Výskum kognitívnych funkcií

V klinickej praxi neurológov zahŕňa hodnotenie kognitívnych funkcií štúdium orientácie, pozornosti, pamäti, počítania, reči, písania, čítania, praxe, gnózy.

Orientácia

Štúdium schopnosti pacienta orientovať sa v jeho osobnosti, mieste, čase a súčasnej situácii sa vykonáva paralelne s hodnotením stavu jeho vedomia.

• Sebahodnotenie: požiadajte pacienta, aby uviedol svoje meno, adresu, povolanie, rodinný stav.
• Orientácia na mieste: požiadajte pacienta, aby povedal, kde je teraz (mesto, názov zdravotníckeho zariadenia, poschodie) a ako prišiel sem (dopravou, pešo).
• Orientácia v čase: požiadajte pacienta, aby uviedol aktuálny dátum (deň, mesiac, rok), deň v týždni, čas. Môžete si spýtať dátum najbližšej blízkej alebo minulosti dovolenky.

Ďalšie vyšetrenie mentálnych funkcií pacienta sa vykonáva, ak sa zistí, že je v jasnom vedomí a je schopný pochopiť pokyny a otázky, ktoré mu boli položené.

Pozor

Ľudskou pozornosťou rozumieme schopnosť pochopiť mnohé aspekty stimulujúcich účinkov v každom okamihu a nešpecifický faktor zabezpečenia selektivity, selektivitu priebehu všetkých duševných procesov vo všeobecnosti. Neurológovia často označujú tento termín za schopnosť sústrediť sa na určité senzorické podnety, odlišujúc ich od iných. Je prijímané rozlišovať medzi upútaním pozornosti, zmenou pozornosti z jedného stimulu na druhým a udržiavaním pozornosti (potrebné na dokončenie úlohy bez príznakov únavy). Tieto procesy môžu byť ľubovoľné a nedobrovoľné.

Schopnosť sústrediť sa a udržať pozornosť, je porušený, keď stav akútnej zmätenosti, nižší stupeň, ktorí trpia demenciou, a zvyčajne nie je ovplyvnená fokálnych mozgových lézií. Koncentrácia je kontrolovaná tým, že žiada pacienta opakovať sériu čísel, alebo na nejakú dobu k zahladenie istý list, ktorý je napísaný na kus papiera v náhodnom striedavo s inými listami (tzv proof-test). Za normálnych okolností skúšajúci správne opakuje 5-7 číslic pre výskumníka a vymaže požadovaný list bez chýb. Okrem toho, aby ste mohli posúdiť pozornosť, môžete pacientovi ponúknuť až desať v priamom a opačnom poradí; zoznam dní v týždni, mesiace roka v priamom a opačnom poradí; zoradiť písmená, ktoré tvoria slovo "ryby" v abecednom poradí alebo vysloviť slovo zvukmi v opačnom poradí; Ak chcete informovať, kedy sa medzi pomenovanými v náhodnom poradí zvuky spĺňajú požadované atď.

Pozri tiež:  Syndróm rozptýlených pozorností

[1], [2], [3], [4],

Pamäť

Pojem " pamäť " sa vzťahuje na proces kognitívnej aktivity, v ktorom sú rozlíšené tri zložky: získanie a kódovanie (zapamätanie) informácií; jeho uchovávanie (uchovávanie, uchovávanie) a prehrávanie (extrakcia).

V súlade s konceptom dočasnej organizácie pamäte sa rozlišujú nasledovné typy: okamžité (okamžité, zmyslovité), krátkodobé (pracovné) a dlhodobé.

