Štúdia kognitívnych funkcií

V klinickej praxi neurológa zahŕňa hodnotenie kognitívnych funkcií štúdium orientácie, pozornosti, pamäte, počítania, reči, písania, čítania, praxe a gnózy.

Orientácia

Štúdium schopnosti pacienta orientovať sa vo vlastnej osobnosti, mieste, čase a aktuálnej situácii sa vykonáva súbežne s hodnotením jeho stavu vedomia.

• Orientácia na vlastnú osobnosť: pacient je požiadaný o uvedenie svojho mena, adresy bydliska, povolania a rodinného stavu.
• Orientácia na mieste: požiadajte pacienta, aby povedal, kde sa teraz nachádza (mesto, názov zdravotníckeho zariadenia, poschodie) a ako sa sem dostal (dopravou, pešo).
• Orientácia v čase: požiadajte pacienta, aby uviedol aktuálny dátum (deň, mesiac, rok), deň v týždni, čas. Môžete sa opýtať na dátum najbližšieho nadchádzajúceho alebo uplynulého sviatku.

Ďalšie vyšetrenie duševných funkcií pacienta sa vykonáva, ak sa zistí, že je pri jasnom vedomí a je schopný rozumieť pokynom a otázkam, ktoré mu boli kladené.

Pozornosť

Ľudská pozornosť sa chápe ako schopnosť pochopiť mnohé aspekty stimulačných účinkov v danom okamihu, ako aj ako nešpecifický faktor zabezpečujúci selektivitu, selektivitu toku všetkých mentálnych procesov ako celku. Neurológovia tento termín často používajú na označenie schopnosti sústrediť sa na určité zmyslové podnety a odlíšiť ich od ostatných. Je zvykom rozlišovať medzi fixáciou pozornosti, prepínaním pozornosti z jedného podnetu na druhý a udržiavaním pozornosti (nevyhnutným na splnenie úlohy bez známok únavy). Tieto procesy môžu byť dobrovoľné a nedobrovoľné.

Schopnosť sústrediť sa a udržať pozornosť je výrazne narušená v stavoch akútnej zmätenosti, v menšej miere trpí pri demencii a vo všeobecnosti nie je narušená pri ložiskových léziách mozgu. Koncentrácia sa testuje tak, že sa pacient požiada, aby opakoval sériu čísel alebo aby určitý čas prečiarkol určité písmeno, ktoré je napísané na papieri v náhodnom striedaní s inými písmenami (tzv. korektúrový test). Normálne subjekt správne zopakuje 5-7 čísel po výskumníkovi a bez chýb prečiarkne požadované písmeno. Okrem toho sa na posúdenie pozornosti môže pacient požiadať, aby napočítal do desať v poradí dopredu a dozadu; aby vymenoval dni v týždni, mesiace v roku v poradí dopredu a dozadu; aby usporiadal písmená, ktoré tvoria slovo „ryba“, v abecednom poradí alebo aby toto slovo vyslovil podľa hlások v opačnom poradí; aby hlásil, kedy sa požadovaná hláska nájde medzi hláskami pomenovanými v náhodnom poradí atď.

Prečítajte si tiež: Porucha pozornosti s deficitom pozornosti

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pamäť

Pojem „ pamäť “ označuje proces kognitívnej činnosti, ktorý zahŕňa tri zložky: získavanie a kódovanie (zapamätávanie) informácií; ich ukladanie (retencia) a reprodukciu (vyhľadávanie).

V súlade s konceptom dočasnej organizácie pamäte sa rozlišujú tieto typy: okamžitá (okamžitá, senzorická), krátkodobá (pracovná) a dlhodobá.

