Zrasty v ľavej a pravej časti pľúc: pleurálne, fibrotické zrasty

Závažnou komplikáciou po respiračných ochoreniach sú zrasty v pľúcach. Pozrime sa na patogenézu a príčiny ich výskytu, hlavné príznaky, metódy liečby a prevencie.

Pľúca sú párový orgán v hrudníku, ktorý je zodpovedný za proces dýchania. Pravá pľúca je o 10 % väčšia ako ľavá, pretože ľudské srdce je posunuté doľava. Objem orgánu je približne 3 litre. Pľúca sú zo všetkých strán pokryté pleurálnou membránou. Po rozsiahlom zápale pľúc a iných zápalových alebo infekčných léziách sa medzi lalokmi môžu vytvoriť povrazce, teda zvláštne vnútorné jazvy.

• Vzhľad adhézií závisí od orgánu, v ktorom sa tvoria. Môžu byť tenké ako polyetylénová fólia alebo hrubé vláknité novotvary.
• Najčastejšie sú šnúry lokalizované medzi seróznymi membránami pleurálnej dutiny; sú tiež detekované v oblasti bránice.
• V obzvlášť závažných prípadoch výrastky obsadzujú všetky časti pleury, čo spôsobuje adhézie pleurálnych listov a úplné prerastanie dutín.

Adhézne ochorenie môže postihnúť akékoľvek orgány, kde sa nachádza spojivové tkanivo. Táto patológia má negatívny vplyv na fungovanie celého tela a najmä dýchacích orgánov. Rastúce adhézie blokujú cievy, narúšajú krvný obeh a spôsobujú nepríjemné pocity pri dýchaní, respiračné zlyhanie.

Prečo sú zrasty v pľúcach nebezpečné?

Vo väčšine prípadov sa pľúcne zrasty tvoria počas zápalových a infekčných lézií. Nebezpečenstvo zrastov spočíva v tom, že patologický proces je skrytý. Veľmi často sa príznaky adhézneho ochorenia skrývajú pod príznakmi akútnych respiračných vírusových infekcií a iných ochorení dýchacieho systému. Ako rastú, pramene spojivového tkaniva narúšajú prekrvenie pľúc a môžu spôsobiť zrastenie pleurálnych dutín.

Ďalším nebezpečenstvom shvartu je pľúcna a srdcová insuficiencia. Tieto patologické procesy vedú k rozvoju pneumosklerózy, teda k nahradeniu zdravých tkanív orgánov spojivovým tkanivom. Ochorenie hrozí nasledujúcimi komplikáciami:

• Deformácia pľúc a priedušiek.
• Porušenie výmeny plynov v dýchacích orgánoch.
• Kyslíkové hladovanie.
• Pľúcna hypertenzia.
• Sekundárna infekcia.

Všetky vyššie uvedené faktory majú negatívny vplyv na celkovú pohodu a fungovanie celého tela. Bez včasnej diagnózy a liečby existuje riziko úmrtia.

Epidemiológia

Ako ukazujú štatistiky, výskyt adhézií v pľúcach je najčastejšie spojený s chirurgickými zákrokmi, zraneniami a zápalovými patológiami.

Podľa vykonaného výskumu môžu výrastky na pleurálnej membráne postupovať mnoho rokov a nijako sa neprejavovať. Len v 20 % prípadov vedú pľúcne synechie k zrasteniu pleurálnych listov, respiračnému zlyhaniu a iným život ohrozujúcim komplikáciám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny zrasty v pľúcach

Adhézie sú prerastené spojivové alebo vláknité tkanivo. Najčastejšie sú komplikáciou pleuritídy alebo závažného zápalu pľúc akejkoľvek etiológie.

