Vnútromaternicová pneumónia

Intrauterinná pneumónia je akútne infekčné ochorenie plodu a novorodenca; vzniká ako dôsledok intrauterinnej infekcie a postihuje dýchacie cesty pľúc vrátane alveolárnych priestorov a intersticiálneho priestoru.

Ochorenie môže byť jedným z prejavov vrodeného generalizovaného infekčného procesu, ktorý sa vyskytuje s hepatosplenomegáliou, vyrážkami na koži a slizniciach, poškodením centrálneho nervového systému a ďalšími príznakmi vrodenej infekcie: chorioretinitída (s rubeolou a toxoplazmózou); zmeny kostí (so syfilisom) atď. Je možné, že intrauterinná pneumónia sa vyskytne ako nezávislé ochorenie spôsobené intrauterinnou infekciou pľúc plodu.

Výskyt vnútromaternicovej pneumónie je 1,79 na 1000 živonarodených detí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje vnútromaternicový zápal pľúc?

Príčina vzniku intrauterinnej pneumónie závisí od spôsobov infekcie.

Pri hematogénnej transplacentárnej infekcii plodu je pneumónia najčastejšie spôsobená patogénmi infekcie TORCH: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (vírus rubeoly), Cytomegalovirus hominis (cytomegalovírus), Herpes simplex vírus (vírus herpes simplex), ako aj Treponema pallidum a Listeria monocytogenes. V takýchto prípadoch je intrauterinná pneumónia zvyčajne súčasťou vrodeného generalizovaného infekčného procesu a vyvíja sa v prvých 72 hodinách života.

Hlavnými patogénmi intrauterinnej pneumónie, ktorá sa vyvinula v dôsledku intranatálnej infekcie, sú mikroorganizmy, ktoré kolonizujú genitálny trakt matky: streptokoky skupiny B, C. trachomatis, gramnegatívne enterobaktérie (E. coli, Klebsiella spp.). Menej časté sú ochorenia spôsobené Mycoplasma spp. a Ureaplasma urealyticum.

Streptokoky skupiny B sú najčastejšou (približne 50 % prípadov) príčinou vrodenej pneumónie. Podľa zahraničných výskumníkov sa vyskytujú u 15 – 25 % tehotných žien (s kolonizáciou prevažne gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému), čo v približne 1 % prípadov vedie k intranatálnej infekcii plodu. Riziko infekcie sa výrazne zvyšuje s dlhým bezvodým obdobím počas pôrodu, horúčkou u matky, rozvojom chorioamnionitídy a predčasným pôrodom. Intrauterinnú pneumóniu spôsobujú hlavne sérovary I a II. Streptokoky skupiny B sérovar III hrajú úlohu pôvodcov intrauterinnej pneumónie oveľa menej často, pričom ochorenie sa zvyčajne vyvíja v 2. týždni života a je získané.

Listeria monocytogenes môže spôsobiť vnútromaternicový zápal pľúc. Pomerne často sa nachádza v nepasterizovanom mlieku a mliečnych výrobkoch, najmä v kyslej smotane a mäkkých syroch. U prakticky zdravých ľudí zvyčajne nespôsobuje ochorenia. Listerióza sa vyskytuje najmä u tehotných žien s imunodeficienciou, ich plodov a novorodencov. Potomstvo sa nakazí od matky v dôsledku vertikálneho prenosu infekcie pri listerióze, chorioamnionitíde, respiračnej (chrípke podobnej) alebo črevnej listerióze tehotných žien.

Gramnegatívne baktérie (E. coli, Klebsiella spp., stafylokoky) zriedkavo pôsobia ako pôvodcovia intrauterinnej pneumónie.

C. trachomatis je obligátny intracelulárny parazit prenášaný sexuálnym stykom. Podľa ruských výskumníkov má takmer 26 % rodiacich žien príznaky aktívnej infekcie, ktorá môže spôsobiť infekciu dieťaťa. Po infekcii sa chlamýdiová infekcia dýchacích ciest vyvíja v 13 – 33,3 % prípadov a intrauterinná pneumónia v 10 – 20 %.

Úloha U. urealyticum v etiológii intrauterinnej pneumónie je už dlho otázna. Údaje nahromadené v posledných rokoch však naznačujú, že tento patogén je schopný spôsobiť ochorenia u novorodencov.