• Testy hodnotiace okamžitú pamäť sú podobné testom hodnotiacim pozornosť a zahŕňajú okamžité vybavovanie si série čísel alebo slov, ktoré sa subjekt predtým nenaučil. Napríklad pacient môže byť požiadaný, aby po vyšetrovateľovi zopakoval nasledujúcu sériu čísel (povedz ich pomaly a zreteľne): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pacient je potom požiadaný, aby zopakoval sériu čísel a povedal ich v opačnom poradí, v akom boli predtým vyslovené. Normálne si zdravý dospelý človek s priemernou inteligenciou dokáže ľahko vybaviť sériu siedmich čísel v doprednom poradí a piatich čísel v opačnom poradí. Pacienta možno tiež požiadať, aby pomenoval tri predmety, ktoré spolu logicky nesúvisia (napr. „stôl-cestná-lampa“) a požiadať ho, aby tieto slová okamžite zopakoval.
• Na posúdenie krátkodobej pamäte sa skúma schopnosť pacienta učiť sa nový materiál a vybavovať si nedávno naučené informácie. Verbálna a neverbálna (vizuálna) pamäť sa testuje pomocou nasledujúcich testov.
  • Subjekt je požiadaný, aby vymenoval, čo jedol na raňajky.
  • Povedia pacientovi svoje krstné a stredné meno (ak ich predtým nepoznal) a po chvíli ho požiadajú, aby ich zopakoval.
  • Pacientovi sa povedia tri jednoduché slová (napríklad označujúce meno, čas, kus oblečenia) a okamžite sa ho požiada, aby ich zopakoval. Ak pacient urobí chybu, pokusy sa opakujú, kým správne nepovie všetky tri slová (počet pokusov sa zaznamenáva). Po 3 minútach sa subjektu povie, aby si tieto tri slová spomenul.
  • Pacient je požiadaný, aby si zapamätal vetu. Fráza sa pomaly a zreteľne prečíta nahlas a pacient je požiadaný, aby ju zopakoval. Ak urobí chybu, pokusy sa opakujú, kým pacient úlohu nezvládne. Zaznamená sa počet pokusov. Pacienta možno tiež požiadať, aby reprodukoval krátke frázy, ktoré pridal lekár (pacient ich opakuje nahlas, počnúc prvou, potom druhou a nasledujúcimi, napríklad: „Jeden špeciálny originál“; „Dva milé divé dikobrazy“; „Tri tučné tiché tarantuly“; „Štyri korytnačky poškriabali lebku výstredníka“; „Päť prepelíc príjemne spievalo po výdatnej večeri.“ Ak pacient zopakoval prvé štyri frázy bez chýb, pamäť možno považovať za dobrú.
  • Pacientovi sa ukáže obrázok niekoľkých predmetov a požiada sa, aby si ich zapamätal; potom, po odstránení obrázka, sa ho požiada, aby tieto predmety vymenoval a zaznamená sa počet chýb. Je tiež možné ukázať obrázok viacerých predmetov a potom požiadať subjekt, aby tieto predmety našiel v inej sade obrázkov.
• Dlhodobá pamäť sa hodnotí kladením otázok pacienta o autobiografických, historických a kultúrnych udalostiach (konkrétne otázky závisia od predpokladanej úrovne vzdelania pacienta). Môžete ho napríklad požiadať, aby uviedol dátum a miesto narodenia; miesto štúdia; meno svojho prvého učiteľa; dátum sobáša; mená rodičov, manžela/manželky, detí a ich dátumy narodenia; meno prezidenta krajiny; známe historické dátumy (začiatok a koniec Veľkej vlasteneckej vojny); názvy hlavných riek a miest v Rusku.

Prečítajte si tiež: Zhoršenie pamäti

Skontrolovať

Poruchy počítania a počítacích operácií, ktoré sa vyskytujú u pacientov s organickým poškodením mozgu, sa nazývajú „akalkúlia“. Primárna (špecifická) akalkúlia sa vyskytuje pri absencii iných porúch vyšších mozgových funkcií a prejavuje sa poruchou predstáv o číslach, ich vnútornom zložení a štruktúre číslic. Sekundárna (nešpecifická) akalkúlia je spojená s primárnymi poruchami rozpoznávania slov označujúcich čísla a číslice alebo s poruchou vývoja akčného programu.

Hodnotenie numerickej gramotnosti v klinickej neurologickej praxi sa najčastejšie obmedzuje na úlohy zahŕňajúce vykonávanie aritmetických operácií a riešenie jednoduchých aritmetických problémov.

• Sériové počítanie: Pacient je požiadaný, aby vykonal sériové odčítanie siedmich od 100 (odčítajte sedem od 100, potom postupne odčítajte sedem od zvyšku ešte 3-5-krát) alebo troch od 30. Zaznamená sa počet chýb a čas potrebný na to, aby pacient úlohu splnil. Chyby pri dokončení testu možno pozorovať nielen pri akalkúlii, ale aj pri poruchách sústredenia, ako aj pri apatii alebo depresii.
• Ak má pacient kognitívne poruchy pri riešení vyššie uvedených problémov, ponúkajú sa mu jednoduché úlohy na sčítanie, odčítanie, násobenie, delenie. Je tiež možné ponúknuť riešenia každodenných problémov s aritmetickými operáciami: napríklad vypočítať, koľko hrušiek sa dá kúpiť za 10 rubľov, ak jedna hruška stojí 3 ruble, koľko peňazí zostane v hotovosti atď.

