Klinické formy tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Infekcia tuberkulózy, ktorá preniká do tela dieťaťa, môže ovplyvniť všetky orgány a systémy tela, bacil do tuberkulózy nepreniká iba vlasmi, nechtami a zubami. Preto spĺňajú rôzne formy tuberkulózy. V detstve sa prevažne rozvíjajú primárne formy tuberkulózy. U starších detí a adolescentov sa sekundárna tuberkulóza vyskytuje vo viac ako 50% prípadov. Podľa medzinárodnej klasifikácie je tuberkulóza rozdelená na respiračnú tuberkulózu, tuberkulózu nervového systému, tuberkulózu iných orgánov a systémov a miliárnu tuberkulózu.

V tuberkulóze ICD-10 sú označené kódom A15-A19.

Pokroky v teoretickej a metodologickej imunológii umožnili výskumníkom celkom charakterizovať systémové a lokálne zmeny v imunologickej reaktivite v procese tuberkulózy. Primárna infekcia tuberkulózou spôsobuje imunologickú reorganizáciu: telo sa stáva citlivým na tuberkulín, vyvíja alergiu na tuberkulín. Teraz sa zistilo, že hypersenzitivita oneskoreného typu, hlavná zložka bunkovej imunity, je hlavným faktorom imunitných mechanizmov pri tuberkulóze.

Klinické obdobie primárnej infekcie tuberkulózy trvá 6-12 mesiacov od okamihu infekcie tuberkulózou, v tomto čase je najvyššie riziko vzniku ochorenia. Zistite zvyčajne asymptomatickú predzápalovú periódu - čas od okamihu preniknutia MBT do tela dieťaťa pred vznikom pozitívnej tuberkulínovej reakcie, ktorá je priemerne 6-8 týždňov. Ako aj prechod tuberkulínových reakcií - prechod negatívnej reakcie na pozitívnu. Podstatné pre pochopenie tuberkulózy má zvláštnosť imunologických posunov, vyznačujúci sa vývojom proti vysokou citlivosťou na tuberkulín nešpecifické alergického zápalu v rôznych orgánoch a systémoch oslabenie bunkovej imunity.

Skoré obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie je počiatočnou fázou interakcie pôvodcu tuberkulózy a makroorganizmu. Medzinárodná organizácia práce v tomto období rýchle šírenie a hematogénne lymphogenous spôsobom v celom tele (latentný mikrobizm), čo spôsobuje špecifické senzibilizácie a paraspetsificheskie tkanivových zmien. Paraspecifické reakcie narušujú funkcie rôznych orgánov, spôsobujú rôzne klinické príznaky, často spôsobujú diagnostické ťažkosti (masky tuberkulózy). V súčasnosti je skoré obdobie primárnej infekcie tuberkulózy u väčšiny detí takmer bez symptómov.

Identifikácia raného obdobia primárnej infekcie tuberkulózy umožňuje systematickú formuláciu Mantouxovej reakcie s 2 TE. Zmena citlivosti na tuberkulín v dôsledku nedávnej infekcie s MW sa nazýva obrat tuberkulínových reakcií. Prechodnou formou tuberkulózneho procesu pred rozvojom lokálneho tuberkulózneho procesu je intoxikácia tuberkulózy. V budúcnosti sa vyvinú primárne alebo sekundárne formy tuberkulózy.

Anatomické a fyziologické vlastnosti adolescentného obdobia:

• existuje reorganizácia neuroendokrinného aparátu;
• intenzívne rastúce segmenty pľúc;
• úroveň metabolizmu a úroveň zmeny energetických nákladov;
• elastické vlákna v alveolách a v medzipriestorových priestoroch sa intenzívne rozvíjajú;
• existuje rozdiel medzi anatomickou štruktúrou orgánov (neúplný vývoj funkčnej časti, slabosť spojovacích štruktúr) a zvýšenými funkčnými potrebami organizmu;
• tam je psychologické prispôsobenie, zlomený stereotypu života dieťaťa, tvoril novú spoločenskú situáciu, existuje mnoho nových kontaktov, zmena diéty, získal nové návyky, vrátane a škodlivé (fajčenie, alkohol, drogová závislosť).

