Konjunktivitída a keratitída u detí

Konjunktivitída je zápalová reakcia spojovky na rôzne účinky. Charakterizované hyperémiou a edémom, oddelené od spojivky, tvorba folikulov alebo papiliek na ňom; konjunktivitída môže sprevádzať edém a svrbenie očných viečok, poškodenie rohovky so zníženým videním. Konjunktivitída predstavuje približne 30% celkovej očnej patológie a 68,1% celkového počtu zápalových ochorení oka.

Keratitída je skupina ochorení, pri ktorých dochádza k infiltrácii v rôznych častiach rohovky v dôsledku zápalového procesu a zhoršovania trofizmu, zníženie alebo stratu priehľadnosti rohovky a zníženie zrakovej ostrosti. Podiel chorôb keratitídy predstavuje približne 5% všetkých zápalových očných patológií. Medzi nimi prvé miesto (až 55-60%) patrí k herpetickej vírusovej keratitíde. Keratitída súvisí s až 50% pretrvávajúcim poklesom videnia a 60% slepotou rohovky.

Klasifikácia konjunktivitídy

Infekčné

• bakteriálne:
  • akútny stafylokokový a streptokokový: <> pneumokokový;
  • diplobatsillyarny;
  • akútna epidémia;
  • záškrt:
  • gonokoková (blennophthalmia).
• Chlamydia:
  • trachóm;
  • chlamýdiová konjunktivitída dospelých (paratrahóm);
  • chlamýdiová konjunktivitída (oftalmia) novorodencov (epidémia chlamydiálnej konjunktivitídy).
• vírusovej:
  • adenovírusová konjunktivitída (faryngokonjunktiválna horúčka);
  • epidermálna keratokonjunktivitída;
  • epidermálna hemoragická konjunktivitída;
  • herpetická konjunktivitída;
  • konjunktivitída vo všeobecných vírusových ochoreniach (ovčie kiahne, osýpky, rubeola);
  • konjunktivitída spôsobená vírusom molluscum contagiosum.

Neprenosných

• alergický:
  • slezinné (seno konjuktivitída);
  • jarný katar;
  • hyperpapilárna konjunktivitída:
  • konjunktivitída;
  • infekčné-alergický.

Diagnóza konjunktivitídy

Na diagnostiku bakteriálnej konjunktivitídy a racionálny výber antimikrobiálnej liečby sa uskutočňujú potrebné štúdie:

• ster spojovky Gramovo farbenie (gramnegatívne diplokokov intracelulárnu detekcie potvrdzuje diagnózu gonokokovej konjunktivitídy) alebo Romanowského-Giemsa (pre detekciu eozinofilov a chlamýdiových cytoplasmatic inklúzie, takzvané bunky prowazeki Galbershtedtera);
• bakteriologický výskum - výsev výtoku z očí do živných médií a stanovenie citlivosti na antibiotiká; očkovanie bunkovej kultúry McCaw (s chlamýdiovou konjunktivitídou);
• cytologické vyšetrenie škrabiek s konjunktivou (bakteriálna konjunktivitída je charakterizovaná veľkým počtom neutrofilov, bez zmeny epiteliálnych buniek);
• imunologické a sérologické štúdie na detekciu protilátok proti bakteriálnym alergénom.

Diagnostická keratitída

• Smear s konjunktivou, farba metylénovej modrej a Gram.
• Očkovanie spojivkou na živných médiách.
• Soskobová platinová slučka z ulcerózneho povrchu a okrajov vredu. Mikroskopia škrabacieho materiálu naneseného na šmýkačke alebo preosievanie materiálu na výživné médium poskytuje najužitočnejšiu analýzu v diferenciálnej diagnostike húb a améby.
• Odtlačky s rohovkovými vredmi sa odoberajú s hlbokými vredmi rohovky. Izolovaná mikroflóra sa skúma na patogénnosť a citlivosť na antibiotiká.
• Imunofluorescenčná štúdia oškrabávania spojivkami na detekciu vírusu herpes simplex.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné rozlišovať konjunktivitídu od týchto chorôb:

• keratitis;
• Irit;
• episkleritída;
• záchvat glaukómu.

Výhľad

• Konjunktivitída spôsobená Pseudomonas aeruginosa a gonokokmi často vedie k ulcerácii rohovky, jej perforácii a strate oka.
• Pri epidermickej keratokonjunktivitíde je možné poškodiť rohovku tvorbou opacity podobnej mince, ktorá znižuje ostrosť zraku.
• Pri jarnej keratokonjunktivitíde s postihnutím rohovky (vred rohovky štítnej žľazy, hyperkeratóza) je možný pretrvávajúci pokles ostrosti zraku.
• Pri ďalšej bakteriálnej konjunktivitíde je prognóza obvykle priaznivá.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],