Schopnosť zovšeobecňovať a abstrahovať

Schopnosť porovnávať, zovšeobecňovať, abstrahovať, tvoriť úsudky a plánovať sa vzťahuje na tzv. „výkonné“ mentálne funkcie človeka spojené s dobrovoľnou reguláciou všetkých ostatných oblastí duševnej činnosti a správania. Rôzne poruchy výkonných funkcií (napríklad impulzivita, obmedzené abstraktné myslenie atď.) v miernej forme sú možné aj u zdravých jedincov, preto sa v diagnostike hlavný význam nekladie na určenie typu porúch výkonných funkcií, ale na posúdenie ich závažnosti. V neurologickej praxi sa na posúdenie výkonných funkcií používajú iba najjednoduchšie testy. Počas vyšetrenia je dôležité získať informácie o premorbidných charakteristikách pacienta. Pacient je požiadaný, aby vysvetlil význam niekoľkých známych metafor a prísloví („zlaté ruky“, „nepľuj do studne“, „čím pomalšie ideš, tým ďalej sa dostaneš“, „vlčí apetít“, „včela letí z voskového komôrku na poľnú úrodu“ atď.), aby našiel podobnosti a rozdiely medzi objektmi (jablko a pomaranč, kôň a pes, rieka a kanál atď.).

[ 5 ], [ 6 ]

Reč

Pri rozhovore s pacientom analyzujú, ako rozumie reči, ktorá je mu adresovaná (senzorická časť reči) a ako ju reprodukuje (motorická časť reči). Poruchy reči sú jedným z komplexných problémov klinickej neurológie, študujú ich nielen neurológovia, ale aj neuropsychológovia a logopédi. Nižšie sa zaoberáme iba hlavnými otázkami porúch reči, ktoré pomáhajú pri lokálnej diagnostike.

Reč môže trpieť relatívne izolovane od iných vyšších mozgových funkcií pri ložiskových léziách mozgu alebo súčasne s inými poruchami v kognitívnej sfére pri demenciách. Afázia je porucha už sformovanej reči, ktorá sa vyskytuje pri ložiskových léziách kôry a priľahlej subkortikálnej oblasti dominantnej hemisféry (ľavej u pravákov) a je systémovou poruchou rôznych foriem rečovej činnosti so zachovaním elementárnych foriem sluchu a pohybov rečového aparátu (t. j. bez parézy rečových svalov - jazykových, hrtanových, dýchacích).

Klasická motorická afázia (Brocova afázia) vzniká pri postihnutí zadných častí dolného frontálneho gyrusu dominantnej hemisféry a senzorická afázia (Wernickeho afázia) vzniká pri postihnutí stredných a zadných častí horného temporálneho gyrusu dominantnej hemisféry. Pri motorickej afázii sú narušené všetky typy ústnej reči (spontánna reč, opakovanie, automatizovaná reč), ako aj písanie, ale porozumenie ústnej a písanej reči je relatívne zachované. Pri Wernickeho senzorickej afázii je narušené porozumenie ústnej a písanej reči, ako aj vlastná ústna a písaná reč pacienta.