Genitálne mykoplazmy (M. hominis) spôsobujú zápal pľúc iba u špeciálnej skupiny pacientov: extrémne predčasne narodených detí a novorodencov, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu.

Väčšina vnútromaternicových pneumónií sa vyvíja počas prvých 3 – 6 dní života, s výnimkou mykoplazmy (7 dní) a chlamýdiovej pneumónie (3 – 6 týždňov).

U veľmi predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 1500 g môže byť zápal pľúc spôsobený Cytomegalovirus hominis (cytomegalovírus), Herpes simplex vírusom (herpes simplex vírus), Varicella zoster vírusom (vírus ovčích kiahní) a Enterovírusom (enterovírusmi).

Rizikové faktory

• Infekčné choroby matky počas tehotenstva (poškodenie močového systému, čriev, vaginitída, vulvovaginitída atď.).
• Horúčka u rodiacej ženy.
• Chorioamnionitída, cervicitída, vaginitída, endometritída u rodiacich žien.
• Vnútromaternicová hypoxia plodu, asfyxia počas pôrodu.
• Aspiračný syndróm (najmä syndróm aspirácie mekónia u novorodencov).
• Predčasný pôrod, syndróm respiračnej tiesne (RDS), zhoršená kardiopulmonálna adaptácia.

Ako sa vyvíja intrauterinná pneumónia?

Nasledujúce faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji intrauterinnej pneumónie:

• infekčné a zápalové ochorenia močového a reprodukčného systému matky (endometritída atď.);
• gestačná zrelosť plodu, stav surfaktantov a bronchopulmonálneho aparátu, malformácie bronchiálneho stromu, predchádzajúca intrauterinná hypoxia, asfyxia počas pôrodu, aspirácia mekónia, plodovej vody atď. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku hematogénneho zavedenia patogénu v posledných dňoch alebo týždňoch tehotenstva alebo v dôsledku infekcie pľúc pri vniknutí plodovej vody (infikované endometritídou, chorioamnionitídou atď.), alebo pri aspirácii infikovaného obsahu pôrodných ciest.

Predčasný pôrod, SDR, zhoršená kardiopulmonálna adaptácia a fetálna hypoxia prispievajú k rozvoju infekčného procesu v dôsledku funkčnej, morfologickej a imunologickej nezrelosti pľúcneho tkaniva.

Vo všetkých prípadoch sa zistí bilaterálne poškodenie pľúc (alveol aj intersticium). Spôsobuje hyperkapniu, hypoxémiu, zmiešanú acidózu a hypoxiu po narodení, zhoršenie syntézy surfaktantov, čo spôsobuje atelektázu, parenchymatózny pľúcny edém a zvýšený intrapulmonálny tlak. V dôsledku progresívnej hypoxie, acidózy a porúch mikrocirkulácie sa veľmi rýchlo vyvíja viacorgánové zlyhanie (najprv kardiopulmonálne, potom iné orgány).

Intrauterinná pneumónia spôsobená streptokokmi skupiny B je charakterizovaná kombináciou respiračných porúch a ochorenia hyalínových membrán. Pri ich vzniku sa považujú za primárne dôležité dva mechanizmy:

• mikroorganizmy, ktoré postihujú alveolárne pneumocyty a endotelové bunky kapilár, spôsobujú exsudáciu plazmatických bielkovín do alveol s následným ukladaním fibrínu a tvorbou hyalínových membrán;
• Imunitné komplexy pozostávajúce zo zložky komplementu C3 a zhlukov fibrínu poškodzujú pľúcne tkanivo.

Typicky sa v prvých 24 hodinách života v intersticiálnom tkanive pľúc vyvinie zápalová reakcia a vytvorí sa viacero malých, difúzne umiestnených atelektáz.

Príznaky vnútromaternicovej pneumónie

U novorodencov sa už od prvých hodín života pozoruje dýchavičnosť, zapojenie pomocných svalov hrudníka do dýchania, záchvaty apnoe a cyanózy, penový výtok z úst. Hodnotenie podľa Silvermana je 4-6 bodov. Zaznamenáva sa narastajúca letargia, bledá pokožka (často s cyanotickým odtieňom), tachykardia, zväčšenie pečene. Často sa vyvíja skleréma a krvácanie. Pneumónia je sprevádzaná výrazným zhoršením celkového stavu: dieťa sa stáva letargickým alebo nepokojným, znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa regurgitácia, vracanie, plynatosť, porucha čriev, pridávajú sa príznaky kardiovaskulárnej insuficiencie a dysfunkcie centrálneho nervového systému.