• Testy, ktoré hodnotia okamžitú pamäť, sú podobné vzorkám na posúdenie pozornosti a zahŕňajú pacientovu okamžitú reprodukciu série čísel alebo slov, ktoré subjekt predtým nespomínal. Požiadajte ho napríklad o opakovanie nasledujúcej série obrázkov po lekárovi (mali by byť vyslovované pomaly a jasne): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Potom navrhujú zopakovať sériu čísel a pomenovať ich v poradí oproti tomu, v ktorom boli predtým povolaní. Za normálnych okolností môže zdravý dospelý s priemernou inteligenciou ľahko reprodukovať sériu siedmich číslic v priamom poradí a päť číslic v opačnom poradí. Okrem toho môžete ponúknuť pacientovi, aby uviedol tri témy, ktoré nie sú logicky vzájomne prepojené (napríklad "stolové lampy"), a požiadajte ich, aby tieto slová okamžite zopakovali.
• Na posúdenie krátkodobej pamäti sa skúma schopnosť pacienta naučiť sa nový materiál a spomenúť novo získané informácie. Overte verbálnu a neverbálnu (vizuálnu) pamäť pomocou nasledujúcich testov.
  • Požiadajte skúšajúceho, aby uviedol, čo jedol na raňajky.
  • Zavolajte pacientovi svoje meno a priezvisko (ak ich predtým nepoznal) a po chvíli ho požiadajte, aby zopakoval.
  • Zavolajte pacientovi tri jednoduché slová (napríklad označenie mena, denný čas, kus oblečenia) a ihneď požiadajte o ich opakovanie. Ak sa pacient dopustil chyby, pokusy sa opakujú, kým neozve všetky tri slová správne (zaznamená sa počet pokusov). Po 3 minútach sa od účastníka požaduje, aby spomenul na tieto tri slová.
  • Pozvite pacienta na zapamätanie si vety. Pomaly a zreteľne prečítať vetu nahlas a požiadajte pacienta, aby ho opakovať. V prípade, že urobil chybu, snaží sa opakovať tak dlho, kým pacient nie je schopný vyrovnať sa s úlohou. Počet pokusov sa zaznamená. Je tiež možné ponúknuť pacientovi hrať krátke frázy, dodal doktor (pacient je zopakuje nahlas, počnúc prvý, potom druhý a následné, napríklad: "Jeden zvláštny master", "dva dobré divoký dikobraz", "Tri silný tichý Tarantula", "Štyri korytnačky poškriabaný lebka kľučku "" Päť prepelice spieval pekne, tesný večeral "v prípade, že pacient je správne opakoval prvé štyri slová, ktoré možno považovať za dobrú pamäť ..
  • Zobrazujú pacientovi kresbu, na ktorej sú zobrazené viaceré objekty, a požiada ich, aby si ich zapamätal; potom odstránenie čísla, navrhujú, aby tieto objekty zoznam a poznámka počet chýb. Môžete tiež zobraziť výkres zobrazujúci množstvo objektov a potom požiadať skúšaného, aby tieto objekty našiel v inej sade obrázkov.
• Dlhodobá pamäť sa hodnotí tým, že sa pacientovi pýtate autobiografických, historických a kultúrnych udalostí (konkrétne otázky závisia od očakávanej úrovne jeho vzdelania). Môžete ho napríklad pozvať, aby uviedol dátum a miesto jeho narodenia. Miesto štúdia; meno prvého učiteľa; dátum uzavretia manželstva / manželstva; mená rodičov, manželky, deti a dátum ich narodenín; meno predsedu krajiny; známe historické dátumy (začiatok a koniec Veľkej vlasteneckej vojny); názvy hlavných riek a miest v Rusku.

Prečítajte si tiež:  Porucha pamäte

Výdavok

Porušenie operácií sčítania a počítania, ktoré sa vyskytujú u pacientov s poškodením organizmu mozgu, je označené výrazom "acalculia". Primárna (špecifická) akalkulia sa vyskytuje pri absencii iných porúch vyšších mozgových funkcií a prejavuje sa porušením myšlienok o počte, vnútornom zložení a vypúšťacej štruktúre. Sekundárna (nešpecifická) akalkulia je spojená s primárnymi poruchami rozpoznávania slov označujúcich čísla a čísla alebo s narušeným vývojom akčného programu.

Hodnotenie účtov v klinickej neurologickej praxi je najčastejšie obmedzené na úlohy na vykonávanie aritmetických operácií a riešenie jednoduchých aritmetických problémov.