Medzi hlavné príčiny vzniku zrastí v pľúcach patria:

• Bronchitída: akútna, chronická.
• Zápal pľúc.
• Parazitárne infekcie: askarióza, echinokokóza, amébiáza, paragonizmus.
• Infekcia pľúc Kochovým bacilom.
• Zhubné procesy.
• Sarkoidóza.
• Vrodené anomálie orgánu.
• Pľúcny infarkt.
• Traumatické poranenia.
• Vnútorné krvácanie.
• Pracovné riziká (vdýchnutie prachu a chemikálií).
• Zlá environmentálna situácia v mieste bydliska.
• Zlé návyky.
• Chirurgické zákroky na hrudníku.
• Alergické reakcie a časté vdýchnutie alergénov.

Ak sú výrastky bodové alebo izolované, potom nie sú žiadne bolestivé pocity, ale ak sú zrasty rozsiahle, potom je to sprevádzané výraznými patologickými príznakmi. Prítomnosť početných zrastí vedie k vylúčeniu pľúc z procesu výmeny plynov. Z tohto dôvodu sa vyvíja hladovanie kyslíkom, respiračné zlyhanie a zhoršenie celkovej pohody.

Bez ohľadu na príčinu vzniku sa pri pokročilých respiračných patológiách môžu zrasty spojivového tkaniva infikovať. Z tohto dôvodu jazvové zmeny sťahujú a deformujú pľúca, čo spôsobuje vážne narušenie ich fungovania.

Adhézie v pľúcach po operácii

Dnes existujú minimálne invazívne chirurgické techniky, ktoré umožňujú vykonávať operácie pľúc cez malé rezy. Ale aj laparoskopický zákrok môže spôsobiť pooperačné zrasty.

Všetky operácie vykonávané na pľúcach sa delia do dvoch skupín podľa objemu:

• Pulmonektómia (pneumonektómia) je úplné odstránenie pľúc. Predpisuje sa pri malígnych léziách a viacnásobných patologických léziách.
• Resekcia je odstránenie časti orgánu.

Odstránenie pľúc, ich segmentu alebo laloku so sebou prináša závažné patologické zmeny v štruktúre pľúcneho tkaniva. Ak je pooperačný proces komplikovaný zápalovými reakciami, vznikajú synechie.

Adhézna choroba vedie k narušeniu zásobovania tela kyslíkom. Objavuje sa dýchavičnosť, zvýšená slabosť, bolesť na hrudníku, kardiovaskulárne problémy, závraty. Pooperačné obdobie zanecháva negatívny odtlačok na celom tele. Vnútorné orgány sú posunuté, mení sa krvné zásobenie.

Pleurálne adhézie obmedzujú lineárne rozmery zostávajúcich častí pľúc. To narúša proces dýchania. Ak sa výrastky infikujú, napríklad v dôsledku zanedbaného prechladnutia, vedie to k intoxikácii tela. Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, pacienti musia podstúpiť dlhé rehabilitačné obdobie s priebehom fyzioterapeutických procedúr.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Zväčšené pľúcne vlákna spojivového tkaniva sa najčastejšie nachádzajú medzi seróznymi membránami pleurálnej dutiny. Vznikajú z mnohých dôvodov a existuje aj množstvo rizikových faktorov pre vznik tejto patológie:

• Chronické infekčné a zápalové ochorenia dýchacích ciest.
• Mechanické zranenia.
• Vrodené a genetické patológie.
• Rádioaktívna expozícia.
• Alergické reakcie.
• Syfilis.
• Tuberkulóza.
• Operácie.

Pleury môžu mať akúkoľvek lokalizáciu, vznikajú v mieste, kde sa nachádza spojivové tkanivo. Pleurálna lézia môže byť totálna, postihujúca všetky časti orgánu, a jednostranná plochá. V obzvlášť závažných prípadoch dochádza k zrastaniu pleurálnych listov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku adhéznej choroby má biochemický základ. Adhézie sa vyskytujú po zápalových a infekčných ochoreniach, úrazoch, operáciách. Predtým, ako sa budeme zaoberať patogenézou tvorby povrazcov v pľúcach, je potrebné oboznámiť sa so štrukturálnymi vlastnosťami tohto dýchacieho orgánu:

• Pľúca a hrudná dutina sú pokryté pohrudnicou. Je to serózna membrána z mezoteliálnych buniek s fibroelastickou kostrou. Táto kostra obsahuje nervové zakončenia, lymfatické a krvné cievy.
• Pleura sa skladá z dvoch vrstiev: parietálnej a viscerálnej. Prvá je vonkajšia škrupina vnútorného povrchu hrudnej dutiny, ktorá zabezpečuje voľný pohyb pľúc v hrudníku.
• Viscerálna vrstva obaľuje každú pľúcu, aby im umožnila normálny pohyb voči sebe navzájom. Tieto dve časti pohrudnice sú navzájom prepojené. Viscerálna časť má dvojité krvné zásobenie, pričom prijíma krv z pľúcnych a bronchiálnych artérií.
• Pleurálna dutina a jej membrány vykonávajú dýchací akt. Dutiny obsahujú tekutinu, ktorá zabezpečuje kĺzanie membrán počas nádychu a výdychu. Tesnosť orgánu je udržiavaná tlakom.

Pleurálne adhézie sú najčastejšie komplikáciou predchádzajúcich ochorení: zápal pľúc, bronchitída, parazitárne invázie. V tomto prípade proces adhézie pomáha telu lokalizovať zapálenú oblasť. K tvorbe vlákien dochádza pri mechanickom poškodení, teda pri poraneniach hrudníka a po chirurgických zákrokoch.

Zrasty spojivového tkaniva narúšajú krvný obeh v postihnutých tkanivách. To vedie k zmenám v štruktúre pľúc a vyvoláva bolestivé pocity a poruchy funkcie orgánu. Zrasty môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Ich výskyt ohrozuje poruchy výmeny vzduchu, hladovanie kyslíkom a prebiehajúce respiračné ochorenia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky zrasty v pľúcach

Vo väčšine prípadov sa zväčšené pramene spojivového tkaniva na pľúcach nijako neprejavujú. Príznaky, ktoré ich môžu podozrievať, sa prejavujú rôznymi komplikáciami. Príznaky tiež závisia od lokalizácie zrastí, takže poruchy sú dosť rozmanité:

• Ťažkosti a rýchle dýchanie.
• Dýchacie zlyhanie a dýchavičnosť.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Závraty a strata vedomia.
• Zníženie krvného tlaku.
• Paradoxné pohyby hrudníka za účasti pomocných dýchacích svalov.

Bolestivý stav je sprevádzaný zhoršením celkového zdravotného stavu a zvýšenou slabosťou. Výskyt vyššie uvedených príznakov je dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci na stanovenie diagnózy.

[ 20 ]

Prvé príznaky

V počiatočných štádiách choroba nemá žiadne výrazné klinické príznaky. Nepohodlie sa vyskytuje pri zvýšenej fyzickej aktivite, keď sa kompenzačné mechanizmy začínajú vyčerpávať. Mnoho pacientov zaznamenáva výskyt takýchto príznakov:

• Dýchavičnosť.
• Bolesť na hrudníku.
• Závraty.
• Ťažkosti s obnovením dýchania.
• Zvýšená srdcová frekvencia.

Ak sa objaví adhézia so sekundárnou infekciou, objaví sa hnisavý spút, zvýšený kašeľ a dýchavičnosť a zvýšená telesná teplota. Môže sa vyvinúť aj anémia s výraznou bledosťou kože.

S rastom vlákien spojivového tkaniva sa bolestivé príznaky zvyšujú:

• Objavuje sa psychomotorická agitácia.
• Koža a sliznice získavajú modrastý odtieň.
• Krvný tlak klesá.
• Strata vedomia je možná.

Ak zrasty spôsobili zrastenie pleurálnych listov, príznaky sú akútne a výrazné. Príznaky terminálneho respiračného zlyhania v kombinácii s poruchami výmeny plynov v pľúcach a akútnym nedostatkom kyslíka spôsobujú vážne narušenie fungovania iných orgánov a systémov.