U predčasne narodených detí je klinický obraz charakterizovaný dominanciou symptómov útlmu centrálneho nervového systému, zhoršujúcim sa respiračným zlyhaním (periorbitálna a periorálna cyanóza, výskyt záchvatov apnoe); pozoruje sa pokles telesnej hmotnosti.

Pneumónia spôsobená streptokokmi skupiny B sa vyvíja predovšetkým u predčasne narodených detí, najčastejšie v prvých 24 – 72 hodinách života. Pozoruje sa narastajúca dýchavičnosť a poruchy respiračného rytmu (apnoe, lapanie po dychu). Charakteristickým znakom je sipot, hlučné vydychovanie, nadúvanie a znížená elasticita hrudníka, difúzna cyanóza a progresívna hypoxémia. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje symptóm vzduchovej bronchografie, retikulárno-nodulárnu sieť (v dôsledku viacerých malých atelektáz) a zápalovú infiltráciu intersticiálneho priestoru.

Pneumónia spôsobená nenegatívnymi baktériami je závažná: s horúčkou, apnoe, hemodynamickými poruchami, syndrómom respiračnej tiesne, pľúcnou hypertenziou, infekčným toxickým šokom. Röntgenové vyšetrenie odhalí príznaky podobné syndrómu hyalínovej membrány - výskyt retikulárno-nodulárnej siete.

Intrauterinná pneumónia spôsobená listeriózou nemá žiadne klinické ani rádiologické príznaky.

Chlamýdiová intrauterinná pneumónia sa zvyčajne vyvíja v 3. – 6. týždni života. V polovici prípadov jej predchádza konjunktivitída (zistí sa na 5. – 15. deň). Vyznačuje sa absenciou horúčky, subakútnym nástupom s nízkou príznakmi a suchým neproduktívnym kašľom (staccato kašeľ), bronchoobštrukčným syndrómom.

Nie je prítomná žiadna toxikóza. Fyzikálne vyšetrenie odhalí drobné zmeny v pľúcach. Röntgenové snímky ukazujú bilaterálnu difúznu nerovnomernú infiltráciu s prevahou intersticiálnej zložky. Celkový krvný obraz periférnej krvi niekedy odhalí miernu eozinofíliu.

Ureaplazmová intrauterinná pneumónia sa zvyčajne vyskytuje v druhom týždni života u detí narodených matkám so špecifikovanou infekciou. Charakteristickým znakom je pomalý vývoj klinického obrazu. Snáď jediným typickým príznakom je pretrvávajúci neproduktívny kašeľ. Chýbajú aj rádiologické znaky, ktoré odhaľujú bilaterálne poškodenie pľúc s infiltratívnymi nerovnomernými ložiskovými tieňmi. Zmeny v celkovom rozbore periférnej krvi môžu chýbať.

Diagnóza vnútromaternicovej pneumónie

Základom pre stanovenie diagnózy je nasledovné: identifikácia rizikových faktorov pre vznik vnútromaternicovej pneumónie v anamnéze matky, narastajúca dýchavičnosť od prvých hodín života (> 50 za minútu), zvýšenie telesnej teploty > 38,5 °C, typické rádiologické nálezy.

Fyzikálne vyšetrenie. Perkusia niekedy odhalí tympanitídu v koreňových zónach, skrátenie perkusie v dolných, dolných vonkajších častiach pľúc; auskultácia odhalí krepitáciu a jemné bublavé chrapľavé zvuky. Treba však poznamenať, že vyššie uvedené auskultačné javy sa najčastejšie vyskytujú na 4. až 7. deň ochorenia a skrátenie perkusie u malých detí niekedy úplne chýba.

Röntgen hrudníka. Diagnóza sa potvrdí zistením nasledujúcich zmien:

• rozptýlená peribronchiálna fokálna infiltrácia;
• fokálne tiene na pozadí zosilneného bronchovaskulárneho vzoru a emfyzematózne nafúknutých pľúcnych polí.

