Keratomykóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Účasť v posledných rokoch, plesňové ochorenia rohovky, často oveľa závažnejšie a so zlou prognózou, majú vedúcu úlohu v patológii spôsobenej pohľade huba tela. Diagnóza a liečba je ťažká. Pri vývoji týchto chorôb prvé miesto patrí do rodu Aspergillus, po tsefalosporiumy, Candida, Fusarium, Penicillium a iných húb. Vo väčšine prípadov je hubovitá keratitída primárna, pretože parazit pochádza zvonka, často infiltrovaný malými poraneniami rohovky spôsobenými rastlinami a inými škodlivými činidlami.

Ochorenie sa vyskytuje oveľa ľahšie a závažnejšie u osôb so zníženou odolnosť organizmu v dôsledku diabetes mellitus, anémia, cirhóza, rádioterapie, leukémie, rovnako ako u chronickej podráždenie spojivky. Niekedy je poškodenie húb vrstvené na herpetickú keratitídu, jarný katar, iné ochorenia rohovky, zhoršujúcu závažnosť a zhoršujú diagnózu.

Klinický obraz mykotických procesov vyvíjajúcich sa v rohovke vo veľkej miere závisí od typu patogénu, ktorý predchádza jeho zavedeniu, stavu oka a tela, ich reaktivite, štádiu ochorenia.

Najčastejšie sa vyskytuje známy hubový vred rohovky spôsobený plesňami a inými hubami. Zaberá jeden alebo ďalšiu časť rohovky, spravidla jej stred alebo paracentrální časť takého vredu začína s výskytom v subepiteliální alebo hlbších vrstiev strómy diskovité žltkasto sivé infiltrácie, ktoré sa rýchlo zmení na disk v tvare kruhu alebo oválu vredov s priemerom 2-3 6-8 mm. Okraje vredu sú zvýšené a objavujú sa sivasto žltá hriadeľ, a centrum vyzerá sivá, zdrsnený, niekedy s voľných častíc kroshkovidnyh alebo belavé kaseózního povlaku. Pri farbení fluoresceínom ukázal, hlbší defekt tkanív pozdĺž vnútorného obvodu okolité vredu hriadeľ. Niekedy sa infiltrácia odlišuje od tejto šachty vo všetkých smeroch, čo dáva vred najcharakteristickejší vzhľad. Avšak, väčšina z nich má žiarivosť a biomikroskoshgcheski okolo vredu je určená priehľadná plocha intracorneal preniknú videný Descemet záhyby shell zrazeniny.

U 1 / 3-1 / 2 pacientov je vred sprevádzaný hypopóniou. Podráždenie oka je od začiatku ochorenia prudko vyjadrené, často sa vyskytuje serózoplastická alebo plastická iridocyklitída. Neskôr vred nadobudne chronický priebeh, nemá tendenciu k spontánnemu hojeniu, nedá sa antibakteriálnej liečbe. V mnohých prípadoch, s touto liečbou alebo bez nej, vred prechádza do hĺbky, perforuje rohovku a môže skončiť s endoftalmitídou.

Po dlhú dobu prebieha ochorenie bez vaskulárneho rastu v rohovke, potom skôr alebo neskôr, ak sa antimykotická terapia nezačne, cievy sa objavujú v rôznych vrstvách stromy, obklopujú vred a rastú u psov. Nebezpečenstvo perforácie sa v takýchto prípadoch znižuje a postupne vzniká vaskularizovaný leukóm.

Citlivosť chorého rohovky je narušená skôr, predovšetkým okolo vredu, ale zostáva na zdravom oku, čo rozlišuje plesňovú infekciu od vírusovej infekcie.

U niektorých pacientov s hubami vred rohovky od začiatku je ako plazivej mor: vytvorený podrytymi infiltroval okraj tkanivo vada sa rýchlo šíri do šírky a hĺbky. Podobnosť s ulcus serpens je zvýšená vysokým viskóznym hypopónom, výrazným podráždením oka.

Povrchová keratomykóza, ktorá je častejšie spôsobená baktériou Candida albicans, sa ľahšie prúdi a menej. Podľa G. X. Kudoyarova a MK Karimova (1973), v sa tieto pacientmi na rohovke epitelu stúpajúce nad Podobne ako u prachových častíc, väčších bodiek alebo sypkých hrudiek bizarné tvary infiltruje šedavý bielu farbu. Môžu sa ľahko odstrániť mokrým rúnom, ale epiteli pod nimi je riedený alebo vyčerpaný. Podráždenie oka je mierne; bez liečby sa infiltráty rýchlo objavia. Môžu mať tiež vzhľad hustých bielych plátov, ktoré rastú do hĺbky a sú nekrotické pri tvorbe fistúl rohovky.

Pri diagnostikovaní keratomykózy, anamnézy a klinických ochorení, krvácania z jej priebehu, rezistencie na antibakteriálnu a inú terapiu sú veľmi dôležité. Najpresnejšie je, že etnológia je rozpoznávaná na základe výsledkov mikroskopického vyšetrenia škvŕn, škrabancov, biopsií, trefínov v keratoplastike, výsevu tohto materiálu na špeciálne médiá, infikovanie zvierat.

