Isoquette

Sme zvyknutí na to, že terapia mnohých ochorení, s výnimkou niektorých patológií horných dýchacích ciest a kožných ochorení, sa vykonáva výlučne pomocou tabliet, kvapkadiel a injekcií. Preto mnohí nechápu, ako je možné napríklad liečiť srdce sprejom. Ale v kardiologickej praxi nie je použitie takýchto foriem lieku nezvyčajné. Vezmime si napríklad sprej "Isoket", ktorý pomáha nielen zmierniť stav pacientov so závažnými kardiovaskulárnymi patológiami, ale v niektorých prípadoch vďaka svojej závideniahodnej rýchlosti účinku im dokonca zachráni život.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácia Isoquette

Sprej Izeket aj koncentrát s rovnakým názvom sa používajú na liečbu určitých kardiovaskulárnych patológií, medzi ktoré patria:

• akútne zlyhanie ľavej komory,
• akútne štádium infarktu myokardu, vrátane prípadov, keď je situácia komplikovaná akútnym zlyhaním ľavej komory,
• nestabilná angína pectoris, ktorá je najnebezpečnejšou exacerbáciou ischemickej choroby srdca a často vedie k infarktu myokardu,
• zriedkavý typ angíny pectoris, keď na vznik záchvatov nie je potrebný stres, zaznamenávajú sa aj v pokoji,
• kŕče koronárnych ciev počas operácie,
• rôzne typy srdcového zlyhania,
• pľúcny edém,
• ako aj stavy po infarkte.

V tomto prípade sa sprej "Isoket" používa na rýchlu úľavu od záchvatov angíny pectoris, liečbu a prevenciu infarktu myokardu, na zmiernenie kŕčov koronárnych ciev, teda keď je potrebná urgentná starostlivosť, ktorá pomáha predchádzať vzniku tragických následkov. Jeho použitie je prípustné ako pri hospitalizácii, tak aj ako stály spoločník pre pacientov so srdcovými ochoreniami.

Koncentrovaný roztok na infúzie sa však používa skôr ako účinný terapeutický prostriedok aplikovaný v nemocničnom prostredí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulár uvoľnenia

Začnime tým, že sprej Isochet nie je jedinou formou uvoľňovania tohto lieku a oblasti použitia rôznych foriem sú trochu odlišné.

Sprej Izoket sa vyrába vo forme aerosólu. Liek sa vstrekuje pod jazyk a jeho dávka, uvoľnená po stlačení ventilu, je prísne štandardizovaná. Pri jednej injekcii lieku sa na ústnu sliznicu dostane 1,25 mg izosorbitdinitrátu, ktorý je hlavnou účinnou látkou lieku, v kombinácii s pomocnými zložkami: 100% etanolom a mokrogolom 400.

Transparentné zloženie s výrazným alkoholovým zápachom vo forme mikroskopických kvapiek sa dostáva na sliznicu, kde sa rýchlo vstrebáva do krvi, čo umožňuje použitie lieku ako núdzovej pomoci pri akútnych stavoch, ktoré ohrozujú život pacienta.

Liečivé zloženie aerosólu je balené v priehľadných fľaštičkách, ich objem je 15 ml. Nie je k dispozícii žiadne iné dávkovanie. Každá fľaštička je určená pre rovnaký počet dávok - 300, čo umožňuje jasne kontrolovať spotrebu lieku, čo nie je jednoduché dosiahnuť iba vizuálnym posúdením situácie.

Fľaša s liekom je balená v kartónovej škatuli, ktorá obsahuje aj dávkovač určený na striekanie lieku na sliznice.

Absencia freónu v aerosóle ho robí šetrným k životnému prostrediu.

Ďalšou formou lieku je koncentrát, ktorý sa používa na plnenie kvapkadiel. Je balený v 10 ml ampulkách, ktoré sú zase umiestnené v kartónových nádobách po 10 kusoch. Jedna ampulka lieku obsahuje 10 mg účinnej látky, doplnenej vodou, ako aj chloridom sodným a hydroxidom sodným.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamika

Liek patrí do skupiny periférnych vazodilatancií. Takto sa nazývajú lieky, ktoré pôsobia na hladké svaly ciev a podporujú ich rozširovanie. Pritom pôsobia predovšetkým na malé cievy (arterioly a venuly).