[ 21 ], [ 22 ]

Adhézie v ľavých a pravých pľúcach

Ľavá pľúca sa od pravej líši menšou veľkosťou a tvarom. Je o niečo dlhšia a užšia ako pravá. Orgán sa skladá z dvoch vetiev: horného a dolného laloku, ktoré majú takmer rovnaký objem. Objem ľavej priedušky je menší ako pravá, zatiaľ čo jej dĺžka je dvakrát taká dlhá ako pravá.

Zrasty v ľavej pľúcnej dutine sa tvoria z rovnakých dôvodov ako v pravej. Môžu to byť predchádzajúce a pokročilé zápalové lézie, chronická obštrukčná choroba, fibrotické procesy, zranenia a množstvo ďalších patológií. Príznaky ľavostranných lézií sú charakterizované diskomfortom na ľavej strane, ktorý môže ovplyvniť kardiovaskulárny systém.

Pravá pľúca je o 10 % väčšia ako ľavá, ale jej lineárne rozmery sú menšie. Tieto rozdiely sú spôsobené posunutím hlavného svalu tela (srdca) doľava, takže na pravej strane je viac miesta. Okrem toho sa na pravej strane brušnej dutiny nachádza pečeň, ktorá tlačí na hrudnú kosť zospodu, čím sa znižuje jej výška.

Orgán má tri časti alebo laloky, ktoré sú funkčne ekvivalentné. Každý z nich obsahuje štrukturálne prvky pre výmenu plynov a správne fungovanie. Horný lalok sa od ostatných líši nielen umiestnením, ale aj objemom. Najmenšiu veľkosť má stredný lalok a najväčšiu dolný lalok. Zrasty v pravej pľúcnej dutine sa môžu vyskytnúť na ktorejkoľvek z jeho vetiev.

Formuláre

V závislosti od miesta a stupňa prevalencie sa rozlišuje niekoľko typov adhézií spojivového tkaniva v pľúcach:

• Pleuroapikálny.
• Pereuropulmonálne.
• Pleurodiafragmatický.

Typy adhézií sa tiež klasifikujú podľa etiológie ich pôvodu:

• Infekčné/neinfekčné.
• Traumatické.
• Pooperačné.
• Exsudatívne.
• Vláknitý.
• Vrodené.

Adhézie môžu byť lokálne, fokálne a viacnásobné. Lokálne predstavujú obmedzenú zmenenú oblasť pľúcneho tkaniva. Nespôsobujú bolestivé príznaky. Fokálne sú lokalizované vo viacerých oblastiach pohrudnice a viacnásobné chaoticky pokrývajú väčšinu pľúc.

Typ adhézneho ochorenia sa určuje počas diagnostického procesu. Forma liečby závisí od závažnosti lézie a závažnosti patologických symptómov.

Pleuroapikálne adhézie v pľúcach

Zhrubnutie pleury pľúcnych hrotov sú pleuroapikálne adhézie. Takéto vrstvy môžu naznačovať nedávne zápalové procesy. Najčastejšie sa však adhézie vyskytujú v dôsledku tuberkulóznej infekcie, t. j. sú jej komplikáciou. Spojivové štruktúry izolujú postihnutú oblasť od zdravých tkanív.

Spravidla sa počas fluorografie zistí rast tkaniva. Samotné povrazce nie sú chorobou, takže nevyžadujú terapeutický zásah. Ak spôsobujú bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním a iné nepríjemné príznaky, je potrebná lekárska pomoc.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pleuropulmonálne adhézie

Výskyt pleuropulmonálnych povrazcov v pľúcach naznačuje predtým prekonané zápalové procesy s poškodením pleurálneho tkaniva. Zrasty spojivového tkaniva sú spôsobené zhoršenými dýchacími a obehovými funkciami. Povrazy lokalizujú postihnuté tkanivá od zdravých, čím obnovujú normálne fungovanie orgánu.

Pľúca sú obklopené pleurálnou dutinou. Normálne táto oblasť obsahuje približne 5 ml synoviálnej tekutiny, ktorá slúži ako tlmič nárazov pre normálny dýchací proces. Ak je orgán chorý, objaví sa zápalový exsudát, ktorý vyvoláva rozvoj pleuritídy. Počas ochorenia sa na stenách orgánu ukladá fibrín. Počas zotavenia zápal ustúpi a nahromadená tekutina sa vstrebe. Fibrín však môže zostať v pleure a spôsobiť zrasty. V obzvlášť závažných prípadoch to vedie k zrasteniu pleurálnych listov.