Zvláštnosťou tuberkulózy v dospievaní je tendencia k progresívnemu toku, alteratívnym nekrotickým reakciám. Rozpad pľúcnych tkanív je relatívne častý a rýchly (tendencia k rozpadu je výraznejšia ako u dospelých); Sekundárne formy tuberkulózy, charakteristické pre dospelých (infiltračná, fokálna, kavernózna tuberkulóza) sa rozvíjajú so zachovaním charakteristických vlastností primárneho obdobia (vysoká všeobecná senzibilizácia). Dospievajúci, ktorí žijú v kontakte s tuberkulózou, rozvíjajú tuberkulózu dvakrát častejšie ako deti iného veku (s výnimkou malých detí); oneskorená diagnostika, nedostatočná liečba, zmeškanie "zvratu", nedostatok preventívnej liečby v období "ohybu" vedie k chronizácii procesu tuberkulózy.

Tuberkulóza u detí s infekciou HIV

Klinický priebeh infekcie HIV u detí s tuberkulózou a prognóza ochorenia sa zdajú byť spojené s cestou infekcie HIV. Včasná infekcia počas vývoja plodu môže viesť k smrti plodu, čo je to. Môže byť indikovaná vyšším počtom spontánnych potratov, defektov plodu a mŕtvo narodených detí u HIV infikovaných žien. Infekcia počas pôrodu zjavne vedie k neskoršiemu výskytu príznakov infekcie. Nakoniec parenterálna infekcia spôsobuje dlhšiu progresiu ochorenia. Podľa I.A. Popová, najvýznamnejším faktorom určujúcim prežitie HIV-infikovaných detí v ohniskách infekcie, bol ich vek v čase infekcie. V skupine s rýchlou progresiou ochorenia bol vek detí v čase infekcie v rozmedzí od 1 do 11 mesiacov av skupine s pomalým postupom od 18 mesiacov do 11 rokov.

Hlavným rysom klinického priebehu tuberkulózy a infekcie HIV u detí, najmä tých, ktoré sú infikované HIV-infikovanými matkami, je oneskorenie v psychomotorickom vývoji spojenom s porážkou mozgu HIV. Ktorý morfologicky prejavuje atrofiu mozgových štruktúr. Pre deti je charakteristický vývin lymfatickej intersticiálnej pneumonitídy a lymfadenopatie, čo sťažuje diferenciálnu diagnostiku hilarových lymfatických uzlín s tuberkulózou. Deti na rozdiel od dospelých trpia sekundárnymi bakteriálnymi infekciami: otitis, sinusitída, infekcie močových ciest, zápal pľúc atď.

Morfologické prejavy a priebeh procesu tuberkulózy závisia od veku a stavu imunity v čase choroby. U malých detí je tuberkulóza ťažká: so sklonom k šíreniu, generalizácia procesu s poškodením CNS. Prevalencia tuberkulóznymi lézií je spojené nielen so stavom imunitného systému ako celku, ale aj na nedostatok dobrého tuberkulózy imunity, ako deti, ktoré sa narodili HIV infikovaných matiek nie je očkovaných BCG vakcíny pred dosiahnutím veku 18 rokov.

Pri organizácii včasnej detekcie tuberkulózy u detí s infekciou HIV by sa nemal obmedzovať na tradičné metódy testovania tuberkulózy. Vzhľadom na to, že v súvislosti s infekciou HIV sa líšia imunopatogenezi tuberkulózy, často infikované Mycobacterium tuberculosis detské reakcie na štandardný tuberkulín v dávke 2 TE negatívny, takže je ťažké včasnú detekciu tuberkulózy.