V neurologickej praxi sa poruchy reči diagnostikujú hodnotením spontánnej a automatizovanej reči, opakovania, pomenovávania predmetov, porozumenia reči, čítania a písania. Tieto štúdie sa vykonávajú u pacientov s poruchami reči. Pri vyšetrení pacienta je dôležité určiť dominanciu jeho hemisfér, teda zistiť, či je pravák alebo ľavák. Tu možno spomenúť, že podľa neurofyziológov ľavá hemisféra zabezpečuje funkcie abstraktného myslenia, reči, logické a analytické funkcie sprostredkované slovom. Ľudia, u ktorých prevažujú funkcie ľavej hemisféry (praváci), sú priťahovaní k teórii, cieľavedomí, schopní predvídať udalosti, motoricky aktívni. U pacientov s funkčnou dominanciou pravej hemisféry mozgu (ľaváci) prevláda konkrétne myslenie, pomalosť a mlčanlivosť, sklon ku kontemplácii a spomienkam, emocionálne sfarbenie reči a hudobný sluch. Na určenie dominancie hemisféry sa používajú nasledujúce testy: určenie dominantného oka binokulárnym videním, zovretie rúk, určenie sily zovretia päste dynamometrom, zovretie rúk na hrudi („Napoleonova póza“), tlieskanie, tlačenie nohy atď. U pravákov je dominantným okom pravé, pri zovretí rúk je palec pravej ruky navrchu, pravá ruka je silnejšia, je tiež aktívnejšia pri tlieskaní, pri zovretí rúk na hrudi je navrchu pravé predlaktie, pravá noha je tlačiacou nohou a u ľavákov je všetko naopak. Často sa pozoruje konvergencia funkčných schopností pravej a ľavej ruky (ambidexterita).

• Spontánna reč sa skúma pri stretnutí s pacientom, pričom sa mu kladú otázky: „Ako sa voláte?“, „Čím sa živíte?“, „Čo vás trápi?“ atď. Je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim poruchám.
  • Zmeny v rýchlosti a rytme reči, ktoré sa prejavujú spomalením, prerušovanou rečou alebo naopak jej zrýchlením a ťažkosťami so zastavením.
  • Poruchy melódie reči (dysprozódia): môže byť monotónna, nevýrazná alebo môže získať „pseudo-cudzí“ prízvuk.
  • Potlačenie reči (úplná absencia produkcie reči a pokusov o verbálnu komunikáciu).
  • Prítomnosť automatizmov („verbálne embólie“) - často, nedobrovoľne a nevhodne používané jednoduché slová alebo výrazy (výkričníky, pozdravy, mená atď.), ktoré sú najodolnejšie voči eliminácii.
• Perseverácie („zaseknutie sa“, opakovanie slabiky alebo slova, ktoré už bolo vyslovené, ku ktorému dochádza pri pokuse o verbálnu komunikáciu).
• Ťažkosti s hľadaním slov pri pomenovávaní predmetov. Reč pacienta je váhavá, plná pauz, obsahuje veľa opisných fráz a slov zástupného charakteru (ako „no, ako je to tam...“).
• Parafázie, t. j. chyby vo výslovnosti slov. Existujú fonetické parafázie (nedostatočná produkcia foném jazyka v dôsledku zjednodušenia artikulačných pohybov: napríklad namiesto slova „obchod“ pacient vyslovuje „zizimin“); doslovné parafázie (nahradenie niektorých zvukov inými, podobnými zvukom alebo miestom pôvodu, napríklad „hrbolček“ - „púčik“); verbálne parafázie (nahradenie jedného slova vo vete iným, ktoré ho významovo pripomína).
• Neologizmy (lingvistické útvary, ktoré pacient používa ako slová, hoci v jazyku, ktorým hovorí, takéto slová neexistujú).
