Hyperplázia lymfatických uzlín

Hyperplázia lymfatických uzlín je vážnym problémom v klinickej medicíne.

V skutočnosti je hyperplázia (grécky - prevzdelávanie) patologický proces spojený so zvýšením intenzity reprodukcie (proliferácie) tkanivových buniek akéhokoľvek typu a lokalizácie. Tento proces môže začať kdekoľvek a jeho výsledkom je zväčšenie objemu tkaniva. A v skutočnosti takéto hypertrofické delenie buniek vedie k tvorbe nádorov.

Treba však poznamenať, že hyperplázia lymfatických uzlín nie je choroba, ale klinický príznak. A mnohí odborníci ju klasifikujú ako lymfadenopatiu - zvýšenú tvorbu lymfoidného tkaniva, ktorá spôsobuje ich zväčšenie. A lymfatické uzliny, ako je známe, sa zväčšujú v reakcii na akékoľvek infekcie a zápaly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny hyperplázie lymfatických uzlín

Pri charakterizácii príčin hyperplázie lymfatických uzlín je potrebné objasniť, že lymfoidné alebo lymfatické tkanivo (pozostávajúce z retikuloendotelových buniek, T-lymfocytov, B-lymfocytov, lymfatických folikulov, makrofágov, dendritov, lymfoblastov, mastocytov atď.) sa nachádza nielen v parenchýme orgánov lymfatického systému: regionálnych lymfatických uzlín, sleziny, týmusu, hltanových mandlí. Toto tkanivo je prítomné aj v kostnej dreni, v slizniciach dýchacích orgánov, gastrointestinálneho traktu a močových ciest. A ak je v ktoromkoľvek orgáne ložisko chronického zápalu, objavia sa tam aj zhluky buniek lymfatického tkaniva – aby chránili telo pred infekciou, ktorá ho napáda.

Nás však zaujímajú regionálne lymfatické uzliny, ktoré zabezpečujú produkciu lymfocytov a protilátok, filtráciu lymfy a reguláciu jej odtoku z orgánov. Dnes sa za príčiny hyperplázie lymfatických uzlín považujú príčiny ich zväčšenia, čo je imunitná reakcia na akýkoľvek patologický proces, ktorý mení dynamiku tkanivového metabolizmu lymfatických uzlín aj pomer určitých buniek. Napríklad v reakcii na geneticky odlišné bunky (antigény) lymfatická uzlina zvyšuje produkciu lymfocytov a mononukleárnych fagocytov (makrofágov); keď baktérie a mikróby vstúpia do lymfatických uzlín, hromadia sa ich odpadové produkty a neutralizované toxíny. A v prípade onkológie môže hyperplázia lymfatických uzlín zapojiť do patologického procesu proliferácie ktorúkoľvek z ich buniek. To spôsobuje zväčšenie veľkosti, zmenu tvaru a štruktúry vláknitého puzdra lymfatických uzlín. Okrem toho môže tkanivo lymfatických uzlín prerásť puzdro a v prípade metastáz z iných orgánov byť nahradené ich malígnymi bunkami.

Na základe toho môže byť hyperplázia lymfatických uzlín infekčného, reaktívneho alebo malígneho pôvodu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infekčná hyperplázia lymfatických uzlín

Hyperplázia lymfatických uzlín (čo znamená zväčšenie ich veľkosti) je reakciou na infekciu pri ochoreniach, ako je lymfadenitída spôsobená streptokokmi alebo stafylokokmi, rubeola, ovčie kiahne, infekčná hepatitída, felinóza (choroba mačacieho škrabania); tuberkulóza, HIV, infekčná mononukleóza, cytomegalovírus, tularémia, brucelóza, chlamýdie, syfilis, aktinomykóza, leptospiróza, toxoplazmóza.

