Chronická obštrukčná bronchitída - liečba

Pri takomto ochorení, ako je chronická obštrukčná bronchitída, je liečba určená na dlhodobé a symptomatické liečenie. Vzhľadom na to, že chronická obštrukcia pľúc je neoddeliteľnou súčasťou fajčiarov s dlhoročnými skúsenosťami, ako aj ľudí zamestnaných v nebezpečných odvetviach so zvýšeným obsahom prachu vo vdychovanom vzduchu, hlavným cieľom liečby je zastaviť negatívny vplyv na pľúca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chronická obštrukčná bronchitída: liečba modernými prostriedkami

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov mimoriadne zložitá úloha. V prvom rade je to vysvetlené hlavným vzorcom vývoja ochorenia - stabilnou progresiou bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania v dôsledku zápalového procesu a bronchiálnej hyperreaktivity a rozvojom pretrvávajúcich ireverzibilných porúch bronchiálnej priechodnosti spôsobených tvorbou obštrukčného pľúcneho emfyzému. Okrem toho je nízka účinnosť liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy spôsobená ich neskorým odvolaním sa k lekárovi, keď sú už zjavné príznaky respiračného zlyhania a ireverzibilných zmien v pľúcach.

Moderná adekvátna komplexná liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy však v mnohých prípadoch umožňuje znížiť rýchlosť progresie ochorenia vedúceho k zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, zvýšiť výkonnosť a toleranciu fyzickej aktivity.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa:

• nelieková liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy;
• užívanie bronchodilatancií;
• vymenovanie mukoregulačnej terapie;
• korekcia respiračného zlyhania;
• antiinfekčná liečba (počas exacerbácií ochorenia);
• protizápalová terapia.

Väčšina pacientov s CHOCHP by mala byť liečená ambulantne podľa individuálneho programu vypracovaného ošetrujúcim lekárom.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

1. Exacerbácia CHOCHP, ktorá nie je kontrolovaná v ambulantnom prostredí, napriek priebehu (pretrvávajúca horúčka, kašeľ, hnisavé spúta, príznaky intoxikácie, zhoršujúce sa respiračné zlyhanie atď.).
2. Akútne respiračné zlyhanie.
3. Zvýšená arteriálna hypoxémia a hyperkapnia u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním.
4. Vývoj pneumónie na pozadí CHOCHP.
5. Výskyt alebo progresia príznakov srdcového zlyhania u pacientov s chronickým pľúcnym ochorením srdca.
6. Potreba vykonať relatívne zložité diagnostické postupy (napríklad bronchoskopia).
7. Potreba chirurgických zákrokov s použitím anestézie.

Hlavnú úlohu pri zotavovaní nepochybne zohráva samotný pacient. V prvom rade je potrebné vzdať sa škodlivého zvyku fajčenia cigariet. Dráždivý účinok nikotínu na pľúcne tkanivo zníži na nulu všetky pokusy o „odblokovanie“ priedušiek, zlepšenie prekrvenia dýchacích orgánov a ich tkanív, odstránenie záchvatov kašľa a normalizáciu dýchania.

Moderná medicína ponúka kombináciu dvoch možností liečby - základnej a symptomatickej. Základ základnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy tvoria lieky, ktoré zmierňujú podráždenie a preťaženie pľúc, uľahčujú vyprázdňovanie spúta, rozširujú lúmen priedušiek a zlepšujú krvný obeh v nich. Patria sem xantínové lieky, kortikosteroidy.

V štádiu symptomatickej liečby sa mukolytiká používajú ako hlavný prostriedok na boj proti kašľu a antibiotikám, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii a vzniku komplikácií.

Sú indikované pravidelné fyzioterapeutické procedúry a terapeutické cvičenia pre oblasť hrudníka, čo výrazne uľahčuje odtok viskózneho spúta a vetranie pľúc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba neliečivými metódami

Komplex neliečebných liečebných opatrení pre pacientov s CHOCHP zahŕňa bezpodmienečné ukončenie fajčenia a, ak je to možné, odstránenie iných vonkajších príčin ochorenia (vrátane vystavenia sa domácim a priemyselným znečisťujúcim látkam, opakovaným respiračným vírusovým infekciám atď.). Veľký význam má sanácia ložísk infekcie, predovšetkým v ústnej dutine, a obnovenie nosového dýchania atď. Vo väčšine prípadov klinické prejavy chronickej obštrukčnej bronchitídy (kašeľ, spúta a dýchavičnosť) ustúpia v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení fajčenia a miera poklesu FEV1 a ďalších ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania sa spomalí.

Strava pacientov s chronickou bronchitídou by mala byť vyvážená a mala by obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Obzvlášť dôležitý je dodatočný príjem antioxidantov, ako je tokoferol (vitamín E) a kyselina askorbová (vitamín C).

Strava pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou by mala obsahovať aj zvýšené množstvo polynenasýtených mastných kyselín (eikozapentaénovej a dokosahexaénovej), ktoré sa nachádzajú v morských plodoch a majú jedinečný protizápalový účinok v dôsledku zníženia metabolizmu kyseliny arachidónovej.

V prípade respiračného zlyhania a acidobázickej nerovnováhy sa odporúča hypokalorická diéta a obmedzenie príjmu jednoduchých sacharidov, pretože v dôsledku ich zrýchleného metabolizmu zvyšujú tvorbu oxidu uhličitého a v dôsledku toho znižujú citlivosť dýchacieho centra. Podľa niektorých údajov je použitie hypokalorickej diéty u pacientov s ťažkou CHOCHP so známkami respiračného zlyhania a chronickej hyperkapnie porovnateľné z hľadiska účinnosti s výsledkami používania dlhodobej nízkoprietokovej kyslíkovej terapie u týchto pacientov.

[ 8 ], [ 9 ]

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy liekmi

Bronchodilatanciá

Tonus hladkého svalstva priedušiek je regulovaný niekoľkými neurohumorálnymi mechanizmami. Dilatácia priedušiek sa vyvíja najmä pri stimulácii:

1. beta2-adrenergné receptory adrenalínom a
2. VIP receptory NANH (neadrenergný, necholinergný nervový systém) vazoaktívnym črevným polypeptidom (VIP).

Naopak, zúženie bronchiálneho lúmenu nastáva pri stimulácii:

1. M-cholinergné receptory acetylcholínu,
2. receptory pre P-látku (NANH systémy)
3. alfa adrenergné receptory.

Okrem toho, početné biologicky aktívne látky vrátane mediátorov zápalu (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, faktor aktivujúci krvné doštičky - PAF, serotonín, adenozín atď.) majú tiež výrazný vplyv na tonus hladkých svalov priedušiek, čo prispieva hlavne k zníženiu lúmenu priedušiek.

