Intraartikulárne poruchy temporomandibulárneho kĺbu

Intra-artikulárne poruchy - posun kĺbového disku dopredu vo vzťahu k kondylárnemu procesu. Symptómy: lokalizovaná bolesť kĺbov a obmedzenia pohybu čeľustí. Diagnóza je stanovená na základe anamnézy a špeciálnych výskumných metód. V liečbe sa predpisujú analgetiká, zvyšok čeľuste, svalová relaxácia, fyzioterapeutická liečba a štítková doska. Ak je liečba neúspešná, môže byť potrebná operácia. Včasná liečba výrazne zlepšuje výsledok.

Predná hlava bočného okraja svalov čeľuste môže posunúť kĺbový disk, keď nastane abnormálny mechanický pohyb čeľuste. Abnormálne pohyby čeľustí sa môžu vyskytnúť v dôsledku vrodených alebo získaných asymetrií, či už v dôsledku traumy alebo artritídy. Ak disk zostáva vpredu, porušenia zostávajú nezmenené. Obmedzenie pohybu čeľuste (viazaná čeľusť) a bolesti v uchu a okolo kĺbu sú zaznamenané. Ak sa v čase pohybu disk vráti do oblasti hlavy kondylu, považuje sa to bez zníženia. Porušenia s poklesom sa v niektorých prípadoch vyskytujú približne u 1/3 populácie. Všetky druhy vnútorných porúch môžu spôsobiť kapsulitídu (alebo synovitídu), čo znamená zápal tkanív obklopujúcich kĺb (šľachy, väzy, susedné tkanivá, kapsuly). Kapsuly sa môžu tiež vyvinúť spontánne alebo v dôsledku artritídy, traumy, infekcie.

[1], [2], [3], [4]

Symptómy a príznaky intraartikulárnych porúch temporomandibulárneho kĺbu

Poruchy s poklesom sú zvyčajne sprevádzané krížením alebo chybou pri otvorení úst. Bolesť môže byť prítomná, najmä pri žuvaní tvrdých potravín. Pacienti si zvyčajne myslia, že iní počujú zvuky pri žuvaní. Skutočne, aj keď sa pacientovi zdá hlasitý zvuk, iní ho môžu niekedy počuť.

Porušenia bez zníženia zvyčajne nie sú sprevádzané zvukom, ale maximálne otvorenie ústia pozdĺž stredovej čiary medzi rezáky z normálnych 40-45 mm klesá na menej ako 30 mm. Bolesť a nepríjemné pocity pri kŕhaní - bežné sťažnosti. Pri kapsulitíde sa zaznamenávajú lokalizovaná bolesť, bolestivosť a niekedy aj obmedzenie otvorenia.

Diagnóza intraartikulárnych porúch temporomandibulárneho kĺbu

Diagnóza porušení s poklesom sa pozoruje, keď sa čeľusť pohybuje a otvorí ústa. Keď je ústa otvorená viac ako 10 mm, po kliknutí alebo skrútení alebo kliknutí, keď sa disk pohybuje nad hlavou kondylu, Počas ďalšieho pohybu kondyly zostávajú na disku. Zvyčajne sa pri zavretí počuje druhé kliknutie, keď sa kondyl posúva cez zadnú plochu disku a disk sa posunie dopredu (vzájomné kliknutie).

Diagnóza porušení bez zníženia sa pozoruje pri otvorení ústia čo najširšie. Stupeň otepľovania sa meria a mierne prehĺbenie umožňuje otvoriť ústa trochu širšie. Zvyčajne sa otvor otvorí pri 45-50 mm, ak je disk rozbitý, otvor bude asi 20 mm. Zavretie alebo rozšírenie čeľuste spôsobuje bolesť.

Kapsulitida Diagnóza je založená na históriu trauma alebo infekcie s miernym nehu kĺbov, s výnimkou prípadov, kedy dochádza k bolesti pri liečbe syndrómu Maxilofaciálna bolesti, porúch disk, artritídy a asymetria. Kapsulitída sa však môže pozorovať pri všetkých uvedených chorobách.

[5], [6], [7], [8],

Liečba intraartikulárnych porúch temporomandibulárneho kĺbu

Zníženie s poklesom nevyžaduje liečbu, ak pacient môže otvoriť ústa dostatočne široko (približne 40 mm alebo vo výške indexu, stredný a prsteňový prst) bez nepohodlia. Ak existuje bolesť, sú predpísané mierne analgetiká, ako sú NSAID (ibuprofén 400 mg perorálne každých 6 hodín). Ak sa bolesť vyskytla pred menej ako 6 mesiacmi, predná disekčná platňa sa môže použiť na posun spodnej čeľuste dopredu a na disk. Doska je vyrobená z akrylových plastov a vo forme podobá chrupu jednej z čeľustí. Jeho žuvacia plocha je vytvorená tak, že keď sú čeľuste zatvorené, spodná čeľusť prechádza dopredu. V tejto polohe je disk vždy na hlave kondylu. Ak disk zostane s kondylou na zadnej ploche hlavy kondylu vedľa pterygoidného ligamentu, potom sa kĺbový disk v tejto polohe upne. Čím väčší je disk premiestnený, tým viac sa deformuje a je menej pravdepodobné, že sa vráti do svojej obvyklej polohy. Chirurgický pohyb disku sa môže vykonávať s rôznym úspechom.

Zmeny v kĺbe bez skreslenia nevyžadujú zásah, s výnimkou menovania analgetík. Doska môže pomôcť, ak je artikulárny disk mierne zmenený, ale dlhodobé používanie môže viesť k nezvratným zmenám v štruktúre čeľustí. V niektorých prípadoch sa odporúča pomaly vytiahnuť disk z jeho polohy, ktorá zvyčajne otvára ústa. Rôzne artroskopické a otvorené chirurgické zákroky sa môžu vykonať, ak je konzervatívna liečba neúčinná.

Keď sú kapsulity pôvodne predpísané NSAID, odpočinok čeľustí a relaxácia svalov. Ak táto liečba nie je úspešná, glukokortikoidy sa môžu vstreknúť do kĺbu alebo sa použije artroskopická drenáž a špirály.