• Serial účet: vyzvite pacienta vykonať sériovým odčítanie sedem 100 (odpočítať sedem z 100, a potom postupne odpočítať sedem z rovnováhy ešte 3-5 krát), alebo tri z 30. Berie na vedomie počet chýb a čas potrebný k pacientovi, aby plnili úlohy. Chyby v teste sa môžu pozorovať nielen v akalkulii, ale aj pri poruchách koncentrácie pozornosti, ako aj pri apatii alebo depresii.
• Ak má pacient pri porušení kognitívnych funkcií pri riešení týchto problémov, ponúkli mu jednoduché problémy s pridávaním, odčítaním, násobením, rozdelením. Môžete ponúknuť riešenie pre každodenné úlohy s aritmetickými činnosťami: napríklad vypočítať, koľko si môžete kúpiť hrušky za 10 rubľov, ak jedna hruška stojí 3 ruble, koľko zostane so zmenou atď.

Schopnosť generalizovať a abstraktne

Možnosť porovnanie, zovšeobecnenie, abstrakcie, tvorba rozhodnutí, plánovanie sa týka takzvaných "exekutívnych" duševných funkcií človeka spojené s dobrovoľným regulácie všetkých ostatných sférach duševnej činnosti a správanie. Rôzne poruchy exekutívnych funkcií (napr impulzivity, obmedzený abstraktného myslenia a kol.) Je možné vykonávať v miernej forme a u zdravých jedincov, teda diagnóza primárnej dôležitosti nie je pripojená k definícii typu výkonné poruchy funkcie, a posúdenie ich závažnosti. V neurologickej praxi sa na hodnotenie výkonných funkcií používajú iba najjednoduchšie testy. Pri skúmaní je dôležité získať informácie o premorbidných vlastnostiach pacienta. Pacienti sú požiadaní, aby vysvetlil význam niekoľkých známych metafor a porekadlá ( "zlaté ruky", "nie pľuvať do studne", "pomalé a stabilné víťazstvo - na deja", "vlčí hlad", "včela na počesť Field lieta z buniek vosku," atď ), nájsť podobnosti a rozdiely medzi objektmi (jablko a oranžová, kone a pes, rieka a kanál atď.).

[5], [6]

Reč

Keď hovorí s pacientom, analyzujú, ako rozumie reči, ktorá je mu adresovaná (senzorická časť prejavu), a reprodukuje to (motorová časť reči). Poruchy reči sú jedným z najťažších problémov klinickej neurológie, skúmajú to nielen neurológovia, ale aj neuropsychológovia, rečníci. Nižšie uvažujeme len o hlavných problémoch porúch reči, ktoré pomáhajú pri aktuálnej diagnostike.

To môže mať v relatívnej izolácii od ostatných vyšších funkcií mozgu vo fokálnych mozgových lézií alebo súčasne s inými kognitívne poruchy pri demencii. Afázia - porušením už vytvoreného reči, ktorý nastane, keď ložiskových lézií mozgovej kôry a priľahlých subkortikálne oblasti dominantné hemisféry (vľavo v pravákov) a je systémové ochorenie rôznych foriem aktivity reči pri zachovaní elementárnych foriem sluchu a pohyby vokálne zariadení (to znamená, že bez parézou rečových svalov - jazykové, laryngeálne, dýchacie svaly).

Klasické afázia motor (Brocova afázia) sa vyskytuje v léziách zadných oblastí dolnej frontálne gyrus dominantné hemisféry a zmyslové afázia (Wernicke afázia), - s porážkou stredných a zadných oblastí nadradené časové gyrus dominantné pologule. Keď motorická afázia porušil všetky druhy reči (spontánna reči, opakovanie, automatické reči), rovnako ako list, ale porozumenie hovorenej aj písanej reči relatívne neporušené. So senzorickou afázzou Wernicke trpí porozumením ústnej a písanej reči a vlastným ústnym a písomným prejavom pacienta.