Bronchodilatačný účinok sa teda dá dosiahnuť niekoľkými spôsobmi, pričom v súčasnosti sa najčastejšie používa blokáda M-cholinergných receptorov a stimulácia beta2-adrenoreceptorov priedušiek. V súlade s tým sa pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy používajú M-cholinergiká a beta2-agonisty (sympatomimetiká). Do tretej skupiny bronchodilatancií používaných u pacientov s CHOCHP patria deriváty metylxantínu, ktorých mechanizmus účinku na hladké svalstvo priedušiek je zložitejší.

Podľa moderných koncepcií je systematické užívanie bronchodilatancií základom základnej terapie pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP. Takáto liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je účinnejšia, čím výraznejšia je reverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie. Avšak užívanie bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP má zo zrejmých dôvodov výrazne menší pozitívny účinok ako u pacientov s bronchiálnou astmou, pretože najdôležitejším patogenetickým mechanizmom CHOCHP je progresívna ireverzibilná obštrukcia dýchacích ciest spôsobená tvorbou emfyzému v nich. Zároveň treba vziať do úvahy, že niektoré moderné bronchodilatanciá majú pomerne široké spektrum účinku. Pomáhajú znižovať edém bronchiálnej sliznice, normalizovať mukociliárny transport a znižovať produkciu bronchiálnych sekrétov a zápalových mediátorov.

Treba zdôrazniť, že u pacientov s CHOCHP sú vyššie opísané funkčné testy s bronchodilatanciami často negatívne, pretože zvýšenie FEV1 po jednorazovom použití M-anticholinergík a dokonca aj beta2-sympatomimetík je menšie ako 15 % očakávanej hodnoty. To však neznamená, že je potrebné upustiť od liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchodilatanciami, pretože pozitívny účinok ich systematického užívania sa zvyčajne prejaví najskôr 2 – 3 mesiace po začatí liečby.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií

Je výhodné používať inhalačné formy bronchodilatancií, pretože táto cesta podávania liekov podporuje rýchlejšie prenikanie liekov do sliznice dýchacích ciest a dlhodobé udržiavanie dostatočne vysokej lokálnej koncentrácie liekov. Tento účinok je zabezpečený najmä opakovaným vstupom liekov do pľúc, absorbovaných cez sliznicu priedušiek do krvi a vstupujúcich do pravých častí srdca cez bronchiálne žily a lymfatické cievy a odtiaľ opäť do pľúc.

Dôležitou výhodou inhalačnej cesty podávania bronchodilatancií je selektívny účinok na priedušky a významné obmedzenie rizika vzniku vedľajších systémových účinkov.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií sa zabezpečuje pomocou práškových inhalátorov, rozprašovačov, nebulizérov atď. Pri použití dávkovacieho inhalátora potrebuje pacient určité zručnosti, aby sa zabezpečilo úplnejšie preniknutie lieku do dýchacích ciest. Na to po hladkom a pokojnom výdychu pevne uchopte náustok inhalátora perami a začnite pomaly a hlboko vdychovať, raz stlačte nádobku a pokračujte v hlbokom nádychu. Potom zadržte dych na 10 sekúnd. Ak sú predpísané dve dávky (inhalácie) inhalátora, mali by ste počkať aspoň 30-60 sekúnd a potom postup zopakovať.

Pre starších pacientov, ktorí môžu mať ťažkosti s úplným zvládnutím používania dávkovacieho inhalátora, je vhodné použiť tzv. spacery, v ktorých sa liečivo vo forme aerosólu nastrieka do špeciálnej plastovej banky stlačením nádobky bezprostredne pred inhaláciou. V tomto prípade sa pacient zhlboka nadýchne, zadrží dych, vydýchne do náustku spaceru a potom sa znova zhlboka nadýchne bez toho, aby stlačil nádobku.

Najúčinnejšie je použitie kompresorových a ultrazvukových nebulizérov (z latinčiny: nebula - hmla), ktoré zabezpečujú rozprašovanie kvapalných liečivých látok vo forme jemne rozptýlených aerosólov, v ktorých je liečivo obsiahnuté vo forme častíc s veľkosťou od 1 do 5 mikrónov. To umožňuje výrazne znížiť stratu liečivého aerosólu, ktorý sa nedostane do dýchacích ciest, a tiež zabezpečiť značnú hĺbku prenikania aerosólu do pľúc vrátane stredných a dokonca aj malých priedušiek, zatiaľ čo pri použití tradičných inhalátorov je takáto penetrácia obmedzená na proximálne priedušky a priedušnicu.

Výhody inhalácie liekov pomocou nebulizérov sú:

• hĺbka prenikania jemného liečivého aerosólu do dýchacích ciest vrátane stredných a dokonca aj malých priedušiek;
• jednoduchosť a pohodlie vykonávania inhalácií;
• nie je potrebné koordinovať inhaláciu s inhaláciou;
• možnosť podávania vysokých dávok liekov, čo umožňuje použitie nebulizérov na zmiernenie najzávažnejších klinických príznakov (silná dýchavičnosť, astmatické záchvaty atď.);
• možnosť zaradenia nebulizérov do okruhu ventilátorov a systémov kyslíkovej terapie.

V tomto ohľade sa podávanie liekov pomocou nebulizérov používa predovšetkým u pacientov s ťažkým obštrukčným syndrómom, progresívnym respiračným zlyhaním, u starších a senilných ľudí atď. Do dýchacích ciest pomocou nebulizérov sa môžu zavádzať nielen bronchodilatanciá, ale aj mukolytické látky.

Anticholinergné lieky (M-anticholinergiká)

V súčasnosti sa M-anticholinergiká považujú za lieky prvej voľby u pacientov s CHOCHP, pretože hlavným patogenetickým mechanizmom reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie pri tomto ochorení je cholinergná bronchiálna konštrukcia. Ukázalo sa, že u pacientov s CHOCHP nie sú anticholinergiká horšie ako beta2-adrenomimetiká z hľadiska bronchodilatačného účinku a sú lepšie ako teofylín.

