Intraartikulárne poruchy temporomandibulárneho kĺbu

Intraartikulárne poruchy - predné posunutie kĺbového disku vzhľadom na kondylárny výbežok. Príznaky: lokalizovaná bolesť v kĺbe a obmedzený pohyb čeľuste. Diagnóza je založená na anamnéze a špeciálnych vyšetrovacích metódach. Liečba zahŕňa analgetiká, odpočinok čeľuste, uvoľnenie svalov, fyzioterapiu a skusovú platničku. Ak je liečba neúspešná, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Včasná liečba významne zlepšuje výsledok.

Predná hlava laterálneho okraja čeľustného svalu môže pri abnormálnom mechanickom pohybe čeľuste vytlačiť kĺbový disk. Abnormálny pohyb čeľuste sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených alebo získaných asymetrií alebo v dôsledku traumy či artritídy. Ak disk zostane v prednej časti, poruchy zostávajú bez redukcie. Zaznamenáva sa obmedzenie pohybu čeľuste (stuhnutá čeľusť) a bolesť v uchu a okolo kĺbu. Ak sa disk počas pohybu vráti do oblasti hlavy kondylu, považuje sa to za stav bez redukcie. Poruchy s redukciou sa v niektorých prípadoch pozorujú u približne 1/3 populácie. Všetky typy vnútorných porúch môžu spôsobiť kapsulitídu (alebo synovitídu), čo znamená zápal tkanív obklopujúcich kĺb (šľachy, väzy, susedné tkanivá, puzdro). Kapsulitída sa môže vyvinúť aj spontánne alebo v dôsledku artritídy, traumy, infekcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky a symptómy intraartikulárnych porúch temporomandibulárneho kĺbu

Poruchy s redukciou sú zvyčajne sprevádzané chrumkavým alebo cvakavým zvukom pri otváraní úst. Môže byť prítomná bolesť, najmä pri žuvaní tvrdých jedál. Pacienti si zvyčajne myslia, že ostatní okolo nich počujú zvuky, keď žujú. V skutočnosti, hoci sa pacientovi zvuk zdá hlasnejší, niekedy ho počujú aj ostatní okolo nich.

Poruchy bez redukcie zvyčajne nie sú sprevádzané zvukmi, ale maximálne otvorenie úst pozdĺž stredovej čiary medzi rezákmi sa znižuje z normálnych 40 – 45 mm na menej ako 30 mm. Bolesť a nepohodlie pri hryzení sú bežnými sťažnosťami. Pri kapsulitíde sa pozoruje lokalizovaná bolesť, bolestivosť a niekedy aj obmedzenie otvárania.

Diagnostika intraartikulárnych porúch temporomandibulárneho kĺbu

Diagnóza porúch so zmenšením sa pozoruje počas pohybu čeľuste pri otváraní úst. Keď sa ústa otvoria o viac ako 10 mm, pri pohybe disku pozdĺž hlavy kondylu sa ozve kliknutie, chrumkanie alebo praskanie. Pri ďalšom pohybe kondyl zostáva na disku. Zvyčajne sa pri zatváraní počuje druhé kliknutie, keď sa kondyl posúva pozdĺž zadného povrchu disku a disk sa posúva dopredu (vzájomné kliknutie).

Diagnóza porúch bez redukcie sa pozoruje pri čo najširšom otvorení úst. Meria sa stupeň otvorenia a ľahkým tlakom sa ústa otvoria o niečo širšie. Normálne sa ústa otvoria o 45 – 50 mm, ak je poškodená platnička, otvor bude približne 20 mm. Zatváranie alebo vysunutie čeľuste spôsobuje bolesť.

Diagnóza kapsulitídy je založená na anamnéze traumy alebo infekcie s miernou bolesťou kĺbov, s výnimkou prípadov, keď sa bolesť objaví počas liečby syndrómu maxilofaciálnej bolesti, ochorení platničiek, artritídy a asymetrie. Kapsulitída sa však môže pozorovať pri všetkých vyššie uvedených stavoch.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba intraartikulárnych porúch temporomandibulárneho kĺbu

Porucha redukcie nevyžaduje liečbu, ak pacient dokáže dostatočne doširoka otvoriť ústa (približne 40 mm alebo do výšky ukazováka, prostredníka a prstenníka) bez nepohodlia. Ak je prítomná bolesť, predpíšu sa mierne analgetiká, ako sú NSAID (ibuprofén 400 mg perorálne každých 6 hodín). Ak bolesť trvá menej ako 6 mesiacov, možno použiť prednú uvoľňovaciu platničku na posunutie mandibuly dopredu a na disk. Platnička je vyrobená z akrylového plastu a má tvar zubného oblúka jednej z čeľustí. Jej žuvacia plocha je navrhnutá tak, že keď sú čeľuste zatvorené, mandibula sa pohybuje dopredu. V tejto polohe je disk vždy na hlave kondylu. Ak disk zostáva s kondylom na zadnej ploche hlavice kondylu v blízkosti pterygoidného väzu, potom je v tejto polohe kĺbový disk stlačený. Čím viac je disk posunutý, tým je viac deformovaný a tým je menej pravdepodobné, že sa vráti do svojej normálnej polohy. Chirurgická premiestnenie disku sa môže vykonať, ale s rôznym úspechom.

Zmeny v kĺbe bez posunutia nevyžadujú zásah, okrem podania analgetík. Dlaha môže pomôcť, ak je kĺbová platnička mierne zmenená, ale dlhodobé používanie môže viesť k nezvratným zmenám v štruktúre čeľustí. V niektorých prípadoch sa odporúča pomalé vytiahnutie platničky z jej polohy, čo umožní normálne otváranie úst. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, možno vykonať rôzne artroskopické a otvorené chirurgické zákroky.

Pri kapsulitíde sa najprv predpisujú NSAID, odpočinok sánky a uvoľnenie svalov. Ak je táto liečba neúspešná, môžu sa injekčne podať intraartikulárne glukokortikoidy alebo sa môže použiť artroskopická drenáž a špirály.