Všeobecná analýza periférnej krvi. Pri vnútromaternicovej pneumónii sa zvyčajne prejavuje zvýšenie (> 10-12x109 ^/ l) alebo zníženie (< 3x109 ^/ l) počtu leukocytov; zvýšenie počtu neutrofilov, zvýšenie ich indexu (pomer počtu nezrelých buniek k celkovému počtu neutrofilov, normálna hodnota je < 0,2), posun leukocytového vzorca doľava; trombocytopénia.

Biochemická analýza a štúdium acidobázickej rovnováhy krvi. Ochorenie je charakterizované zmiešanou acidózou, zníženou saturáciou krvi kyslíkom. Výsledky biochemických krvných testov odhaľujú mierne zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, koncentrácie kreatinínu a močoviny a zmeny v elektrolytickom zložení krvi.

Bakteriologické (kultivácia bronchiálneho aspirátu, IFI, PCR), virologické (IFI, PCR) a sérologické vyšetrenia (detekcia protilátok proti vírusom, baktériám, chlamýdiám, mykoplazmám). Streptokoky skupiny B sa niekedy izolujú z krvi a mozgovomiechového moku chorého dieťaťa (druhé je možné, ak je intrauterinná pneumónia sprevádzaná rozvojom streptokokovej meningitídy). Rýchlejšou, informatívnejšou a citlivejšou metódou je detekcia streptokokových antigénov v krvi a mozgovomiechovom moku. Detekcia baktérií alebo ich antigénov v moči a stolici nemá diagnostickú hodnotu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciálna diagnostika

Akonáhle vznikne podozrenie na intrauterinnú pneumóniu, okamžite sa vykoná diferenciálna diagnostika, pretože jej klinický obraz je podobný iným ochoreniam, ktoré sa líšia v liečebných taktikách:

• SDR v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnych látok;
• aspirácia mekónia;
• pneumotorax;
• vrodené malformácie pľúc a iných orgánov hrudníka (lobárny emfyzém, Wilsonov-Mikityho syndróm, pľúcny kolobóm, bráničná hernia);
• tymóm.

Pre diferenciálnu diagnostiku majú veľký význam anamnézové údaje (predčasný pôrod, nepriaznivý priebeh pôrodnej doby, asfyxia pri pôrode, nízke Apgar skóre, vysoké Silvermanovo skóre). Rozhodujúcu úlohu však zohrávajú výsledky röntgenových snímok hrudníka, ktoré umožňujú s vysokou mierou spoľahlivosti rozlíšiť vyššie uvedené stavy. V prípade potreby (napríklad v prípade aspirácie mekónia komplikovanej pneumóniou) by sa röntgenové snímky hrudníka mali vykonávať dynamicky v intervaloch 1-3 dní. V závažných prípadoch sa u detí na umelej pľúcnej ventilácii spolu s röntgenovým vyšetrením odporúča vykonať cytologické a mikrobiologické vyšetrenie tracheobronchiálneho aspirátu.

Výsledky testov periférnej krvi hrajú podpornú úlohu, ale zvýšenie alebo zníženie počtu leukocytov, index neutrofilov > 0,3 naznačuje infekčný proces.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba vnútromaternicovej pneumónie

Všeobecné zásady - vytvorenie ochranného režimu: predčasne narodené deti musia byť umiestnené v lekárskom inkubátore (inkubátore) a musí im byť zabezpečený dodatočný prísun kyslíkovej zmesi (15-40%), teplota a vlhkosť sa určujú v závislosti od zrelosti dieťaťa.

Výber spôsobu kŕmenia (objem, frekvencia a spôsob) sa vykonáva v súlade so závažnosťou stavu, sprievodnou patológiou, zrelosťou organizmu, berúc do úvahy závažnosť sacích a prehĺtacích reflexov. Absolútna preferencia sa dáva materskému mlieku. Ak prirodzená výživa nie je možná, predpisuje sa parenterálna výživa. Objem zmesi sa upravuje s ohľadom na straty spôsobené horúčkou, dýchavičnosťou, vracaním a hnačkou.

Kyslíková terapia je povinnou súčasťou liečby vnútromaternicovej pneumónie, vykonáva sa v súlade so stavom dýchacích funkcií dieťaťa.