Mechanizmus účinku izosorbid dinitrátu je založený na uvoľňovaní aktívnej zložky oxidu dusnatého v stenách ciev, čo vedie k relaxácii cievnych svalov. Týmto spôsobom sa dosiahne zníženie potreby kyslíka hlavného srdcového svalu (myokardu) oslabením prietoku krvi do pravej predsiene a znížením celkového odporu periférnych ciev (čistá fyzika!) a samozrejme vazodilatačný účinok.

Liek dokáže prerozdeliť koronárny prietok krvi do oblastí so zníženým krvným obehom. Zvyšuje vytrvalosť pacientov s ischemickou chorobou srdca a angínou pectoris. V prípade srdcového zlyhania Izoket uľahčuje prácu srdca rozširovaním ciev a znižovaním prietoku krvi do pravej predsiene.

Pod vplyvom lieku sa znižuje tlak na ceste zo srdca do pľúc a späť (pľúcny obeh), čo zabraňuje narušeniu prietoku krvi a výmene plynov v pľúcach, ako aj funkčným zmenám v práci pravej srdcovej komory.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Liek je vysoko účinný a rýchlo pôsobiaci. Aj pri vstrekovaní spreja do ústnej dutiny sa pozitívny účinok pozoruje po pol minúte a trvá až 2 hodiny. Vylučuje sa takmer úplne obličkami vo forme metabolitov, ktoré vznikajú pri prechode lieku pečeňou.

Pri dlhodobom používaní aerosólu sa pozoruje závislosť na lieku, hoci po krátkom čase sa citlivosť naň obnoví.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dávkovanie a podávanie

Spôsob podávania a dávkovanie lieku "Isoket" určuje ošetrujúci lekár. Taktiež rozhodne, ktorá forma uvoľňovania lieku bude v každom konkrétnom prípade účinnejšia.

Ak je na predpise uvedený aerosól, musíte pochopiť, ako ho správne používať. Sprej Izoket nie je určený na liečbu dýchacích ciest, čo znamená, že nie je potrebné kompozíciu vdychovať. Naopak, musíte sa zhlboka nadýchnuť a na chvíľu zadržať dych. V tomto čase sa aerosólový sprej privedie k otvoreným ústam a stlačením sa kompozícia vstrekne do oblasti pod jazykom, potom sa ústa zatvoria a dýcha sa iba nosom ďalšiu pol minúty.

Pri manipulácii s aerosólom neotáčajte fľašu hore dnom ani ju nenakláňajte, ale držte ju vertikálne tak, aby rozprašovač zostal hore. Pred použitím nového aerosólu by ste ho mali otestovať vypustením prvého prúdu do vzduchu. Odporúča sa urobiť to isté, ak sa aerosól dlhší čas nepoužíval.

Pokiaľ ide o dávkovanie lieku vo forme spreja, pri rôznych patológiách sa významne nelíši. Lekár môže predpísať jednorazovú dávku 1 až 3 injekcií, ktoré sa vykonávajú v polminútových intervaloch. Dávkovanie by ste nemali sami zvyšovať, v prípade potreby to urobí ošetrujúci lekár.

Pri akútnom infarkte myokardu a srdcovom zlyhaní môže byť potrebná opakovaná injekcia jednej dávky lieku, ak sa stav nenormalizuje do 5 minút. Liek sa môže užiť tretíkrát po 10 minútach. V tomto prípade je potrebné neustále sledovať krvný tlak a pulz.

Použitie roztoku lieku vo forme ampuliek, určeného na plnenie kvapkadiel počas infúznej terapie, sa odporúča v nemocničnom prostredí, kde je možné neustále monitorovať ukazovatele pulzu a krvného tlaku a v prípade potreby aj hemodynamické ukazovatele, alebo v sanitkách.

Koncentrát z ampúl sa nepoužíva v čistej forme, riedi sa vo fyziologickom alebo glukózovom roztoku (od 5 do 30 %) na koncentráciu 100 mg/ml (0,01 %) alebo 200 mg/ml (0,02 %). Na riedenie sa môže použiť aj Ringerov roztok a iné roztoky obsahujúce albumín.