Účinok týchto bronchodilatancií je spojený s kompetitívnou inhibíciou acetylcholínu na receptory postsynaptických membrán hladkého svalstva priedušiek, slizníc a mastocytov. Ako je známe, nadmerná stimulácia cholinergných receptorov vedie nielen k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva a zvýšeniu sekrécie bronchiálneho hlienu, ale aj k degranulácii mastocytov, čo vedie k uvoľneniu veľkého množstva zápalových mediátorov, čo v konečnom dôsledku zvyšuje zápalový proces a bronchiálnu hyperreaktivitu. Anticholinergiká teda inhibujú reflexnú reakciu hladkého svalstva a slizníc spôsobenú aktiváciou nervu vagus. Preto sa ich účinok prejavuje ako pri použití lieku pred nástupom účinku dráždivých faktorov, tak aj v už rozvinutom procese.

Treba tiež pripomenúť, že pozitívny účinok anticholinergík sa prejavuje predovšetkým na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek, pretože práve tu sa nachádza maximálna hustota cholinergných receptorov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pamätajte:

1. Anticholinergiká sú liekmi prvej voľby pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože parasympatický tonus pri tomto ochorení je jedinou reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie.
2. Pozitívny účinok M-anticholinergík je:
   1. pri znižovaní tonusu hladkých svalov priedušiek,
   2. zníženie sekrécie bronchiálneho hlienu a
   3. zníženie procesu degranulácie mastocytov a obmedzenie uvoľňovania zápalových mediátorov.
3. Pozitívny účinok anticholinergík sa prejavuje predovšetkým na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek.

U pacientov s CHOCHP sa zvyčajne používajú inhalačné formy anticholinergík - tzv. kvartérne amóniové zlúčeniny, ktoré zle prenikajú sliznicou dýchacích ciest a prakticky nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Najbežnejšie z nich sú ipratropiumbromid (atrovent), oxitropiumbromid, ipratropiumjodid, tiotropiumbromid, ktoré sa používajú najmä v dávkovaných aerosóloch.

Bronchodilatačný účinok nastupuje 5-10 minút po inhalácii a dosahuje maximum približne po 1-2 hodinách. Trvanie účinku ipratropiumjodidu je 5-6 hodín, ipratropiumbromidu (Atrovent) - 6-8 hodín, oxitropiumbromidu 8-10 hodín a tiotropiumbromidu - 10-12 hodín.

Vedľajšie účinky

Medzi nežiaduce vedľajšie účinky M-cholinoblokátorov patrí sucho v ústach, bolesť hrdla, kašeľ. Systémové vedľajšie účinky M-cholinoblokátorov vrátane kardiotoxických účinkov na kardiovaskulárny systém prakticky chýbajú.

Ipratropiumbromid (Atrovent) je dostupný vo forme dávkovaného aerosólu. Predpísané sú 2 inhalácie (40 mcg) 3-4-krát denne. Inhalácie Atroventu, aj v krátkych cykloch, významne zlepšujú priechodnosť priedušiek. Dlhodobé užívanie Atroventu je obzvlášť účinné pri CHOCHP, kde spoľahlivo znižuje počet exacerbácií chronickej bronchitídy, významne zlepšuje saturáciu kyslíkom (SaO2) v arteriálnej krvi a normalizuje spánok u pacientov s CHOCHP.

Pri miernej CHOCHP je prijateľná inhalačná liečba Atroventom alebo inými M-anticholinergikami, zvyčajne počas období exacerbácie ochorenia by trvanie liečby nemalo byť kratšie ako 3 týždne. Pri stredne ťažkej a ťažkej CHOCHP sa anticholinergiká používajú nepretržite. Je dôležité, aby pri dlhodobej liečbe Atroventom nedošlo k tolerancii na liek a tachyfylaxii.

Kontraindikácie

M-anticholinergiká sú kontraindikované pri glaukóme. Pri ich predpisovaní pacientom s adenómom prostaty je potrebná opatrnosť.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Selektívne beta2-adrenergné agonisty

Agonisty beta2-adrenergných receptorov sa právom považujú za najúčinnejšie bronchodilatanciá, ktoré sa v súčasnosti široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Hovoríme o selektívnych sympatomimetikách, ktoré selektívne stimulujú beta2-adrenergné receptory priedušiek a nemajú takmer žiadny vplyv na beta1-adrenergné receptory a alfa receptory, ktoré sú v prieduškách prítomné len v malom množstve.

Alfa-adrenoreceptory sa nachádzajú hlavne v hladkých svaloch ciev, myokardu, centrálnom nervovom systéme, slezine, krvných doštičkách, pečeni a tukovom tkanive. V pľúcach je ich relatívne malý počet lokalizovaný hlavne v distálnych častiach dýchacích ciest. Stimulácia alfa-adrenoreceptorov, okrem výrazných reakcií z kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a krvných doštičiek, vedie k zvýšeniu tonusu hladkých svalov priedušiek, zvýšeniu sekrécie hlienu v prieduškách a uvoľňovaniu histamínu mastocytmi.

Beta1-adrenoreceptory sú široko zastúpené v myokarde predsiení a komôr srdca, v systéme srdcového vedenia, v pečeni, svalovom a tukovom tkanive, v cievach a takmer chýbajú v prieduškách. Stimulácia týchto receptorov vedie k výraznej reakcii kardiovaskulárneho systému vo forme pozitívnych inotropných, chronotropných a dromotropných účinkov pri absencii akejkoľvek lokálnej reakcie z dýchacích ciest.

Nakoniec, beta2-adrenoreceptory sa nachádzajú v hladkých svaloch ciev, maternici, tukovom tkanive, ako aj v priedušnici a prieduškách. Treba zdôrazniť, že hustota beta2-adrenoreceptorov v bronchiálnom strome výrazne prevyšuje hustotu všetkých distálnych adrenoreceptorov. Stimuláciu beta2-adrenoreceptorov katecholamínmi sprevádza:

• relaxácia hladkých svalov priedušiek;
• znížené uvoľňovanie histamínu mastocytmi;
• aktivácia mukociliárneho transportu;
• stimulácia produkcie bronchiálnych relaxačných faktorov epitelovými bunkami.

V závislosti od schopnosti stimulovať alfa-, beta1- a/alebo beta2-adrenergné receptory sa všetky sympatomimetiká delia na:

• univerzálne sympatomimetiká, ktoré pôsobia na alfa- aj beta-adrenergné receptory: adrenalín, efedrín;
• neselektívne sympatomimetiká, ktoré stimulujú beta1 aj beta2-adrenergné receptory: izoprenalín (novodrín, isadrín), orciprenalín (alupept, astmopent), hexaprenalín (ipradol);
• selektívne sympatomimetiká, ktoré selektívne pôsobia na beta2-adrenergné receptory: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalín (Bricanil) a niektoré predĺžené formy.

