Vyšetrenie dýchacieho systému

Napriek veľkým úspechom vo vývoji špeciálnych metód na štúdium stavu dýchacích orgánov má stále veľa metód fyzikálneho vyšetrenia, ktoré ešte opísal R. Laennec, stále najdôležitejšie. Avšak, teraz sa snažíme identifikovať len tie príznaky, ktoré naozaj majú významnú diagnostickú hodnotu, pričom sa rozumie, že v niektorých pľúcnych ochorení (ako bronchogénny karcinóm alebo tuberkulóza) je výskyt týchto príznakov často signalizuje nič docela ťažké fáze ochorenia a včasnú diagnózu je potrebné použiť jemnejšie metódy.

Ďalším rozdielom v modernom štádiu výskumu respiračného systému je oveľa väčšia pozornosť fyziológie dýchania, vzťahu medzi klinickými príznakmi a poruchami funkcie vonkajšieho dýchania, funkčných a nie iba anatomických zmien.

Súčasný stupeň porozumenia patologických procesov vzniknutých v respiračnom trakte, nie je možné bez znalosti ochranných mechanizmov, ktoré zabraňujú prieniku mikroorganizmov, prachových častíc, toxických látok, peľ a podobne. N. Okrem anatomických bariér (hrtana, epiglottis, viacnásobné delenie a zúženie priedušiek stromu ) bohatá na sliznici dýchacích ciest vaskularizácie, kašeľ reflex, veľmi dôležitú úlohu v ochrane dýchacích hrá mukociliárna dopravy uplatňovalo ciliated ep Telia priedušiek a tvorba Tracheobronchiálny sekréty, ktoré obsahujú biologicky aktívne látky (lyzozým, laktoferín, a1-antitrypsín) a syntetizované plazmatickými bunkami všetkých tried imunoglobulínov, ale predovšetkým IgA. Na úrovni terminálu priedušiek, pľúcnych mechúrikov a alveolárna kanáliky ochranná funkcia sa vykonáva prevažne alveolárna makrofágy a neutrofilných granulocytov ich výrazných chemotaxie a fagocytózy a lymfocyty vylučujú lymfokíny, ktoré aktivujú makrofágy. Bronhoassotsiirovannaya lymfatického tkaniva (BALT), ako aj humorálnu odpoveď (imunoglobulín triedy A a G) imunity, sú obzvlášť dôležité v obranné mechanizmy dýchacích orgánov. Dôležitým miestom pri ochrane pľúc je ich úplné vetranie.

Všetky tieto mechanizmy ochrany dýchacích ciest môžu byť a mali by byť skúmané u každého jednotlivého pacienta, čo nám umožňuje poskytnúť podrobnejší obraz o vlastnostiach vyvíjajúcej sa choroby a preto si zvoliť racionálnejšiu liečbu.

Keď respiračné výskum (ktoré rovnako ako vo všetkých ostatných prípadoch začína otázkami, a potom vykonáva inšpekciu, pohmat, bicie a počúvanie ), hlavná otázka, ku ktorej je potrebné nájsť odpoveď určiť preferenčné proces lokalizácie: airways, parenchýmu pľúc alebo pohrudnice. Často sa podieľa viac oddelení dýchacieho systému: napríklad zápal pľúc laloku (lobární alebo lobární pneumónie ), je takmer vždy je zápal pleurálnych vrstiev ( pleuritídy ), s ohniskovou pneumónie je najčastejšie proces začína zápal priedušiek ( bronchitída ), a potom vyvinú zápal peribronhialnoe. To robí klinický obraz mnohých pľúcnych ochorení rôznorodý a vyžaduje, aby boli zistené znaky z rôznych hľadísk.

Anamnéza ochorenia pri ochoreniach dýchacieho systému

Pokračujúce vyšetrovanie umožňuje odhaliť znaky vývoja pľúcnej patológie - anamnézu ochorenia. Všeobecný princíp "neuvoľniť si čas na zoznámenie sa s anamnézou" by sa mal plne využiť pri štúdiu ochorení dýchacích ciest. Zobrazuje sa časová sekvencia výskytu týchto alebo iných príznakov ochorenia, zvláštnosti jeho počiatočného obdobia, relapsy, ich frekvencia a prítomnosť provokačných faktorov, povaha a účinnosť liečby, výskyt komplikácií.