Na zlepšenie odhalenia tuberkulózy alebo tuberkulózy detí infikovaných vírusom HIV, najmä tých, ktoré sú vystavené riziku tuberkulózy, je potrebné:

• systematické monitorovanie zdravia detí;
• konštantné monitorovanie ftiziatrikárom;
• Test Mantoux s 2 TE čisteným tuberkulínom PPD-L dvakrát za rok;
• včasné vymenovanie preventívnej liečby (podľa indikácií);
• použitie vzorky Mantoux s vyššou dávkou tuberkulínu - 5 alebo 10 TE na detekciu infekcie Mycobacterium tuberculosis; použitie nových diagnostických metód - detekcia protilátok proti mycobacterium tuberculosis pomocou ELISA;
• stanovenie genetického materiálu mycobacterium tuberculosis pomocou PCR;
• spolu s tradičnými metódami röntgenovej tomografie (RTG hrudníka) - rentgenová počítačová tomografia.

Primárna tuberkulóza

Primárny tuberkulózny komplex

Primárny komplex je identifikovaný v rôznych vekových skupinách. Najčastejšie - u malých detí. Vzhľadom na to. že v súčasnosti spolu so znížením počtu infekcií u detí sa vyskytuje jej posun k starším vekovým skupinám a primárny tuberkulózny komplex je tiež zistený u adolescentov.

Zápalové zmeny primárnej tuberkulózy závisia do určitej miery od veku dieťaťa. Obzvlášť výrazný sklon k rozsiahlym procesom v primárnom období u detí vo veku 0 až 7 rokov. Táto skutočnosť sa vysvetľuje tým, že počas tejto doby je ešte neskončil diferenciáciu pľúcneho tkaniva, do ktorej sa širokej medzery lymfy praskliny, voľné spojivového tkaniva septa, bohaté na lymfatických ciev, čo prispieva k šíreniu zápalových zmien. Klinické prejavy primárneho komplexu tuberkulózy u malých detí sú vyjadrené v najväčšej miere a sú charakterizované rozsiahlymi a komplikovanými formami. V tých prípadoch, keď primárne veľkosť zameranie je malá, je neprítomný alebo mierny infiltrácie perifokální zóna, zmeny v vnútrohrudných lymfatických uzlinách obmedzených klinických prejavov primárneho komplexu a malosimptomno vymazané. V mnohých prípadoch primárny komplex má asymptomatický priebeh a je zistený už vo fáze opačného vývoja - kalcifikácie. Vývoj primárneho pľúcneho zamerania môže byť odlišný. Malé zameranie s prevládajúcimi infiltračnými a nie nekrotickými zmenami sa dá úplne vyriešiť. V ostatných prípadoch je vápno uložené v ohnisku s vytvorením takzvaného Gon zamerania. Avšak v takýchto prípadoch je možná resorpcia vápna a výrazný pokles a v niektorých prípadoch úplné zmiznutie zdroja.

Tuberkulóza intraorakálnych lymfatických uzlín

Prvé miesto medzi klinickými formami primárnej tuberkulózy u detí a dospievajúcich momentálne zaberá tuberkulózu intrathorakických lymfatických uzlín: predstavuje 75-80% všetkých prípadov tuberkulózy u detí. Frekvencia tejto klinickej formy sa zvyšuje najmä zlepšením metód diagnostiky málo vyjadrených špecifických zmien.

Kurz závisí od prevalencie špecifického zápalu na jednej strane a stavu imunologickej reaktivity organizmu na strane druhej. Charakter priebehu procesu a jeho výsledok sú tiež determinované včasnou detekciou ochorenia a užitočnosťou tuberkulostatickej liečby. U malých detí, nie sú očkované alebo očkovaní BCG neefektívne, sa dostal do tesného kontaktu bacilárna, tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín, a to aj vzhľadom na obmedzený charakter pôvodného procesu môže prebiehať rýchlo a pohybovať sa v zovšeobecnené podobe. Vo väčšine prípadov dochádza priaznivo k bronchoadenitíde. Včasná detekcia procesy s obmedzenou lézie vnútrohrudných lymfatických uzlín v plnom tuberkulostatické terapie obvykle dáva pozitívny trend s postupným prechodom z fázy na infiltráciu resorpcie fáze.

Nádor alebo nádor, forma tuberkulózy intrachirurgických lymfatických uzlín, má spravidla závažnejší klinický priebeh. Táto forma je bežnejšia u malých detí, je sprevádzaná živým klinickým obrazom, často je sprevádzaná vývojom komplikácií. Táto forma je charakterizovaná hyperergickou citlivosťou na tuberkulín na pozadí "ohybu".