Pri nešpecifickej lymfadenitíde sa v závislosti od lokalizácie pozoruje hyperplázia lymfatických uzlín na krku, dolnej čeľusti alebo axilárnych lymfatických uzlinách. Zvýšenie axilárnych lymfatických uzlín sa pozoruje pri mastitíde, zápale kĺbov a svalového tkaniva horných končatín, brucelóze, felinóze atď.

Pre zápalové procesy v ústnej dutine a nosohltane (pri aktinomykóze, zubnom kaze, chronickej tonzilitíde, faryngitíde, bronchitíde atď.) je charakteristická hyperplázia submandibulárnych lymfatických uzlín, postaurikulárnych, prelaryngeálnych a retrofaryngeálnych. A pri infekčnej mononukleóze sú zväčšené iba krčné lymfatické uzliny.

V prípade rubeoly, toxoplazmózy, tuberkulózy a syfilisu lekári zaznamenávajú hyperpláziu krčných lymfatických uzlín. Okrem toho sa pri príznakoch tuberkulózy pozoruje hyperplázia intratorakálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín. Zároveň sú zdravé bunky lymfoidného tkaniva postupne nahrádzané nekrotickými masami kazeóznej povahy v lymfatických uzlinách.

Pre tuberkulózu je charakteristická aj hyperplázia mezenterických lymfatických uzlín. Okrem toho dochádza k významnému zväčšeniu lymfatických uzlín mezenterickej časti tenkého čreva v dôsledku poškodenia gramnegatívnou baktériou Francisella tularensis, ktorá spôsobuje tularémiu - akútne infekčné ochorenie prenášané hlodavcami a článkonožcami.

Hyperpláziu inguinálnych lymfatických uzlín lekári zaznamenávajú pri infekčnej mononukleóze, toxoplazmóze, brucelóze a aktinomykóze, ako aj pri všetkých infekciách genitálneho traktu a HIV.

Príznaky hyperplázie lymfatických uzlín

Ako už bolo spomenuté, hyperplázia lymfatických uzlín je príznakom širokej škály ochorení. Najdôležitejšou úlohou je identifikovať príznaky hyperplázie lymfatických uzlín, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú malígnu patogenézu zvýšeného bunkového delenia.

Ak sa lymfatická uzlina rýchlo zväčší (až do 2 cm a mierne viac), ak sa pri palpácii objavia bolestivé pocity a konzistencia uzliny je pomerne mäkká a elastická, potom existuje každý dôvod tvrdiť: ide o hyperpláziu lymfatických uzlín spôsobenú infekčnou léziou alebo zápalovým procesom. Potvrdzuje to sčervenanie kože v oblasti lymfatických uzlín.

Keď sa lymfatická uzlina pomaly zväčšuje, pri palpácii nie je žiadna bolesť a samotná uzlina je veľmi hustá, existuje vysoká pravdepodobnosť, že proces je malígny. A pri metastázach zväčšená lymfatická uzlina doslova prerastá do okolitých tkanív a môže tvoriť „kolónie“.

Dôležitá je aj lokalizácia hypertrofovanej lymfatickej uzliny. Hyperplázia submandibulárnych, krčných a axilárnych lymfatických uzlín hovorí v prospech jej benígnej povahy. To isté sa nedá povedať o hyperplázii supraklavikulárnych, mediastinálnych, retroperitoneálnych a brušných lymfatických uzlín.

Reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín

Reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín sa vyskytuje ako reakcia imunitného systému na patológie imunitnej povahy. Medzi takéto patológie patria:

• autoimunitné kolagenózy (reumatoidná artritída a polyartritída, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Hamman-Richov syndróm, Wegenerova granulomatóza); - Wagnerova choroba alebo dermatomyozitída (systémové ochorenie kostrového a hladkého svalstva a kože)
• choroby z ukladania (eozinofilný granulóm, Gaucherova choroba, Niemannova-Pickova choroba, Lethererova-Sieveova choroba, Handova-Schüllerova-Christianova choroba).