• Agramatizmy a paragramatizmy. Agramatizmy sú porušenia gramatických pravidiel vo vete. Slová vo vete sa navzájom nezhodujú, syntaktické štruktúry (pomocné slová, spojky atď.) sú skrátené a zjednodušené, ale všeobecný význam vyjadrenej informácie zostáva jasný. Pri paragramatizmoch sa slová vo vete formálne správne zhodujú, je dostatok syntaktických štruktúr, ale všeobecný význam vety neodráža skutočné vzťahy medzi vecami a udalosťami (napríklad „Seno suší roľníkom v júni“), v dôsledku čoho nie je možné pochopiť vyjadrenú informáciu.
• Echolália (spontánne opakovanie slov alebo kombinácií slov vyslovených lekárom).
• Na posúdenie automatizovanej reči sa od pacienta požaduje, aby popočítal od jednej do desať, vymenoval dni v týždni, mesiace atď.
  • Na posúdenie schopnosti opakovania reči sa od pacienta požaduje, aby po lekárovi opakoval samohlásky a spoluhlásky (a, o, i, y, b, d, k, s atď.), opozičné fonémy (labiálne - b/p, predojazyčné - t/d, z/s), slová (dom, okno, mačka; ston, slon; plukovník, obdivovateľ, naberačka; stroskotanie lode, družstvo atď.), sériu slov (dom, les, dub; ceruzka, chlieb, strom), frázy (dievča pije čaj; chlapec sa hrá), jazykolamy (na dvore je tráva, na tráve je drevo na kúrenie).
  • Schopnosť pomenovať predmety sa hodnotí po tom, čo pacient pomenuje predmety, ktoré mu boli ukázané (hodinky, pero, ladička, baterka, kus papiera, časti tela).
• Na posúdenie porozumenia ústnej reči sa používajú nasledujúce testy.
  • Pochopenie významu slov: pomenujú predmet (kladivo, okno, dvere) a požiadajú pacienta, aby ho ukázal v miestnosti alebo na obrázku.
  • Pochopenie verbálnych pokynov: pacient je požiadaný, aby postupne vykonal jedno-, dvoj- a trojzložkové úlohy („Ukáž mi ľavú ruku“, „Zdvihni ľavú ruku a dotkni sa pravého ucha prstami tejto ruky“, „Zdvihni ľavú ruku, dotkni sa pravého ucha prstami tejto ruky a súčasne vyplazi jazyk“). Pokyny by sa nemali posilňovať mimikou a gestami. Posudzuje sa správne vykonanie povelov. Ak má subjekt ťažkosti, pokyny sa opakujú, sprevádzané mimikou a gestami.
  • Pochopenie logických a gramatických štruktúr: pacient je požiadaný, aby postupoval podľa série pokynov obsahujúcich konštrukcie v genitíve, porovnávacie a reflexívne tvary slovies alebo priestorových prísloviek a predložiek: napríklad ukážte kľúč s ceruzkou, ceruzku s kľúčom; položte knihu pod zošit, zošit pod knihu; ukážte, ktorý predmet je ľahší a ktorý je ľahší; vysvetlite, na koho sa vzťahujú výrazy „mamina dcéra“ a „dočkavá mama“ atď.
• Na posúdenie funkcie písania sa pacienta požiada (po poskytnutí pera a listu papiera), aby napísal svoje meno a adresu, potom napísal niekoľko jednoduchých slov („mačka“, „dom“); vetu („Dievča a chlapec sa hrajú so psom“) z diktátu a odpísal text zo vzorky vytlačenej na papieri. Vo väčšine prípadov pacienti s afáziou trpia aj písaním (t. j. je prítomná agrafia - strata schopnosti správne písať pri zachovaní motorickej funkcie ruky). Ak pacient vie písať, ale nehovorí, s najväčšou pravdepodobnosťou má mutizmus, ale nie afáziu. Mutizmus sa môže vyvinúť pri širokej škále ochorení: pri ťažkej spasticite, paralýze hlasiviek, bilaterálnom poškodení kortikobulbárnych dráh a je možný aj pri duševných ochoreniach (hystéria, schizofrénia ).
• Na posúdenie čítania sa od pacienta požaduje, aby si prečítal odsek z knihy alebo novín, alebo aby si prečítal a riadil sa pokynmi napísanými na papieri (napríklad „Choď k dverám, trikrát na ne zaklop, vráť sa“) a potom posúdil správnosť ich vykonania.