Napríklad pri akútnych pľúcnych ochorení, ako je celkové príznaky, ako je nevoľnosť, zimnica, horúčka, môže byť detekované niekoľko dní pred pľúcne príznaky (vírusová pneumónia), alebo takmer súčasne s nimi ( pneumokoková pneumónia ) a akútne vyplývajúce dýchavičnosť, je veľmi dôležitá vlastnosť astmy, akútne respiračné zlyhanie, ako aj pneumotorax. Je potrebné vyhodnotiť výsledky získané pomocou špeciálnych výskumných metód (analýza spúta, krvné testy, rádiografia atď.). Zvlášť dôležité sú údaje o alergické reakcie (žihľavka, vasomotor nádcha, angioedém, zúženie priedušiek) v reakcii na faktory, ako sú potraviny, pachy, lieky (najmä antibiotiká, vitamíny); nedávna pozornosť venovať možnosti zhoršenia astmy pri použití aspirín a ďalšie nesteroidné protizápalové lieky (aspirín "astma").

Dôležitou etapou dotazovania je pokus o vytvorenie etiológie choroby (infekčná, profesionálna, liečivá).

Rad závažného ochorenia pľúc spojené s viac či menej dlhodobého kontaktu s radom výrobných (pracovných) faktory, ako je napríklad prach, ktorý obsahuje oxid kremičitý, azbest, mastenec, železo, hliník a ďalšie. Okrem dobre známej choroby z povolania prachu pľúc ( pneumokoniózy ) sa teraz stále detekovaný komunikácie, ako pľúcnych chorôb, ako je exogénny alergickej alveolitídy, početné faktory životného prostredia, ako je napríklad hnijúce seno, obilie surového et al., ( "ľahký stavebné a "easy cheesemaker," easy "chovatelia", atď.). Nie je nezvyčajné, že výskyt difúzna pľúcnych zmien u pacientov liečených rôznymi než pľúcne choroby, ako lieky ako sú cytostatiká, nitrofurány, kordaron a jeho analógov, rovnako ako dlhodobé rádioterapii.

Všetky odhalené znaky priebehu ochorenia by sa mali nakoniec prezentovať vo forme vhodného grafického obrazu, ktorého príkladom je pozorovanie pacienta s krupóznou pneumóniou.

A konečne, dôležité informácie možno získať pri štúdiu histórie rodiny (rodiny tendenciu s bronchopulmonálnou ochorení, ako je astma, tuberkulózy alebo prítomnosť deficitu deficitu a1-antitrypsínu, cystická fibróza ), rovnako ako zlé návyky: fajčenie je uznávaným rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pľúc, zneužívanie alkoholu prispieva k nepriaznivému kurzu pneumónia (hnisavosť, absces).

Fajčenie (najmä fajčenie cigariet) zaujíma osobitné miesto v histórii vývoja pľúcneho ochorenia u každého jednotlivého pacienta, pretože spôsobuje alebo zhoršuje túto chorobu. Preto je dôležité, aby lekár vedel (zaznamenal) počet cigár vyfajčených denne a čas, počas ktorého fajčí pacient (tzv. Roky cigaretového balenia). U malígnych fajčiarov je v prvom rade chronická bronchitída a emfyzém - závažné varianty chronickej obštrukčnej choroby pľúc; s fajčením priamo spojeným s bronchogénnou rakovinou - jedným z najčastejších zhubných nádorov u mužov a čoraz viac sa objavuje u žien.

[1], [2], [3], [4]

Vyšetrenie horných dýchacích ciest

Priame vyšetrenie dýchacieho systému často začína prieskumom hrudníka. Je ešte správnejšie zvážiť predbežnú štúdiu stavu horných dýchacích ciest, čo je dôsledkom dôležitej úlohy, ktorú môžu zohrať rôzne patologické zmeny v horných dýchacích cestách pri rozvoji pľúcnych ochorení. Je samozrejmé, že podrobné vyšetrenie horných dýchacích ciest je zodpovednosťou otolaryngológa. Avšak lekár akéhokoľvek odboru (a najmä terapeuta) by mal poznať hlavné príznaky najčastejších ochorení nosa, hltana, hrtana a mať dobré vedomosti o najjednoduchších metódach vyšetrenia horných dýchacích ciest.