Okrem toho môže reaktívna forma sprevádzať sérovú chorobu (alergiu na použitie imunitných sérových prípravkov živočíšneho pôvodu), hemolytickú anémiu (dedičnú alebo získanú), megaloblastickú anémiu alebo Addisonovu-Biermerovu chorobu (ktorá sa vyskytuje pri nedostatku vitamínov B9 a B12) a chemoterapiu a rádioterapiu rakoviny.

Spomedzi autoimunitných ochorení endokrinného systému je hyperplázia lymfatických uzlín charakteristická pre hypertyreózu (Gravesovu chorobu), ktorej príčinou je zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy. Pri tejto patológii je hyperplázia lymfatických uzlín generalizovaná so zvýšenou mitózou lymfatických folikulov.

Odborníci zdôrazňujú, že reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín sa vyznačuje významnou proliferačnou aktivitou a spravidla postihuje lymfatické uzliny na krku a dolnej čeľusti.

Z hľadiska cytomorfológie má reaktívna forma tri typy, z ktorých najbežnejšia je folikulárna forma.

Folikulárna hyperplázia lymfatických uzlín

Histologické štúdie ukázali, že zvláštnosťou folikulárnej hyperplázie lymfatických uzlín je veľkosť a množstvo sekundárnych folikulov, ktoré tvoria protilátky, výrazne prevyšujúce normu lymfoproliferácie, ako aj expanzia ich reprodukčných centier (tzv. svetelných centier). Tieto procesy prebiehajú v kôre lymfatických uzlín. V tomto prípade sa sekundárne folikuly správajú pomerne agresívne a vytláčajú iné bunky vrátane lymfocytov.

Folikulárna hyperplázia lymfatických uzlín v oblasti krku sa diagnostikuje ako charakteristický príznak angiofolikulárnej lymfoidnej hyperplázie alebo Castlemanovej choroby. Pri lokalizovanej forme tohto ochorenia je zväčšená iba jedna lymfatická uzlina, ale prejavuje sa to periodickou bolesťou na hrudníku alebo bruchu, slabosťou, úbytkom hmotnosti a záchvatmi horúčky. Výskumníci spájajú príčinu Castlemanovej choroby s prítomnosťou herpesvírusu HHV-8 v tele.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Malígna hyperplázia lymfatických uzlín

Malígna hyperplázia lymfatických uzlín môže postihnúť regionálne uzliny v celom tele. Primárne lymfómy sa považujú za primárne.

Dlhodobé zväčšenie supraklavikulárnych lymfatických uzlín môže naznačovať rakovinu pažeráka, žalúdka, dvanástnika, čriev, obličiek, vaječníkov alebo semenníkov.

Hyperplázia krčných lymfatických uzlín sa pozoruje pri nádoroch maxilofaciálnej lokalizácie, pri melanóme v oblasti hlavy a krku. U pacientov s nádormi pľúc alebo mliečnych žliaz sa onkopatológia nevyhnutne prejaví ako hyperplázia axilárnych lymfatických uzlín. Okrem toho sa vyskytuje pri rakovine krvi.

Hyperplázia krčných a mediastinálnych lymfatických uzlín je charakteristická pre sarkoidózu (s tvorbou epiteloidných bunkových granulómov a ich následnou fibrózou).

Pri leukémii, malígnych novotvaroch v panvových orgánoch, metastázach rakoviny prostaty, maternice, vaječníkov a konečníka sa zvyčajne pozoruje hyperplázia lymfatických uzlín v brušnej dutine a trieslových lymfatických uzlín.