Pleuropulmonálne formácie sa spravidla zisťujú počas fluorografie. Vo väčšine prípadov tento rádiografický znak nevyžaduje špeciálnu liečbu. Potreba terapie vzniká s rozvojom respiračného zlyhania a iných bolestivých symptómov.

Pleurodiafragmatické adhézie

Spojivové tkanivo na okrajoch seróznych membrán pleurálnej dutiny sú pleurodiafragmatické adhézie. V pľúcach sa tvoria v dôsledku zápalových a infekčných procesov, ako aj traumatických poranení a vrodených anomálií. Adhézie môžu byť totálne, rastúce po celom objeme pleury, a izolované.

Ak zrasty spôsobujú bolesť pri dýchaní, dýchavičnosť a iné nepríjemné príznaky, mali by ste sa poradiť s pneumológom. Lekár vám predpíše komplexnú diagnostiku.

• Ak sú výrastky spojené so zápalovými procesmi, pozoruje sa zvýšený obsah leukocytov v spúte a zmena C-reaktívneho proteínu v krvi.
• Pri vyšetrení spúta sa určuje hladina alveolárnych makrofágov, bronchiálneho epitelu, prítomnosť erytrocytov a ďalších ukazovateľov. Ak analýza odhalí epitel, potom v závislosti od toho, ktorý typ buniek prevláda, lekár vyvodí závery o stupni poškodenia dýchacích ciest.
• Na určenie funkcií vonkajšieho dýchania sa vykonáva aj spirometria s bronchodilatanciom.

Liečba závisí od závažnosti adhézneho ochorenia a príčiny jeho výskytu. Ak existuje vysoké riziko pľúcneho zlyhania a iných život ohrozujúcich patológií, vykoná sa chirurgický zákrok. V iných prípadoch je pacientom predpísaná farmakoterapia a fyzioterapia.

Bráničné adhézie

Bránica je plochý sval, ktorý sa skladá z niekoľkých svalových zväzkov. Nachádza sa medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou, teda priamo pod pľúcami, v kontakte s pohrudnicou. Výskyt bránicových zrastí sa najčastejšie spája so zapojením pohrudnice do zápalového procesu. Pleurálne vrstvy teda izolujú postihnuté oblasti.

Zvyčajne zrasty v pľúcach nespôsobujú bolestivé pocity. V niektorých prípadoch sa však objavujú nasledujúce príznaky:

• Neproduktívny kašeľ.
• Príznaky respiračného zlyhania.
• Nepohodlie pri dýchaní a iné bolestivé pocity.

Takéto príznaky sú dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci a podrobenie sa diagnostike. Proliferácia tkaniva sa zisťuje pomocou fluorografie a röntgenového vyšetrenia. Ak sú bránicové adhézie kalcifikované, uľahčuje ich detekciu.

Na snímkach sa povrazce javia ako tmavé oblasti pľúcneho poľa so zvýrazneným vzorom cievno-spojivového tkaniva. V prípade viacnásobných lézií sa určuje difúzne stmavnutie. Je tiež možné znížiť výšku rebier, zmenšiť medzirebrový priestor a posunúť orgány.

Liečba závisí od výsledkov diagnostiky. Ak sa jazvové zmeny rýchlo zahustia a narušia normálnu funkciu pľúc, vykoná sa chirurgický zákrok s priebehom farmakoterapie. Pacientovi je tiež predpísaná fyzioterapia. Preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité pre prevenciu adhéznej choroby. Pozostávajú z včasnej liečby akýchkoľvek ochorení a zvyšovania ochranných vlastností imunitného systému.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Bazálne adhézie

Zväčšené pramene spojivového tkaniva na báze pľúc, teda v koreňovej zóne, sú bazálne adhézie. Tvorba adhézií v tejto oblasti je mimoriadne zriedkavá. Hlavné dôvody vzniku adhézií sú:

• Chronické zápalové procesy.
• Bronchiálna obštrukcia.
• Mechanické poranenie dýchacieho systému.
• Genetické a vrodené choroby.
• Dlhodobé vdýchnutie prachu a plynov.
• Alergická alveolitída.
• Bakteriálne a vírusové ochorenia.