Tuberkulóza intraorakálnych lymfatických uzlín musí byť diferencovaná od patologických zmien v mediastíne a koreň pľúc netuberkulóznej etiológie. Najčastejšie u malých detí vznikajú problémy, ktoré si vyžadujú dodatočné rádiologické vyšetrenie vzdelávania v predošlých médiách. Hlavnou príčinou je týmusová žľaza. Vykonanie bočného rádiogramu hrudných orgánov umožňuje vylúčenie postihnutia lymfatických uzlín.

Sekundárna tuberkulóza

Sekundárne formy tuberkulózy u detí sa vyskytujú iba vo vyššom školskom veku, čo sa zhoduje s obdobím puberty (13-14 rokov). Pre dospievajúcich sú charakteristické sekundárne formy primárneho pôvodu (na pozadí rozšíreného pľúcneho procesu sa tuberkulóza infikuje intrathorakickými lymfatickými uzlinami). Prevládajúcou formou je infiltračná a fokálna pľúcna tuberkulóza.

Roztrúsená tuberkulóza pľúc

V súčasnosti je v detstve a dospievaní hematogénne roztrúsená tuberkulóza zriedkavá.

Vývoj roztrúsených foriem tuberkulózy predchádza obdobie primárnej infekcie tuberkulózy a prienik ohniska tuberkulózy do krvného obehu a súčasne senzibilizácia cievneho systému. Pre začiatok ochorenia je dôležité znížiť imunitu pod vplyvom nepriaznivých účinkov (slnečné žiarenie, poruchy príjmu potravy, interkurentné infekcie počas ohybového obdobia atď.).

U malých detí sa ochorenie často vyskytuje vo forme miliárnej tuberkulózy. Keď sú postihnuté aj pľúca a iné orgány. Zdrojom šírenia sekundárnych foriem tuberkulózy môžu byť pľúca, kosti, obličky a iné orgány. Subakútna forma sa vyskytuje veľmi zriedkavo u starších detí a adolescentov, často sa vyskytuje počas obdobia primárnej infekcie, ale môže sa tiež objaviť ako sekundárna forma tuberkulózy spolu s ohniskami extrapulmonárnej lokalizácie

Pri absencii alebo nedostatočne intenzívnej liečbe dospievajúca choroba vo väčšine prípadov postupne rastie; zväčšili a zlúčili rozptýlené ložiská v pľúcach, objavili sa nové dutiny rozpadu a neskôr vznik lobulárnej kazeóznej pneumónie. Tento nepriaznivý priebeh subakútneho rozširovania u dospievajúcich sa dá vysvetliť prechodným vekom, keď dochádza k hormonálnym zmenám, vyskytuje sa nestabilný stav imunobiologických procesov, pokiaľ ide o infekciu tuberkulózy.

Pri chronickej šírenej tuberkulóze proces získava znaky fibrous-kavernóznej tuberkulózy s exacerbáciou v jarnom jesennom období a nepriaznivým výsledkom.

Tuberkulózna pleuriséria

U detí a dospievajúcich sa pleuréza môže vyskytnúť ako komplikácia tuberkulózy intrachirurgických lymfatických uzlín a primárneho tuberkulózneho komplexu a tiež ako nezávislej choroby.

Ak je klinické a rádiologické vyšetrenie tuberkulózneho obrazu jasne viditeľné, pleuristika sa považuje za komplikáciu. V tých istých prípadoch, ak nie sú zistené žiadne zmeny, pleurisy sa považujú za nezávislú formu tuberkulózy.

Rozlišujte pleurisy suché (fibrinózne) a exsudatívne. Suchá pleuréza detí a adolescentov môže byť prejavom aktívnej a najčastejšie primárnej alebo roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy v dôsledku lymfématogénneho šírenia infekcie.

Klinické prejavy a symptómy exudatívnej pleurisy sú z veľkej časti determinované jej lokalizáciou. Výpot môže byť voľný alebo koagulovaný. Topografia rozlišuje apikálnu pleurisitu, pobrežnú, medzibarskú, mediastinálnu, diafragmatickú panleuritidu.

