Hysteroskopická disekcia intrauterinnej synechie

Hysteroskopická disekcia intrauterinnej synechie

Metóda výberu liečby intrauterinných synechií je ich disekcia s hysteroskopom pri priamej vizuálnej kontrole.

V roku 1978 opísal Sugimoto tupé oddelenie synechie od tela hysteroskopu. Táto metóda sa úspešne používa av súčasnosti na disekciu synechií, ktorá sa nachádza centrálne.

Neuwirth a kol. (1982) opisuje použitie mikrolaringoskopických Ako nôžiek na disekciu vnútromaternicových synechií, ktoré sa zavádzajú do maternicovej dutiny vedľa telesa hysteroskopu.

Po stanovení diagnózy sa má určiť typ intrauterinnej synechie a stupeň oklúzie maternicovej dutiny. Cieľom liečby je obnovenie normálneho menštruačného cyklu a plodnosti. Hlavnou metódou liečby je chirurgická disekcia intrauterinnej synechie bez traumatizácie okolitého endometria. Najlepšie zo všetkého je, že sa to deje pod kontrolou videnia s veľkým nárastom - s hysteroskopiou.

Ak má pacient menštruáciu, operácia sa najlepšie vykoná počas fázy proliferácie, kedykoľvek sa objaví amenorea. Pri operatívnej hysteroskopii je lepšie použiť kvapalné médium na rozšírenie dutiny maternice. Typ kvapaliny závisí od použitých nástrojov.

Ak používate mechanické nástroje (nožnice, kliešte) a laser ako médium, ktoré rozširuje dutinu dutiny, je lepšie použiť fyziologický roztok.

Pri použití hysterosektoskopu sa ako kvapalné médium používajú neelektrolytické roztoky (s vysokou alebo nízkou molekulovou hmotnosťou).

Povaha operácie, jej účinnosť a dlhodobé výsledky závisia od typu intrauterinnej synechy a od stupňa oklúzie maternicovej dutiny.

Jemná synechia (endometria) sa ľahko rozoberá hysteroskopickým telom alebo mechanickými nástrojmi - nožnicami a kliešťami. Viac hustá synechia sa postupne postupne oddeľuje nôžkami, kým sa neobnoví normálny tvar dutiny dutiny. Rozpustenie intrauterinných synechií v triede I podľa marcovej klasifikácie, rovnako ako stupne I a II podľa EAG, nevyžaduje laparoskopickú kontrolu.

Vláknitá synechia. Pri rezaní ešte hustších vláknitých synechií je lepšie používať hysterezenzokoskop s elektródou "elektronozh", elektrickým prúdom 80 W v reznom režime. Môžete použiť nožnice, ak to umožňuje hustota synechie.

Operácia je vykonávaná pod dohľadom ultrazvuku s malou oklúziou maternicovej dutiny a pod laparoskopickou kontrolou s výraznou oklúziou.

Ultrazvuková kontrola uľahčuje orientáciu v maternicovej dutine počas operácie, pretože pod tlakom injekčnej tekutiny sa dutina dutiny rozširuje, jeho obrysy sú dobre definované.

Laparoskopická kontrola pomáha predchádzať poraneniu steny maternice a okolitých orgánov elektrickým prúdom.

Každý hrot je postupne rozrezaný na zanedbateľnú hĺbku a starostlivo preskúmať uvoľnenú dutinu, postupne krok za krokom, vykonať celú operáciu.

Začnite rozdeľovať synechiu zo spodných častí a pohybujete sa smerom k dolnej časti maternice a vaječníkov vajíčkovodov. Operácie na disekciu intramacus synechia sa odvolávajú na najvyššiu kategóriu zložitosti, musia byť vykonané skúsenými endoskopistami.

Na účely adhézie môže byť Nd-YAG laser použitý aj spôsobom opísaným vyššie.

Pri porovnávaní rôznych metód disekcie vnútromaternicovej synechy sa pred rezaním nôžkami nezistili žiadne výhody elektro- a laserovej chirurgie.

Transcervikálna disekcia intrauterinnej synechie pod kontrolou hysteroskopu je veľmi účinná operácia. Podľa rôznych autorov, menštruačné funkciu a vytvoriť normálne maternicovej dutiny uspeje v 79-90% prípadov, tehotenstvo sa vyskytuje v 60-75% prípadov, zatiaľ čo placentárnu patológie pozorovali u 5-31% prípadov.

Vzhľadom na zložitosť liečby vnútromaternicových synechií, najmä starých (dlhotrvajúcich), je potrebné venovať veľkú pozornosť prevencii ich výskytu. Je potrebné si zapamätať možnosť intrauterinnej synechiky u žien so zložitým priebehom raného popôrodného obdobia a po potrate; mali by byť pozorne sledované. Ak nastane žena s touto skupinou s nezrovnalosťami v menštruačnom cykle, hysteroskopia by sa mala vykonať čo najskôr. Je ľahšie liečiť pacientov s včasnými, ale citlivými endokrinnými sinusmi.

Niektorí lekári odporúčajú pre podozrenie zvyšky vajíčka alebo placentou vykonávať nielen škrabanie a hysteroskopiu objasniť patologické polohe v centre mesta a dopad jeho odstránenie bez poškodenia normálne endometrium.

Wamsteker a de Blok (1993) ponuka po kyretáž maternice v popôrodnom období o krvácanie alebo zvyšky placentárnu tkaniva, rovnako ako re-kyretáž po potrat hysteroskopie vykonávať kontrolu po 6-8 týždňov po operácii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]