Tvorba bazálnych adhézií v pľúcach je možná pri trombóze pľúcnych artérií, zlyhaní ľavej komory a narušení prietoku krvi v pľúcnom obehu. To znamená, že zjazvenie pleury je výsledkom dystrofických zmien. Spojivové tkanivá rastú a deformujú štruktúru orgánu.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že zrasty vypĺňajú medzibunkový priestor. V dôsledku toho sa pľúcne tkanivo stáva hustejším a objem vetraného vzduchu sa znižuje, alveolárne lúmeny sa zužujú. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť pneumoskleróza. Hlavným príznakom patologického stavu je respiračné zlyhanie. Bez lekárskej starostlivosti môžu bolestivé príznaky postupovať a zhoršovať nepohodlie. Nedostatok kyslíka negatívne ovplyvňuje fungovanie celého tela.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vláknité adhézie v pľúcach

Vláknité tkanivo je typ spojivového tkaniva, ktoré nahrádza voľný priestor v tele. Vláknité zrasty na pohrudnici pľúc sa najčastejšie objavujú v nasledujúcich prípadoch:

• Po chirurgických zákrokoch.
• Pri penetrujúcich traumatických poraneniach.
• Po akútnych infekčných a zápalových procesoch (zápal pľúc, tuberkulóza).

Pri jednoduchých aj viacnásobných fibrotických adhéziách sa objavujú príznaky podobné srdcovým problémom:

• Bolesť na hrudníku.
• Ťažkosti s dýchaním.
• Zvýšená slabosť a dýchavičnosť.
• Tachykardia.

Postupne sa vo vláknitých tkanivách objavujú nervy a cievy. Zrasty sa môžu nasýtiť vápenatými soľami, teda osifikovať. To vedie k obmedzenému pohybu pľúc, čo narúša ich fungovanie. Nadmerný rast zrastov je nebezpečný kvôli zlepeniu pľúcnych dutín a ich prerastaniu. Patológiu sprevádzajú závažné príznaky: silná bolesť pri dýchaní a akútne respiračné zlyhanie. Tento stav si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

V počiatočných štádiách vláknité adhézie v pľúcach nespôsobujú bolestivé pocity. Ale keď sa objavia prvé príznaky bolestivého stavu a existuje podozrenie na adhézne ochorenie, je potrebné poradiť sa s odborníkom.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Komplikácie a následky

Výrastky spojivového tkaniva v pľúcach sú nebezpečné kvôli vážnym následkom, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie celého tela. Pľúcne zrasty môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• Respiračné zlyhanie.
• Kyslíkové hladovanie.
• Prerastanie interlobárnych trhlín a pleurálnych dutín.
• Zhrubnutie pleurálnych listov v dôsledku viacerých jazvových zmien.
• Pneumoskleróza.
• Obmedzenie pohyblivosti kupolovitej membrány.

Ďalšou pomerne závažnou komplikáciou pľúcnych adhézií je výskyt cystických novotvarov. V počiatočných štádiách má cystická fibróza nejasné príznaky:

• Telesná teplota postupne stúpa.
• Dýchací rytmus je narušený.
• Končatiny a sliznice získavajú kyanotický odtieň.
• Dýchanie spôsobuje silnú bolesť a je sprevádzané sipotom.

Okrem vyššie uvedených problémov synechie zhoršujú kvalitu života. Ich výskyt prispieva k rozvoju nielen pľúcnej, ale aj srdcovej insuficiencie. Je tiež možný vznik sekundárnej infekcie, ktorá môže byť smrteľná.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diagnostika zrasty v pľúcach

Bolestivé príznaky pri dýchaní sú hlavným dôvodom podozrenia na zrasty v pľúcach. Lekár študuje sťažnosti pacienta, zhromažďuje anamnézu a predpisuje súbor diagnostických opatrení.