Pre neurologickú diagnostiku je veľmi dôležité vedieť rozlíšiť motorickú afáziu od dyzartrie, ktorá je typická pre bilaterálne lézie kortikonukleárnych traktov alebo jadier hlavových nervov bulbárnej skupiny. Pri dyzartrii pacienti hovoria všetko, ale zle vyslovujú slová, obzvlášť ťažko artikulovateľné sú rečové hlásky „r“, „l“ a syčivé hlásky. Tvorba viet a slovná zásoba nie sú ovplyvnené. Pri motorickej afázii je narušená konštrukcia fráz a slov, ale zároveň je jasná artikulácia jednotlivých artikulovaných hlások. Afázia sa líši aj od alálie - nedostatočného rozvoja všetkých foriem rečovej činnosti, ktoré sa prejavuje poruchou reči v detstve. Najdôležitejšie príznaky rôznych afázických porúch sú zhrnuté nižšie.

• Pri motorickej afázii pacienti vo všeobecnosti rozumejú reči iných ľudí, ale majú ťažkosti s výberom slov na vyjadrenie svojich myšlienok a pocitov. Ich slovná zásoba je veľmi chudobná a môže byť obmedzená len na niekoľko slov („embolické slová“). Pri rozprávaní pacienti robia chyby – doslovné a verbálne parafázie, snažia sa ich opraviť a často sa hnevajú na seba, že nevedia hovoriť správne.
• Medzi hlavné príznaky senzorickej afázie patria ťažkosti s porozumením reči iných ľudí a slabá sluchová kontrola vlastnej reči. Pacienti robia veľa doslovných a verbálnych parafázií (zvukové a slovné chyby), nevšímajú si ich a hnevajú sa na partnera, ktorý im nerozumie. Pri ťažkých formách senzorickej afázie sú pacienti zvyčajne upovídaní, ale ich výroky nie sú pre ostatných veľmi jasné („rečový šalát“). Na identifikáciu senzorickej afázie môžete použiť Marieov experiment (pacient dostane tri listy papiera a požiada ho, aby jeden z nich hodil na podlahu, druhý položil na posteľ alebo stôl a tretí vrátil lekárovi) alebo Gedov experiment (pacient je požiadaný, aby do malého pohára vložil veľkú mincu a do veľkého malú; experiment sa dá skomplikovať umiestnením štyroch rôznych pohárov, rovnakého počtu mincí rôznych veľkostí a požiadaním pacienta, aby ich umiestnil).
• Pri ložiskách na spoji temporálneho, parietálneho a okcipitálneho laloku môže vzniknúť jeden z variantov senzorickej afázie - tzv. sémantická afázia, pri ktorej pacienti nerozumejú významu jednotlivých slov, ale gramatickým a sémantickým súvislostiam medzi nimi. Takíto pacienti napríklad nedokážu rozlíšiť výrazy „otcov brat“ a „bratov otec“ alebo „mačka zjedla myš“ a „mačku zjedla myš“.
• Mnohí autori rozlišujú iný typ afázie - amnestickú, pri ktorej majú pacienti ťažkosti s pomenovaním rôznych zobrazených objektov, zabúdajú na ich názvy, hoci tieto výrazy môžu používať v spontánnej reči. Zvyčajne sa takýmto pacientom pomôže, ak sa im napovie prvá slabika slova označujúca názov zobrazeného objektu. Amnestické poruchy reči sú možné pri rôznych typoch afázie, ale najčastejšie sa vyskytujú pri poškodení temporálneho laloku alebo parietálno-okcipitálnej oblasti. Amnestická afázia by sa mala odlišovať od širšieho pojmu - amnézie, teda poruchy pamäti na predtým vyvinuté myšlienky a koncepty.

Prax

Praxia sa chápe ako schopnosť vykonávať postupné súbory vedomých dobrovoľných pohybov na vykonávanie účelných činností podľa plánu vyvinutého individuálnou praxou. Apraxia sa vyznačuje stratou zručností vyvinutých individuálnou skúsenosťou, zložitými účelnými činnosťami (každodennými, pracovnými, symbolickou gestikuláciou atď.) bez výrazných príznakov centrálnej parézy alebo porúch koordinácie pohybov. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje niekoľko typov apraxie.