V neurologickom praxi, poruchy reči sú diagnostikované v hodnotení spontánny a automatické reči, opakovanie pomenovanie predmetov, porozumenie reči, čítanie a písanie. Tieto štúdie sa vykonávajú u pacientov s poruchami reči. Pri vyšetrení pacienta je dôležité určiť prevahu svojich hemisfér, to znamená zistiť pravák alebo ľavák, aký je. Tu je možné uviesť, že podľa neurológov, ľavá hemisféra plní funkciu abstraktného uvažovania, jazyka, logických a analytických funkcií sprostredkovaných slovo. Ľudia, ktorí ovládajú ľavej hemisfére funkcie (pravou rukou), sú priťahované k teórii, cieľavedomý, schopný predpovedať udalosti, motorickú aktivitu. U pacientov s funkčným dominanciu pravej hemisféry mozgu (ľavák) je ovládaný betónu myslenia, pomalosť a málomluvností, sklon k zamysleniu a spomienky, citové zafarbenie reči, hudobné ucho. Vyjasniť pologule dominancie pomocou nasledujúcich testov: stanovenie dominantného oka binokulárne videnie, skladanie rúk do hradu, definície ( "Napoleonov postoj") kompresný silou dynamometra päsť skladanie rúk na hrudi, aplodirovaniya, trasúce sa nohy, atď. V dominantné pravej pravorukú očí. Palec pravej ruky skladaním rúk v zámku je hore, pravá ruka je silnejší, to je viac aktívny v aplodirovanii, keď zložil ruky na prsiach v hornej otočí pravú ruku, že jo výpady nôh aya a ľavákov po celú cestu. Často konvergencie funkcionality pravou a ľavou rukou (obojakost).