Diagnostické postupy sú rozdelené do dvoch skupín: na určenie celkového zdravotného stavu pacienta a na identifikáciu komplikácií adhézneho procesu. Na posúdenie respiračných funkcií sú indikované nasledujúce vyšetrenia:

• Fyzikálne vyšetrenie – vyšetrenie hrudníka, palpácia tkanív, axilárnych a podkľúčnych lymfatických uzlín. Perkusia hrudnej dutiny a auskultácia pomocou stetoskopu. Lekár tiež meria pulz, frekvenciu dýchania, telesnú teplotu a krvný tlak. Na základe získaných údajov sa zostaví ďalší diagnostický plán.
• Súbor laboratórnych testov – analýza krvi a moču, zloženie krvných plynov, bakteriologické zloženie spúta.
• Inštrumentálne metódy – rádiografia, fluorografia, MRI, spirografia, CT, biopsia pľúcneho tkaniva.

Diagnostiku vykonáva terapeut a pneumológ. Na základe výsledkov testov sa zostaví liečebný plán.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Testy

Laboratórna diagnostika je povinnou súčasťou vyšetrenia tela pri podozrení na zrasty v pľúcach. Analýzy sa vykonávajú nielen v diagnostickom štádiu, ale aj počas liečebného procesu.

• Krvný test – ak proliferácia zrastí spôsobila respiračné zlyhanie, ale pozorujú sa zmeny v zložení krvi. Možný je nárast leukocytov, erytrocytóza a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, čo naznačuje zápalové procesy v tele. Môže sa pozorovať aj zvýšenie hladiny hemoglobínu, zvýšenie hematokritu a eozinofília.
• Analýza moču – umožňuje posúdiť celkový stav tela a prítomnosť komplikácií v podobe výrastkov spojivového tkaniva. Moč môže obsahovať valcovité epitelové bunky, bielkoviny a erytrocyty.
• Bakteriologická analýza spúta – vykonáva sa, ak jazvové zmeny v dýchacích orgánoch viedli k akútnemu alebo chronickému respiračnému zlyhaniu. Tvorba spúta s hnisavými nečistotami naznačuje poškodenie pľúc patogénnymi mikroorganizmami.

Výsledky testov umožňujú vypracovať liečebný plán alebo predpísať ďalšie diagnostické testy. Napríklad po bakteriologických testoch sa zostaví antibiogram na určenie citlivosti baktérií na antibiotiká a výber účinného lieku.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Inštrumentálna diagnostika

Veľmi často sa adhézie v pľúcach zisťujú počas fluorografie, čo je inštrumentálna diagnostická metóda. Tento typ vyšetrenia je zahrnutý v komplexe povinných vyšetrení pre akékoľvek patologické príznaky z dýchacích orgánov.

Pozrime sa na hlavné inštrumentálne metódy na detekciu rastu spojivového tkaniva v pľúcach:

• Rádiografia – odhaľuje jednotlivé a viacnásobné tmavé ložiská, ktoré sa vyskytujú pri pleuritíde, rozsiahlej pneumónii, pľúcnom infarkte. Pri rozsiahlej pneumoskleróze sa pozoruje stmavnutie celého objemu orgánu. Táto metóda nepreukazuje poškodenie dýchacích svalov a dýchacieho centra.
• Spirometria – hodnotenie vonkajšieho dýchania, núteného výdychového objemu a maximálnej rýchlosti prúdenia vzduchu. Umožňuje identifikovať chronické respiračné zlyhanie a progresívne patologické procesy.
• Zloženie krvných plynov – na vykonanie analýzy sa pacientovi na prst umiestni zariadenie so spektrofotometrickým senzorom. Zariadenie sníma údaje o saturácii krvi kyslíkom a umožňuje posúdiť stupeň respiračného zlyhania. Procedúra je bezbolestná a nemá žiadne kontraindikácie.
• Bronchoskopia je komplexná diagnostická metóda, pri ktorej sa do lúmenu priedušiek zavádza kamera. To umožňuje vyšetriť sliznicu veľkých priedušiek a priedušnice a identifikovať zrasty. Ak sú prítomné príznaky akútneho respiračného zlyhania, vyšetrenie sa nevykonáva. Zákrok sa vykonáva s predbežnou anestéziou sliznice hrtana.
• Elektrokardiografia – táto metóda je nevyhnutná na posúdenie práce kardiovaskulárneho systému. Ak je adhézne ochorenie v pokročilej forme, negatívne ovplyvňuje stav srdcového svalu. Počas štúdie možno zistiť rôzne srdcové patológie: arytmiu, infarkt, pľúcne srdce.

