Klinické formy tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Tuberkulózna infekcia, prenikajúca do tela dieťaťa, môže postihnúť všetky orgány a systémy tela, tuberkulózny bacil nepreniká iba do vlasov, nechtov a zubov. Preto existujú rôzne formy tuberkulózy. V detstve sa vyvíjajú najmä primárne formy tuberkulózy. U starších detí a dospievajúcich sa sekundárna tuberkulóza vyskytuje vo viac ako 50 % prípadov. Podľa medzinárodnej klasifikácie sa tuberkulóza delí na tuberkulózu dýchacích orgánov, tuberkulózu nervového systému, tuberkulózu iných orgánov a systémov a miliárnu tuberkulózu.

V ICD-10 je tuberkulóza označená kódmi A15-A19.

Teoretické a metodologické pokroky v imunológii umožnili výskumníkom pomerne plne charakterizovať systémové a lokálne zmeny imunologickej reaktivity v procese tuberkulózy. Primárna tuberkulózna infekcia spôsobuje imunologickú reštrukturalizáciu: telo sa stáva citlivým na tuberkulín a vyvíja sa alergia na tuberkulín. V súčasnosti sa uznáva, že precitlivenosť oneskoreného typu, hlavná zložka bunkovej imunity, je hlavným faktorom imunitných mechanizmov pri tuberkulóze.

Klinické obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie trvá 6 – 12 mesiacov od okamihu nákazy tuberkulózou, počas ktorého je riziko vzniku ochorenia najvyššie. Zvyčajne sa rozlišuje medzi asymptomatickým prealergickým obdobím – časom od okamihu, keď MBT vstúpi do tela dieťaťa, až kým sa neobjaví pozitívna tuberkulínová reakcia, ktorá trvá v priemere 6 – 8 týždňov. Ako aj obratom tuberkulínových reakcií – prechodom negatívnej reakcie na pozitívnu. Pre pochopenie tuberkulózy má zásadný význam zvláštnosť imunobiologických posunov, ktoré sa vyznačujú rozvojom nešpecifických alergických zápalových procesov v rôznych orgánoch a systémoch na pozadí vysokej citlivosti na tuberkulín s oslabením bunkovej imunity.

Skoré obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie je počiatočnou fázou interakcie medzi patogénom tuberkulózy a makroorganizmom. Počas tohto obdobia sa MBT rýchlo šíri lymfogénnymi a hematogénnymi cestami po celom tele (latentný mikrobizmus), čo spôsobuje špecifickú senzibilizáciu a paraspecifické zmeny tkanív. Paraspecifické reakcie narúšajú funkcie rôznych orgánov, spôsobujú rôzne klinické príznaky a často spôsobujú diagnostické ťažkosti (tuberkulózne masky). V súčasnosti je skoré obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie u väčšiny detí takmer asymptomatické.

Skoré obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie možno identifikovať systematickým nastavením Mantouxovej reakcie s 2 TE. Zmena citlivosti na tuberkulín v dôsledku nedávnej infekcie MBT sa nazýva obrat v tuberkulínových reakciách. Prechodnou formou tuberkulózneho procesu pred rozvojom lokálneho tuberkulózneho procesu je tuberkulózna intoxikácia. Následne sa vyvíjajú primárne alebo sekundárne formy tuberkulózy.

Anatomické a fyziologické charakteristiky adolescencie:

• neuroendokrinný aparát sa reštrukturalizuje;
• segmenty pľúc intenzívne rastú;
• úroveň metabolizmu a úroveň výdaja energie sa menia;
• elastické vlákna v alveolách a interalveolárnych priestoroch sa intenzívne rozvíjajú;
• vzniká rozpor medzi anatomickou štruktúrou orgánov (neúplný vývoj funkčnej časti, slabosť spojivových štruktúr) a zvýšenými funkčnými potrebami tela;
• dochádza k psychologickej reštrukturalizácii, narúša sa životný stereotyp dieťaťa, vytvára sa nový sociálny status, vzniká veľa nových kontaktov, mení sa strava, získavajú sa nové návyky vrátane škodlivých (fajčenie, alkohol, drogová závislosť).