Antibakteriálna liečba

Čo najskoršie možné (v štádiu predpokladanej diagnózy) predpísanie empirickej antibakteriálnej liečby je hlavným typom liečby intrauterinnej pneumónie.

Zvláštnosť patogénov ochorenia, ktorá sa prejavila v prvých 6 dňoch života, robí z kombinácie ampicilínu s aminoglykozidmi (netilmicín alebo amikacín) lieky voľby. Ak sa po 48 hodinách od začiatku liečby nedostaví účinok, používajú sa cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón), prípadne v kombinácii s aminoglykozidmi.

Streptokoky skupiny B sú citlivé na aminopenicilíny, väčšinu cefalosporínov (výnimkou je cefoxitín: niekedy sa zistí rezistencia naň). Účinok beta-laktámov je zosilnený aminoglykozidmi. Vzhľadom na uvedené je najbežnejším liečebným režimom pri podozrení na pneumóniu spôsobenú streptokokmi skupiny B kombinácia ampicilínu s amikacínom alebo netilmicínom (namiesto beta-laktámového lieku sa môže použiť cefotaxím alebo cefuroxím).

Hlavné lieky na liečbu vnútromaternicovej pneumónie, určenie ich dávky a frekvencie podávania v závislosti od veku a telesnej hmotnosti pacienta

Antibiotiká	Spôsoby podávania	0-4 týždne, telesná hmotnosť <1200 g	Prvý týždeň		Deti od 7 dní
			Telesná hmotnosť 1200 – 2000 g	Telesná hmotnosť > 2000 g	Telesná hmotnosť 1200 – 2000 g	Telesná hmotnosť > 2000 g
Aminoglykozidy
Amikacín	Intravenózne, intramuskulárne	18 mg/kg počas 1 týždňa každých 48 hodín, potom 15 mg/kg každých 36 hodín	18 mg/kg každých 36 hodín	15 mg/kg každých 24 hodín	15 mg/kg každých 24 hodín	15 mg/kg každých 24 hodín
Gentamicín Tobramycín Netilmicín	Intravenózne, intramuskulárne	5 mg počas 1 týždňa každých 48 hodín, potom 4 mg každých 36 hodín	4,5 mg každých 36 hodín	4 mg každých 24 hodín	4 mg každých 24 hodín	4 mg každých 24 hodín
Glykopeptidy
Vankomycín	Intravenózne	15 mg/kg každých 24 hodín	10 – 15 mg/kg každých 12 – 18 hodín	10 – 15 mg/kg každých 8 – 12 hodín	10 – 15 mg/kg každých 8 – 12 hodín	10 – 15 mg/kg každých 6 – 8 hodín
Makrolidy
Erytromycín	Reg. os	10 mg/kg každých 12 hodín	10 mg/kg každých 12 hodín	10 mg/kg každých 12 hodín	10 mg/kg každých 8 hodín	10 mg/kg každých 8 hodín
Oxazolidinóny
Linezolid	Intravenózne	10 mg/kg každých 8 – 12 hodín	10 mg/kg každých 8 – 12 hodín	10 mg/kg každých 8 – 12 hodín	10 mg/kg každých 8 hodín	10 mg/kg každých 8 hodín

Penicilíny
Ampicilín	Intravenózne, intramuskulárne	25 – 50 mg/kg každých 12 hodín	25 – 50 mg/kg každých 12 hodín	25 – 50 mg/kg každých 8 hodín	25 – 50 mg/kg každých 8 hodín	25 – 50 mg/kg každých 6 hodín
Oxacilín	Intravenózne, intramuskulárne	25 mg/kg každých 12 hodín	25 – 50 mg/kg každých 12 hodín	25 – 50 mg/kg každých 8 hodín	25 – 50 mg/kg každých 8 hodín	25 – 50 mg/kg každých 6 hodín
Cefalosporíny druhej generácie
Cefuroxím	Intravenózne, intramuskulárne	25 – 50 mg/kg každých 12 hodín	25 – 50 mg/kg každých 12 hodín	25 – 50 mg/kg každých 8 alebo 12 hodín	25 – 50 mg/kg každých 8 hodín	25 – 50 mg/kg každých 8 hodín
Cefalosporíny tretej generácie
Cefotaxím	Intravenózne, intramuskulárne	50 mg/kg každých 12 hodín	50 mg/kg každých 12 hodín	50 mg/kg každých 8 alebo 12 hodín	50 mg/kg každých 8 hodín	50 mg/kg každých 6 alebo 8 hodín
Ceftazidím	Intravenózne, intramuskulárne	30 – 50 mg/kg každých 12 hodín	30 – 50 mg/kg každých 12 hodín	30 – 50 mg/kg každých 8 alebo 12 hodín	50 mg/kg každých 8 hodín	50 mg/kg každých 8 hodín
Ceftriaxón	Intravenózne, intramuskulárne	50 mg/kg každých 24 hodín	50 mg/kg každých 24 hodín	50 mg/kg každých 24 hodín	50 mg/kg každých 24 hodín	50 – 75 mg/kg každých 24 hodín