Najprv špecifikujte, ako voľný pacient môže  dýchať cez nos . Na lepšie posúdenie nazálneho dýchania sa pacientovi ponúka, aby striedavo uzavrel nosové pasáže a stláčal postupne ľavé a pravé krídla nosa do nosnej priehradky. Obtiažnosť dýchania z nosa je častou výčitkou pacientov a vyskytuje sa napríklad v zakrivení nosnej priehradky, akútnej a chronickej rinitíde, sínusitíde.

Špecifikujú prítomnosť pacienta  pocit sucha v nose,  ku ktorému môže dôjsť v počiatočnej fáze akútnej nádchy alebo trvalo označené u pacientov s chronickým atrofickej rinitíde. Často existuje sťažnosť pacientov na výskyt  výtoku z nosa. V takých prípadoch, zistenie počtu (hojnej s akútnou nádchy, Meager, k vytvoreniu krusty - v atrofickej rinitíde), znak (serózna alebo slizničné vybíjanie - v akútnej katarálnej nádchy, vodnaté - s vazomotorickej rinitídy, silný a hnisavé - sínusový, sukrovichnye - u vtákov, atď) a na vedomie, či už rovnaké množstvo výtok z ľavej a pravej nosovej dierky.

Väčšia pozornosť by pacienti sťažností vzhľad  nosné krvácanie,  ktoré môžu byť spojené s miestnymi príčin (trauma, nádory, ulcerózna poškodenie nosovej sliznice), alebo sú spôsobené niektorými bežných ochorení (ako je napríklad hypertenzia ochorenie, hemoragická diatéza, leukémie, avitaminózy, atď. ) .. V prítomnosti nosovej krvácanie na to, ako často sa vyskytujú u pacienta (príležitostne alebo pravidelne), v prípade, že sú málo alebo hojná. Lean krvácanie z nosa sa často zastavuje na vlastnú päsť. Hojné krvácanie z nosa (viac ako 200 ml za deň), môže byť sprevádzaná celkových príznakov charakteristické silné krvácanie (slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia), a vyžadujú osobitné opatrenia, aby sa (tamponáda nosovej dutine) sa zastaví. Je potrebné pripomenúť, že právo stanoviť výšku nosné krvácanie nie je vždy možné, pretože krv prúdi na zadnej časti nosa a krku, často prehltnúť pacientov.

Niekedy sa pacienti tiež sťažujú na zhoršenie  zápachu  ( hyposmiu ) alebo úplnú absenciu. Poruchy zápachu môžu súvisieť s ťažkosťami v nasálnom dýchaní a poškodením čuchového nervu.

So zápalom paranazálnych dutín (čelného, maxilárneho atď.) Sa môže objaviť bolesť v oblasti koreňa nosa, čela, zygomatických kostí, ktoré niekedy vyžarujú do časovej oblasti.

Dôkladné  vyšetrenie  nosnej dutiny vykonáva otorinolaryngológ s pomocou rinoso, ktorý zahŕňa použitie špeciálnych nosných zrkadiel. Avšak predná časť nosnej dutiny môže byť videná dostatočne dobre bez použitia špeciálnych metód. K tomu, že pacient málo hádže hlavu dozadu, štyri prsty (II-V) na pravej strane je umiestnený na čele pacienta a palec tej istej ruky tlače mierne nadol (nahor) ku špičke nosa. Dávajte pozor aj na prítomnosť bolesti s hmatom a výpotom v oblasti koreňa nosa, chrbta, projekcie čelných a maxilárnych dutín sínusov. Bolestivosť, ako aj opuch mäkkých tkanív a hyperemia kože v týchto oblastiach sa môže vyskytnúť pri poškodení kostí nosa, zápalových ochorení paranazálnych dutín.