V súčasnosti sa univerzálne a neselektívne sympatomimetiká prakticky nepoužívajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov a komplikácií spôsobených ich výraznou alfa a/alebo beta1 aktivitou.

Selektívne beta2-adrenomimetiká, ktoré sa dnes bežne používajú, takmer nikdy nespôsobujú závažné komplikácie z kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému (tremor, bolesť hlavy, tachykardia, poruchy rytmu, arteriálna hypertenzia atď.), ktoré sú charakteristické pre neselektívne a najmä univerzálne sympatomimetiká. Treba však mať na pamäti, že selektivita rôznych beta2-adrenomimetík je relatívna a úplne nevylučuje beta1-aktivitu.

Všetky selektívne beta2-adrenergné agonisty sa delia na krátkodobo pôsobiace a dlhodobo pôsobiace lieky.

Medzi krátkodobo pôsobiace lieky patrí salbutamol (ventolín, fenoterol (berotek), terbutalín (brikanil) atď. Lieky v tejto skupine sa podávajú inhalačne a považujú sa za liek voľby najmä na zmiernenie záchvatov akútnej bronchiálnej obštrukcie (napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou) a na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Ich účinok začína 5-10 minút po inhalácii (v niektorých prípadoch skôr), maximálny účinok sa dostavuje po 20-40 minútach, trvanie účinku je 4-6 hodín.

Najbežnejším liekom v tejto skupine je salbutamol (Ventolin), ktorý sa považuje za jedného z najbezpečnejších beta-adrenergných agonistov. Lieky sa najčastejšie používajú inhalačne, napríklad pomocou spinhaleru, v dávke 200 mm nie viac ako 4-krát denne. Napriek jeho selektivite, aj pri inhalačnom použití salbutamolu, niektorí pacienti (približne 30 %) pociťujú nežiaduce systémové reakcie vo forme tremoru, palpitácií, bolestí hlavy atď. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že väčšina lieku sa usadzuje v horných dýchacích cestách, pacient ho prehltne a vstrebáva sa do krvi v gastrointestinálnom trakte, čo spôsobuje opísané systémové reakcie. Tie sú zase spojené s minimálnou reaktivitou lieku.

Fenoterol (berotek) má v porovnaní so salbutamolom mierne vyššiu aktivitu a dlhší polčas rozpadu. Jeho selektivita je však približne 10-krát nižšia ako u salbutamolu, čo vysvetľuje horšiu znášanlivosť tohto lieku. Fenoterol sa predpisuje ako dávkované inhalácie 200 – 400 mcg (1 – 2 inhalácie) 2 – 3-krát denne.

Pri dlhodobom užívaní beta2-adrenergných agonistov sa pozorujú vedľajšie účinky. Patria sem tachykardia, extrasystola, zvýšená frekvencia záchvatov angíny u pacientov s ischemickou chorobou srdca, zvýšený systémový arteriálny tlak a iné spôsobené neúplnou selektivitou liekov. Dlhodobé užívanie týchto liekov vedie k zníženiu citlivosti beta2-adrenergných receptorov a rozvoju ich funkčnej blokády, čo môže viesť k exacerbácii ochorenia a prudkému zníženiu účinnosti predtým podávanej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy. Preto sa u pacientov s CHOCHP odporúča, ak je to možné, iba sporadické (nie pravidelné) užívanie liekov tejto skupiny.

Medzi dlhodobo pôsobiace beta2-adrenergné agonisty patrí formoterol, salmeterol (Sereven), Saltos (salbutamol s predĺženým uvoľňovaním) a ďalšie. Predĺžený účinok týchto liekov (až 12 hodín po inhalácii alebo perorálnom podaní) je spôsobený ich akumuláciou v pľúcach.

Na rozdiel od krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov sa účinok uvedených predĺžených liekov prejavuje pomaly, preto sa používajú hlavne na dlhodobú kontinuálnu (alebo priebežnú) bronchodilatačnú liečbu, aby sa zabránilo progresii bronchiálnej obštrukcie a exacerbáciám ochorenia. Podľa niektorých výskumníkov majú predĺžené beta2-adrenomimetiká aj protizápalový účinok, pretože znižujú vaskulárnu permeabilitu, zabraňujú aktivácii neutrofilov, lymfocytov, makrofágov inhibíciou uvoľňovania histamínu, leukotriénov a prostaglandínov zo žírnych buniek a eozinofilov. Odporúča sa kombinácia predĺžených beta2-adrenomimetík s inhalačnými glukokortikoidmi alebo inými protizápalovými liekmi.

Formoterol má výrazne dlhý bronchodilatačný účinok (až 8-10 hodín), a to aj pri inhalačnom použití. Liek sa predpisuje inhalačne v dávke 12-24 mcg 2-krát denne alebo vo forme tabliet s obsahom 20, 40 a 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) je salbutamolový prípravok s predĺženým uvoľňovaním určený na perorálne podanie. Liek sa predpisuje v dávke 1 tableta (8 mg) 3-krát denne. Účinok po jednorazovej dávke lieku trvá 9 hodín.

Salmeterol (Serevent) je tiež relatívne nové predĺžené beta2-sympatomimetikum s trvaním účinku 12 hodín. Z hľadiska bronchodilatačného účinku prevyšuje účinky salbutamolu a fenoterolu. Charakteristickým znakom lieku je jeho veľmi vysoká selektivita, ktorá je viac ako 60-krát vyššia ako selektivita salbutamolu, čo zaisťuje minimálne riziko vzniku vedľajších systémových účinkov.

Salmeterol sa predpisuje v dávke 50 mcg 2-krát denne. V závažných prípadoch bronchoobštrukčného syndrómu sa dávka môže zvýšiť 2-krát. Existujú dôkazy o tom, že dlhodobá liečba salmeterolom vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií CHOCHP.

