Vyšetrenie lymfatických uzlín

Všeobecne sa predpokladá, že u zdravého človeka nie sú lymfatické uzliny viditeľné a nie sú prístupné palpácii. Toto pravidlo, ktoré platí vo väčšine prípadov, by sa malo akceptovať len s určitými výhradami. Vzhľadom na široký výskyt rôznych zubných ochorení v populácii (kaz, parodontitída, ochorenie parodontu atď.) musíme vziať do úvahy skutočnosť, že u mnohých ľudí sa submandibulárne lymfatické uzliny dajú palpovať bez väčších ťažkostí. U prakticky zdravých ľudí sa v dôsledku menších, niekedy nepostrehnuteľných poranení kože dolných končatín dajú palpovať malé (veľkosti hrášku) trieslové lymfatické uzliny. Podľa viacerých autorov nemusí byť detekcia jednotlivých malých axilárnych uzlín palpáciou tiež závažným diagnostickým znakom. Treba však ešte raz zdôrazniť, že výraznejšie zväčšenie lymfatických uzlín, najmä v prípadoch, keď sa zistí už počas vyšetrenia, je vždy príznakom jedného alebo druhého ochorenia, niekedy veľmi závažného.

Pri vyšetrení rôznych skupín lymfatických uzlín sa musia získané údaje porovnať s výsledkami vyšetrenia a palpácie tej istej (symetrickej) skupiny lymfatických uzlín na druhej strane.

Palpácia lymfatických uzlín

Počas palpácie sa najprv určí veľkosť lymfatických uzlín, ktorá sa zvyčajne porovnáva s veľkosťou niektorých okrúhlych predmetov (veľkosť „zrna prosa“, „šošovice“, „malého (stredného, veľkého) hrášku“, „lieskového orecha“, „holubieho vajca“, „orecha“, „slepačieho vajca“ atď.).

Špecifikuje sa počet zväčšených lymfatických uzlín, ich konzistencia (cestovitá, mäkká elastická, hustá); pozornosť sa venuje pohyblivosti lymfatických uzlín, bolestivosti pri palpácii (znak zápalových procesov), ich zrasteniu do konglomerátov a zrasteniu s okolitými tkanivami, prítomnosti edému okolitého podkožného tkaniva a hyperémii zodpovedajúcej oblasti kože, tvorbe fistúl a jazvovým zmenám (napríklad pri tuberkulóznej lymfadenitíde ). V tomto prípade sa lézia môže týkať jednotlivých lymfatických uzlín, ich regionálnej skupiny (pri zápale, malígnych nádoroch) alebo môže byť systémová, prejavujúca sa generalizovaným zvýšením lymfatických uzlín rôznych skupín (napríklad pri leukémii, lymfogranulomatóze ).

Palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva končekmi mierne ohnutých prstov (zvyčajne druhým až piatym prstom oboch rúk), opatrne, jemne, ľahkými, kĺzavými pohybmi (akoby sa „valili“ po lymfatických uzlinách). V tomto prípade sa pri vyšetrení lymfatických uzlín dodržiava určitá postupnosť.

Najprv sa palpujú okcipitálne lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v oblasti úponu svalov hlavy a krku k okcipitálnej kosti. Potom sa prejde na palpáciu postaurikulárnych lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú za ušnicou na mastoidnom výbežku spánkovej kosti. V oblasti príušnej slinnej žľazy sa palpujú príušné lymfatické uzliny. V podkožnom tkanive na tele dolnej čeľuste za žuvacími svalmi sa palpujú mandibulárne (submandibulárne) lymfatické uzliny, ktoré sa zväčšujú pri rôznych zápalových procesoch v ústnej dutine (pri palpácii sú tieto lymfatické uzliny pritlačené k dolnej čeľusti). Submentálne lymfatické uzliny sa určujú pohybom prstov zozadu dopredu v blízkosti stredovej čiary oblasti brady.