Charakteristickým znakom tuberkulózy v adolescencii je tendencia k progresívnemu priebehu, alteratívne-nekrotickým reakciám. Rozpad pľúcneho tkaniva sa vyskytuje pomerne často a rýchlo (tendencia k rozpadu je výraznejšia ako u dospelých); sekundárne formy tuberkulózy, typické pre dospelých (infiltratívna, fokálna, kavernózna tuberkulóza), sa vyvíjajú pri zachovaní znakov primárneho obdobia (vysoká celková senzibilizácia). Dospievajúci žijúci v kontakte s tuberkulózou trpia tuberkulózou 2-krát častejšie ako deti iného veku (okrem malých detí); neskorá diagnóza, nedostatočná liečba, zmeškaný „obrat“, nedostatok preventívnej liečby počas obdobia „obratu“ vedú k chronifikácii tuberkulózneho procesu.

Tuberkulóza u detí s HIV infekciou

Klinický priebeh HIV infekcie u detí s tuberkulózou a prognóza ochorenia pravdepodobne súvisia s cestou infekcie HIV. Včasná infekcia počas vnútromaternicového vývoja môže viesť k úmrtiu plodu, čo sa môže prejaviť vyššou mierou spontánnych potratov, fetálnych chýb a mŕtvo narodených detí u HIV-infikovaných žien. Infekcia počas pôrodu pravdepodobne vedie k neskoršiemu objaveniu sa príznakov infekcie. Parenterálna infekcia nakoniec spôsobuje dlhší priebeh ochorenia. Podľa I. A. Popovej bol najvýznamnejším faktorom určujúcim prežitie HIV-infikovaných detí v ložiskách infekcie ich vek v čase infekcie. V skupine s rýchlou progresiou ochorenia sa vek detí v čase infekcie pohyboval od 1 do 11 mesiacov a v skupine s pomalou progresiou od 18 mesiacov do 11 rokov.

Hlavným znakom klinického priebehu tuberkulózy a HIV infekcie u detí, najmä u detí infikovaných HIV-infikovanými matkami, je oneskorenie psychomotorického vývoja spojené s poškodením mozgu vyvolaným HIV, ktoré sa morfologicky prejavuje atrofiou mozgových štruktúr. Deti sa vyznačujú rozvojom lymfoidnej intersticiálnej pneumonitídy a lymfadenopatií, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku s tuberkulózou intratorakálnych lymfatických uzlín. Deti, na rozdiel od dospelých, častejšie trpia sekundárnymi bakteriálnymi infekciami: zápalom stredného ucha, zápalom prinosových dutín, infekciami močových ciest, zápalom pľúc atď.

Morfologické prejavy a priebeh tuberkulózneho procesu závisia od veku a stavu imunity v čase ochorenia. U malých detí prebieha tuberkulóza závažne: so sklonom k diseminácii, generalizácii procesu s poškodením centrálneho nervového systému. Prevalencia tuberkulóznych lézií je spojená nielen so stavom imunitného systému ako celku, ale aj s absenciou antituberkulóznej imunity, pretože deti narodené HIV-infikovaným matkám nie sú očkované BCG vakcínou až do 18 rokov.

Pri organizovaní včasnej detekcie tuberkulózy u detí s HIV infekciou sa nemožno obmedziť na tradičné metódy vyšetrenia tuberkulózy. Vzhľadom na to, že imunopatogenéza tuberkulózy sa mení na pozadí HIV infekcie, reakcia na štandardný tuberkulín v dávke 2 TE u detí infikovaných Mycobacterium tuberculosis je veľmi často negatívna, čo komplikuje včasnú diagnostiku tuberkulózy.