• Spontánna prejav začínajú objavovať pri stretnutí s pacientmi, žiadať o neho otázky: "Ako sa voláš?", "Čo si?", "Čo sa staráš?" Atď Je potrebné dávať pozor na nasledujúcich porúch ..
  • Zmeny rýchlosti a rytmu prejavu, ktoré sa prejavujú v spomalení, prerušovanom prejave alebo naopak v ťažkostiach s urýchľovaním a zastavovaním.
  • Porušenie melodickej reči (disprosodiya): môže byť monotónne, nevysvetliteľné alebo nadobudne "pseudo-cudzí" prízvuk.
  • Potlačenie reči (úplná absencia produkcie reči a pokusy o hlasovú komunikáciu).
  • Prítomnosť automatizácie ("verbálna embólia") - často nedobrovoľne a neadekvátne používa jednoduché slová alebo výrazy (výkriky, pozdravy, mená atď.), Najviac odolné voči eliminácii.
• Trvalosť ("uviaznutie", opakovanie už vyslovenej slabiky alebo slova, ktoré sa vyskytuje pri snahe o verbálnu komunikáciu).
• Ťažkosti pri výbere slov pri pomenovávaní objektov. Reč pacienta je nerozhodná, obsahuje stopy, obsahuje mnoho popisných slov a slov substitučnej povahy (ako "dobre, ako to tam je ...").
• Parafasia, to znamená chyby pri vyslovovaní slov. Rozlišujú fonetickú parafáziu (nedostatočná produkcia fonémov jazyka v dôsledku zjednodušenia artikulárnych pohybov: napríklad namiesto slova "shop" sa pacient vyslovuje ako "zimin"); Bočná parafáza (náhrada niektorých zvukov inými, podobnými zvukom alebo miestom pôvodu, napríklad "hummock" - "oblička"); verbálna parafazia (nahradenie jedného slova vo vete iným, pripomínajúc ho v zmysle).
• Neologizmy (jazykové formácie používané pacientmi ako slová, hoci v jazyku, v ktorom hovorí, takéto slovo neexistuje).
• Agrammatismy a paragrammatizmy. Agrammatizmus je vo vete porušenie pravidiel gramatiky. Slová vo vetách nesúhlasia, syntaktické štruktúry (pomocné slová, spojky atď.) Sa znižujú a zjednodušujú, ale všeobecný význam prenesenej správy zostáva zrozumiteľný. Keď paragrammatizmah slovo vo vete formálne súhlasiť dosť dobre syntaktických štruktúr, ale všeobecný význam vety neodráža skutočné vzťahy vecí a udalostí (napríklad "suché seno roľníci v júni"), v dôsledku pochopenie informácie prenášané nie je možné.
• Echolalia (spontánne opakovanie slov vyslovených lekárom alebo ich kombináciami).
• Ak chcete vyhodnotiť automatickú reč, pacientovi sa ponúkne, že bude počítať od jedného do desiatich, zoznamu dní v týždni, mesiacoch atď.
  • Ak chcete posúdenie schopnosti opakovať reč, je pacient požiadaný, aby opakovať potom, čo lekár samohlások a spoluhlások ( "A", "O", "i", "u", "b", "d", "k", "c" a atď.), opozícia fonémy (retní - b / n, apicals - t / d, h / c) sa slová ( "dom", "okno", "mačka", "stonanie", "slon", "Col. "" fanúšik "" naberačka "" vrak "" družstvo "atď.), rad slov (" dom, lesné, dub, 'ceruzka, chlieb strom,), frázy (' dievča pije čaj "" Chlapec sa hrá "), twisty jazyka (" Na tráve, na tráve, palivové drevo ").
  • Schopnosť pomenovania objektov sa hodnotí po tom, ako pacient zavolá objekty, ktoré mu boli vystavené (hodiny, pero, ladiaca vidlica, baterku, list papiera, časti tela).
• Na posúdenie porozumenia ústneho prejavu sa používajú nasledujúce testy.
  • Pochopenie významu slov: pomenujte objekt (kladivo, okienko, dvere) a požiadajte pacienta, aby ho uviedol v miestnosti alebo na obrázku.
  • Pochopenie ústnej pokyny: vyzvite pacienta vykonať rad z jedno-, dvoj- a trojzložkové nastavenia ( "Ukáž mi svoju ľavú ruku", "Zdvihni ľavú ruku a dotknúť prsty ruky do pravého ucha," "Zdvihni ľavú ruku, dotknúť prstami ruky doprava ucho, zároveň vytiahnite jazyk "). Pokyny by nemali podporovať výrazy tváre a gestá. Vyhodnoťte správnosť príkazov. Ak je objekt má nejaké problémy, opakované inštrukcie, ich sprievodné s mimikou a gestami.
  • Pochopenie logickej-gramatické štruktúry: Pacient je požiadaný, aby vykonávať rad inštrukcií, ktorý obsahuje návrhy genitív, porovnateľné a reflexívne slovesa alebo priestorové príslovky a predložky, napríklad ukázať ceruzka kľúč, kľúč - ceruzku; položte knihu pod notebook, notebook pod knihou; ukázať, ktorý subjekt je viac a ktorý je menej svetlý; vysvetliť, kto sa hovorí vo výrazoch "matka dcéra" a "matka dcéry" atď.
• Vyhodnotiť funkciu listu žiada pacienta (za predpokladu, že s perom a list papiera) písať svoje meno a adresu, a potom písať od diktátu niekoľkých jednoduchých slov ( "mačka", "dom"); veta ("Dievča a chlapec sa hrá so psom") a odpísať text zo vzorky vytlačenej na papieri. U pacientov s afázia vo väčšine prípadov list trpí (to znamená, že existuje agapia - strata schopnosti písať správne pri zachovaní motorickej funkcie ruky). Ak pacient môže písať, ale nehovorí, pravdepodobne bude mať mutizmus, ale nie afáziu. Mutismus sa môže objaviť v rôznych chorôb: s ťažkou spasticitou, hlasiviek ochrnutie, bilaterálnych lézií kortiko-bulbárna traktu, rovnako ako je to možné v duševnej choroby (hystéria, schizofrénia ).
• Aby bolo možné posúdiť ponuku čítanie pacienta prečítať odsek z knihy alebo noviny, alebo si prečítať a dodržiavať pokyny napísané na papieri (napríklad: "Choďte k dverám, zaklopať na neho trikrát vrátiť"), potom vyhodnotenie správnosti jeho vykonávanie.

Pre neurologické diagnózy je veľmi dôležité rozlišovať schopnosť motora afázia dyzartria, ktorý je charakteristický pre dvojstranné lézie Corticonuclear traktu alebo jadier hlavových nervov bulbárna skupiny. S dysartériou hovoria pacienti všetko, ale hovoria zle, reč znie "p", "l", a takisto aj syčanie je zvlášť ťažké pre artikuláciu. Stavebné vety a slovná zásoba netrpia. Pri motorickej afázii je konštrukcia fráz a slov zlomená, ale zároveň je jasné spojenie určitých artikulárnych zvukov. Afazia sa tiež líši od alalie - nedostatočná rozvinutosť všetkých foriem rečovej činnosti, ktorá sa prejavuje narušením reči v detstve. Najdôležitejšie príznaky rôznych afázických porúch sú zhrnuté nižšie.