Liečba listeriózy vnútromaternicovou pneumóniou - ampicilín v kombinácii s aminoglykozidmi (netilmicín, amikacín).

Ak je zápal pľúc spôsobený inými patogénmi (čo by sa malo najlepšie dokázať ďalšími výskumnými metódami), potom sa používajú alternatívne skupiny antibakteriálnych liekov:

• gramnegatívne baktérie - cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím) samostatne alebo v kombinácii s aminoglykozidmi;
• stafylokoky - oxacilín, vankomycín alebo linezolid samostatne alebo v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacín, netilmicín).

Mykoplazmy, ureaplazmy a chlamýdie nie sú citlivé na ampicilín a aminoglykozidy; v takýchto prípadoch je indikované podávanie makrolidov perorálne (spiramycín, azitromycín) alebo intravenózne (erytromycín).

Identifikácia patogénu si bohužiaľ vyžaduje určitý čas, a preto sa pri liečbe predčasne narodených detí s vysoko rizikovými faktormi pre rozvoj atypického zápalového procesu v pľúcach (potrat; chronická salpingooforitída, diagnostikovaná infekcia urogenitálneho systému u matky) spolu s beta-laktámami a aminoglykozidmi odporúča okamžite použiť makrolidové antibiotikum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Imunoterapia

Vnútromaternicová pneumónia, najmä u predčasne narodených detí, sa vždy vyvíja na pozadí prechodnej humorálnej imunodeficiencie, preto je v závažných prípadoch imunoterapia povinná (spolu s antibiotikami) - čo najskôr (v 1. až 3. deň liečby) sa podávajú ľudské imunoglobulíny (najlepšie pentaglobín).

Lieky sa predpisujú denne alebo každý druhý deň v štandardných dávkach (500-800 mg/kg telesnej hmotnosti), povinná minimálna kúra je 2-3 podania, v prípade potreby sa zvyšuje na 5. Cieľom liečby je zvýšiť koncentráciu v krvi pacienta >800 mg%. Intraglobin a octagam majú dobrý účinok pri ťažkej intrauterinnej pneumónii v nemocnici. Domáci imunoglobulín na intravenózne podanie sa v účinnosti výrazne nelíši od zahraničných analógov, ale častejšie spôsobuje vedľajšie účinky (alergické vyrážky, hypertermia).

Viacerí výskumníci odporúčajú predpisovať likopid počas obdobia ústupu príznakov akútnej toxikózy.

Symptomatická liečba

Výber liekov na symptomatickú liečbu závisí od prejavov ochorenia, ale takmer vždy sa používajú mukolytiká, pričom za najlepší sa považuje ambroxol. Skvapalňuje bronchiálne sekréty a tiež zvyšuje syntézu povrchovo aktívnej látky alveocytmi druhého rádu a spomaľuje jej rozpad. V závislosti od stavu dieťaťa sa liek podáva perorálne alebo inhalačne pomocou nebulizéra alebo spaceru.

Referencie

Grebennikov VA, Ionov OI, Mostovoy AV, a kol. Poruchy dýchania // Neonatológia: Národné usmernenia / Pod generálnym vydavateľstvom NN Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

Samsygina GA Intrauterinná pneumónia // Racionálna farmakoterapia detských chorôb: Sprievodca pre lekárov / Ed. AA Baranov, HN Volodin, GA Samsygina. - M.: Litterra, 2007. - Kniha 1.

NP Šabalov Neonatológia. - T. 1. - M.: MEDpress-inform, 2004.

Bartlett JG Liečba infekcií dýchacích ciest. - Philadelphia, 2001.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]