Na získanie roztokov rôznych koncentrácií budete potrebovať 500 ml vyššie opísaných riediacich roztokov a 5 alebo 10 ampuliek koncentrátu Isochet (pre 0,01 % a 0,02 % roztoky).

Pripravený roztok na infúzie sa musí použiť do 24 hodín. Koncentrát v ampulkách je sterilný, skladovaný bez použitia konzervačných látok, a preto sa ampulky musia otvárať za aseptických podmienok, aby sa zabránilo vniknutiu rôznych infekcií.

Tiež by ste mali venovať veľkú pozornosť materiálu odkvapkávacieho systému. Nemal by byť vyrobený z polyvinylchloridu alebo polyuretánu, ktoré znižujú koncentráciu účinnej látky v dôsledku adsorpcie (absorpcie).

Dávka lieku a rýchlosť jeho podávania sa určujú individuálne, berúc do úvahy stav pacienta a niektoré ukazovatele fungovania tela. Liečba sa má začať malými dávkami približne 1-2 mg za hodinu, ktoré sa postupne zvyšujú na 2-7 a niekedy dokonca na 10 mg za hodinu.

Liečba srdcového zlyhania vyžaduje vyššie dávky lieku, pričom priemerná dávka je okolo 7,5 mg za hodinu a maximálna niekedy dosahuje 50 mg za hodinu.

Infúzna terapia s použitím koncentrátu "Isochet" môže trvať 3 alebo viac dní. Počas tejto doby sa vykonáva neustále monitorovanie hemodynamických parametrov a zaznamenávanie údajov ECT.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Používajte Isoquette počas tehotenstva

Tehotenstvo je špeciálne obdobie v živote ženy, keď je zdravie dieťaťa skutočne na prvom mieste. Používanie Izoketu počas tehotenstva je opodstatnené iba vtedy, ak existuje nebezpečenstvo pre život matky, ktoré prevyšuje riziko negatívneho vplyvu lieku na plod. Lekári niekedy predpisujú liek tehotným ženám, pretože štúdie na zvieratách nepreukázali žiadne poškodenie ich potomstva počas vnútromaternicového života. U tehotných žien, ktoré podstúpili liečbu týmto liekom, sa takéto prípady nevyskytli.

Ale opatrnosť je opatrnosť. Koniec koncov, toto nie je jediný liek na angínu a takmer vždy existuje alternatíva.

Kontraindikácie

Bez ohľadu na to, koľko pacientov so srdcovými chorobami by chceli rýchlo a účinne predchádzať alebo zastavovať nebezpečné záchvaty, užívanie lieku "Isoket", rovnako ako akýkoľvek syntetický liek, nie je indikované pre každého. Zároveň sú kontraindikácie užívania lieku spôsobené nielen jeho zložením, ale aj formami uvoľňovania.

Sprej Isochet preto nie je schválený na použitie pri liečbe pacientov so stabilne nízkym krvným tlakom (nepresahujúcim 90/60 mm Hg), deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, glaukómom s uzavretým uhlom, zvýšenou funkčnou aktivitou štítnej žľazy (hypertyreóza) a akútnou vaskulárnou insuficienciou.

Nie je dovolené užívať sprej súčasne s liekmi, ktoré potláčajú účinok enzýmu fosfodiesterázy typu 5, používaného pri sexuálnej dysfunkcii u mužov, pretože takéto „susedstvo“ prispieva k poklesu krvného tlaku. Aj keď sa záchvat angíny začal krátko po užití takýchto liekov, napríklad „Viagry“.

Aerosól sa tiež nepoužíva v prípadoch kardiogénneho šoku, ktorý nemožno špecificky korigovať znížením diastolického tlaku.

Liek sa nepoužíva v pediatrickej praxi, takže otázka jeho bezpečnosti pri liečbe pacientov mladších ako 18 rokov zostáva otvorená. A samozrejme, precitlivenosť na jeho zložky je prekážkou užívania lieku.