Taktika použitia selektívnych beta2-adrenergných agonistov u pacientov s CHOCHP

Pri posudzovaní otázky vhodnosti použitia selektívnych beta2-adrenergných mimetík na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné zdôrazniť niekoľko dôležitých okolností. Napriek tomu, že bronchodilatanciá tejto skupiny sa v súčasnosti široko predpisujú na liečbu pacientov s CHOCHP a považujú sa za základné terapeutické lieky pre týchto pacientov, treba poznamenať, že v reálnej klinickej praxi sa ich použitie stretáva s významnými, niekedy neprekonateľnými ťažkosťami spojenými predovšetkým s prítomnosťou výrazných vedľajších účinkov u väčšiny z nich. Okrem kardiovaskulárnych porúch (tachykardia, arytmia, tendencia k zvýšeniu systémového arteriálneho tlaku, tremor, bolesti hlavy atď.) môžu tieto lieky pri dlhodobom užívaní zhoršiť arteriálnu hypoxémiu, pretože podporujú zvýšenú perfúziu slabo vetraných častí pľúc a ďalej narúšajú ventilačno-perfúzne vzťahy. Dlhodobé užívanie beta2-adrenergných agonistov je sprevádzané aj hypokapniou, spôsobenou redistribúciou draslíka vo vnútri a mimo bunky, čo je sprevádzané zvýšenou slabosťou dýchacích svalov a zhoršením ventilácie.

Hlavnou nevýhodou dlhodobého užívania beta2-adrenergných agonistov u pacientov s bronchoobštrukčným syndrómom je však prirodzený vývoj tachyfylaxie - zníženie sily a trvania bronchodilatačného účinku, čo môže časom viesť k rebound bronchokonstrikcii a významnému zníženiu funkčných parametrov charakterizujúcich priechodnosť dýchacích ciest. Okrem toho beta2-adrenergné agonisty zvyšujú hyperreaktivitu priedušiek na histamín a metacholín (acetylcholín), čím spôsobujú zhoršenie parasympatických bronchokonstrikčných účinkov.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva niekoľko dôležitých praktických záverov.

1. Vzhľadom na vysokú účinnosť beta2-adrenergných agonistov pri zmierňovaní akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie je ich použitie u pacientov s CHOCHP indikované predovšetkým počas exacerbácií ochorenia.
2. Odporúča sa používať moderné predĺžené vysoko selektívne sympatomimetiká, ako je salmeterol (Serevent), hoci to vôbec nevylučuje možnosť sporadického (nie pravidelného) užívania krátkodobo pôsobiacich beta2-adrenergných agonistov (ako je salbutamol).
3. Dlhodobé pravidelné užívanie beta2-agonistov ako monoterapie u pacientov s CHOCHP, najmä u starších a senilných pacientov, sa nemôže odporučiť ako trvalá základná terapia.
4. Ak pacienti s CHOCHP stále potrebujú znížiť reverzibilnú zložku bronchiálnej obštrukcie a monoterapia tradičnými M-anticholinergikami nie je úplne účinná, odporúča sa prejsť na užívanie moderných kombinovaných bronchodilatancií vrátane M-cholinergných inhibítorov v kombinácii s beta2-adrenomimetikami.

Kombinované bronchodilatanciá

V posledných rokoch sa kombinované bronchodilatanciá čoraz viac používajú v klinickej praxi, a to aj pri dlhodobej liečbe pacientov s CHOCHP. Bronchodilatačný účinok týchto liekov sa dosahuje stimuláciou beta2-adrenergných receptorov periférnych priedušiek a inhibíciou cholinergných receptorov veľkých a stredných priedušiek.

Berodual je najbežnejší kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci anticholinergikum ipratropiumbromid (Atrovent) a beta2-adrenergný agonista fenoterol (Berotec). Každá dávka Berodualu obsahuje 50 mcg fenoterolu a 20 mcg atroventu. Táto kombinácia umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s minimálnou dávkou fenoterolu. Liek sa používa na zmiernenie akútnych astmatických záchvatov aj na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Zvyčajná dávka je 1-2 dávky aerosólu 3-krát denne. Nástup účinku lieku je po 30 sekundách, maximálny účinok je po 2 hodinách, trvanie účinku nepresahuje 6 hodín.

Combivent je druhý kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci 20 mcg anticholinergického ipratropiumbromidu (Atrovent) a 100 mcg salbutamolu. Combivent sa užíva v 1 – 2 dávkach 3-krát denne.

V posledných rokoch sa nahromadili pozitívne skúsenosti s kombinovaným užívaním anticholinergík s beta2-agonistami s predĺženým uvoľňovaním (napríklad atrovent so salmeterolom).

Táto kombinácia bronchodilatancií dvoch opísaných skupín je pomerne bežná, pretože kombinované lieky majú silnejší a pretrvávajúci bronchodilatačný účinok ako obe zložky samostatne.

Kombinované lieky obsahujúce M-cholinergné inhibítory v kombinácii s beta2-adrenomimetikami sa vyznačujú minimálnym rizikom vedľajších účinkov v dôsledku relatívne malej dávky sympatomimetika. Tieto výhody kombinovaných liekov im umožňujú odporúčať ich na dlhodobú základnú bronchodilatačnú liečbu pacientov s CHOCHP, ak je monoterapia Atroventom nedostatočne účinná.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Deriváty metylxantínu

Ak je užívanie choliolytík alebo kombinovaných bronchodilatancií neúčinné, k liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy možno pridať metylxantínové lieky (teofylín atď.). Tieto lieky sa už mnoho desaťročí úspešne používajú ako účinné lieky na liečbu pacientov s bronchoobštrukčným syndrómom. Deriváty teofylínu majú veľmi široké spektrum účinku, ktoré ďaleko presahuje samotný bronchodilatačný účinok.

Teofylín inhibuje fosfodiesterázu, čo vedie k akumulácii cAMP v bunkách hladkého svalstva priedušiek. To uľahčuje transport vápenatých iónov z myofibríl do sarkoplazmatického retikula, čo je sprevádzané relaxáciou hladkého svalstva. Teofylín tiež blokuje bronchiálne purínové receptory, čím eliminuje bronchokonstrikčný účinok adenozínu.

Okrem toho teofylín inhibuje degranuláciu mastocytov a uvoľňovanie zápalových mediátorov z nich. Zlepšuje tiež prietok krvi obličkami a mozgom, zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu srdcových kontrakcií, znižuje tlak v pľúcnom obehu a zlepšuje funkciu dýchacích svalov a bránice.

Krátkodobo pôsobiace lieky zo skupiny teofylínu majú výrazný bronchodilatačný účinok; používajú sa na zmiernenie akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie, napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj na dlhodobú liečbu pacientov s chronickým bronchoobštrukčným syndrómom.

Eufylín (zlúčenina teofylínu a etyléndiamínu) je dostupný v 10 ml ampulkách s 2,4 % roztokom. Eufylín sa podáva intravenózne v 10 – 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 5 minút. Rýchle podanie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, závraty, nevoľnosť, tinnitus, palpitácie, návaly horúčavy v tvári a pocit tepla. Eufylín podávaný intravenózne účinkuje približne 4 hodiny. Pri intravenóznom kvapkovom podaní je možné dosiahnuť dlhšie trvanie účinku (6 – 8 hodín).