• Motorická (kinetická, eferentná) apraxia sa prejavuje tým, že je narušené sekvenčné prepínanie pohybov a dochádza k poruchám tvorby motorických väzieb, ktoré tvoria základ motorických zručností. Charakteristická porucha plynulosti pohybov, „zasekávanie sa“ na jednotlivých fragmentoch pohybov a akcií (motorické perseverácie). Pozoruje sa pri lézii v dolných častiach premotorickej oblasti čelného laloku ľavej (u pravákov) hemisféry (s poškodením precentrálneho gyrusu sa vyvíja centrálna paréza alebo paralýza, pri ktorej nie je možné zistiť apraxiu). Na zistenie motorickej apraxie je pacient požiadaný, aby vykonal test „päsť-okraj-dlaň“, teda aby udrel do povrchu stola päsťou, potom okrajom dlane a potom dlaňou s narovnanými prstami. Táto séria pohybov sa má opakovať pomerne rýchlym tempom. Pacient s poškodením premotorickej oblasti čelného laloku má ťažkosti s vykonávaním takejto úlohy (stráca postupnosť pohybov, nedokáže úlohu vykonať rýchlym tempom).
• Ideomotorická (kinestetická, aferentná) apraxia vzniká pri poškodení dolného parietálneho laloku v oblasti supramarginálneho gyrusu, ktorý je klasifikovaný ako sekundárne pole kinestetického analyzátora kortexu. V tomto prípade ruka neprijíma aferentné spätnoväzbové signály a nie je schopná vykonávať jemné pohyby (zároveň lézia v oblasti primárnych polí postcentrálneho gyrusu spôsobuje hrubú poruchu citlivosti a aferentnú parézu, pri ktorej sa úplne stráca schopnosť ovládať opačnú ruku, ale táto porucha sa neklasifikuje ako apraxia). Apraxia sa prejavuje poruchou jemných diferencovaných pohybov na strane opačnej od lézie: ruka nedokáže zaujať pózu potrebnú na vykonanie ľubovoľného pohybu, prispôsobiť sa povahe predmetu, s ktorým sa vykonávajú špecifikované manipulácie (fenomén „rýľovej ruky“). Charakteristické je hľadanie potrebnej pózy a chyby, najmä ak chýba vizuálna kontrola. Kinestetická apraxia sa prejavuje pri vykonávaní jednoduchých pohybov (so skutočnými predmetmi aj pri napodobňovaní týchto úkonov). Aby ste ho odhalili, mali by ste požiadať pacienta, aby vyplazil jazyk, zapískal, ukázal, ako zapáliť zápalku (naliať vodu do pohára, použiť kladivo, držať pero na písanie atď.), vytočiť telefónne číslo, učesať sa. Môžete ho tiež požiadať, aby zavrel oči; poskladal prsty do nejakej jednoduchej postavy (napríklad „koza“), potom túto postavu zničil a požiadal ho, aby ju sám obnovil.
• Konštruktívna apraxia (priestorová apraxia, apractognózia) sa prejavuje porušením koordinácie pohybov kĺbov rúk, ťažkosťami pri vykonávaní priestorovo orientovaných činností (ťažkosti s ustielaním postele, obliekaním atď.). Nie je jasný rozdiel medzi vykonávaním pohybov s otvorenými a zatvorenými očami. K tomuto typu poruchy patrí aj konštruktívna apraxia, ktorá sa prejavuje ťažkosťami s konštrukciou celku z jednotlivých prvkov. Priestorová apraxia vzniká, keď je lézia lokalizovaná v mieste spojenia parietálnej, temporálnej a okcipitálnej oblasti (v angulárnom gyrus parietálneho laloku) kôry ľavej (u pravákov) alebo oboch hemisfér mozgu. Pri poškodení tejto zóny je narušená syntéza vizuálnych, vestibulárnych a kožno-kinestetických informácií a zhoršená je analýza súradníc konania. Medzi testy, ktoré odhaľujú konštruktívnu apraxiu, patrí kopírovanie geometrických útvarov, kreslenie ciferníka hodín s usporiadaním čísel a ručičiek a budovanie štruktúr z kociek. Pacient je požiadaný, aby nakreslil trojrozmerný geometrický útvar (napr. kocku); kopíroval geometrický útvar; nakreslite kruh a usporiadajte v ňom čísla ako na ciferníku hodín. Ak pacient úlohu splnil, požiada ho, aby usporiadal ručičky tak, aby ukazovali určitý čas (napr. „za štvrť na štyri“).
• Regulačná („prefrontálna“, ideačná) apraxia zahŕňa poruchy vôľovej regulácie činnosti priamo súvisiacej s motorickou sférou. Regulačná apraxia sa prejavuje tým, že je narušené vykonávanie zložitých pohybov, vrátane vykonávania série jednoduchých úkonov, hoci pacient dokáže každý z nich vykonať samostatne správne. Zachovaná je aj schopnosť napodobňovať (pacient dokáže opakovať úkony lekára). Zároveň pacient nedokáže vytvoriť plán postupných krokov potrebných na vykonanie zložitého úkonu a nedokáže kontrolovať jeho vykonávanie. Najväčšou ťažkosťou je simulácia úkonov s chýbajúcimi predmetmi. Napríklad pacient má problém ukázať, ako miešať cukor v pohári čaju, ako používať kladivo, hrebeň atď., zatiaľ čo všetky tieto automatické úkony so skutočnými predmetmi vykonáva správne. Keď pacient začne vykonávať úkon, prejde na náhodné operácie a zasekne sa na fragmentoch začatej činnosti. Charakteristická je echopraxia, perseverácie a stereotypie. Pacienti sa tiež vyznačujú nadmernou impulzívnosťou reakcií. Regulačná apraxia vzniká pri poškodení prefrontálneho kortexu frontálneho laloku dominantnej hemisféry. Na jeho identifikáciu sú pacienti požiadaní, aby vybrali zápalku zo zápalkovej škatuľky, zapálili ju, potom ju uhasili a vložili späť do škatuľky; otvorili tubu zubnej pasty, vytlačili stĺpec pasty na zubnú kefku a naskrutkovali uzáver na tubu zubnej pasty.

