Tepny hlavy a krku

Z aortálneho oblúka sa postupne rozvetvujú brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna a ľavá podkľúčna tepna, ktoré privádzajú krv do hlavy a krku, horných končatín a prednej steny hrudníka a brucha.

Brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) sa odchyľuje od aortálneho oblúka na úrovni chrupavky druhého pravého rebra; pred ním sa nachádza pravá brachiocefalická žila, za ňou priedušnica. Smerom nahor a doprava brachiocefalický kmeň nedáva žiadne vetvy a iba na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu sa delí na dve koncové vetvy - pravú spoločnú krčnú tepnu a pravú podkľúčnu tepnu.

Pravá spoločná krčná tepna (a.carotis communis dextra) je vetvou brachiocefalického kmeňa a ľavá spoločná krčná tepna (a.carotis communis sinistra) vychádza priamo z aortálneho oblúka a je zvyčajne o 20 – 25 mm dlhšia ako pravá. Spoločná krčná tepna leží za hrudným, nokleidomastoidným a omohyoidným svalom a za strednou fasciou krku. Tepna prebieha vertikálne nahor pred priečnymi výbežkami krčných stavcov bez toho, aby pozdĺž nej vydávala vetvy.

Mimo spoločnej krčnej tepny sa nachádza vnútorná jugulárna žila a za tepnou a touto žilou sa nachádza blúdivý nerv; vo vnútri - najprv priedušnica a pažerák a nad nimi - hrtan, hltan, štítna žľaza a prištítne telieska. Na úrovni horného okraja štítnej žľazy sa každá spoločná krčná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu, ktoré majú približne rovnaký priemer. Toto miesto sa nazýva rozdvojenie spoločnej krčnej tepny. Malé rozšírenie na začiatku vonkajšej krčnej tepny sa nazýva karotický sínus (sinus caroticus). Na tomto mieste je vonkajšia škrupina tepny zhrubnutá, obsahuje veľa elastických vlákien a nervových zakončení. Stredná škrupina je menej vyvinutá ako na iných miestach tejto tepny. V oblasti rozdvojenia spoločnej krčnej tepny sa nachádza teliesko dlhé 2,5 mm a hrubé 1,5 mm - karotický glomus (interkarotidový glomus; glomus caroticum), obsahujúci hustú kapilárnu sieť a množstvo nervových zakončení (chemoreceptorov).

Vonkajšia krčná tepna (a.carotis externa) je jednou z dvoch koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Oddeľuje sa od spoločnej krčnej tepny v karotickom trojuholníku na úrovni horného okraja štítnej žľazy. Vonkajšia krčná tepna sa spočiatku nachádza mediálne od vnútornej krčnej tepny a potom laterálne od nej. Sternokleidomastoidný sval sa zvonku pripája k počiatočnej časti vonkajšej krčnej tepny a v oblasti karotického trojuholníka k povrchovej platničke krčnej fascie a podkožnému svalu krku. Vonkajšia krčná tepna, ktorá sa nachádza mediálne od stylohyoidného svalu a zadného bruška dvojbruškového svalu, sa na úrovni krčku dolnej čeľuste (v hrúbke príušnej žľazy) delí na svoje koncové vetvy - povrchové temporálne a maxilárne tepny. Pozdĺž svojej dráhy vonkajšia krčná tepna vydáva množstvo vetiev, ktoré z nej odchádzajú niekoľkými smermi. Prednú skupinu vetiev tvoria horná štítna žľaza, jazyková a tvárová tepna. Zadná skupina vetiev zahŕňa sternocleidomastoidnú, okcipitálnu a zadnú aurikulárnu artériu; vzostupná faryngeálna artéria smeruje mediálne.

Externá krčná tepna

Vnútorná krčná tepna (a.carotis interna) zásobuje krvou mozog a zrakový orgán. Vnútorná krčná tepna sa delí na krčnú, skalnú, kavernóznu a mozgovú časť. Táto tepna nedáva vetvy na krku. Krčná časť (pars cervicalis) sa nachádza laterálne a za a potom mediálne od vonkajšej krčnej tepny. Medzi mediálne hltanom a laterálne vnútornou jugulárnou žilou stúpa vnútorná krčná tepna vertikálne nahor k vonkajšiemu otvoru karotického kanála. Za a mediálne od vnútornej krčnej tepny sa nachádza sympatický kmeň a nerv vagus, vpredu a laterálne hypoglosálny nerv a nad ním glossofaryngeálny nerv. V karotickom kanáli sa nachádza skalná časť (pars petrosa) vnútornej krčnej tepny, ktorá tvorí ohyb a vydáva do bubienkovej dutiny tenké karoticko-tympanické tepny (aa.carotico-tympanicae).

