahuje tú istú účinnú látku, ktorú má Fulvestrant antiestrogénny účinok.

Je predpísaná pre pokročilú rakovinu prsníka počas postmenopauzálneho obdobia.

Použite liek vo forme injekcií (intramuskulárne) raz za mesiac na dávku 250 mg.

Pri miernom vyjadrení porušenia pečene nie sú potrebné úpravy dávkovania.

Bezpečnosť lieku v prípade poškodenia funkcie obličiek nebola testovaná.

Letrozol potláča syntézu estrogénov, má antiestrogénny účinok, selektívne inhibuje aromatázu.

Štandardne priradené 2,5 mg denne počas 5 rokov. Liek sa má užívať každý deň, bez ohľadu na príjem potravy.

Letrozol sa má prerušiť, ak sa prejavia prvé príznaky progresie ochorenia.

V posledných štádiách s metastázami sa ukazuje prívod liečiva, kým sa pozoruje rast nádoru.

Pri zlyhaní pečene a starším pacientom sa úprava dávky nevyžaduje.

Údaje o súčasnom prijatí s inými protinádorovými liekmi nie sú k dispozícii.

Opatrnosť sa odporúča predpisovať letrozol s liekmi, ktoré sú metabolizované izoenzýmami CYP2A6 a CYP2C19.

Anastrozol sa týka antagonistov estrogénov, selektívne potláča aromatázu.

Je indikovaný na liečbu počiatočných štádií hormonálne závislých nádorov prsníka u postmenopauzálnych žien, ako aj po liečbe tamoxifénom.

Liečba sa má užívať 1 hodinu pred jedlom (alebo 2-3 hodiny po nej).

Zvyčajne sa určuje dávka 1 mg denne, pričom trvanie liečby sa určí individuálne, pričom sa zohľadní závažnosť a forma ochorenia.

Neužívajte lieky s hormónmi súčasne s anastrozolom.

Na pozadí liečby klesá hustota kostí.

Údaje o účinnosti komplexnej liečby (anastrozol + chemoterapia) nie sú k dispozícii.

Liek môže spôsobiť vážne závraty, pretrvávajúce bolesti hlavy, ospalosť, depresia, nechutenstvo, vracanie, sucho v ústach, alergie, bronchitída, nádcha, bolesť hrdla, bolesť v hrudníku, chrbta, potenie, znížená pohyblivosť kĺbov, opuchy, vypadávanie vlasov, zvýšená hmotnosti.

Súbežný príjem tomoxifénu a anastrozolu je kontraindikovaný.

Exmestan je indikovaný na liečbu a prevenciu rakoviny alebo malígnych lézií v mliečnej žľaze, označuje antagonisty estrogénu.

Užívajte Ezmestan po jedle s dávkou 25 mg denne, trvanie príjmu - kým nádor nezačne opäť.

Neodporúča sa predpísať liek ženám v predmenopauzálnom endokrinnom stave, pretože neexistujú žiadne údaje o účinnosti a bezpečnosti liečby u tejto skupiny pacientov. Ak dôjde k porušeniu pečene, úprava dávky sa nevyžaduje.

Predpísať Exmestan po určení postmenopauzálneho stavu pacienta.

Liečba sa môže objaviť únava, závraty, bolesti hlavy, nespavosť, depresie, vracanie, nechutenstvo, poruchy stolice, alergie, nadmerné potenie, strata vlasov, opuchy.

Prípravky obsahujúce estrogény potláčajú terapeutický účinok Ecstistanu.