• Pri motorickej afázii pacienti všeobecne chápu reč niekoho iného, ale je ťažké vybrať si slová na vyjadrenie ich myšlienok a pocitov. Ich slovná zásoba je veľmi slabá, môže sa obmedziť len na pár slov ("vykrvovacie slová"). Keď sa rozpráva, pacienti robia chyby - doslovné a verbálne parafázia, pokúšajú sa ich opraviť a často sa hnevá na seba, pretože nemôžu správne hovoriť.
• Medzi hlavné príznaky senzorickej afázie patria ťažkosti pri porozumení reči niekoho iného a slabá sluchová kontrola vlastného prejavu. Pacienti pripustiť veľa doslovného a verbálne paraphasia (chyby zvuku a slovné) nepociťujú je a dostať sa na neho zlosť, ktorý nerozumie im. Keď je exprimovaný formy pacientov senzorické afázia sú zvyčajne zdĺhavý, ale ich prejav nezrozumiteľné pre ostatných ( "reč šalát"). Identifikovať zmyslové afázia môže využiť skúsenosti Marie (pacient dať tri kusy papiera a ponúkajú jeden z nich vzdať na podlahe a druhá kladený na lôžku alebo na stôl, a tretí zadné lekára) alebo GED (ponuka vyšetrovaná osoba dať viac mincí v malom šálke a malý - vo veľkej skúsenosti môže byť zložité tým, že štyri rôzne okuliare, rovnako ako veľa rôznych mincí veľkosti a pozvať pacienta, aby ich miesto).
• V prípade, že centrá na križovatke spánkové, temenný a tylový lalok môže byť variant senzorické afázia - takzvaná sémantická afázia, v ktorom pacienti nemajú pochopiť význam jednotlivých slov, nie je, a gramatické a sémantické vzťahy medzi nimi. Takí pacienti nemusia, napríklad rozlíšiť medzi výrazom "brat otca" a "otca brata" alebo "mačka zjedla myš" a "mačka zjedla myš."
• Mnohí autori rozlišujú jeden druh afázie - amnestiku, v ktorej pacienti ťažko menujú rôzne zobrazené objekty a zabúdajú na ich mená, aj keď môžu tieto pojmy používať v spontánnom prejave. Zvyčajne takíto pacienti pomáhajú, ak sa im hovorí prvá slabika slova, ktorá označuje názov zobrazeného objektu. Amnézne poruchy reči sú možné pri rôznych typoch afázií, ale najčastejšie sa vyskytujú s léziami temporálneho laloku alebo parieto-okcipitálneho rozdelenia. Amnézna afázia by sa mala odlíšiť od širšieho pojmu amnézia, tj poruchy pamäti v predtým vyvinutých koncepciách a koncepciách.

Praxis

Praxou sa rozumie schopnosť uskutočňovať postupné komplexy vedomých dobrovoľných pohybov na uskutočňovanie účelových akcií na pláne vypracovanom individuálnou praxou. Apraxii je charakterizovaná stratou zručností vyvinutých v rámci individuálnych skúseností komplexných cielených akcií (domácich, priemyselných a iných symbolických gest.) Bez zjavných známok centrálnej parézy alebo nekoordinovanosť. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje niekoľko typov aprakcie.

