Komplikácie srdcového zlyhania

Komplikácie sa môžu vyskytnúť v rôznych štádiách srdcového zlyhania. So zvyšujúcim sa stupňom srdcového zlyhania sa komplikácie vyskytujú častejšie a sú závažnejšie. Niektoré komplikácie sa môžu stať bezprostrednou príčinou smrti.

Poruchy elektrolytov

Hyponatrémia

Pravá hyponatrémia sa vyvíja pri dlhodobom užívaní diuretík na pozadí bezsolnej diéty. V tomto prípade je obsah sodíka v krvnom sére nižší ako 130 mmol/l. Objavuje sa bolestivý smäd, strata chuti do jedla, sucho v ústach, vracanie atď.

Na EKG môže dôjsť k skráteniu AV vedenia a zmene v terminálnej časti ventrikulárneho komplexu.

Hypernatrémia

Vyskytuje sa, keď sa obsah sodíka v krvnom sére zvýši na viac ako 150 – 160 mmol/l. Klinicky charakteristickými prejavmi sú ospalosť, zvýšené svalové napätie, precitlivenosť a zvýšená telesná teplota. Hypernatrémia sa vyvíja, keď sa zvýši množstvo podávaného sodíka a zhorší sa vylučovanie sodíka obličkami.

Hypokaliémia

Klinické príznaky sa objavujú, keď obsah draslíka v krvnom sére klesne na menej ako 3,5 mmol/l. Pozoruje sa ospalosť, arteriálna hypotenzia, tachykardia, predĺženie ventrikulárneho komplexu, depresia terminálnej časti ventrikulárneho komplexu a extrasystola. Liečba stavu je zameraná na predpisovanie prípravkov draslíka - aspartát draselný a horečnatý (panangín, asparkam) atď.

Hyperkaliémia

Tento stav nie je typický pre srdcové zlyhanie. Vyskytuje sa pri neprimerane dlhodobom užívaní antagonistov aldosterónu (spironolaktón) na pozadí dodatočného podávania draslíkových prípravkov.

Acidobázická nerovnováha

Pri srdcovom zlyhaní sa často vyvíja metabolická alkalóza, ktorá môže byť spojená s nedostatkom draslíka. U malých detí sa v dôsledku zhoršenej výmeny plynov v pľúcach a hypoxie často vyvíja respiračná alebo zmiešaná acidóza. Na odstránenie acidózy sa používajú lieky obsahujúce hydrogénuhličitan sodný.

Poruchy srdcového rytmu a vedenia srdcových rytmov

Príčinami takýchto porúch môže byť samotné srdcové ochorenie (myokarditída, kardiomyopatia), ako aj terapia a jej následky (poruchy elektrolytov). Príčinou vzniku AV blokád môže byť nedostatočné užívanie srdcových glykozidov.

Trombóza a embólia

Trombóza a embólia sú najzávažnejšími komplikáciami. Príčinami môžu byť ako väzby na vznik syndrómu srdcového zlyhania (spomalenie rýchlosti prietoku krvi na pozadí zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi), tak aj poruchy hemostázy na pozadí zmien funkcie pečene v dôsledku sekundárnych zmien v orgáne.

Keď sa krvné zrazeniny tvoria v pravých častiach srdca, dochádza k pľúcnym embóliám, ktoré môžu viesť k smrti v dôsledku akútneho respiračného zlyhania. Niekedy sú pľúcne embólie malých ciev asymptomatické a počas života nie sú diagnostikované.

Koronárna embólia sa vyskytuje pri syndróme angíny a má určitý odraz na EKG.

Embólia brušných ciev je sprevádzaná bolesťou brucha a je možný rozvoj klinického obrazu „akútneho brucha“.

Embólia ciev končatín je sprevádzaná akútnou bolesťou, necitlivosťou, studenou pokožkou a zníženou lokálnou citlivosťou.

Kardiogénny šok

Príčinou kardiogénneho šoku je prudký pokles pumpovacej funkcie srdca, ktorý je spôsobený rýchlo sa rozvíjajúcou slabosťou ľavej komory. U detí sa kardiogénny šok vyvíja pomerne zriedkavo. Vzniká pri závažných srdcových chybách, myokarditíde, kardiomyopatii, komplexných poruchách srdcového rytmu. Závažnými komplikáciami kardiogénneho šoku sú pľúcny edém a zlyhanie obličiek a pečene. Klinické príznaky sa vyvíjajú pomerne rýchlo: zvyšuje sa bledosť kože, zintenzívňuje sa cyanóza, objavuje sa studený pot, opuchajú krčné žily, dýchanie sa stáva častejším alebo plytším, môže sa vyvinúť kóma a záchvaty. Krvný tlak sa prudko zníži, rýchlo sa zvýši a pečeň sa stane bolestivou. Núdzové liečebné opatrenia zahŕňajú nasledujúce opatrenia: o obnovenie kontraktility myokardu, na čo sa intravenózne podávajú srdcové glykozidy;

• zvýšenie krvného tlaku predpisovaním sympatomimetických amínov (norepinefrín, dopamín);
• podávanie glukokortikoidov, využívajúc ich pozitívny inotropný účinok, vplyv na zvýšenie krvného tlaku a decentralizáciu krvného obehu.

Periférne vazodilatanciá sú menej účinné.

Srdcové zlyhanie je jedným z hlavných problémov modernej kardiológie, pretože určuje prognózu väčšiny kardiovaskulárnych ochorení.

Úspech liečby syndrómu srdcového zlyhania závisí nielen od vplyvu na jednotlivé články patogenézy, ale aj od cieleného vplyvu na etiologický faktor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]