Na zlepšenie detekcie tuberkulóznej infekcie alebo ochorenia u detí infikovaných HIV, najmä u detí s rizikom vzniku tuberkulózy, je potrebné:

• systematické monitorovanie zdravia detí;
• neustále sledovanie ftiziatrom;
• vykonávanie Mantouxovho testu s 2 TE purifikovaného tuberkulínu PPD-L 2-krát ročne;
• včasné podanie preventívnej liečby (podľa indikácie);
• použitie Mantouxovho testu s vyššou dávkou tuberkulínu - 5 alebo 10 TE - na zistenie infekcie Mycobacterium tuberculosis; použitie nových diagnostických metód - stanovenie protilátok proti Mycobacterium tuberculosis metódou ELISA;
• stanovenie genetického materiálu Mycobacterium tuberculosis pomocou PCR metódy;
• Spolu s tradičnými metódami röntgenovej tomografie (prieskumný röntgen hrudníka) sa vykonáva aj röntgenová počítačová tomografia.

Primárna tuberkulóza

Primárny tuberkulózny komplex

Primárny komplex sa zisťuje v rôznych vekových skupinách; najčastejšie u malých detí. Vzhľadom na to, že v súčasnosti, spolu s poklesom infekcie u detí, dochádza k posunu smerom k starším vekovým skupinám, primárny komplex tuberkulózy sa zisťuje aj u dospievajúcich.

Zápalové zmeny pri primárnej tuberkulóze do určitej miery závisia od veku dieťaťa. Tendencia k rozsiahlym procesom v primárnom období je obzvlášť výrazná u detí vo veku 0 až 7 rokov. Táto okolnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že počas tohto obdobia ešte nie je ukončená diferenciácia pľúcneho tkaniva, v ktorom sú zachované široké lúmeny lymfatických štrbin, riedke spojivové tkanivové septá bohaté na lymfatické cievy, čo prispieva k šíreniu zápalových zmien. Klinické prejavy primárneho tuberkulózneho komplexu u malých detí sú najvýraznejšie a vyznačujú sa rozsiahlymi a komplikovanými formami. V prípadoch, keď je veľkosť primárnej lézie malá, perifokálna infiltračná zóna chýba alebo je slabo zastúpená, zmeny v intratorakálnych lymfatických uzlinách sú obmedzené, klinické prejavy primárneho komplexu sú vymazané a majú málo príznakov. V niektorých prípadoch je primárny komplex asymptomatický a zisťuje sa už vo fáze spätného vývoja - kalcifikácie. Vývoj primárneho pľúcneho ložiska môže byť rôzny. Malé ložisko s prevahou infiltratívnych a nie nekrotických zmien sa môže úplne vyrovnať. V iných prípadoch dochádza v ohnisku k usadzovaniu vápna, čím sa vytvára tzv. Ghonovo ohnisko. Avšak aj pri takýchto variantoch je možná resorpcia vápna a výrazné zníženie, v niektorých prípadoch dokonca úplné vymiznutie ohniska.

Tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín

Prvé miesto medzi klinickými formami primárnej tuberkulózy u detí a dospievajúcich v súčasnosti zaujíma tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín: predstavuje 75 – 80 % všetkých prípadov tuberkulózy u detí. Frekvencia tejto klinickej formy sa zvyšuje najmä vďaka zlepšeniu diagnostických metód pre mierne špecifické zmeny.

Priebeh závisí na jednej strane od prevalencie špecifického zápalu a na strane druhej od stavu imunologickej reaktivity organizmu. Povaha procesu a jeho výsledok sú tiež určené včasnou detekciou ochorenia a primeranosťou tuberkulostatickej liečby. U malých detí, ktoré nie sú očkované alebo sú neúčinne očkované BCG a ktoré prišli do blízkeho bacilárneho kontaktu, môže tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín, a to aj s obmedzenou povahou počiatočného procesu, prebiehať rýchlo a prejsť do generalizovanej formy. Vo väčšine prípadov bronchoadenitída prebieha priaznivo. Včas zistené procesy s obmedzeným poškodením intratorakálnych lymfatických uzlín s adekvátnou tuberkulostatickou terapiou zvyčajne dávajú pozitívnu dynamiku s postupným prechodom z infiltračnej fázy do resorpcie.

Nádorová alebo tumorózna forma tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín má spravidla závažnejší klinický priebeh. Táto forma je častejšia u malých detí, je sprevádzaná živším klinickým obrazom a často je sprevádzaná rozvojom komplikácií. Táto forma sa vyznačuje hyperergickou citlivosťou na tuberkulín na pozadí „viráže“.

Tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín je potrebné odlišovať od patologických zmien v mediastíne a koreňoch pľúc netuberkulóznej etiológie. Najčastejšie sa u malých detí vyskytujú problémy, ktoré si vyžadujú dodatočné rádiografické vyšetrenie útvaru v prednom mediastíne. Hlavnou príčinou je týmus. Vykonanie laterálneho röntgenu hrudníka umožňuje vylúčiť poškodenie lymfatických uzlín.

Sekundárna tuberkulóza

Sekundárne formy tuberkulózy u detí sa vyskytujú iba v strednom školskom veku, čo sa zhoduje s pubertou (13-14 rokov). Sekundárne formy primárneho pôvodu sú typické pre dospievajúcich (na pozadí rozsiahleho pľúcneho procesu sú tuberkulózou postihnuté intratorakálne lymfatické uzliny). Prevládajúcou formou je infiltratívna a fokálna pľúcna tuberkulóza.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

V súčasnosti sa hematogénna diseminujúca tuberkulóza u detí a dospievajúcich vyskytuje zriedkavo.

Vývoju diseminovaných foriem tuberkulózy predchádza obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie a preniknutie tuberkulózneho ložiska do krvného obehu so súčasnou senzibilizáciou cievneho systému. Pre rozvoj ochorenia je dôležité zníženie imunity pod vplyvom nepriaznivých vplyvov (ožarovanie, podvýživa, interkurentné infekcie počas turu atď.).

U malých detí sa ochorenie často prejavuje formou miliárnej tuberkulózy, keď sú okrem pľúc postihnuté aj iné orgány. Zdrojom diseminácie pri sekundárnych formách tuberkulózy môžu byť pľúca, kosti, obličky a ďalšie orgány. Subakútna forma je u starších detí a dospievajúcich mimoriadne zriedkavá, často sa vyskytuje v období útlmu primárnej infekcie, ale môže sa prejaviť aj ako sekundárna forma tuberkulózy spolu s ložiskami extrapulmonálnej lokalizácie.

Pri absencii alebo nedostatočne intenzívnej liečbe ochorenie u dospievajúcich vo väčšine prípadov stabilne progreduje; rozptýlené ložiská v pľúcach sa zväčšujú a spájajú, objavujú sa nové dutiny rozkladu a v budúcnosti sa môže vyvinúť lobulárna kazeózna pneumónia. Takýto nepriaznivý priebeh subakútnej diseminácie u dospievajúcich možno vysvetliť prechodným vekom, keď dochádza k hormonálnym zmenám v tele a k nestabilnému stavu imunobiologických procesov v súvislosti s tuberkulóznou infekciou.

Pri chronickej diseminovanej tuberkulóze proces nadobúda znaky fibro-kavernóznej tuberkulózy s exacerbáciou v jarno-jesennom období a nepriaznivým výsledkom.

Tuberkulózna pleuritída

U detí a dospievajúcich sa môže pleuritída vyskytnúť ako komplikácia tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín a primárneho tuberkulózneho komplexu, ako aj ako nezávislé ochorenie.

Ak klinické a rádiologické vyšetrenie jasne odhalí obraz tuberkulózy, pleuritída sa považuje za komplikáciu. V prípadoch, keď sa nezistia žiadne zmeny, sa pleuritída považuje za nezávislú formu tuberkulózy.

Rozlišuje sa suchá (fibrinózna) a exsudatívna pleuritída. Suchá pleuritída u detí a dospievajúcich môže byť prejavom aktívnej a najčastejšie primárnej alebo diseminovanej pľúcnej tuberkulózy v dôsledku lymfohematogénneho šírenia infekcie.

Klinické prejavy a symptómy exsudatívnej pleuritídy sú do značnej miery určené jej lokalizáciou. Výpotok môže byť voľný alebo zapuzdrený. Topograficky sa rozlišuje apikálna pleuritída, rebrová, interlobálna, mediastinálna a bráničná panpleuritída.

Interlobálna pleuritída u detí je najčastejšie komplikáciou tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín. Mediastinálna pleuritída sa u malých detí najčastejšie vyskytuje ako komplikácia primárneho tuberkulózneho komplexu alebo bronchoadenitídy.