Gnóza

Agnózia je porucha rozpoznávania objektov (predmetov, tvárí) pri zachovaní elementárnych foriem citlivosti, zraku a sluchu. Existuje niekoľko typov agnózie - zraková, sluchová, čuchová atď. (v závislosti od toho, na ktorom analyzátore sa porucha vyskytla). V klinickej praxi sa najčastejšie pozoruje opticko-priestorová agnózia a autotopagnózia.

• Optopriestorová agnózia je porucha schopnosti vnímať priestorové znaky prostredia a obrazy objektov („ďalej-bližšie“, „väčší-menší“, „vľavo-vpravo“, „hore-dole“) a schopnosti orientovať sa vo vonkajšom trojrozmernom priestore. Vyvíja sa pri poškodení horných parietálnych alebo parietálno-okcipitálnych oblastí oboch hemisfér alebo pravej hemisféry mozgu. Na identifikáciu tejto formy agnózie je pacient požiadaný, aby nakreslil mapu krajiny (v približnej verzii). Ak to nedokáže, nakreslí si mapu sám a požiada ho, aby na nej vyznačil polohu piatich veľkých, menej známych miest. Pacienta možno tiež požiadať, aby opísal trasu z domu do nemocnice. Za prejav optopriestorovej agnózie sa považuje jav ignorovania jednej polovice priestoru (jednostranná vizuálno-priestorová agnózia, jednostranné priestorové zanedbanie, hemispriestorové zanedbanie, hemispriestorová senzorická nepozornosť). Tento syndróm sa prejavuje ťažkosťami s vnímaním (ignorovaním) informácií prichádzajúcich z jednej hemisféry okolitého priestoru, pri absencii primárneho senzorického alebo motorického deficitu u pacienta, vrátane hemianopsie. Napríklad pacient konzumuje iba jedlo, ktoré je na pravej strane taniera. Fenomén ignorovania je spojený najmä s poškodením parietálneho laloku, hoci je možný aj s temporálnou, frontálnou a subkortikálnou lokalizáciou patologického procesu. Fenomén ignorovania ľavej polovice priestoru sa najčastejšie vyskytuje pri poškodení pravej hemisféry mozgu. Na identifikáciu syndrómu ignorovania sa používajú nasledujúce testy (treba zdôrazniť, že sú použiteľné iba v prípade, že pacient nemá hemianopsiu).
  • Pacientovi sa podá linajkový list zošita a požiada sa, aby každý riadok rozdelil na polovicu. V prípade syndrómu zanedbania pravák umiestni značky nie do stredu riadkov, ale vo vzdialenosti troch štvrtín od ich ľavého okraja (to znamená, že rozdelí na polovicu iba pravú polovicu riadkov a ľavú ignoruje).
  • Pacient je požiadaný, aby prečítal odsek z knihy. Ak dôjde k ignorovaniu, môže prečítať iba text nachádzajúci sa v pravej polovici strany.
• Autotopagnózia (azomatognózia, agnózia telesnej schémy) je porucha rozpoznávania častí vlastného tela a ich umiestnenia vo vzťahu k sebe navzájom. Medzi jej varianty patrí prstová agnózia a porucha rozpoznávania pravej a ľavej polovice tela. Pacient zabúda obliecť si ľavé končatiny a umyť si ľavú stranu tela. Syndróm sa najčastejšie vyvíja s poškodením horno-parietálnej a parietálno-okcipitálnej oblasti jednej (zvyčajne pravej) alebo oboch hemisfér. Na zistenie autotopagnózie sa pacient požiada, aby ukázal palec pravej ruky, ukazovák ľavej ruky, dotkol sa pravým ukazovákom ľavého ucha a ukazovákom ľavej ruky sa dotkol pravého obočia.