Zlomeniny atlantu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

„Prasklinové“ zlomeniny atlasu alebo Jeffersonove zlomeniny sú zriedkavé. Dá sa to posúdiť aspoň podľa toho, že v dostupnej literatúre sú opisy iba 5 prípadov takýchto zlomenín chrbtice.

MN Nikitin (1965) pozoroval 2 pacientov s „prasknutím“ zlomeniny atlasu. Autor neuvádza okolnosti úrazu, klinické prejavy ani spôsob úrazu u prvého pacienta. Druhý pacient, vo veku 61 rokov, sa zranil pri dopravnej nehode. Diagnóza bola stanovená 2 týždne po úraze na základe rádiografických údajov. Liečba sa vykonávala trakciou zygomatických kostí podľa Reimersa počas 4 týždňov, po ktorej nasledovalo nosenie bavlneného goliera podľa Shantzu. Po 1,5 roku pacient chodí samostatne, má hornú paraparézu, bolesť v krku vyžarujúcu do horných končatín pri pohybe hlavy.

Philips v roku 1938 opísal trieštivú zlomeninu atlasu u nakladača, ktorú spôsobil 325-kilogramový náklad dopadajúci na hlavu obete. V roku 1961 G-elehrter opísal podobnú zlomeninu: 13-ročný chlapec utrpel zlomeninu, keď pri páde narazil hlavou do skaly. Zranenie mu spôsobilo pretrvávajúcu tetraparézu. Brocher (1961) opísal „praskajúcu“ zlomeninu atlasu u 53-ročného muža, ktorú spôsobil pád z auta. Zranenie nebolo sprevádzané neurologickými príznakmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny zlomeniny atlasu

Jeffersonova zlomenina vzniká pri páde obete na hlavu alebo pri dopade značnej váhy na hlavu obete. Ak je hlava v čase násilia natiahnutá, môže dôjsť k jednostrannej alebo obojstrannej zlomenine tenkého zadného oblúka atlasu v dôsledku jeho opretia o horný okraj masívnejšieho oblúka axiálneho kĺbu. Pri pôsobení násilia na hlavu, ktorá je v strednej polohe medzi flexiou a extenziou, teda keď násilie pôsobí vertikálne, sú laterálne hmoty atlasu stlačené medzi telo axiálneho kĺbu a kondyly tylovej kosti, čo vedie k zaklineniu kondylov tylovej kosti do prstenca atlasu. Toto zaklinenie je uľahčené anatomickým vzájomným usporiadaním kĺbových plôch kondylov tylovej kosti v horných plochách laterálnych hmôt atlasu. Pod vplyvom takéhoto zaklinenia predný a zadný oblúk atlasu prasknú ako suchý bagel, ktorý bol udretý. Vzniká trieštivá zlomenina atlasu. Odchýlenie kosti od fragmentov atlasu do strán chráni miechu pred poškodením. Potvrdzuje to aj fakt, že z pozorovaní uvedených v literatúre iba 2 vykazovali neurologické prejavy vo forme tetraparézy a tetraplégie.

[ 4 ]

Príznaky zlomeniny atlasu

Zdá sa, že neurologické prejavy závisia od otrasu mozgu, ku ktorému dochádza v čase poranenia, krvácania do hrúbky mozgu a okolitých tkanív. Nie je však vylúčená ani možnosť závažnejšieho poškodenia mozgu. Nebezpečenstvo poškodenia spočíva v možnosti primárnej deštrukcie predĺženej miechy preniknutým osovým zubom, ako aj v následnom sekundárnom poškodení predĺženej miechy a hornej časti miechy v prípade predčasne rozpoznanej zlomeniny alebo neopatrných manipulácií počas vyšetrenia alebo prepravy.

Klinické rozpoznanie týchto lézií môže byť ťažké kvôli nedostatku symptómov a potenciálu závažných účinkov na mozog. Nemenej dôležitá je zriedkavosť týchto lézií a nedostatočná oboznámenosť s nimi medzi lekármi.

Diagnóza zlomeniny atlasu

V diagnostike je rozhodujúce röntgenové vyšetrenie. Zadný spondylogram cez otvorené ústa dokáže odhaliť zlomeninu zadného oblúka atlasu. Zlomenina predného oblúka atlasu sa na bežnom zadnom spondylograme nezistiteľná, pretože jej röntgenový tieň sa prekrýva s röntgenovým tieňom maxily a tylovej kosti. Predný oblúk atlasu je možné zistiť na špeciálnom axiálnom snímku. Preto má striedavý röntgenový príznak v podobe vonkajšieho posunu oboch laterálnych hmôt atlasu veľký význam. V prítomnosti lomovej línie v oblasti zadného oblúka atlasu v kombinácii s vonkajšou divergenciou laterálnych hmôt atlasu sa diagnóza „praskajúcej“ zlomeniny atlasu stáva spoľahlivou.

[ 5 ]

Liečba zlomeniny atlasu

Liečba „praskajúcich“ zlomenín atlasu spočíva v odľahčení hornej krčnej chrbtice dlhodobou imobilizáciou. To sa dá dosiahnuť buď skeletálnou trakciou kostí lebečnej klenby s následným dlhodobým - až 1 - 1,5 roka - nosením korzetu, alebo primárnou aplikáciou korzetu, čo nie je vždy možné vzhľadom na stav postihnutého. Ak sa následne zistí nestabilita hornej krčnej chrbtice, je indikovaná chirurgická fixácia typom okcipitospondylodézy.