Extrapulmonálna tuberkulóza u detí a dospievajúcich

Extrapulmonálne formy tuberkulózy u detí sú spravidla prejavom lymfogénneho alebo hematogénneho šírenia, ktorého podmienkami pre vznik sú masívnosť infekcie na pozadí nekvalitného očkovania BCG alebo jeho absencie, nepriaznivé sociálno-ekonomické faktory a rôzne sprievodné ochorenia.

Porovnanie charakteru prejavov extrapulmonálnych foriem ochorenia v štruktúre novodiagnostikovanej tuberkulózy u detí za posledných 15 rokov ukázalo, že napriek zhoršeniu epidemiologickej situácie v krajine ako celku sa celkový počet extrapulmonálnych foriem ochorenia znížil. Zaznamenal sa pokles výskytu tuberkulóznej meningitídy a osteoartikulárnej tuberkulózy u detí. Počet detí s tuberkulózou urogenitálneho systému, periférnych lymfatických uzlín a očí má naopak tendenciu k nárastu. Zistilo sa, že vo výskyte pľúcnych a extrapulmonálnych foriem nie sú žiadne vekové rozdiely. U malých detí prevládajú lézie osteoartikulárneho a centrálneho nervového systému, čo naznačuje zovšeobecnenie procesu charakteristického pre tento vek. U ostatných detí sú častejšie postihnuté periférne lymfatické uzliny a urogenitálne orgány.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín

Klinické prejavy tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín u detí sú podobné ako u dospelých.

Tuberkulózna meningitída

Tuberkulóza mozgových blán postihuje najmä deti do 5 rokov. Najčastejšie sa ochorenie vyvíja počas prvých rokov po infekcii Mycobacterium tuberculosis.

U malých detí si rodičia môžu všimnúť počiatočné príznaky, ako je znížená chuť do jedla, zvýšená ospalosť a adynamia. V prvých dňoch ochorenia sa objavujú kŕče, poruchy vedomia a ložiskové príznaky poškodenia CNS vo forme dysfunkcie hlavových nervov, parézy alebo paralýzy končatín. Meningeálne príznaky môžu byť mierne, bradykardia chýba. Frekvencia stolice sa zvyšuje na 4-5-krát denne, čo v kombinácii s vracaním (2-4-krát) pripomína dyspepsiu. Nie je prítomná exsikóza, veľká fontanela je napätá a vypuklá. Hydrocefalus sa vyvíja rýchlo. Niekedy je klinický obraz tuberkulóznej meningitídy u dojčaťa taký rozmazaný, že okrem zvýšenej teploty, zvýšenej ospalosti a adynamie nie je možné nič iné spozorovať. Vypuknutie a napätie fontanely má v týchto prípadoch rozhodujúci význam. Ak sa diagnóza nestanoví včas, ochorenie progreduje a vedie k smrti do 2, maximálne 3 týždňov. Medzi meningeálne príznaky u malých detí patrí príznak „visiaceho“ (Lesage): dieťa zdvihnuté za podpazušie si pritiahne nohy k bruchu a drží ich v ohnutej polohe, a príznak „trojnožky“ – zvláštna póza, v ktorej dieťa sedí, opreté o ruky za zadkom. V druhom období ochorenia sa objavujú a zhoršujú meningeálne príznaky, príznaky poškodenia hlavových nervov (zvyčajne III. a VI. páru).

U starších detí sa tuberkulózna meningitída prejavuje rovnakým spôsobom ako u dospelých.

Klinické prejavy ochorenia závisia od stupňa poškodenia vnútorných orgánov, vekom podmienenej reaktivity tela, virulencie mikróbu a jeho citlivosti na použité lieky, ako aj od času začatia liečby. Prognóza pre dieťa do 3 rokov je horšia v porovnaní so starším vekom. Pri včasnej (do 10. dňa) dlhodobej komplexnej liečbe je prognóza priaznivá vo viac ako 90 % prípadov.

Tuberkulómy mozgu u detí vo väčšine prípadov zostávajú veľmi malé a nespôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ale môžu spôsobiť charakteristické lokálne príznaky so známkami volumetrickej lézie.