Použitie koncentrátu na infúzie je okrem vyššie uvedených podmienok obmedzené v nasledujúcich prípadoch:

• pri perikardiálnej tamponáde, keď v dôsledku kompresie srdca tekutinou nahromadenou medzi vrstvami perikardu dochádza k narušeniu činnosti srdca a jeho hemodynamiky,
• s obštrukčnou hypertrofickou kardiomyopatiou (zhrubnutie stien srdcových komôr),
• s perikarditídou, ktorá sa vyznačuje zápalom srdcovej výstelky,
• pri primárnych ochoreniach pľúc kvôli riziku vzniku hypoxémie (nízky obsah kyslíka v krvi),
• pri ischemickej chorobe srdca kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku prechodnej ischémie myokardu,
• poškodenie pľúc v dôsledku vdýchnutia škodlivých látok (toxický edém),
• so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ktorý sa pozoruje v dôsledku poranení hlavy, hemoragickej mozgovej príhody a iných patológií.
• v prípade silnej citlivosti tela na dusičnanové zlúčeniny.

V návode na použitie lieku sa tiež uvádzajú patológie, pri ktorých je potrebná opatrnosť pri liečbe liekom "Isoket". V súvislosti s koncentrátom medzi takéto patológie patrí akútny infarkt myokardu s nízkym tlakom plnenia komôr, aortálna alebo mitrálna stenóza a sklon k ortostatickým reakciám.

Pacientom s vyššie uvedenými patológiami, ako aj s kardiomyopatiou, perikarditídou, srdcovou tamponádou, zlyhaním pečene alebo obličiek sa odporúča opatrnosť pri používaní spreja. To isté platí pre starších pacientov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vedľajšie účinky Isoquette

Pri používaní koncentrátu Izoket sa môžu vyskytnúť rôzne reakcie zo strany kardiovaskulárneho, imunitného a tráviaceho systému a použitie aerosólu môže viesť k poruchám spojeným s fungovaním nervového systému.

Prvé použitie lieku môže spôsobiť zníženie krvného tlaku. Podobné príznaky sa pozorujú pri zvýšení dávky lieku. Osoba môže pociťovať silné závraty až po zahmlenie vedomia, slabosť a zrýchlený srdcový tep pri náhlych pohyboch (ortostatická hypotenzia).

Niekedy sa diagnostikujú mierne formy kolapsu (akútna cievna insuficiencia). Menej často sa na pozadí výrazne zníženého tlaku pozoruje zhoršenie príznakov angíny a kolaps.

Gastrointestinálny trakt môže reagovať na užívanie Isoketu nevoľnosťou, ktorá vedie k vracaniu, suchým slizniciam a pocitu pálenia na jazyku.

U niektorých pacientov sa pri používaní spreja vyskytujú nasledujúce reakcie centrálneho a periférneho nervového systému: slabosť a ospalosť, stuhnutosť pohybov, letargia a rozmazané videnie.

Občas sa zaznamenávajú aj reakcie, ako je hyperémia kože na tvári, v dôsledku čoho získava červený odtieň, pocit tepla a alergické vyrážky na koži.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predávkovať

Pri použití koncentrátu na prípravu infúzneho roztoku v nemocničnom prostredí pod dohľadom lekára neboli zaznamenané žiadne prípady predávkovania. Iná vec je, ak sa toto zloženie používa na transbukálne (za líce) alebo sublingválne (pod jazyk) podanie s jednorazovou dávkou 5 až 10 mg a rôznou frekvenciou podávania.

Predávkovanie Izoketom sa môže vyskytnúť aj pri používaní spreja, najmä doma, keď má pacient pocit, že liek nepomáha dostatočne účinne a rozhodne sa zvýšiť dávku použitím viacerých vstrekov alebo častejším podávaním.

Príznaky predávkovania sú pomerne rozsiahle. Patria sem bolesti hlavy so závratmi a mdlobami, zvýšená srdcová frekvencia a zhoršenie zraku. Zaznamenáva sa aj zvýšenie teploty a na jej pozadí začervenanie kože, zvýšené potenie, kŕče, zvýšený intrakraniálny tlak, tráviace poruchy vo forme vracania a hnačky. V závažných prípadoch predávkovania sa pozoruje zníženie pulzu (bradykardia), paralýza a kóma.