Interdolárna pleuritída u detí je častejšie komplikáciou tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín. Mediastinálna pleuréza sa najčastejšie považuje za komplikáciu primárneho tuberkulózneho komplexu alebo bronchoadenitídy u malých detí.

Extrapulmonárna tuberkulóza u detí a adolescentov

Mimopľúcna TBC u detí, spravidla sú prejavom lymphogenic alebo hematogénne šírenie, podmienky pre ktorých výskyt - za masívnosť infekcie na pozadí zlé BCG vakcinácie alebo jej neprítomnosti nepriaznivých sociálno-ekonomických faktorov a rôznych komorbidít.

Porovnanie znakových prejavov mimopľúcna formy choroby v štruktúre novodiagnostikovanej tuberkulózy u detí v posledných 15 rokoch ukázali, že napriek zhoršenie epidemiologickej situácie v celej krajine, celkový počet mimopľúcnych foriem ochorení znížil. Zaznamenal sa pokles výskytu tuberkulóznej meningitídy, osteoartikulárnej tuberkulózy. Počet detí s tuberkulózou močového systému, periférnych lymfatických uzlín a očí sa naopak zvyšuje. Je zistené, že vo veku výskytu pľúcnych a extrapulmonárnych foriem nie sú žiadne rozdiely vo veku. U malých detí prevažuje lézia osteoartikulárneho a centrálneho nervového systému, čo naznačuje zovšeobecnenie procesu charakteristického pre tento vek. Zvyšné deti sú častejšie postihnuté periférnymi lymfatickými uzlinami a urogenitálnymi orgánmi.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín

Klinické prejavy tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín u detí sú podobné ako u dospelých.

Tuberkulózna meningitída

Tuberkulóza meningov postihuje väčšinou deti vo veku do 5 rokov. Najčastejšie sa choroba vyvíja počas prvých rokov po infekcii mykobaktériou tuberkulózou.

U malých detí môžu rodičia dávať pozor na tieto počiatočné príznaky, ako je strata chuti do jedla, zvýšenie ospalosť, slabosť. V počiatkoch ochorenia objavia kŕče, poruchy vedomia a fokálnej príznaky CNS, ako je dysfunkcia hlavových nervov, paréza a ochrnutie končatín. Meningeálne príznaky sa môžu prejaviť slabo, bradykardia chýba. Kreslo sa stáva častejšie 4-5 krát denne, čo sa v kombinácii s vracaním (2-4 krát) podobá na dyspepsiu. Súčasne neexistuje excízia, veľký fontanel je napätý, vypuklý. Hydrocefalus sa rýchlo rozvíja. Niekedy je klinický obraz tuberkulóznej meningitídy u dojčiat vymazané takže nič iné ako zvýšenie teploty, zvýšenie ospalosť a adinamii, prehliadnuť. V týchto prípadoch je rozhodujúci opuch a napätie fontanelu. Ak diagnóza nie je včas poskytovaná, ochorenie postupuje a po 2, najviac 3 týždne vedie k smrti. Meningeálnej príznaky u detí sa vyznačuje symptóm "visí" (Lesage): zvýšený podpazušie dieťa ťahá nohy na bruchu, ich udržiavanie v ohnuté polohe, a príznak "statív" - druh držanie tela, v ktorom dieťa sedí nakláňa na stranu za zadok , V druhom období choroby objavujú a rastú meningeálne príznaky, známky hlavových nervov (zvyčajne III a VI párov).

U starších detí pokračuje tuberkulózna meningitída rovnakým spôsobom ako u dospelých.

Klinické prejavy choroby závisí na stupni postihnutia vnútorných orgánov, vek reaktivity, virulencie mikroorganizmu a jeho citlivosti na lieky používané, ako aj na dobe trvania liečby. Prognóza dieťaťa mladšieho ako 3 roky je horšia v porovnaní so starším vekom. Pri dlhodobom komplexnom liečení (pred 10. Dňom) je prognóza priaznivá vo viac ako 90% prípadov.