Teofylíny s predĺženým uvoľňovaním sa v posledných rokoch široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Oproti krátkodobo pôsobiacim teofylínom majú významné výhody:

• frekvencia užívania liekov je znížená;
• zvyšuje sa presnosť dávkovania liekov;
• je zabezpečený stabilnejší terapeutický účinok;
• prevencia astmatických záchvatov v reakcii na fyzickú námahu;
• Lieky sa dajú úspešne použiť na prevenciu nočných a ranných záchvatov udusenia.

Dlhodobé teofylíny majú bronchodilatačný a protizápalový účinok. Významne potláčajú skorú aj neskorú fázu astmatickej reakcie, ktoré sa vyskytujú po vdýchnutí alergénu, a majú aj protizápalový účinok. Dlhodobá liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy dlhodobými teofylínmi účinne kontroluje príznaky bronchiálnej obštrukcie a zlepšuje funkciu pľúc. Keďže sa liek uvoľňuje postupne, má dlhšie trvanie účinku, čo je dôležité pri liečbe nočných príznakov ochorenia, ktoré pretrvávajú napriek liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy protizápalovými liekmi.

Predĺžené teofylínové prípravky sa delia do dvoch skupín:

1. Lieky prvej generácie účinkujú 12 hodín, predpisujú sa dvakrát denne. Patria sem: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogard, theobid, slobid, euphyllin SR atď.
2. Lieky druhej generácie účinkujú približne 24 hodín, predpisujú sa raz denne. Patria sem: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin atď.

Teofylíny bohužiaľ účinkujú vo veľmi úzkom rozmedzí terapeutických koncentrácií 15 mcg/ml. Pri zvýšení dávky sa vyskytuje veľké množstvo vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov:

• gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka atď.);
• kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, poruchy rytmu až po fibriláciu komôr);
• Dysfunkcia CNS (trasenie rúk, nespavosť, nepokoj, kŕče atď.);
• metabolické poruchy (hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza atď.).

Preto sa pri užívaní metylxantínov (krátkodobo a dlhodobo účinkujúcich) odporúča stanoviť hladinu teofylínu v krvi na začiatku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy, každých 6 – 12 mesiacov a po zmene dávok a liekov.

Najracionálnejšia postupnosť použitia bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP je nasledovná:

Poradie a objem bronchodilatačnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

• V prípade miernych a nestálych príznakov bronchoobštrukčného syndrómu:
  • inhalačné M-anticholinergiká (atrovent), najmä v akútnej fáze ochorenia;
  • ak je to potrebné - inhalačné selektívne beta2-adrenergné agonisty (sporadicky - počas exacerbácií).
• Pri pretrvávajúcich príznakoch (miernych až stredne závažných):
  • neustále inhalovať M-anticholinergiká (atrovent);
  • ak je neúčinný - neustále kombinované bronchodilatanciá (berodual, combivent);
  • ak je účinnosť nedostatočná - dodatočne metylxantíny.
• Ak je liečba neúčinná a bronchiálna obštrukcia progreduje:
  • zvážte nahradenie berodualu alebo combiventu vysoko selektívnym agonistom beta2-adrenergných receptorov s predĺženým uvoľňovaním (salmeterol) a jeho kombináciu s M-anticholinergikom;
  • upraviť metódy podávania liekov (spensery, nebulizéry),
  • pokračovať v užívaní metylxantínov, parenterálneho teofylínu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mukolytické a mukoregulačné látky

Zlepšenie bronchiálnej drenáže je najdôležitejšou úlohou pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Na tento účel by sa mali zvážiť všetky možné účinky na organizmus vrátane neliečivovej liečby.

1. Pitie veľkého množstva teplých tekutín pomáha znižovať viskozitu spúta a zvyšovať vrstvu hlienu priedušiek, čo uľahčuje fungovanie riasinkového epitelu.
2. Vibračná masáž hrudníka 2-krát denne.
3. Polohová bronchiálna drenáž.
4. Expektoransy s emeticko-reflexným mechanizmom účinku (thermopsis, terpin hydrát, ipecacový koreň atď.) stimulujú bronchiálne žľazy a zvyšujú množstvo bronchiálnych sekrétov.
5. Bronchodilatanciá, ktoré zlepšujú bronchiálnu drenáž.
6. Acetylcysteín (fluimucín) znižuje viskozitu spúta v dôsledku pretrhnutia disulfidových väzieb mukopolysacharidov v spúte. Má antioxidačné vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa podieľa na detoxikačných procesoch.
7. Ambroxol (Lazolvan) stimuluje tvorbu tracheobronchiálneho sekrétu s nízkou viskozitou v dôsledku depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu a produkcie neutrálnych mukopolysacharidov pohárikovými bunkami. Zvyšuje syntézu a sekréciu povrchovo aktívnych látok a blokuje ich rozpad pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Zvyšuje prenikanie antibiotík do bronchiálneho sekrétu a bronchiálnej sliznice, čím zvyšuje účinnosť antibakteriálnej liečby a skracuje jej trvanie.
8. Karbocisteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomucínov v bronchiálnych sekrétoch, čím znižuje viskozitu spúta. Podporuje regeneráciu sliznice znížením počtu pohárikovitých buniek, najmä v terminálnych prieduškách.
9. Bromhexín je mukolytikum a mukoregulátor. Stimuluje tvorbu povrchovo aktívnych látok.

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Keďže vznik a progresia chronickej bronchitídy je založená na lokálnej zápalovej reakcii priedušiek, úspešnosť liečby pacientov vrátane pacientov s CHOCHP je primárne určená schopnosťou inhibovať zápalový proces v dýchacích cestách.

Tradičné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) bohužiaľ nie sú u pacientov s CHOCHP účinné a nedokážu zastaviť progresiu klinických prejavov ochorenia a neustály pokles FEV1. Predpokladá sa, že je to spôsobené veľmi obmedzeným, jednostranným účinkom NSAID na metabolizmus kyseliny arachidónovej, ktorá je zdrojom najdôležitejších mediátorov zápalu - prostaglandínov a leukotriénov. Ako je známe, všetky NSAID inhibíciou cyklooxygenázy znižujú syntézu prostaglandínov a tromboxánov. Zároveň v dôsledku aktivácie cyklooxygenázovej dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej sa zvyšuje syntéza leukotriénov, čo je pravdepodobne najdôležitejším dôvodom neúčinnosti NSAID pri CHOCHP.