Povrchové krčné lymfatické uzliny sa palpujú v bočných a predných oblastiach krku, pozdĺž zadného a predného okraja sternocleidomastoidných svalov. Dlhodobé zväčšenie krčných lymfatických uzlín, niekedy dosahujúce významné rozmery, sa pozoruje pri tuberkulóznej lymfadenitíde, lymfogranulomatóze. U pacientov s chronickou tonzilitídou sa však pozdĺž predných okrajov sternocleidomastoidných svalov často nachádzajú reťazce malých hustých lymfatických uzlín.

Pri rakovine žalúdka sa v supraklavikulárnej oblasti (v trojuholníku medzi nohami sternokleidomastoidného svalu a horným okrajom kľúčnej kosti) nachádza hustá lymfatická uzlina („Virchowova žľaza“ alebo „Virchow-Troisierova žľaza“), ktorá je metastázou nádoru.

Pri palpácii axilárnych lymfatických uzlín sú pacientove ruky mierne odsunuté nabok. Prsty palpujúcej ruky sa zavádzajú čo najhlbšie do podpazušia (z hygienických dôvodov sa do palpujúcej ruky vkladá pacientovo tričko alebo košeľa). Pohybovaná ruka pacienta sa vracia do pôvodnej polohy; pacient by ju nemal pevne pritlačiť k telu. Palpácia axilárnych lymfatických uzlín sa vykonáva pohybom palpujúcich prstov zhora nadol, kĺzaním po bočnej ploche hrudníka pacienta. Zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín sa pozoruje pri metastázach rakoviny prsníka, ako aj pri akýchkoľvek zápalových procesoch v horných končatinách.

Pri palpácii lakťových lymfatických uzlín uchopte vlastnou rukou dolnú tretinu predlaktia vyšetrovanej ruky pacienta a ohnite ju v lakťovom kĺbe v pravom alebo tupom uhle. Potom pomocou posuvných pozdĺžnych pohybov palpujte ukazovákom a prostredníkom druhej ruky sulci bicipitales lateralis et medialis tesne nad epikondylom ramennej kosti (tieto sú mediálne a laterálne drážky tvorené šľachou bicepsového svalu).

Trieslové lymfatické uzliny sa palpujú v oblasti trieslového trojuholníka (fossa inguinalis) v smere priečnom k trieslovému väzu. Zväčšenie trieslových lymfatických uzlín sa môže pozorovať pri rôznych zápalových procesoch v oblasti dolných končatín, konečníka, vonkajších genitálií. Nakoniec sa v popliteálnej jamke s mierne ohnutou holeňou v kolennom kĺbe palpujú podkolenné lymfatické uzliny.

Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, napríklad na krku, ako aj v iných oblastiach, je niekedy hlavnou sťažnosťou pacientov, ktorá ich vedie k lekárovi. V tomto prípade je zriedka možné vidieť zväčšené lymfatické uzliny, ktoré deformujú príslušnú časť tela. Hlavnou metódou vyšetrenia lymfatických uzlín je palpácia. Odporúča sa palpovať lymfatické uzliny v určitom poradí, počnúc okcipitálnymi, príušnými, submandibulárnymi, submentálnymi, potom supraklavikulárnymi, podkľúčovými, axilárnymi, lakťovými a inguinálnymi.

Zväčšené lymfatické uzliny sa pozorujú pri lymfoproliferatívnych ochoreniach (lymfogranulomatóza), systémových ochoreniach spojivového tkaniva a nádoroch (metastázach). Na objasnenie príčiny zväčšených lymfatických uzlín sa okrem všeobecných klinických a laboratórnych vyšetrení vykonáva aj biopsia (alebo odstránenie) uzliny na jej morfologické vyšetrenie. Po vyšetrení lymfatických uzlín sa vyšetruje pohybový aparát (kĺby, svaly, kosti). V tomto prípade sa vyšetrenie začína identifikáciou ťažkostí, najčastejšie bolesti alebo obmedzeného pohybu v kĺboch, potom sa vykoná vyšetrenie a palpácia.