Úplné štúdium hrtanu je možné len s použitím laryngoskopie, ktorú vykonáva odborník-otolaryngológ. V prípadoch, keď prieskum je pacient ostatní lekári, analyzovať  sťažnosti  pacienta, čo naznačuje možnosť hrtana ochorenia (napr, bolesti pri hovorení a prehĺtaní, charakteristické štekanie, alebo alternatívne, tichý kašeľ) odhaliť zmeny  hlasu  ( zachrípnutie, afónia), poznámka respiračné poruchy (hlasné, stresujúce, s ťažkým dýchaním), ktoré sa prejavujú napríklad stenózou hrtanu.

Pri  skúmaní  hrtana posúďte možné zmeny tvaru (napríklad s traumou); keď cítite, že oblasť hrtanu určuje prítomnosť opuchu alebo bolesti (s traumatickými zraneniami, chondroperichondritis atď.).

Ďalšie metódy vyšetrenia dýchacieho systému

Na objasnenie diagnózy, stupeň aktivity pľúcnej procesu (exacerbácii, remisia), funkčný stav dýchacieho systému stali významnými ďalšie metódy klinického vyšetrenia, ako je napríklad analýza krvi (vrátane imunologických parametrov), moč, ale najmä spútum, bronchoalveolárnej laváž tekutina, pleurálna tekutina, ako aj röntgenové metódy, ktoré boli v posledných rokoch doplnené štúdiami tomografickej a počítačovej tomografie, radiokontrast Nye metódy (bronchography, angiografia), rádionuklidy a endoskopické postupy (bronchoskopia, torakoskopia, mediastinoskopia), biopsia pľúc, lymfatických uzlín, mediastinálne, špeciálne cytologické vyšetrenie. Zvláštna pozornosť sa venuje štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania.

Potreba ďalších metód prieskumu tiež súvisí s tým, že v rade pozorovaní všeobecne vyšetrenie neodhalilo žiadne zmeny, najmä v skorých štádiách ochorenia sa neprejaví klinicky (napr., Bronchogénny karcinóm, malé tuberkulóznej infiltrát). V týchto prípadoch diagnóza závisí od schopnosti aplikovať ďalšie metódy.

[5], [6]

Vyšetrenie spúta

Prediskutovala sa makroskopická štúdia sputa. Pri mikroskopické spútum (zafarbený rozter) môže detekovať prevahu neutrofilov, ktorá je spojená s bakteriálne infekcie (pneumónia, bronchiektázia, atď), že niektorí pacienti potvrdená ďalšia detekciu mikrobiálneho rastu, keď á spúta alebo eozinofily, ktorá je považovaná za typické pre bronchiálna astmy a iných alergických ochorení pľúc. V bronchiálnej astmy môžu byť detekované v spúta špirálové Kurshmana (slizsoderzhaschie odliatky spastická bronchokonstrikcie) a Charcot-Leydenských kryštály (o ktorých sa predpokladá, že zvyšky eozinofilov). Prítomnosť červených krviniek v nátere označuje prímesou krvi ako známky bronchiálna alebo pľúcne krvácanie. Alveolárna makrofágy môžu byť detekované, čo znamená, že materiál získaný z hlbokej dýchacích ciest. V prípade, že obsahujú deriváty hemoglobínu (siderofagi, srdcové vady) bunky, je možné, že prítomnosť preťaženie v pľúcnom obehu (dekompenzované mitrálnej ochorenie srdca, iné príčiny zlyhania srdca). Všeobecne mikroskopie spúta môže byť detekovaná elastické vlákna - znamenia deštrukcii pľúcneho tkaniva (pľúcny absces a sneti, tuberkulóza), rovnako ako huby drúzy. Najdôležitejšie metódou pre štúdium hlienu je identifikácia baktérií vo steroch zafarbených Gram škvrnu, ktorá poskytuje cenné informácie o príčine zápalového procesu, najmä zápal pľúc a umožňuje cielenejšie začať etiologické zaobchádzanie.