Vnútorná krčná tepna

Podkľúčna tepna (a.subclavia) vychádza z aorty (vľavo) a brachiocefalického kmeňa (vpravo), zásobuje mozog a miechu, kožu, svaly a ďalšie orgány krku, ramenného pletenca, hornej končatiny, ako aj prednú stenu hrudnej a brušnej dutiny, osrdcovník, pohrudnicu a bránicu. Ľavá podkľúčna tepna je približne o 4 cm dlhšia ako pravá. Podkľúčna tepna obchádza klenbu pohrudnice a vystupuje z hrudnej dutiny cez horný otvor, vstupuje (spolu s brachiálnym plexom) do interskalenálneho priestoru, potom prechádza pod kľúčnou kosťou, ohýba sa cez 1. rebro (leží v rovnomennej drážke). Pod bočným okrajom tohto rebra tepna preniká do axilárnej dutiny, kde pokračuje ako axilárna tepna.

Podkľúčna tepna sa bežne delí na tri časti:

1. od začiatku k vnútornému okraju predného škálového svalu;
2. v priestore medzi schodmi a
3. pri východe z medzischodiskového priestoru.

V prvej časti od tepny odchádzajú tri vetvy: vertebrálna a vnútorná hrudná tepna, tyreocervikálny kmeň, v druhej časti - kostocervikálny kmeň, v tretej - niekedy priečna tepna krku.

Stavec vertebrálnej tepny (a.vertebralis) je najväčšou vetvou podkľúčnej tepny, ktorá vychádza z jej horného polkruhu na úrovni 7. krčného stavca. Delí sa na 4 časti: medzi predným scalénnym svalom a dlhým svalom krku sa nachádza jej prevertebrálna časť (pars prevertebralis). Potom stavec vertebrálnej tepny smeruje k 6. krčnému stavcu - to je jeho priečna [krčná] časť (pars transversaria, s.cervicalis), prechádza smerom nahor cez priečne otvory 6. - 2. krčného stavca. Po výstupe z priečneho otvoru 2. krčného stavca sa stavec vertebrálnej tepny stáča laterálne a prechádza do atlantálnej časti (pars atlantica). Po prechode otvorom v priečnom výbežku atlasu tepna obchádza zozadu jeho hornú glenoidálnu jamku (povrch), preniká zadnou atlantookcipitálnou membránou a potom tvrdou plenou miechy (v miechovom kanáli) a vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen magnum. Tu sa nachádza jej intrakraniálna časť (pars intracranialis). Za mozgovým mostíkom sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a tvorí bazilárnu tepnu. Z druhej, priečnej časti vertebrálnej tepny odchádzajú miechové [radikulárne] vetvy (rr.spinales, s.radiculares), ktoré prenikajú cez medzistavcové otvory do miechy, a svalové vetvy (rr.musculares) vedú do hlbokých svalov krku. Všetky ostatné vetvy sa od intrakraniálnej časti vertebrálnej tepny oddeľujú:

1. meningeálne vetvy (rr.meningei; spolu 2-3) idú do tvrdej pleny mozgu v zadnej lebečnej jame;
2. zadná miechová tepna (a.spinalis posterior) obchádza zvonku predĺženú miechu a potom zostupuje po zadnej strane miechy, pričom sa anastomózuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane;
3. predná miechová tepna (a.spinalis anterior) sa spája s tepnou rovnakého mena na opačnej strane do nepárovej cievy, ktorá klesá do hĺbky prednej štrbiny miechy;
4. Zadná dolná mozočková artéria (pravá a ľavá) (a.inferior posterior cerebelli), ktorá obopína predĺženú miechu, sa rozvetvuje v zadných dolných častiach mozočka.