Tuberkulóznu meningitídu je potrebné diagnostikovať pred 7. – 10. dňom ochorenia, počas exsudatívnej fázy zápalu. V týchto prípadoch možno dúfať v úplné vyliečenie.

Je dôležité zvážiť nasledovné:

• anamnéza (informácie o kontakte s pacientmi s tuberkulózou):
• povaha tuberkulínových testov, načasovanie revakcinácie (s prihliadnutím na to, že ak je dieťa v závažnom stave, tuberkulínové testy môžu byť negatívne);
• klinické prejavy (povaha nástupu a vývoja meningitídy, stav vedomia, závažnosť meningeálnych symptómov);
• údaje z röntgenového vyšetrenia hrudníka: detekcia aktívnej tuberkulózy alebo zvyškových zmien z predchádzajúcej tuberkulózy (zároveň ich absencia nám neumožňuje vylúčiť etiológiu tuberkulózy);
• Lumbálna punkcia s vyšetrením mozgovomiechového moku je rozhodujúcim momentom pri určovaní etiológie meningitídy:
• Vyšetrenie očného pozadia: detekcia tuberkulóznych tuberkulóz na sietnici nepochybne naznačuje tuberkulóznu etiológiu meningitídy. Preťažené optické disky odrážajú zvýšený intrakraniálny tlak. Treba vziať do úvahy, že pri výraznom preťažení očného pozadia je počas lumbálnej punkcie možná axiálna dislokácia. V tomto prípade by sa mal mozgovomiechový mok uvoľniť bez odstránenia mandrínu z ihly;
• Bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku: detekcia Mycobacterium tuberculosis je nespochybniteľným dôkazom tuberkulóznej povahy meningitídy.

Zásady liečby meningeálnej tuberkulózy, kombinácia liekov, trvanie ich podávania sú podobné ako u dospelých pacientov, s výnimkou výpočtu dennej dávky liekov na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Za primeranú dávku izoniazidu by sa mala považovať 30 mg/kg denne. Čím je dieťa mladšie, tým vyššia by mala byť dávka. Predpisuje sa prísny pokoj na lôžku počas 1,5-2 mesiacov. Po 3-4 mesiacoch je povolený pohyb po oddelení.

Počas prvých 2-3 rokov absolvujú rekonvalescenti dvojmesačné protirecidívové kúry na jar a na jeseň v špecializovanom sanatóriu.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Tuberkulózne lézie kostry u detí a dospievajúcich sa vyznačujú rozsiahlou deštrukciou kostí a kĺbov, ktorá pri absencii adekvátnej liečby vedie k skorému a postupne progresívnemu postihnutiu.

Diagnóza osteoartikulárnej tuberkulózy u detí sa vykonáva paralelne v dvoch smeroch:

• stanovenie aktivity a prevalencie tuberkulóznej infekcie;
• určenie prevalencie lokálnych lézií a ich komplikácií. Aktivita a prevalencia tuberkulóznej infekcie u dieťaťa s osteoartikulárnou tuberkulózou sa hodnotí v špecializovaných antituberkulóznych zariadeniach: zisťuje sa skutočnosť infekcie tuberkulóznymi mykobaktériami, klinická forma tuberkulózy dýchacích orgánov, stupeň citlivosti na tuberkulín; identifikujú sa ďalšie orgánové lézie. Na diagnostiku sa používajú tradičné kritériá:
• anamnestické a epidemiologické - informácie o kontakte s pacientom s tuberkulózou, jeho trvaní, očkovaní a revakcinácii BCG, povahe postvakcinačnej reakcie, dynamike tuberkulínových testov:
  • Údaje z röntgenovej tomografie alebo CT vyšetrenia hrudných orgánov;
  • laboratórne údaje - klinický krvný test (absolútny počet leukocytov a leukocytový vzorec, hodnota sedimentácie erytrocytov), moč, proteinogram (obsah α2- _a γ-globulínov, C-reaktívny proteín):
  • údaje o tuberkulínovom teste - Mantouxova reakcia s 2 TE PPD-L a hĺbková tuberkulínová diagnostika;
  • sérologické a imunologické ukazovatele;
  • výsledky bakteriologického vyšetrenia spúta, moču, ako aj patologického obsahu abscesov a fistúl na Mycobacterium tuberculosis a súvisiacu bakteriálnu flóru.