Vyšetrovanie výplachovej kvapaliny

V posledných rokoch sa našli široké mikroskopické vyšetrenie kvapaliny získané premývaním (z anglického výplachu -. Vymývanie) izotonický subsegmentární priedušiek stena, - bronchoalveolárnej výplach tekutina (Balf), ktorý sa odsaje rovnakým bronchofiberscope ktorí podstúpili instilačného riešenie. Normálna bunková kompozícia Balf nefajčiari 100-300 ml tekutiny predstavuje najmä alveolárnych makrofágov (90%), bodných leukocytov (1-2%), lymfocyty (7-12%) a bronchiálna epitelové bunky (1-5%) , Zmenami bunkovej skladba Balf, alveolárna aktivity makrofágov, rad ďalších imunologických a biochemických parametrov, aby dôležité diagnostické závery. Napríklad v takom najčastejšie sa vyskytujúcich ochorení difúzna pľúcna, sarkoidóza, v Balf lymfocytoch prevažujú nad neutrofilov; detekcia húb, pneumocyst umožňuje diagnostikovať zriedkavé varianty bronchopulmonálnej infekcie.

Pleurálna prepichnutie

Konečnou diagnostickou hodnotou je štúdium tekutiny získanej pomocou pleurálnej punkcie. Určte jej vzhľad (svetlo, priehľadnosť, zakalené, purulentné, krvavé, chylové), zápach, relatívna hustota obsahu bielkovín. V prítomnosti exsudátu (na rozdiel od transudátu) je relatívna hustota a obsah proteínov v výslednej kvapaline väčšia ako 1,015 a 2,5%; V súčasnosti namiesto vzorky Rivolta sa používa pomer obsahu proteínov v pleurálnej tekutine k obsahu plazmatických proteínov (v prítomnosti exsudátu je väčší ako 0,5).

Röntgenové metódy výskumu

Zvlášť dôležité v diagnostike ochorení dýchacích ciest majú röntgenové techniky, ktoré potvrdzujú, že diagnostické predpoklady vznikajúce v predchádzajúcich fázach prieskumu sú spoľahlivé pre dynamické sledovanie, v niektorých prípadoch, prispeje k objasneniu etiológie ochorení ešte predtým, než výsledky bakteriologických a cytologické štúdie. Význam rádiologických metód pri určovaní lokalizácie pľúcnych zmien a pochopení podstaty procesu je bezpodmienečný. Napríklad, pneumónia a plesňové infekcie môže byť určená v ktorejkoľvek časti pľúc, kapitálu a segmentové mení predovšetkým vyznačuje pneumónia, pľúcny infarkt, endobronchiální rastu nádoru.

V súčasnej dobe, fluoroskopie sa používa oveľa menej často, pretože vyššia radiačná záťaž, do značnej miery subjektívne interpretácia zmien ťažké porovnávacie dynamická pozorovanie, hoci použitie televízne obrazovky a video obrazu umožňuje, aby sa zabránilo niektoré negatívne aspekty. Výhodou tejto metódy je možnosť študovať pľúca v procese dýchania, najmä pohyby membrány, stav dutín, polohu pažeráka.

Rádiografický ( fluorografický ) výskum je najobjektívnejšou, najrozšírenejšou a v podstate hlavnou metódou dodatočného výskumu, ktorý umožňuje získať presné údaje a hodnotiť ich v dynamike. Použitie šikmých, bočných pozícií, polohy lordózy (na identifikáciu apikálnych lokalizácií) atď. Pomáha objasniť diagnózu. Zároveň sa analyzuje charakteristiky pľúcneho parenchýmu, vaskulárne a intersticiálna pľúcna štruktúry (výkresu), hodnotí korene pľúc a mnohých ďalších častiach dýchacieho ústrojenstva. Podrobnejšie zmeny sú uvedené v tomografii a počítačovej tomografii. Tieto metódy umožňujú odhaliť patológiu priedušiek, priedušnice (najmä jej bifurkáciu), tesnenia umiestnené v rôznych hĺbkach. Zvlášť informatívne v tomto ohľade, počítačová tomografia, ktorý je vzhľadom k používaniu počítačov súčasne v krátkej dobe spracovania dát stoviek raying určitú vrstvu tkaniva, ktorá poskytuje informácie o veľmi malé a ťažko prístupných konvenčných kontrolných orgánov, X-ray.

