Konjunktivitída a keratitída u detí

Konjunktivitída je zápalová reakcia spojovky na rôzne účinky. Charakterizuje ju hyperémia a edém, výtok zo spojovky, tvorba folikulov alebo papíl na nej; konjunktivitída môže byť sprevádzaná edémom a svrbením očných viečok, poškodením rohovky so zníženým zrakom. Konjunktivitída predstavuje približne 30 % všetkých očných patológií a 68,1 % z celkového počtu zápalových ochorení očí.

Keratitída je skupina ochorení, pri ktorých v dôsledku zápalového procesu a zhoršenia trofizmu dochádza k tvorbe infiltrátu v rôznych častiach rohovky, k zníženiu alebo strate priehľadnosti rohovky a k zníženiu zrakovej ostrosti. Keratitídy tvoria približne 5 % všetkých zápalových patológií oka. Medzi nimi na prvom mieste (až 55 – 60 %) je keratitída spôsobená herpesvírusom. Až 50 % pretrvávajúcej straty zraku a 60 % slepoty rohovky je spojených s keratitídou.

Klasifikácia konjunktivitídy

Infekčné

• Bakteriálne:
  • akútne stafylokokové a streptokokové: <> pneumokokové;
  • diplobacilárny;
  • akútna epidémia;
  • záškrt:
  • gonokoková (gonoblennorea).
• Chlamýdie:
  • trachóm;
  • chlamýdiová konjunktivitída u dospelých (paratrachóm);
  • chlamýdiová konjunktivitída (oftalmia) novorodencov (epidemická chlamýdiová konjunktivitída).
• Vírusové:
  • adenovírusová konjunktivitída (faryngokonjunktiválna horúčka);
  • epidemická keratokonjunktivitída;
  • epidemická hemoragická konjunktivitída;
  • herpetická konjunktivitída;
  • zápal spojiviek pri bežných vírusových ochoreniach (ovčie kiahne, osýpky, rubeola);
  • konjunktivitída spôsobená vírusom molluscum contagiosum.

Neinfekčné

• Alergické:
  • pollinóza (senná konjunktivitída);
  • jarný katar;
  • hyperpapilárna konjunktivitída:
  • zápal spojiviek vyvolaný liekmi;
  • infekčno-alergické.

Diagnóza konjunktivitídy

Na diagnostiku bakteriálnej konjunktivitídy a racionálny výber antimikrobiálnej liečby sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

• bakterioskopia náterov zo spojovky s Gramovým farbením (detekcia intracelulárnych gramnegatívnych diplokokov potvrdzuje diagnózu gonokokovej konjunktivitídy) alebo Romanovského-Giemsovho testu (na detekciu eozinofilov a cytoplazmatických inklúzií chlamýdií, tzv. Prowaczek-Halberstadterových teliesok);
• bakteriologické vyšetrenie - výsev výtoku z očí na živné médiá a stanovenie citlivosti na antibiotiká; výsev na bunkovú kultúru McCaw (na chlamýdiovú konjunktivitídu);
• cytologické vyšetrenie výterov zo spojiviek (bakteriálna konjunktivitída sa vyznačuje veľkým počtom neutrofilov a žiadnymi zmenami v epitelových bunkách);
• imunologické a sérologické vyšetrenia na detekciu protilátok proti bakteriálnym alergénom.

Diagnóza keratitídy

• Spojivkový ster, zafarbený metylénovou modrou a Gramovým farbením.
• Výsev zo spojivky na živné médiá.
• Zoškrabanie platinovou slučkou z povrchu a okrajov vredu. Mikroskopia zoškrabovaného materiálu naneseného na podložné sklíčko alebo nasiatie materiálu na voliteľné živné médiá poskytuje najúčinnejšiu analýzu v diferenciálnej diagnostike s hubami a amébami.
• Pri hlbokých vredoch rohovky sa odoberá ster z vredu rohovky. Izolovaná mikroflóra sa vyšetruje na patogenitu a citlivosť na antibiotiká.
• Imunofluorescenčné vyšetrenie spojivkových sterov na detekciu vírusu herpes simplex.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné rozlišovať medzi konjunktivitídou a nasledujúcimi ochoreniami:

• keratitída;
• zápal dúhovky (iritída);
• episkleritída;
• záchvat glaukómu.

Predpoveď

• Zápal spojiviek spôsobený Pseudomonas aeruginosa a gonokokmi často vedie k ulcerácii rohovky, perforácii a strate oka.
• Pri epidemickej keratokonjunktivitíde môže byť postihnutá rohovka, pričom sa tvoria zákal v tvare mince, ktorý znižuje zrakovú ostrosť.
• V prípade jarnej keratokonjunktivitídy s poškodením rohovky (vred rohovky štítnej žľazy, hyperkeratóza) je možné pretrvávajúce zníženie zrakovej ostrosti.
• Pri iných bakteriálnych konjunktivitídach je prognóza zvyčajne priaznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]