Komplex vyššie uvedených štúdií nám umožňuje stanoviť konečnú diagnózu týkajúcu sa prítomnosti adhézií v pleurálnej dutine a zvoliť taktiku ich liečby.

Odlišná diagnóza

Príznaky zväčšených prameňov spojivového tkaniva pripomínajú nielen respiračné poruchy, ale aj kardiovaskulárne patológie, ako aj poruchy mnohých iných orgánov.

Adhézne ochorenie sa odlišuje od pleuritídy, pneumosklerózy, pľúcneho infarktu. Na identifikáciu skutočného ochorenia sa používajú rôzne diagnostické metódy: rádiografia, CT a MRI pľúc, ultrazvuk srdca, všeobecné klinické testy. Vo väčšine prípadov sú to výsledky fluorografie, ktoré umožňujú stanoviť konečnú diagnózu.

Liečba zrasty v pľúcach

Hlavným dôvodom diagnostiky a liečby pľúcnych adhézií je silná bolesť. Terapeut alebo pulmonológ vypracuje liečebný plán. Liečba je komplexná a závisí od závažnosti adhézneho ochorenia, ale vo väčšine prípadov je symptomatická.

Prevencia

Všetky preventívne opatrenia proti adhéznemu ochoreniu v pľúcnych tkanivách sa obmedzujú na prevenciu respiračných ochorení. Na to sa odporúčajú tieto opatrenia:

• Sanácia chronických ložísk infekcie/zápalu v tele.
• Zdravý životný štýl a vyvážená strava.
• Prevencia negatívnych účinkov biologických, toxických a fyzikálnych faktorov na organizmus.
• Vzdanie sa zlých návykov.
• Užívanie vitamínov.
• Fyzická aktivita a otužovanie tela.

Neexistujú žiadne iné možnosti, ako zabrániť rastu spojivového tkaniva. Žiadny lekár nemôže zaručiť, že sa zrasty nevytvoria po úplnom vyliečení zápalových alebo infekčných patológií. Taktiež na včasné odhalenie pleurálnych zrastov a iných patológií dýchacích orgánov je potrebné každoročne podstúpiť fluorografické vyšetrenie.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Predpoveď

Prognóza adhézií v pľúcnych tkanivách závisí od závažnosti patologického procesu, objemu postihnutých tkanív a prítomnosti komplikácií. Ak sú fibrózne zmeny ložiskové, potom za predpokladu, že pacient podstúpi liečbu predpísanú lekárom, jeho život nie je ohrozený. Ak sú adhézie viacnásobné, potom prognóza závisí od rýchlosti vývoja respiračného a srdcového zlyhania.

Najhoršia prognóza je možná pri nasledujúcich komplikáciách:

• Sekundárna infekcia.
• Fúzia pleurálnych listov.
• Pneumoskleróza.
• Pľúcne srdce.
• Kyslíkové hladovanie.
• Pľúcna hypertenzia.

Vyššie uvedené následky výrazne zhoršujú prognózu zotavenia a hrozia smrteľným koncom. V každom prípade, ak má pacient zrasty v pľúcach a spôsobujú bolestivé príznaky, odporúča sa vyšetrenie pneumológom každé 3-4 mesiace. Včasná diagnostika a pravidelné preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

[ 68 ]