Zvýšenie hladiny methemoglobínu (hemoglobínu obsahujúceho železo) počas užívania lieku môže spôsobiť rozvoj methemoglobinémie. Núdzová starostlivosť o tento stav zahŕňa intravenózne podanie 1% roztoku mythénovej modrej v dávke 1-2 mg na kilogram hmotnosti pacienta.

V iných prípadoch sa symptomatická liečba vykonáva podľa pokynov lekára.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Interakcie s inými liekmi

Zohľadnenie liekových interakcií Izoketu s inými liekmi pomôže nielen zabezpečiť, ale v niektorých prípadoch aj zefektívniť liečbu.

Liek má výrazný hypotenzívny účinok. Jeho užívanie súbežne s niektorými inými liekmi môže znížiť krvný tlak pacienta na kritické hodnoty. Medzi takéto lieky patria vazodilatanciá, beta-blokátory, alfa-blokátory s účinnou látkou dihydroergotamín, blokátory kalciových kanálov, lieky znižujúce krvný tlak, inhibítory fosfodiesterázy typu 5, antidepresíva a neuroleptiká. Rovnaký účinok sa pozoruje pri súčasnom užívaní Isoketu a chinidínu alebo novokaínamidu.

Ale "Verapamil", "Nifedipín", "Amiodarón" a "Propranolol" sú schopné zvýšiť antianginózny účinok lieku "Isoket", čím sa zvyšuje jeho účinnosť. Zatiaľ čo alfa-adrenoblokátory a sympatomimetiká znižujú jeho účinok zameraný na zmiernenie záchvatov angíny.

M-anticholinergiká tiež „nevychádzajú“ dobre s Isoketom, čo u pacientov spôsobuje zvýšený intrakraniálny tlak.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Podmienky skladovania

Liek na angínu pectoris, ako sa niekedy nazýva „Isoket“, teda pre bezpečnú a účinnú liečbu, pri kúpe lieku v lekárenskej sieti sa musíte uistiť, že jeho dátum spotreby neuplynul, čo je uvedené na obale a na ampulkách alebo fľaši. Hoci je takáto situácia v zásade nepravdepodobná, keďže toto číslo je 5 rokov.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Špeciálne pokyny

Liek "Isoket", rovnako ako iné lieky na srdce, by sa však nemal používať bez kontroly. Liečba liekom by mala byť neustále sprevádzaná meraním krvného tlaku a srdcovej frekvencie, objemom moču, monitorovaním hemodynamických parametrov a srdcovým kardiogramom.

Neodporúča sa užívať liek príliš dlho, pretože to bude mať za následok zníženie jeho účinnosti v dôsledku závislosti. Lekári odporúčajú užívať liek pravidelne nie dlhšie ako 1,5 mesiaca, potom si dať krátku prestávku približne 3-5 dní a dočasne nahradiť Izoket iným liekom na angínu.

Počas liečby Izoketom je pitie alkoholu zakázané, hoci tento stav je relevantný pre akékoľvek srdcové ochorenie a jeho liečbu rôznymi liekmi. Interakcia účinnej látky s etylalkoholom spôsobuje významný pokles krvného tlaku.

Počas tohto obdobia sa tiež neodporúča viesť vozidlo alebo vykonávať úlohy vyžadujúce zvýšenú pozornosť. Je to kvôli vedľajším účinkom lieku, ktoré môžu spôsobiť ospalosť, zhoršené vnímanie a ovplyvniť rýchlosť reakcií.

Terapia by sa mala dokončiť postupným znižovaním dávky a frekvencie podávania liekov.

[ 54 ], [ 55 ]

Čas použiteľnosti

Pokiaľ ide o liek na angínu pectoris, niekedy nazývaný „Isoket“, pre bezpečnú a účinnú liečbu je potrebné pri kúpe lieku v lekárenskej sieti zabezpečiť, aby neuplynul dátum spotreby, ktorý je uvedený na obale a na ampulkách alebo fľaši. Hoci je takáto situácia v zásade nepravdepodobná, keďže toto číslo je 5 rokov.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]