Spôsoby zahŕňajú röntgenové kontrastné angiopulmonography a zavedenie zlúčeniny obsahujúce jód (urotrast, verografin), u ktorej identifikujú jednotlivé cievy v pľúcnom obehu a bronchiálnych tepien.

Špecifikované údaje diagnostické hodnoty sa získajú pri použití rádionuklidov techník: podávanie rádioaktívnych izotopov a následným meraním distribúcie v orgánoch hrudníku pomocou špeciálnych zariadení (skenerov, gama kamery, atď.). V praxi pneumológiu bežne používajú rádioizotopy technécia ( ⁹⁹ Tc), najmä albumínu označeného technéciom, gália ( ⁶⁷ Ga), xenón ( ¹³³ Xe), indium ( ¹³³ 1H), fosforu ( ³² P). Rádionuklidové metódy umožňujú odhadovania perfúznej vlastnosti (technécium), regionálne ventilácia (xenónové), proliferatívne bunkové aktivity intersticium, lymfatické uzliny (gália). Napríklad, táto štúdia spoľahlivo rozpozná abnormálne perfúzie s pľúcnej embólii, hromadenie izotopov gália v mediastinálnych lymfatických uzlín s aktívnou sarkoidózy.

Endoskopické metódy výskumu

Zvláštne miesto na vyšetrenie pacienta s pľúcnym ochorením patrí endoskopické techniky, medzi ktoré primárnou dôležitosť je bronchoskopia. S využitím moderných bronchofiberscope vizuálne vyhodnotiť funkcia dýchacích ciest od hlasiviek do subsegmentární priedušky, funkcia mukociliárna eskalátor, vziať obsah dýchacích trubíc na rôznych úrovniach pre cytologické a bakteriologického vyšetrenia, držať bronchoalveolárnej laváž s následným štúdiom výsledného umývanie, aby sa prerazenie biopsiu bronchiálna sliznice, a transbronchiální biopsia priľahlých tkanivách (lymfatické uzliny, pľúca). Bronchoskopu sa používa s liečivým zámerom, niekedy k umývanie bronchiálna a topické podávanie antibiotík s bronchiektázie (kanalizácie priedušiek), ale predovšetkým pre skvapalňovanie a ašpirácie hlienu z lumen uzavretého priedušiek u nekupiruyuschemsya astmatického záchvatu, najmä pri maľovaní "tichej pľúca" odstránenie cudzieho telesa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Indikácie pre bronchoskopiu

Svedectvo	Poznámky
Hemoptysis.	Ak chcete zistiť zdroj (najlepšie v období blížiacom sa ku koncu krvácania) a zastaviť krvácanie.
Chronické kašeľ bez zjavného dôvodu.	Môže existovať endobronchiálny nádor, ktorý nie je viditeľný na röntgenograme.
Spomalené rozlíšenie pneumónie.	Ak chcete vylúčiť lokálnu bronchiálnu obštrukciu.
Atelektáza.	Zistenie príčiny.
Rakovina pľúc.	Pre biopsiu, hodnotenie operability.
Absces pľúc.	Ak chcete vylúčiť obštrukciu bronchusu, získajte materiál na bakteriologické vyšetrenie a zlepšíte odvodnenie.
Cudzie telo.	Ak chcete odstrániť.

Bronchoskopia je povinná u pacientov s hemoptysis (najmä opakované) alebo pľúcne krvácanie, umožňuje inštalovať zdroj (priedušnice, priedušky, parenchýmu) a spôsobiť (bronchiektázii nádor, tuberkulóza) krvácanie.

Medzi ďalšie endoskopické techniky, aj keď len zriedka torakoskopia (inšpekčné pohrudnice) a mediastinoskopia (vyšetrenie predným mediastíne), jeden z hlavných cieľov, ktoré je zodpovedajúca biopsia miesta.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

V pulmonológii nie je ultrazvuk dosť informatívny, môže sa použiť na identifikáciu malých oblastí výlučkov a na vykonanie pleurálnej punkcie.