Bazilárna tepna (a.basilaris) je nepárová cieva nachádzajúca sa v bazilárnej drážke mostíka. Na úrovni predného okraja mostíka sa delí na dve koncové vetvy - zadnú pravú a ľavú mozgovú tepnu. Z kmeňa bazilárnej tepny odchádzajú:

1. predná dolná mozočková artéria, pravá a ľavá (a.inferior anterior cerebelli), sa rozvetvuje na spodnom povrchu mozočka;
2. tepna labyrintu, pravá a ľavá (a.labyrinthi), prechádza vedľa prekochleárneho nervu (VIII pár hlavových nervov) cez vnútorný zvukovod do vnútorného ucha;
3. tepny mosta (aa.pontis) zásobujú most krvou;
4. stredné mozgové tepny (aa.mesencephalicae) vedú do stredného mozgu;
5. Horná mozočková artéria, pravá a ľavá (a.superior cerebelli), sa rozvetvuje v horných častiach mozočka.

Zadná mozgová tepna (a.cerebri posterior) ide dozadu a nahor, obopína mozgový pedunkul, rozvetvuje sa na spodnom povrchu temporálneho a okcipitálneho laloku mozgovej hemisféry a vydáva kortikálne a centrálne (hlboké) vetvy. Zadná komunikujúca tepna (z vnútornej krčnej tepny) sa vlieva do zadnej mozgovej tepny, čím vzniká arteriálny (Willisov) kruh mozgu (circulus arteriosus cerebri).

Na tvorbe tohto kruhu sa podieľajú pravá a ľavá zadná mozgová tepna, ktoré uzatvárajú arteriálny kruh zozadu. Zadná mozgová tepna je na každej strane spojená s vnútornou karotickou tepnou zadnou komunikačnou tepnou. Prednú časť arteriálneho kruhu mozgu uzatvára predná komunikačná tepna, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou prednou mozgovou tepnou, ktoré sa oddeľujú od pravej a ľavej vnútornej karotickej tepny. Arteriálny kruh mozgu sa nachádza na jeho základni v subarachnoidálnom priestore. Obklopuje optickú chiazmu spredu a z bokov; zadné komunikujúce tepny ležia po stranách hypotalamu, zadné mozgové tepny sú pred mostíkom.

Vnútorná hrudná tepna (a.thoracica interna) vychádza z dolného polkruhu podkľúčnej tepny oproti a trochu laterálne od vertebrálnej tepny. Tepna zostupuje po zadnej ploche prednej hrudnej steny a zozadu prilieha k chrupavkám 1. až 8. rebier. Pod dolným okrajom 7. rebra sa tepna delí na dve koncové vetvy - svalovo-bráničovú a hornú epigastrickú tepnu. Z vnútornej hrudnej tepny vychádza niekoľko vetiev:

1. mediastinálne vetvy (rr.mediastinales) vedú do mediastinálnej pleury a tkaniva horného a predného mediastina;
2. vetvy týmusu (rr.thymici);
3. bronchiálne a tracheálne vetvy (rr.bronchiales et tracheales) smerujú do dolnej časti priedušnice a hlavného priedušníka zodpovedajúcej strany;
4. perikardiodiafragmatická artéria (a.pericardiacophrenica) začína od kmeňa vnútornej hrudnej artérie na úrovni 2. rebra a spolu s bránicovým nervom klesá pozdĺž bočného povrchu osrdcovníka (medzi ním a mediastinálnou pleurou), vetvy sa rozvetvujú do osrdcovníka a bránice, kde anastomózuje s inými tepnami, ktoré zásobujú bránicu krvou;
5. hrudné vetvy (rr.sternales) zásobujú hrudnú kosť krvou a anastomózujú s rovnakými vetvami na opačnej strane;
6. perforujúce vetvy (rr.perforantes) prechádzajú cez horných 5-6 medzirebrových priestorov k veľkému prsnému svalu, koži a 3., 4. a 5. perforujúca tepna (u žien) odvádzajú mediálne vetvy mliečnej žľazy (rr.mammarii mediales);
7. predné medzirebrové vetvy (rr.intercostales anteriores) sa rozprestierajú v horných piatich medzirebrových priestoroch laterálnym smerom k medzirebrovým svalom;
8. Svalovo-bráničná tepna (a.musculophrenica) vedie smerom nadol a laterálne k bránici. Po ceste odvádza medzirebrové vetvy do svalov piatich dolných medzirebrových priestorov;
9. Horná epigastrická artéria (a. epigastrica superior) vstupuje do pošvy priameho brušného svalu cez jeho zadnú stenu a zásobuje tento sval krvou, pričom sa nachádza na jeho zadnej ploche. Na úrovni pupka anastomózuje s dolnou epigastrickou artériou (vetvou vonkajšej bedrovej artérie).

