Intrarerebrálne krvácanie

Intrarerebrálne krvácanie je miestne krvácanie z krvných ciev v parenchýme mozgu. Najčastejšou príčinou krvácania zostáva arteriálna hypertenzia. Typické prejavy hemoragickej mŕtvice sú fokálne neurologické príznaky, náhla bolesť hlavy, nevoľnosť a zhoršené vedomie. Diagnóza je potvrdená výsledkami CT. Liečba spočíva v kontrole krvného tlaku, symptomatickej terapii a v niektorých prípadoch chirurgickej evakuácie hematómov.

Krvácanie sa môže vyskytnúť prakticky v ktorejkoľvek oblasti mozgu - v bazálnych gangliach, mozgovom, strednom mozgu alebo mozgu, ako aj v mozgových hemisférach. Častejšie v klinickej praxi sa pozorujú krvácania v bazálnych gangliách, mozgu, mozočku alebo moste.

Intracerebrálne krvácanie zvyčajne dochádza pri pretrhnutí aterosklerotických zmien malé kalibru tepna pozadí predĺženej zvýšenie krvného tlaku. Intracerebrálne krvácanie s hypertenziou sú jediné, obrovské a katastrofálne. Ťažký prechodná hypertenzia a krvácanie môže vyvolať kokaín a iné sympatomimetiká lieky. Menej časté príčiny krvácania sú kongenitálna aneuryzma, arteriovenózne malformácie alebo iné cievne, trauma, plesniam aneuryzma, cerebrálna infarkt, primárny alebo metastatické nádory mozgu, nadmerné antikoaguláciu, reakcie precitlivenosti včasného typu, ochorenia krvi, vaskulitída a ďalšie systémové ochorenia.

Často krvácania v oblasti mozgových pólov sú dôsledkom amyloidnej angiopatie, ktorá postihuje hlavne ľudí v senilnom veku.

Vytvorený hematóm odfarbí, vytláča a vytláča susedné mozgové tkanivo a narušuje jeho funkciu. Veľké hematómy spôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Tlak vytvorený supratentoriálnych hematómov a spojené opuch mozgu, môže viesť k mozgovej herniácie transtentorialnomu, čo vedie k stlačeniu mozgového kmeňa a často - sekundárne krvácanie v strednom mozgu a mosta. Ak sa krv zlomí do komorového systému (intraventrikulárne krvácanie), môže sa vyvinúť akútny hydrocefalus. Cerebelové hematómy, ktoré sa zvyšujú, môžu spôsobiť blokádu komorového systému s vývojom akútneho hydrocefalusu a stlačením mozgového kmeňa. Mozgu hernia, krvácanie v strednom mozgu alebo mosta, intraventrikulárne krvácanie, akútne hydrocefalus, alebo stlačenie hlavne sprevádzané poruchami vedomia, kóma a môže spôsobiť smrť pacienta.

[1], [2],

Symptómy intracerebrálneho krvácania

Intrarerebrálne krvácanie zvyčajne začína akútne, s náhlym bolesti hlavy, často po intenzívnom zaťažení. Možná strata vedomia v priebehu niekoľkých minút, nevoľnosť, vracanie, delirium, čiastočné alebo generalizované kŕče. Neurologické príznaky sa náhle objavia a zvyšujú. Rozsiahle krvácanie do hemisféry spôsobiť hemiparézy a zadné jamy - mozočku príznaky či kufra (alebo obrna pohľadu oftalmoplegie, sipot, rozšírené zreničky, kóma). Rozsiahle krvácanie u viac ako polovice pacientov vedie k smrteľnému výsledku v priebehu niekoľkých dní. Pozostalí vrátia vedomie a neurologický deficit sa postupne znižuje, keď sa krv rozpustí.

Menej rozsiahle krvácanie môže spôsobiť fokálnu symptomatológiu bez narušenia vedomia, miernej bolesti hlavy a nevoľnosti alebo bez nich. Prebiehajú ako ischemické mŕtvice a povaha symptómov závisí od lokalizácie krvácania.

Diagnóza a liečba intracerebrálneho krvácania

O krvácaní v mozgu by sa malo uvažovať s náhlym vznikom bolesti hlavy, fokálnych neurologických príznakov a zhoršeného vedomia, najmä u pacientov s rizikovými faktormi. Intrarerebrálne krvácanie sa musí odlíšiť od ischemickej mozgovej príhody, subarachnoidálneho krvácania a iných príčin akútnych neurologických porúch (konvulzívny syndróm, hypoglykémia).

Okamžitá CT a stanovenie hladiny glukózy v sére v lôžku pacienta sú uvedené. Pri absencii CT-znakov krvácania a dostupnosti klinických údajov v prospech subarachnoidálneho krvácania pacientka podstupuje lumbálnu punkciu.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liečba intracerebrálneho krvácania

Liečba zahŕňa symptomatickú liečbu a kontrolu všeobecných zdravotných rizikových faktorov. Antikoagulanciá a inhibítory agregácie lieky kontraindikované v prípade, že pacient už skôr prijatých antikoagulanty, ich činnosť je potrebné neutralizovať zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy, vitamínu K alebo transfúziu krvných doštičiek, keď je uvedené. Arteriálna hypertenzia by sa mala liečiť lekársky, len ak je priemerný arteriálny tlak vyšší ako 130 mm Hg. Alebo systolický krvný tlak vyšší ako 185 mm Hg. Spočiatku sa intravenózny nikardipín podáva v dávke 5 mg / h; následne zvýšiť dávku 2,5 mg / h každých 5 minút do maximálnej dávky 15 mg / h, aby sa znížil systolický krvný tlak o 10-15%. Keď hematóm cerebrálnej hemisféry priemerom 3 cm, čo spôsobuje dislokáciu mozgu, chirurgický zákrok je vyprázdnenie dôležitých údajov. Early evakuácia veľkých hemispheric hematómov môže tiež zachrániť život pacienta, ale sú charakterizované častými recidívami krvácanie, čo vedie k zvýšeniu neurologických porúch. Indikácie pre skoré vyprázdnenie hlbokých hematómov sú veľmi zriedkavé, pretože chirurgická liečba je spojená s vysokou úmrtnosťou a neurologickými komplikáciami. V niektorých prípadoch, neurologické poruchy sú minimálne vzhľadom na to, že intracerebrálne krvácanie má menej deštruktívny vplyv na mozgovom parenchýme, než infarkt.