• Motor (kinetická, eferentných) apraxia zrejmé, že sekvenčné prepínanie je narušený pohyboch a poruchy motorických jednotiek tvoriacich vytvára základ motoriky. Charakterizovaný poruchou plynulosti pohybov, "uviazol" na oddelených fragmentoch pohybov a činností (vytrvalosť motora). Miesto merania krbu v dolných oblastiach premotorická oblasti frontálneho laloku vľavo (pre pravákov) pologule (s porážkou precentral gyrus vyvíja ústredné paréza alebo paralýza, v ktorom je možné určiť apraxii). Identifikovať apraxii pacienta motora je požiadaný, aby vykonal test "päsť-hrana-dlaň", to znamená, zaklopať na povrchu stola päsťou, potom okraj ruky a potom ruku s rovnými prstami. Táto séria pohybov sa vyzýva, aby sa opakovala pomerne rýchlo. Pacient s léziou oblasti premotoru čelného laloku má ťažkosti s vykonávaním tejto úlohy (narazí na postupnosť pohybov, nedokáže vykonať úlohu rýchlym tempom).
• Ideomotor (kinestetický, aferentné) apraxia dochádza, keď lézie dolnej parietálnej lalôčik v supramarginal gyrus, ktoré patria k sekundárnej oblasti kôry mozgovej kinestetický analyzátora. V tomto prípade sa ruka nedostane aferentné signály spätnej väzby a nie je schopný vykonať jemné pohyby (so zameraním v oblasti primárnych polí postcentral gyrus je hrubým porušením citlivosti a aferentné obrnou, v ktorom úplne stratil schopnosť kontrolovať druhú stranu, ale neporiadok je apraxii nie je viz). Apraxia sa prejavuje v rozpore rozlíšených tenkých pohybov na opačnej strane lézií: ruka nemôže prijať pozíciu nevyhnutné vykonávať ľubovoľný pohyb, prispôsobiť charakteru objektu, ktorý vykonáva vopred určené manipuláciu (jav "lopatou-rúk"). Charakteristické hľadanie potrebného držania tela a chýb, najmä ak nie je vizuálna kontrola. Kinestetický apraxia zistená počas vykonávania jednoduchých pohybov (obe reálnych objektov a pre simuláciu týchto akcií). Ak chcete určiť, že by mal požiadať pacienta, aby držať svoj jazyk píšťalku, ukázať, ako zapáliť zápas (naliať vodu do pohára, použite kladivo, držanie pera písať to, atď.), Volať telefónne čísla, sa rozčesávajú vlasy. Môžete ho tiež pozvať, aby zavrel oči; skrížil prsty do nejakého jednoduchého tvaru (napríklad "kozy"), potom zničiť ten kus, a opýtajte sa sami opraviť.
• Konštruktívna apraxia (priestorové apraxia, apraktognoziya) manifest porušenie koordináciu spoločných pohybov rúk, ťažkosti pri vykonávaní priestorovo orientovaná akcie (to je ťažké, aby sa z postele a obliecť, atď.). Jasný rozdiel medzi výkonmi pohybov s otvorenými a zatvorenými očami sa nedá vysledovať. Tento typ poruchy zahŕňa konštruktívnu aprakiu, prejavujúcu sa ťažkosťou pri konštrukcii celku z jednotlivých prvkov. Priestorová lokalizácia apraxia dochádza, keď je krb v spoločnom priestore parietálnej, temporálnej a okcipitálnych oblastí (v zóne uhlovej gyrus v mozgovom laloku) kortexu doľava (pravotočivá) alebo oboch mozgových hemisfér. Pri porážke tejto zóny sa porušuje syntéza vizuálnych, vestibulárnych a kožných kinestéznych informácií a zhoršuje sa analýza súradníc. Testy, ktoré odhaľujú konštruktívnu aprakiu, spočívajú v kopírovaní geometrických tvarov, v tvare cifra hodín s usporiadaním čísel a šípok pri konštrukcii štruktúr z kociek. Pacient je požiadaný, aby kreslil trojrozmerný geometrický obraz (napríklad kocka); nakresliť geometrickú figúrku; Nakreslite kruh a vložte do neho čísla, ako keby to bolo na ciferníku. Ak sa pacient s úlohou vyrovnal, požiadajte ho, aby nastavil šípky tak, aby ukazovali určitý čas (napríklad štvrť až štyri).
• Regulačná ("prefrontálna", ideárna) aprakia zahŕňa porušenie dobrovoľnej regulácie činností, ktoré priamo ovplyvňujú oblasť motora. Regulačná aprakia sa prejavuje v tom, že sa porušuje vykonávanie komplexných pohybov vrátane vykonania série jednoduchých úkonov, hoci každý z nich môže individuálne vykonať správneho pacienta. Dokonca sa zachová aj schopnosť napodobňovať (pacient môže opakovať akcie lekára). Súčasne skúsený nie je schopný vypracovať plán postupných krokov potrebných na vykonanie komplexnej akcie a nie je schopný kontrolovať jeho implementáciu. Najväčšou ťažkosťou je simulácia akcií s chýbajúcimi objektmi. Napríklad, pacientovi je ťažké ukázať, ako sa cukor mieša v pohári čaju, ako používať kladivo, hrebeň atď., Zatiaľ čo všetky tieto automatické akcie s reálnymi objektmi, ktoré vykonáva správne. Po začatí vykonávania činnosti sa pacient prepne na náhodné operácie a zasekne sa na fragmenty začatej činnosti. Charakteristika echopraxie, vytrvalosti a stereotypy. Pacienti sú tiež charakterizovaní nadmernou impulzívnosťou reakcií. Regulačná aprakia nastáva vtedy, keď je prefrontálna kôra poškodená v čelnom laloku dominantnej hemisféry. Na identifikáciu pacientov sa ponúkne, aby získali zápas zo záchvatu, rozsvietili ho, potom ho vyložili a umiestnili späť do krabice. Otvorte tubu zubnou pastou, stlačte pastu na zubnú kefku a zaskrutkujte uzáver na hadičku pomocou pasty.