Mechanizmus protizápalového účinku glukokortikoidov je odlišný, stimulujú syntézu proteínu, ktorý inhibuje aktivitu fosfolipázy A2. To vedie k obmedzeniu produkcie samotného zdroja prostaglandínov a leukotriénov - kyseliny arachidónovej, čo vysvetľuje vysokú protizápalovú aktivitu glukokortikoidov pri rôznych zápalových procesoch v tele vrátane CHOCHP.

V súčasnosti sa glukokortikoidy odporúčajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pri ktorej sa použitie iných liečebných metód ukázalo ako neúčinné. Avšak iba 20 – 30 % pacientov s CHOCHP dokáže pomocou týchto liekov zlepšiť priechodnosť priedušiek. Ešte častejšie sa systematické užívanie glukokortikoidov musí prestať kvôli ich početným vedľajším účinkom.

Aby sa rozhodlo o vhodnosti dlhodobého kontinuálneho užívania kortikosteroidov u pacientov s CHOCHP, odporúča sa vykonať skúšobnú liečbu: 20 – 30 mg/deň rýchlosťou 0,4 – 0,6 mg/kg (na základe prednizolónu) počas 3 týždňov (perorálne podávanie kortikosteroidov). Kritériom pozitívneho účinku kortikosteroidov na priechodnosť priedušiek je zvýšenie odpovede na bronchodilatanciá v bronchodilatačnom teste o 10 % očakávaných hodnôt FEV1 alebo zvýšenie FEV1 aspoň o 200 ml. Tieto ukazovatele môžu slúžiť ako základ pre dlhodobé užívanie týchto liekov. Zároveň treba zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný názor na taktiku používania systémových a inhalačných kortikosteroidov pri CHOCHP.

V posledných rokoch sa na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a niektorých zápalových ochorení horných a dolných dýchacích ciest úspešne používa nový protizápalový liek fenspirid (erespal). Účinne ovplyvňuje sliznicu dýchacích ciest. Liek má schopnosť potlačiť uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, znížiť infiltráciu leukocytov, znížiť exsudáciu a uvoľňovanie tromboxánov, ako aj cievnu permeabilitu. Podobne ako glukokortikoidy, aj fepspirid inhibuje aktivitu fosfolipázy A2 blokovaním transportu vápenatých iónov potrebných na aktiváciu tohto enzýmu.

Fepspirid teda znižuje produkciu mnohých zápalových mediátorov (prostaglandínov, leukotriénov, tromboxánov, cytokínov atď.), čím vykazuje výrazný protizápalový účinok.

Fenspirid sa odporúča na použitie počas exacerbácií aj na dlhodobú liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, keďže je bezpečným a veľmi dobre tolerovaným liekom. Počas exacerbácií ochorenia sa liek predpisuje v dávke 80 mg 2-krát denne počas 2-3 týždňov. Pri stabilnej CHOCHP (štádium relatívnej remisie) sa liek predpisuje v rovnakej dávke počas 3-6 mesiacov. Existujú správy o dobrej znášanlivosti a vysokej účinnosti fenspiridu pri nepretržitej liečbe trvajúcej najmenej 1 rok.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Korekcia respiračného zlyhania

Korekcia respiračného zlyhania sa dosahuje použitím kyslíkovej terapie a tréningom dýchacích svalov.

Indikácie pre dlhodobú (až 15 – 18 hodín denne) nízkoprietokovú (2 – 5 litrov za minútu) kyslíkovú terapiu v nemocnici aj doma sú:

• pokles PaO2 v arteriálnej krvi < 55 mm Hg;
• pokles SaO2 < 88 % v pokoji alebo < 85 % počas štandardného 6-minútového testu chôdze;
• zníženie PaO2 na 56-60 mm Hg za prítomnosti ďalších stavov (edém spôsobený zlyhaním pravej komory, príznaky pľúcneho ochorenia srdca, prítomnosť P-pulmonale na EKG alebo erytrocytóza s hematokritom nad 56%)

Na tréning dýchacích svalov u pacientov s CHOCHP sa predpisujú rôzne individuálne vybrané dychové cvičenia.

Intubácia a mechanická ventilácia sú indikované u pacientov s ťažkým progresívnym respiračným zlyhaním, narastajúcou arteriálnou hypoxémiou, respiračnou acidózou alebo príznakmi hypoxického poškodenia mozgu.

[ 31 ], [ 32 ]

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Antibakteriálna liečba nie je indikovaná počas stabilného priebehu CHOCHP. Antibiotiká sa predpisujú iba počas obdobia exacerbácie chronickej bronchitídy za prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov hnisavej endobronchitídy, sprevádzanej zvýšením telesnej teploty, leukocytózou, príznakmi intoxikácie, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavých prvkov v ňom. V iných prípadoch, dokonca aj počas obdobia exacerbácie ochorenia a exacerbácie bronchoobštrukčného syndrómu, sa prínos antibiotík u pacientov s chronickou bronchitídou nepreukázal.

Už bolo uvedené vyššie, že exacerbácie chronickej bronchitídy sú najčastejšie spôsobené Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis alebo asociáciou Pseudomonas aeruginosa s Moraxellou (u fajčiarov). U starších, oslabených pacientov s ťažkou CHOCHP môžu v obsahu priedušiek prevládať stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella. Naopak, u mladších pacientov je pôvodcom zápalového procesu v prieduškách často intracelulárne (atypické) patogény: chlamýdie, legionely alebo mykoplazmy.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy sa zvyčajne začína empirickými antibiotikami, pričom sa berie do úvahy spektrum najbežnejších patogénov spôsobujúcich exacerbácie bronchitídy. Výber antibiotík na základe citlivosti flóry in vitro sa vykonáva iba vtedy, ak je empirická antibiotická liečba neúčinná.

Medzi lieky prvej voľby na exacerbáciu chronickej bronchitídy patria aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), ktoré sú účinné proti Haemophilus influenzae, pneumokokom a Moraxele. Odporúča sa kombinovať tieto antibiotiká s inhibítormi ß-laktamázy (napríklad s kyselinou klavulánovou alebo sulbaktámom), čo zabezpečuje vysokú aktivitu týchto liekov proti kmeňom Haemophilus influenzae a Moraxelly produkujúcim laktamázu. Pripomeňme, že aminopenicilíny nie sú účinné proti intracelulárnym patogénom (chlamýdie, mykoplazmy a rickettsie).