Tuberkulóza mozgu u detí vo väčšine prípadov zostáva veľmi malá a nespôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ale môže spôsobiť charakteristickú lokálnu symptomatológiu so známkami objemovej lézie.

Je potrebné diagnostikovať tuberkulárnu meningitídu pred 7. Až 10. Dňom ochorenia, a to aj počas exsudatívnej fázy zápalu. V takýchto prípadoch môžete dúfať na úplné vyliečenie.

Je dôležité zvážiť nasledujúce skutočnosti:

• anamnéza (informácie o kontakte s pacientmi s tuberkulózou):
• povaha vzoriek tuberkulínu, načasovanie revakcinácie (vzhľadom na to, že v prípade ťažkého stavu dieťaťa môžu byť tuberkulínové testy negatívne);
• klinické prejavy (povaha nástupu a vývoja meningitídy, stav vedomia, závažnosť meningeálnych symptómov);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka: detekcia aktívnej tuberkulózy alebo zostatkové zmeny prenosnej tuberkulózy (zároveň ich absencia neumožňuje odmietnuť etiológiu tuberkulózy);
• lumbálna punkcia so štúdiom mozgovomiechovej tekutiny je rozhodujúcim faktorom pri objasňovaní etiológie meningitídy:
• vyšetrenie fundusu: detekcia tuberkulárnych tuberkulóz na sietnici s istotou svedčí o tuberkulóznej etiológii meningitídy. Stagnujúce disky z optických nervov odrážajú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Treba mať na pamäti, že pri výraznej stagnácii v podložke je možná axiálna dislokácia pri bedrovej punkcii. V tomto prípade sa mozgovomiešna tekutina uvoľní. Neodstraňujte mandranu z ihly;
• bakteriologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny: detekcia mycobacterium tuberculosis je nesporným dôkazom tuberkulárnej povahy meningitídy.

Zásady liečby tuberkulózy meningídy, kombinácie liekov, trvanie ich podávania sú podobné ako u dospelých pacientov, s výnimkou výpočtu dennej dávky liekov na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Adekvátna dávka izoniazidu je 30 mg / kg denne. Čím je dieťa mladšie, tým vyššia je dávka. Priraďte prísny odpočinok na lôžko po dobu 1,5-2 mesiacov. Po 3-4 mesiacoch umožňujú pohyb cez oddelenie.

V prvých 2 - 3 rokoch prebieha rekonvalescencia na 2 mesiace na jar a na jeseň v podmienkach špecializovaného sanatória.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Tuberkulárne lézie kostry u detí a dospievajúcich sú charakterizované rozsiahlou deštrukciou kostí a kĺbov, ktoré pri absencii adekvátnej liečby vedú k skorému a stále sa rozvíjajúcemu postihnutiu.

Diagnóza osteoartikulárnej tuberkulózy u detí sa vykonáva paralelne v dvoch smeroch:

• stanovenie aktivity a prevalencie infekcie tuberkulózy;
• Určovanie prevalencie lokálnych lézií a ich komplikácií. Posúdenie aktivita a výskyt tuberkulózy u dieťaťa s osteo-kĺbovej tuberkulózy TB sa vykonáva v špecializovaných inštitúciách: stanovenie fakt infekcií Mycobacterium tuberculosis, klinické formy tuberkulózy dýchacieho ústrojenstva, stupeň citlivosti voči tuberkulínu; odhaliť ďalšie poškodenie orgánov. Na diagnostiku sa používajú tradičné kritériá:
• anamnéza a epidemiologické - údaje o kontakte s pacientmi TB, jeho trvanie a preočkovanie BCG, povahy vakcíny reakcie, dynamika tuberkulínových testov:
  • údaje z röntgenovej tomografie alebo CT hrudných orgánov;
  • Laboratórne údaje - kompletný krvný obraz (absolútny počet leukocytov a leukocytov vzorce, sedimentácie erytrocytov hodnota frekvencie), moč, proteinogramma (obsah alfa ₂ - a y-globulíny, C-reaktívny proteín):
  • údaje o tuberkulínových vzorkách - Mantouxové reakcie s 2 TE PPD-L a pokročilou tuberkulínovou diagnostikou;
  • sérologické a imunologické parametre;
  • výsledky bakteriologického vyšetrenia sputa, moču, ako aj patologický obsah abscesov a fistúl na mycobacterium tuberculosis a sprievodnú bakteriálnu flóru.