Pri Hodgkinovom lymfóme sa zvyčajne pozoruje pretrvávajúce zväčšenie krčných a supraklavikulárnych uzlín, ako aj hyperplázia retroperitoneálnych a brušných lymfatických uzlín. Významná veľkosť týchto uzlín spôsobuje dysfunkciu čriev a panvových orgánov. V prípade non-Hodgkinovho lymfómu sa na pozadí anémie, neutrofilnej leukocytózy a lymfopénie zisťuje hyperplázia krčných a intratorakálnych lymfatických uzlín (v oblasti bránice), ako aj uzlín v lakťových a popliteálnych záhyboch.

Diagnostika hyperplázie lymfatických uzlín

Diagnóza hyperplázie lymfatických uzlín musí zohľadniť a správne posúdiť všetky faktory, ktoré viedli k vzniku tohto syndrómu. Preto je potrebné komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• kompletný krvný obraz,
• biochemický krvný test (vrátane toxoplazmózy a protilátok),
• krvný imunogram,
• analýza nádorových markerov,
• všeobecná analýza moču,
• výter z hrdla na prítomnosť patogénnej flóry,
• sérologické testy na syfilis a HIV,
• Pirquetov a Mantouxov test na tuberkulózu,
• Kveimov test na sarkoidózu,
• röntgen hrudníka (alebo fluorografia),
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) lymfatických uzlín,
• lymfoscintigrafia;
• biopsia (punkcia) lymfatickej uzliny a histologické vyšetrenie biopsie.

V polovici prípadov je presná diagnóza možná len s pomocou histologického vyšetrenia po odobratí vzorky tkaniva z lymfatickej uzliny.

[ 26 ], [ 27 ]

Liečba hyperplázie lymfatických uzlín

Liečba hyperplázie lymfatických uzlín závisí od príčiny jej výskytu, a preto neexistuje a nemôže existovať jediná terapeutická schéma. Ale, ako hovoria lekári, v každom prípade je potrebná komplexná terapia.

Ak je zväčšenie lymfatických uzlín spôsobené zápalovým procesom, je potrebné bojovať proti infekcii, ktorá viedla k zápalu. Napríklad pri liečbe akútnej lymfadenitídy v počiatočných štádiách ochorenia sa používajú obklady, ale pri hnisavom zápale sú prísne zakázané. Lekári predpisujú takýmto pacientom antibiotiká - berúc do úvahy rezistenciu špecifických patogénnych mikroorganizmov voči nim. Väčšina stafylokokov je teda rezistentná na lieky penicilínovej skupiny, pričom účinok lieku neutralizuje pomocou enzýmu beta-laktamázy. Odporúča sa tiež užívať vitamíny a podstúpiť UHF terapiu.

Pri liečbe tuberkulózy alebo iných špecifických infekcií sa liečba predpisuje podľa režimov vyvinutých pre každé konkrétne ochorenie.

V prípade diagnostikovaného autoimunitného ochorenia, ktoré spôsobilo hyperpláziu lymfatických uzlín alebo malígnu proliferáciu buniek lymfatických uzlín, nepomôžu žiadne obklady ani antibiotiká. Majte na pamäti, že v prípade lymfatických uzlín a patologického proliferovania ich tkanív je samoliečba absolútne neprijateľná!

Prevencia hyperplázie lymfatických uzlín spočíva vo včasnom vyšetrení a liečbe a v prípade nevyliečiteľných patológií - v dodržiavaní všetkých odporúčaní skúsených a skúsených lekárov. Potom je možné, aby sa choroba nedostala do extrémov, keď sa hypertrofované tkanivá premenia na malígny nádor.

Prognóza hyperplázie lymfatických uzlín

Akákoľvek prognóza hyperplázie lymfatických uzlín – s takým rozmanitým „rozsahom“ jej patogenézy – spočíva na základnej príčine. Pri nešpecifickej infekcii je prognóza najpozitívnejšia. Existujú však tu nuansy: akékoľvek, aj „elementárne“ zväčšenie a zápal lymfatických uzlín – bez správnej diagnózy a adekvátnej liečby – má všetky šance viesť buď k sepse, alebo k vyšetreniu u onkológa s lymfómom...