Tyreocervikálny kmeň (truncus thyrocervicalis) vychádza z podkľúčnej tepny na mediálnom okraji predného scalénneho svalu. Kmeň je dlhý približne 1,5 cm a vo väčšine prípadov sa delí na štyri vetvy: dolnú štítnu žľazu, supraskapulárnu, vzostupnú a povrchovú krčnú tepnu.

1. Dolná štítna tepna (a. thyroidea inferior) vedie po prednej ploche m. longus colli k štítnej žľaze a odvádza k nej žľazové vetvy (rr. glandulares). Z dolnej štítnej tepny sa oddeľujú aj hltanové a pažerákové vetvy (rr.pharyngeales et oesophageales), tracheálne vetvy (rr.tracheales) a dolná hrtanová tepna (a.laryngealis inferior), ktoré anastomózujú s hornou hrtanovou tepnou (vetvou hornej štítnej tepny) pod platničkou štítnej chrupavky.
2. Supraskapulárna artéria (a.suprascapularis), predtým nazývaná priečna artéria lopatky, vedie smerom nadol a laterálne medzi kľúčnou kosťou vpredu a predným scalénnym svalom vzadu. Potom pozdĺž spodného bruška omohyoidného svalu vedie artéria dozadu k hornému zárezu lopatky, cez ktorý preniká do supraspinátu a potom do infraspinóznej jamky k svalom, ktoré sa tam nachádzajú. Anastomózuje s artériou, ktorá obopína lopatku (vetva subscapulárnej artérie), a odvádza akromiálnu vetvu (r.acromialis), ktorá anastomózuje s vetvou rovnakého mena z torakoakromiálnej artérie;
3. vzostupná krčná tepna (a. cervicalis ascendens) vedie po prednom povrchu predného scalénového svalu a zásobuje krvou hlboké svaly krku (niekedy pochádza z priečnej tepny krku);
4. Povrchová krčná tepna (a. cervicalis superficialis) prebieha laterálne a nahor pred predným scalénnym svalom a brachiálnym plexom a svalom, ktorý zdvíha lopatku. Vo vonkajšej časti laterálneho trojuholníka krku tepna prechádza pod trapézovým svalom, ktorý zásobuje krvou. Niekedy sa tepna oddeľuje od vzostupnej krčnej tepny.

Rebrový kmeň (truncus costocervicalis) sa odchyľuje od podkľúčnej tepny v interskalenálnom priestore, kde sa bezprostredne (na úrovni krku 1. rebra) delí na dve medzirebrové tepny:

1. g hlboká krčná tepna (a. cervicalis profunda) prebieha v zadnej časti medzi 1. rebrom a priečnym výbežkom 7. krčného stavca, stúpa k 2. krčnému stavcu, odkiaľ odvádza vetvy do miechy, semispinálnych svalov hlavy a krku;
2. Najvyššia medzirebrová tepna (a. intercostalis suprema) klesá pred krkom prvého rebra a rozvetvuje sa v prvých dvoch medzirebrových priestoroch, čím vznikajú zadné medzirebrové tepny, prvá a druhá (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

Priečna tepna krku (a.transversa cervicis) najčastejšie prechádza medzi kmeňmi brachiálneho plexu v zadnej časti. Na úrovni mediálneho konca chrbtice lopatky tepna stúpa až k druhému krčnému stavcu, odkiaľ odvádza vetvy do miechy, delí sa na povrchovú vetvu (r. superficialis), ktorá vedie k svalom chrbta, a hlbokú vetvu (r.rpofundus), ktorá prechádza pozdĺž mediálneho okraja lopatky smerom nadol k svalom a koži chrbta. Obe vetvy priečnej tepny krku anastomózujú s vetvami okcipitálnej tepny (z vonkajšej krčnej tepny), zadných medzirebrových tepien (z hrudnej časti aorty), so subscapulárnou tepnou a tepnou obklopujúcou lopatku (z axilárnej tepny).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]