Intradermálne testy

Pri diagnostike určitých pľúcnych ochorení sa používajú intradermálne testy, ktoré pomáhajú určiť prítomnosť atopie (napríklad alergická rinitída, niektoré varianty bronchiálnej astmy), príčinu pľúcnej eozinofílie; Tuberkulínový test (najmä v detskej a adolescentnej praxi), Kveimov test (pri diagnostike sarkoidózy) majú diagnostický význam .

Vyšetrenie respiračných funkcií

Posúdenie funkčného stavu dýchacieho systému je najdôležitejšou etapou vyšetrenia pacienta. Pľúcne funkcie veľmi pestrá: táto výmena plynov, regulácia acidobázická rovnováha, teplo, metabolizmus vody, syntéza biologicky aktívnych produktov, ale jeden z hlavných funkcií dýchacieho systému je funkciou výmeny plynov, ktorý zahŕňa dodávku vzduchu do pľúcnych mechúrikov (vzduch), výmenu plynu v alveolách (difúzia ), transport kyslíka krvou pľúcnych kapilár (perfúzia). Preto je osobitným miestom v štúdiu respiračných orgánov štúdium funkcie prístroja vonkajšieho dýchania. Normálne fungovanie systému zabezpečuje výmenu plynov medzi vnútorným a vonkajším prostredím, a tým určuje užitočnosti tkanivového dýchania, čo je dôvod, prečo je dôležité pochopiť úlohu všetkých zložiek mechanizmu vonkajšej dýchanie. Klinik potrebuje zistiť funkčnú kapacitu tohto systému, t.j. Na zistenie stupňa respiračného zlyhania.

Najdôležitejšou metódou na určenie funkcie vonkajšieho dýchania, hlavne funkcie ventilácie, je spirografia. Základné spirografické indikátory (objemy pľúc) sú rozdelené na statické a dynamické. Prvá skupina obsahuje objemové parametre. Predovšetkým ide o životne dôležitú kapacitu pľúc (JEL), t.j. Objem vzduchu pri maximálnom výdychu vytvorenom po maximálnej vdýchnutí. Z dynamických parametrov Osobitný význam je usilovná vitálna kapacita (FVC) - objem vzduchu na maximálnu intenzitou a rýchle výdychu, ktorý je v prvej sekunde výdychu (FEV1) 80-85% VC (Tiffno sondy). FVC ovplyvňuje stav bronchiálnej priechodnosti: čím je klírens prieduššie, tým ťažšie je výdych, tým menší je objem núteného uplynutia.

Ďalšie dynamickým parametrom - priestor rýchlosť núteného vdychu a výdychu (zvyčajne 5-7 l / s), a pri pokojnom dýchaní (obvykle 300-500 ml / s) - je určená špeciálna pneumotachs zariadení a odráža stav bronchiálnou obštrukciou: nižšiu rýchlosť výdychový prietok je znamením bronchiálna obštrukcia.

Rýchlomery dýchanie vyobrazenia graficky vynesením prúdu krivkami - objem ", v ktorom každý bod zodpovedá určité percento FVC: os úsek predstavuje prietok vzduchu (v litroch za 1 s), na osi x - núteného expiračná objem (percento alebo litrov) a určiť maximálnu a okamžitú rýchlosť priestoru (MOS) prietoku v čase núteného výdychu. V bronchiálnou obštrukciou krivka posúva doľava a má šikmú koncovú časť, je toto obmedzenie posunie do pravej pľúca a tvar sa nelíši od normy.

Rozptyl svetla môže byť stanovená oxidu uhoľnatého (CO), ktorý tečie cez membránu (ako O2) vypočítané inhaláciou CO difúzna rýchlosťou, ktorý je redukovaný (niekedy významne) s ťažkými léziami membrány a alveolárnej interstícia pľúc.

Pri hodnotení funkcií dýchania má stanovenie parciálneho tlaku kyslíka a oxidu uhličitého, ako aj pH arteriálnej krvi veľký klinický význam.

Posúdenie stavu kapilárneho lôžka (perfúzia alebo transport kyslíka krvou) sa uskutočňuje pomocou inhalovania čistého kyslíka: nedostatočné po inhalácii zvýšenia PO ₂ v arteriálnej krvi naznačuje slabú perfúznu schopnosť pľúc.

[13], [14], [15], [16], [17]