Diagnóza lokálnych lézií kostí a kĺbov sa vykonáva na základe klinických a ožarovacích metód vyšetrovania. Klinicky posúdiť výskyt postihnutého kostry, prítomnosť abscesov, fistúl, veľkosť deformít, kontrastov, stupeň obmedzenia funkcie orgánov, neurologické príznaky. Základnou metódou radiálneho posúdenia je štandardná rádiografia postihnutej kostry vo dvoch projekciách. Na objasnenie diagnózy pomocou špeciálnych techník - rentgenová tomografia, CT, MRI. Každá z týchto metód sa používa podľa údajov v závislosti od lokalizácie procesu a diagnostických úloh. V prítomnosti abscesov, fistúl, materiálu predchádzajúcich operácií alebo biopsie sa vykoná bakteriologické, cytologické a / alebo histologické vyšetrenie.

Celkový stav detí v tuberkulóznej Ostia zvyčajne netrpia príznaky intoxikácie sú zistené, alebo keď viac kostnej lézie, alebo v prítomnosti aktívneho tuberkulóznej vnútrohrudný procesu.

K zvláštnostiam klinických prejavov tuberkulárnej artritídy u detí je potrebné pripísať ich polymorfizmus. Na jednej strane môže byť ochorenie sprevádzané vážnymi klinickými prejavmi akútnych nešpecifických zápalových lézií, na druhej strane - skryté patológia môže vyskytnúť a môže byť diagnostikovaná iba v štádiu ortopedických komplikácií už vznikla - začarovaný postavenie a kontraktúr. Neskorá diagnóza tuberkulárnej artritídy je zvyčajne spojená s podhodnotením epidemiologickej situácie a klinickými a rádiologickými príznakmi ochorenia. U malých detí sa artritída obvykle rozvíja na pozadí výrazných všeobecných zmien spôsobených roztrúsenou tuberkulózou u adolescentov - častejšie na pozadí celkového zdravia. Pacienti dlho pozorovať v rámci primárnej starostlivosti s diagnózami hematogénne osteomyelitídu, infekčné, alergické alebo hnisavý artritída, bolesti kĺbov, prechodné Perthes. Podozrenie zo špecifickej lézie sa zvyčajne vyskytuje, ak dôjde k rozsiahlej deštrukcii kĺbu na pozadí zdanlivej primeranej liečby.

Pri tuberkulóznej spondylitíde u detí je neskorá diagnóza spojená s podhodnotením včasných príznakov ochorenia. Bohužiaľ, prvá sťažnosť, na základe ktorej sa obvykle objavuje podozrenie na patológiu, je deformácia chrbtice. Retrospektívne analýza ukazuje, že malé deti sa objaví dlho predtým, než bežné klinické príznaky: zmeny v správaní, spánku úzkosť, strata chuti do jedla, a motorickú aktivitu, low-horúčku, zvyčajne považovaný za prejav krivica alebo banálne infekcií. Vývoj choroby je charakterizovaný nárastom symptómov intoxikácie. Výskyt neurologických porúch a zvýšenie deformácie chrbtice, čo je zvyčajne dôvodom primárneho rádiografického vyšetrenia. U pacientov v školskom veku na začiatku ochorenia prevládajú lokálne klinické príznaky: bolesti chrbta, únava, porucha držania tela a chôdza. Pri vyšetrení sa zistí miestna bolestivosť a stuhnutosť chrbtových svalov, mierna deformácia chrbtice. Prítomnosť bolesti pri absencii závažných príznakov intoxikácie a hrubej deformácie vedie k neprimeranej diagnóze "spinálnej osteochondrózy". Röntgenové vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva z dôvodu zvýšenej bolesti chrbta, zvyšovania kyfózy alebo výskytu neurologických porúch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],