Diagnostika lokálnych lézií kostí a kĺbov sa vykonáva na základe klinických a rádiologických vyšetrovacích metód. Klinicky sa hodnotí vzhľad postihnutej časti kostry, prítomnosť abscesov, fistúl, rozsah deformácií, kontraktúr, stupeň obmedzenia funkcie orgánov a neurologické symptómy. Základnou metódou rádiologického vyšetrenia je štandardná röntgenová snímka postihnutej časti kostry v dvoch projekciách. Na objasnenie diagnózy sa používajú špeciálne techniky - röntgenová tomografia, CT, MRI. Každá z uvedených metód sa používa podľa indikácií v závislosti od lokalizácie procesu a stanovených diagnostických úloh. V prítomnosti abscesov, fistúl, materiálu z predtým vykonaných operácií alebo biopsií sa vykonáva bakteriologické, cytologické a/alebo histologické vyšetrenie.

Celkový stav detí s tuberkulóznou ostitidou zvyčajne netrpí; príznaky intoxikácie sa zisťujú buď s viacerými kostnými ložiskami, alebo v prítomnosti aktívneho intratorakálneho tuberkulózneho procesu.

Medzi zvláštnosti klinických prejavov tuberkulóznej artritídy u detí patrí ich polymorfizmus. Na jednej strane môže byť ochorenie sprevádzané výraznými klinickými prejavmi charakteristickými pre akútne nešpecifické zápalové lézie, na druhej strane môže patológia prebiehať latentne a byť diagnostikovaná až v štádiu už rozvinutých ortopedických komplikácií - malpostolie a kontraktúr. Neskorá diagnóza tuberkulóznej artritídy je zvyčajne spojená s podcenením epidemiologickej situácie a klinických a rádiologických príznakov ochorenia. U malých detí sa artritída zvyčajne vyvíja na pozadí výrazných všeobecných zmien spôsobených disemináciou tuberkulózy, u dospievajúcich - častejšie na pozadí celkového zdravotného stavu. Pacienti sú dlhodobo sledovaní v sieti primárnej zdravotnej starostlivosti s nasledujúcimi diagnózami: hematogénna osteomyelitída, infekčno-alergická alebo hnisavá artritída, prechodná artralgia, Perthesova choroba. Podozrenie na špecifickú léziu zvyčajne vzniká, keď sa napriek zdanlivo adekvátnej liečbe zistí rozsiahla deštrukcia kĺbov.

Tuberkulózna spondylitída u detí sa vyznačuje neskorou diagnózou spojenou s podceňovaním skorých príznakov ochorenia. Bohužiaľ, prvou sťažnosťou, na základe ktorej zvyčajne vzniká podozrenie na patológiu, je deformácia chrbtice. Retrospektívna analýza ukazuje, že u malých detí sa všeobecné klinické príznaky objavujú oveľa skôr: zmeny správania, úzkosť počas spánku, znížená chuť do jedla a motorická aktivita, subfebrilná teplota, zvyčajne považovaná za prejavy krivice alebo banálnej infekcie. Vývoj ochorenia sa vyznačuje zvýšením príznakov intoxikácie, výskytom neurologických porúch a zvýšením deformácie chrbtice, čo je zvyčajne dôvodom primárneho röntgenového vyšetrenia. U pacientov školského veku na začiatku ochorenia prevládajú lokálne klinické príznaky: bolesti chrbta, únava, zhoršené držanie tela a chôdza. Počas vyšetrenia sa zistí lokálna bolesť a stuhnutosť chrbtových svalov, mierna deformácia chrbtice. Prítomnosť bolesti pri absencii výrazných príznakov intoxikácie a hrubej deformácie sa stáva dôvodom neopodstatnenej diagnózy „osteochondrózy chrbtice“. Röntgenové vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva z dôvodu narastajúcej bolesti chrbta, narastajúcej kyfózy alebo výskytu neurologických porúch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]