Gnózy

Agnosia je porucha rozpoznávania objektov (objektov, osôb) so zachovaním základných foriem citlivosti, videnia, sluchu. Existuje niekoľko typov agnosia - vizuálne, sluchové, čuchové atď. (V závislosti od typu analyzátora, v ktorom došlo k porušeniu). V klinickej praxi sa najčastejšie pozoruje opticko-priestorová agónia a autopopnia.

• Opto-priestorové agnosia je porušením možnosť vnímať priestorové vnemy a okolité obrazy objektov ( "on-close", "viac-menej", "vľavo-vpravo", "top-bottom") a schopnosť sa orientovať v okolitom trojrozmernom priestore. Vyvíja sa, keď sú ovplyvnené horné alebo parietálno-okcipitálne časti oboch hemisfér alebo pravá hemisféra mozgu. Na identifikáciu tejto formy agnostiky sa pacientovi ponúka kresba mapy krajiny (v približnej verzii). Ak to neurobí, nakreslite mapu a požiadajte ho, aby označil miesto piatich veľkých, známych miest. Môžete tiež pozvať pacienta, aby opisoval cestu z domu do nemocnice. Prejavy optický priestorový agnosia jav je považovaný za ignoruje jednu polovicu priestoru (jednostranné vizuálne-priestorové agnosia, jednostranné priestorové neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe senzorické nepozornosť). Tento syndróm sa prejavuje v strate vnímaní (ignorovať) informácií z jednej hemisféry okolitého priestoru, v neprítomnosti pacientov primárnych senzorických alebo motorických deficitov, vrátane hemianopsia. Napríklad pacient jedie len jedlo, ktoré sa nachádza na pravej strane tabuľky. Fenomén ignorovania je spojený hlavne s porážkou parietálneho laloku, hoci je tiež možné s temporálnou, čelnou a subkortikálnou lokalizáciou patologického procesu. Najčastejším javom je ignorovanie ľavej polovice priestoru v porážke pravého hemisféra mozgu. Ak chcete identifikovať syndróm ignorovania, použite nasledujúce testy (treba zdôrazniť, že sú použiteľné len vtedy, ak pacient nemá hemianopsiu).
  • Pacientovi je daný poznámkový list "v riadku" a požiadaný o rozdelenie každého riadku na polovicu. Pri syndróme ignorovanie put značky pravák nie sú v strede linky, a vo vzdialenosti troch štvrtín ľavý okraj (ktorý je polené pravej polovice riadku, ignoruje vľavo).
  • Pacient je požiadaný, aby si prečítal odsek z knihy. Ak je ignorovaný, môže si prečítať len text na pravej polovici stránky.
• Autopagnóza (asomatognosia, agnosia schémy tela) je porušením uznania častí tela, ich vzájomnej polohy. Jej možnosti sú finger agnosia a porušenie uznania pravého a ľavého polovice tela. Pacient zabudne na oblečenie na ľavom konci, umyť ľavú časť tela. Syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri porážke horných parietálnych a parieto-okcipitálnych oblastí jedného (častejšie pravého) alebo oboch hemisfér. Na identifikáciu auto-zápalu je pacientovi ponúknuté zobrazenie palec pravého ramena, ukazovák ľavej ruky, dotykom ľavého ucha správnym ukazovákom a ukazovákom ľavej ruky dotýkajte sa pravého obočia.