Cefalosporíny druhej a tretej generácie sú širokospektrálne antibiotiká. Sú účinné nielen proti grampozitívnym, ale aj gramnegatívnym baktériám vrátane kmeňov Haemophilus influenzae produkujúcich ß-laktamázy. Vo väčšine prípadov sa liek podáva parenterálne, hoci pri miernych až stredne závažných exacerbáciách sa môžu použiť perorálne cefalosporíny druhej generácie (napr. cefuroxím).

Makrolidy. Nové makrolidy, najmä azitromycín, ktorý sa môže užívať iba raz denne, sú vysoko účinné pri liečbe respiračných infekcií u pacientov s chronickou bronchitídou. Trojdňová kúra azitromycínu sa predpisuje v dávke 500 mg denne. Nové makrolidy pôsobia na pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxellu a intracelulárne patogény.

Fluórchinolóny sú vysoko účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom, najmä „respiračné“ fluorochinolóny (levofloxacín, cifloxacín atď.) - lieky so zvýšenou aktivitou proti pneumokokom, chlamýdiám a mykoplazmám.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Podľa odporúčaní Národného federálneho programu „Chronické obštrukčné choroby pľúc“ existujú 2 liečebné režimy pre chronickú obštrukčnú bronchitídu: liečba exacerbácie (udržiavacia liečba) a liečba exacerbácie CHOCHP.

V štádiu remisie (mimo exacerbácie CHOCHP) sa osobitná pozornosť venuje bronchodilatačnej liečbe s dôrazom na potrebu individuálneho výberu bronchodilatancií. Zároveň sa v 1. štádiu CHOCHP (ľahká závažnosť) neposkytuje systematické užívanie bronchodilatancií a podľa potreby sa odporúčajú iba rýchlo pôsobiace M-anticholinergiká alebo beta2-agonisty. Systematické užívanie bronchodilatancií sa odporúča začať od 2. štádia ochorenia, pričom sa uprednostňujú lieky s dlhodobým účinkom. Vo všetkých štádiách ochorenia sa odporúča každoročné očkovanie proti chrípke, ktorého účinnosť je pomerne vysoká (80 – 90 %). Postoj k expektoranciám mimo exacerbácie je zdržanlivý.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol ovplyvniť hlavný významný znak CHOCHP: postupnú stratu funkcie pľúc. Lieky na CHOCHP (najmä bronchodilatanciá) iba zmierňujú príznaky a/alebo znižujú výskyt komplikácií. V závažných prípadoch zohrávajú osobitnú úlohu rehabilitačné opatrenia a dlhodobá kyslíková terapia s nízkou intenzitou, pričom dlhodobému užívaniu systémových glukokortikosteroidov by sa malo, ak je to možné, vyhnúť a nahradiť ich inhalačnými glukokortikoidmi alebo užívaním fenspiridu.

Počas exacerbácie CHOCHP, bez ohľadu na jej príčinu, sa mení význam rôznych patogenetických mechanizmov pri tvorbe symptomatologického komplexu ochorenia, zvyšuje sa význam infekčných faktorov, čo často určuje potrebu antibakteriálnych látok, zvyšuje sa respiračné zlyhanie a je možná dekompenzácia pľúcneho srdcového ochorenia. Hlavnými princípmi liečby exacerbácie CHOCHP sú intenzifikácia bronchodilatačnej liečby a predpisovanie antibakteriálnych látok podľa indikácií. Intenzifikácia bronchodilatačnej liečby sa dosahuje zvyšovaním dávok aj úpravou spôsobov podávania liekov, použitím spacerov, nebulizérov a pri ťažkej obštrukcii intravenóznym podávaním liekov. Indikácie pre predpisovanie kortikosteroidov sa rozširujú, uprednostňuje sa ich systémové podávanie (perorálne alebo intravenózne) v krátkych kúrach. Pri ťažkých a stredne ťažkých exacerbáciách je často potrebné použiť metódy na korekciu zvýšenej viskozity krvi - hemodilúciu. Liečba dekompenzovaného pľúcneho srdcového ochorenia sa vykonáva.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba ľudovými metódami

Liečba niektorými ľudovými prostriedkami pomáha zmierniť chronickú obštrukčnú bronchitídu. Tymian je najúčinnejšou bylinou v boji proti bronchopulmonálnym ochoreniam. Môže sa konzumovať ako čaj, odvar alebo nálev. Liečivú bylinu si môžete pripraviť doma pestovaním na záhonoch alebo si, aby ste ušetrili čas, kúpiť hotový produkt v lekárni. Spôsob, ako tymian lúhovať, lúhovať alebo variť, je uvedený na obale lekárne.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tymianový čaj

Ak takýto návod neexistuje, môžete použiť najjednoduchší recept - pripraviť si čaj z tymianu. Na to vezmite 1 polievkovú lyžicu nasekanej tymianovej byliny, vložte ju do porcelánovej kanvice a zalejte vriacou vodou. Pite 100 ml tohto čaju 3-krát denne, po jedle.

Odvar z borovicových púčikov

Vynikajúci na zmiernenie upchatia priedušiek, znižuje množstvo sipotu v pľúcach už na piaty deň užívania. Nie je ťažké pripraviť takýto odvar. Púčiky borovice si nemusíte zbierať sami, sú dostupné v každej lekárni.

Je lepšie uprednostniť výrobcu, ktorý sa postaral o to, aby na obale uviedol recept na prípravu, ako aj všetky pozitívne a negatívne účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí užívajúcich odvar z borovicových púčikov. Upozorňujeme, že borovicové púčiky by nemali užívať ľudia s krvnými ochoreniami.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Magický koreň sladkého drievka

Liečivé zmesi sa môžu dodávať vo forme elixíru alebo hrudného zberu. Obe sa dajú kúpiť hotové v lekárni. Elixír sa užíva v kvapkách, 20-40 kvapiek hodinu pred jedlom 3-4 krát denne.

Hrudný zber sa pripravuje ako nálev a užíva sa pol pohára 2-3 krát denne. Nálev sa má užívať pred jedlom, aby sa liečivý účinok bylín mohol prejaviť a mal čas sa s prietokom krvi „dostať“ k problematickým orgánom.

Liečba liekmi modernej aj tradičnej medicíny spolu s vytrvalosťou a vierou v úplné uzdravenie pomôže prekonať chronickú obštrukčnú bronchitídu. Okrem toho by sa nemal zanedbávať zdravý životný štýl, striedanie práce a odpočinku, ako aj užívanie vitamínových komplexov a potravín s vysokým obsahom kalórií.