Kompresia miechy

Rôzne príčiny vedú k stlačeniu miechy, čo spôsobuje segmentové senzorické a motorické deficity, zmeny v reflexoch a narušenie zvieračov.

Diagnóza ochorenia sa potvrdí na MRI.

Cieľom liečby je odstrániť kompresiu.

[1]

Príčiny kompresiu miechy

Vo väčšine prípadov je zdroj kompresie umiestnený mimo miechy (extramedulárny), menej často - v mieche (intramedulárne). Kompresia môže byť akútna, subakútna a chronická.

Akútna kompresia miechy sa vyvíja za niekoľko hodín. Zvyčajne sa vyskytuje, keď je poranenie (kompresný zlomenina stavcov kompenzovať úlomky kostí alebo kosti značnú škodu na rozvoj väzy hematómu, subluxácia alebo dislokácie stavcov) alebo spontánne sprevádza epidurálneho hematómu. Akútna kompresia sa môže vyvinúť po subakútnom alebo chronickom, najmä ak je spôsobená abscesom alebo opuchom.

Subakútna kompresia miechy sa vyvíja v dňoch alebo týždňoch. Bežné príčiny: metastatický extramedulárny nádor, subdurálny alebo epidurálny absces alebo hematóm, prasknutie medzistavcového disku na cervikálnej alebo (zriedkavo) hrudnej úrovni.

Chronická kompresia miechy sa rozvíja v priebehu mesiacov alebo rokov. Príčiny: kosti alebo chrupavky výčnelok do miechového kanála v krčnej, hrudnej a bedrovej úrovni (napr osteofytov alebo spondylóza, najmä s ohľadom na svoje podstate zúženie chrbticového kanála, zvyčajne na lumbálna úrovni), arteriovenóznou malformácií, intramedulárnej a extramedulárne pomaly rastúce nádor.

Subluxácia atlantického kĺbu alebo iné porušenie kraniocervikálneho spoja môže spôsobiť akútnu, subakútnu alebo chronickú kompresiu miechy.

Formácie, ktoré stláčajú miechu, môžu mať rovnaký účinok na nervové korene, alebo v zriedkavých prípadoch narušiť prívod krvi do miechy, čo vedie k infarktu.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príznaky kompresiu miechy

Akútne alebo subakútne miechy kompresie spôsobuje segmentové nedostatok, paraparéza či tetraparesis, hyperreflexia, extensor plantární reflexy, strata zvierača (Porušenie panvových orgánov) so stratou citlivosti. Subakútna a chronická stlačenie môže debutovať miestnej bolesti chrbta, často vyžaruje do inervácie zóny nervového koreňa (koreňovej bolesti), alebo s hyperreflexia a stratu citlivosti. Spočiatku citlivosť môže spadnúť do sakrálnych segmentov. Pri infarkte miechy je možná náhla úplná strata funkcie. Keď sa metastázy, absces alebo hematóm bicie bolestivé tŕňové procesy.

Intramedulárne útvary častejšie spôsobujú ťažké lokalizované pálenie skôr ako radikulárnu bolesť, zachová sa citlivosť, vyvíja sa spastická paréza.

[10], [11], [12]

Diagnostika kompresiu miechy

Kompresia miechy zahŕňa spinálnu alebo radikulovú bolesť s motorickým, senzorickým a reflexným nedostatkom, najmä na segmentovej úrovni. Ak nie je možné vykonať MRI, vykoná sa CT-myelografia.

Pomocou lumbálna punkcia podanej neiónového nízkej osmolarity rádioaktívneho prípravku, ktorý sa pohybuje v lebečnej smere, na rozdiel od spodnej úroveň celkovej blokády chrbticového kanála. Rádioaktívny prípravok sa potom odoberie zhora pomocou cervikálnej punkcie a stanoví sa úroveň rostralu bloku. Rádiografia chrbtice je užitočná na rýchlu detekciu kostnej patológie (zlomenina, dislokácia, subluxácia) s traumou.

[13], [14], [15], [16], [17]

Liečba kompresiu miechy

Liečba je zameraná na zníženie tlaku na miechu. Čiastočná a nedávna úplná strata funkcie môže byť reverzibilná (úplná strata je zriedkavá). Preto akútna kompresia, diagnóza a liečba netolerujú oneskorenie.

Ak je kompresia spôsobená nádorom, okamžite vstreknite dexametazón 100 mg intravenózne, potom 25 mg každých 6 hodín a okamžite začnite chirurgickú liečbu alebo radiačnú liečbu. Ak napriek konzervatívnej liečbe neurologický deficit stúpa, je indikovaná operácia. Chirurgická liečba je tiež indikovaná v prípadoch biopsie, spinálnej nestability, relapsu po rádioterapii a ak je podozrenie na absces, subdurálny alebo epidurálny hematóm.