Histologicky je mykóza rohovky charakterizovaná znakmi chronického zápalu, najmä prevažne lymfocytárnou infiltráciou medzi vrstvami stromy, kde môže byť tiež detegovaný hubový mycelium. Častejšie sa patogén identifikuje, identifikuje a testuje na citlivosť na lieky v rastúcich kultúrach a infekcia zvierat potvrdzuje jeho patogenitu. Ak takáto diagnostika nie je možná, skúšobná liečba antifungálnymi látkami môže pomôcť rozpoznať hubovú léziu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liečba konjunktiválnych mykóz

Liečba fungicídny antibiotiká uvedených vyššie, jodidov a iných liekov, ktoré sú podávané lokálne, a dovnútra zriedka podávaný parenterálne. Pri lokálnej terapii sú vhodné len očné formy týchto činidiel, pri použití ktorých sa môžu dodržiavať rôzne schémy. Napríklad niektoré očné lekári odporúčajú každý deň po dobu 2 h zakopať nystatín roztok (100.000 jednotiek na 1 ml), 1% večer ležal masť Pimaricin, a ovplyvňovať eventuálne sprievodné bakteriálna flóra príkop trikrát denne v roztoku antibiotika. Pri izolácii patogénu sa používajú prostriedky, na ktoré je citlivý. Treba však mať na pamäti, že nie vždy zistiteľná huba je vinná ochorením očí; môže to byť len jedna z konjunktiválnych saprofytov, ktoré sa tu často nachádzajú. Preto B. Aniey a kol. (1965) zistili, také saprofyty v 27,9% pacientov prijatých do extrakcie katarakty, a 34,6% pacientov s ochorením rohovky a spojovky nemikoticheskogo genéza.

Liečba keratomykózy

Liečba spočíva v terapeutických a iných účinkoch na ložiská infekcie v rohovke a na všeobecnom použití mykostatických liekov. Nestratil jej hodnota sa použije od začiatku tohto storočia škrabanie plesňových vredy a infiltráty alebo elimináciu iných mechanických prostriedkov. Keď kyretáž (odstránenie trepapom, ster, atď.), Ktorá po vyčistení mikotichsskogo substrátu a nekrotické masy rohovky časti tushiruyut 5-10% alkoholickým roztokom jódu alebo jodoformu, prášková prášok Amfotericín B niekedy sa uchýlili k vredy kauterizácia. Už prvé tushirovanie prináša úľavu pre pacienta a zastaví proces predchádza škrabanie a pokračuje po okulárne použitie 0,15 až 0,3% roztok amfotericínu B za 0,5-1 h počas prvých 2-3 dní, potom 4 krát za deň. Vnútri podajte nystatín v dávke do 1 500 000-2 000 000 jednotiek denne, levorin. V závažných postupov uvedených intravenóznej amfotericín B. Starý testované pri liečení hubových infekcií "rohovky je jodid draselný, 2 až 10 g, ktorej bol podávaný denne dovnútra. Môžete zadať 10% roztok do žily, eh? Do spojivkového vaku vložte 1-2% roztok. Liečba "sa vykonáva v nemocnici počas 4-6 týždňov.

Actinomycety vykazujú širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy.

Účinnosť lokálnu liečbu môže zlepšiť mikostatikov elektroforézy, najmä sodný a nystatín levorin cez kúpele (10 000 jednotiek v 1 ml, s katódou v prúde. 0,5-4 mA po dobu 10-15 minút denne, priebeh 15 ošetrenie) , Ako uvádza MK Karimov a Valiahmetova AR (1980) vyvinuli "n Ak použijeme túto metódu liečby u 45 pacientov, to je oveľa efektívnejšie instilácie rovnakých finančných prostriedkov. Keď je exprimovaný phoresis výrazný analgetický účinok, fungicídny účinok, stimulácia imunogeneze, drogy preniknúť hlbšie do tkaniva rohovky. Ďalej antifungálne terapia, pacienti symptomatickej liečbe keratomikozami (midria.tiki, činidlá ovplyvňujúce kože a tak ďalej.). Teplo, ako hypertonických roztokov chloridu sodného pod spojivku, zobrazí len, keď je exprimovaný iridocyklitída komplikovať prejavy ochorenia. Na odstránenie možnej bakteriálnej flóry by sa mali v prvom týždni liečby podať antibiotiká. Liečebné alebo terapeutické kombinácie s mechanickým ošetrením sú najúspešnejšie pri povrchových léziách rohovky s hubami. Zavedenie infekcie hlbšie ako 2/3 jej stromy si vyžaduje viac opatrení. Vzhľadom k tomu, LK Parfenov a MK Karimov, FM Poliak a kolegami., G. Giinther a mnoho ďalších autorov, s výnimkou oči smrti môže byť iba lamelový alebo prenikaniu, čiastočné alebo úplné keratoplastika hlboké mykózy rohovky poskytnutých že je podaná v včas, vykonáva úplné odstránenie lézií v kombinácii s antimykotické liečby. Často sa zvyčajne uchýli k spojivovému pokrytiu rohovky alebo je doplní keratoplastikou.