Klasifikácia porúch autonómie

Nič nie je náročnejšie ako vytváranie lekárskych klasifikácií. Mali by byť vedecky podložené, vhodné pre praktického lekára, vytvorené podľa určitých princípov. Vlastnosti klinickej vegetológie zhoršujú bežné ťažkosti, pretože najčastejšie ide o syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach. Tiež je ťažké, že nemôžeme užívať ovocie našich predchodcov. Vo svetovej a národnej literatúre neexistujú podrobné a úplné klasifikácie vegetatívnych porúch. V skutočnosti, keď diskutujeme o práci našich predchodcov, môžeme zachytiť určitý princíp klasifikácie. V domácej literatúre prevládal topický princíp: kortikálne, subkortikálne, diencefalické, kmeňové, spinálne, sympatické, plexusové, lézie periférnych nervov. Samostatne popísané vegetačné prejavy s neurózami (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetatívne syndrómy boli tiež opísané ako prejavy porúch vegetatívnej regulácie jednotlivých systémov - srdcovej, respiračnej, gastrointestinálnej, urogenitálnej, atď. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 a ďalšie]. R. Bannister vytvoril klasifikáciu syndrómu progresívneho autonómneho zlyhania. Ak neexistuje úplná podrobná klasifikácia konkrétnej oblasti patológie, môže vzniknúť legitímna otázka: je tu skutočná potreba? Nemáme žiadne pochybnosti o potrebe a len s veľkými objektívnymi ťažkosťami vysvetľujeme, že neexistujú ani pokusy o vytvorenie univerzálnej úplnej rubrikácie.

Teraz, princípy, ktoré tvoria základ pre klasifikáciu. V ideálnom prípade by mal byť vytvorený pomocou jedného princípu. Neuspeli sme však a museli sme použiť niekoľko prístupov. Prvý z nich - rozdelenie patológie Suprasegmentální a segmentových autonómnych porúch. Sú zásadne líšia v ich patogenéze (toto bude prerokovaný v príslušnej časti), a čo je najdôležitejšie, hlavné klinické prejavy. Základom suprasegmentálních porúch zahŕňajú rôzne varianty psycho-vegetatívny syndróm. Segmentálne rovnaká porucha prejavujúca sa progresívne syndróm autonómne poruchy (s zapojením viscerálny autonómnych vlákien) a vegetatívne-vaso-trofických porúch rúk a nôh (s záujmových autonómnymi vláknami ksreshkov spinálnej a periférny nervový plexus). Ale často, ako je tomu v medicíne existujú zmiešané syndrómy, ktoré kombinujú Suprasegmentální a segmentové autonómnej dysfunkcie.

Druhým princípom je primárna a sekundárna povaha vegetatívnych porúch. A táto otázka nie je jednoduchá na povolenie. Najčastejšie vegetačné poruchy sú syndrómy rôznych chorôb, a preto sú sekundárne. A napriek tomu sme identifikovali situáciu, keď je možná nosologická charakteristika vegetatívnych porúch.

Nadragmentálne (mozgové) vegetatívne poruchy

Syndróm vegetatívnej dystónie trvalého a (alebo) paroxysmálneho charakteru, generalizovaný a (alebo) lokálny, prejavujúci sa hlavne psycho-vegetatívnymi a neuroendokrinnými syndrómami.

• primárny
  • Vegetatívno-emocionálny syndróm ústavnej povahy.
  • Vegetatívno-emocionálny syndróm (reakcia) pri akútnom a chronickom strese (psychofyziologická autonómna dystónia).
  • Migréna.
  • Neurogénna synkopa.
  • Raynaudova choroba.
  • Rodonalgia.
• sekundárne
  • Neurózy.
  • Duševné choroby (endogénne, exogénne, psychopatia).
  • Organické choroby mozgu.
  • Somatická (vrátane psychosomatických) ochorení.
  • Hormonálna reštrukturalizácia (puberta, menopauza).

Segmentálne (periférne) vegetatívne poruchy

Syndróm autonómne dystónia trvalé a (alebo) charakter paroxyzmálna, generalizované a (alebo) miestne, ktoré sa prejavujú progresívna syndróm autonómne zlyhania a vegetatívne-vaso-trofických porúch v končatinách.

• primárny
  • Dedičné neuropatie (senzorické, Charcot - Marie - Zub).
• sekundárne
  • Kompresné lézie (vertebrogénne, tunelové, prídavné rebrá).
  • Endokrinné ochorenia (diabetes, hypotyreóza, hypertyreóza, hyperparatyreóza, Addisonova choroba atď.).
  • Systémové a autoimunitné ochorenia (amyloidy, reumatizmus, sklerodermia, ochorenie Guillain-Barre, myasthenia gravis, reumatoidná artritída).
  • Metabolické poruchy (porfýria, dedičná beta-lipoproteínová nedostatočnosť, Fabryho choroba, kryoglobulinémia).
  • Cievne choroby (arteritída, arteriovenózne aneuryzmy, vaskulárna obliterácia, tromboflebitída, vaskulárna insuficiencia).
  • Organické ochorenia miechy a miechy (syringomyelia, nádory, vaskulárne ochorenia).
  • Carcinomatózne autonómne neuropatie.
  • Infekčné lézie (syfilis, herpes, AIDS).
• Kombinované nešpecifické a segmentálne autonómne poruchy
  • Primárne (prejavuje sa predovšetkým syndróm progresívneho autonómneho zlyhania (PVN)).
    • Idiopatická (PVL).
    • Viacnásobná systémová atrofia a PID.
    • Parkinsonizmus a PVN.
    • Rodinná disuutonomia (Riley - Dey).
  • sekundárne
    • Somatické ochorenia, ktoré zahŕňajú v procese nadstavbové a segmentové vegetačné systémy.
    • Kombinácia somatických a mentálnych (najmä neurotických) porúch.

Je potrebné poskytnúť potrebné vysvetlenia. To vyžaduje samotnú klasifikáciu kvôli rozporom, ktoré v ňom zostávajú, ktoré sme neprekonali až do konca.

Začnime s primárnymi supersegmentálnymi poruchami. Zdá sa, že ústavné poruchy, ktoré majú rodinný charakter a prejavujú sa od raného veku, nespôsobia osobitné diskusie. Je ťažšie s druhým bodom, skôr nie v podstate, ale v súvislosti s jeho nekonvenčnosťou. Vegetatívne poruchy sa jasne prejavujú v akútnom a chronickom emočnom strese a keďže v určitom štádiu choroba chýba, potom sú takéto stavy označované ako psychofyziologické a vzťahujú sa na primárne. Nie je pochýb o tom, že za určitých podmienok v budúcnosti sa tieto poruchy môžu zásadne rozvinúť do určitého psychosomatického ochorenia. Preto je dôležité včasné zistenie týchto podmienok a aktívny zásah pre prevenciu organických chorôb.

Ďalšia skupina sa skladá z vegetatívnych chorôb cievnych: migréna, neurogénna synkopa, Raynaudova choroba, rodonalgia. Zdá sa, že nie sú žiadne problémy, ale spočíva v tom, že často tieto formy patológia nie sú idiopatická ochorení a syndrómov: psevdomigrenoznye napáda - v mozgových nádorov alebo vertebrálnej ochorenie, Raynaudov syndróm - sklerodermia, rodonalgia syndróm - u systémových autoimunitných ochorení ,

Sekundárne suprasegmentálne vegetatívne poruchy sú jasnejšie. Neurotické poruchy sú dominantné, v ktorých sú vegetatívne prejavy povinné. Medzi psychickými syndrómami je na zvláštnom mieste obsadené úzkostné depresívne poruchy. Skupina organických ochorení mozgu zahŕňa takzvané hypotalamické syndrómy s vedúcimi neuroendokrinnými poruchami. Na obrázku psychosomatických chorôb existuje vždy iná intenzita psycho-vegetatívneho syndrómu, ktorý tvorí patogenetický základ týchto ochorení. Je zrejmé, že vegetatívne poruchy súvisia s hormonálnymi poruchami, tj s patologickými prejavmi puberty a menopauzy.

Medzi segumentálnymi vegetatívnymi poruchami sme prakticky neodstránili primárne poruchy, v podstate ide o somato-neurologické syndrómy. Výnimku tvorili len geneticky podmienené formy. Rád by som zdôraznil niektorých "vodcov". V súvislosti s frekvenciou a prevalenciou vertebrogénnych a endokrinných (predovšetkým diabetes mellitus), sú hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi periférne segmentové vegetačné prístroje. Medzi zriedkavejšie patria amyloidóza, v ktorej sa v 80% prípadov vyskytuje periférna vegetatívna nedostatočnosť. Veľmi skromné miesto je obsadené infekciami, čo spôsobuje, že pojem "neuropatia" je optimálnejší ako "neuritída".

Existuje nepochybná potreba označiť rozdelenie kombinovaných suprasegmentálnych a segmentálnych porúch. Primárna skupina zahŕňa skupinu ochorení, ktoré sa prejavujú syndrómom progresívneho autonómneho zlyhania, jedným z jasných znakov je ortostatická hypotenzia. Je založená na degeneratívnej léze mozgových systémov a periférnych vegetatívnych neurónov.

Sekundárne kombinované poruchy sú tiež zrejmé. Toto je po prvé súčasné poškodenie napríklad pri systémových ochoreniach, nesegmentových a segmentových systémoch; po druhé, pravdepodobnosť duševných reakcií na fyzické ochorenie.

Zdá sa, že navrhovaná klasifikácia je realistická a vhodná pre klinickú prax, tvorí základ pre klinické a patogenetické pojmy knihy. Zároveň sme si istí, že práca na vytvorení klasifikácie nie je dokončená a bude pokračovať. Bol zaznamenaný iba určitý stupeň pokroku pozdĺž cesty štúdia patológie autonómneho nervového systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]