Suché oči (syndróm suchých očí)

Suché oči (Sjögrenov syndróm) sú chronické ochorenie s primárnou léziou slzných a slzných žliaz. Syndróm "suchého oka" sa vyvíja pomaly, a pokračuje sa chronicky obdobia remisie a exacerbácie s nedostatkom slznej tekutiny vstupujúci do vaku konyunktavalny pre zvlhčovanie prednej steny očnej buľvy. Výsledkom je periodická sušenie spojovky a rohovky, čo vedie k vzniku nepríjemné pocity sucha, kŕče, a svrbenie pocit cudzieho telesa pod viečkami, fotofóbia, zlá tolerancia vetra, dymu. Všetky tieto príznaky suchých očí sa zhoršujú smerom k večeru.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny suché oči

Príčiny vývoja suchých očí nie sú známe. U niektorých pacientov sa zistí príznaky reumatoidnej artritídy alebo iných symptómov poškodenia spojivového tkaniva. Ženy sú častejšie (90%) vo veku nad 40 rokov, obvykle s nástupom menopauzy.

Čo spôsobuje suché oči?

Príznaky suché oči

Suché oči majú nasledovné príznaky - podráždenie, pocit cudzieho telesa, pálenie, slizové vláknové výboje a pravidelné "zamlžovanie". Menej časté príznaky suchých očí - svrbenie, fotofóbia a únava alebo pocit ťažkosti v očích. Pacienti s vláknitým keratínom si môžu sťažovať na silnú bolesť pri blikaní. Pacienti zriedka sťažujú na suchých očí, aj keď niektoré z nich môžu ukazovať na nedostatok emočných slzách alebo neadekvátne reakcie slezevydeleniya na stimul (napr cibuľa). Príznaky suchého oka sú často zhoršuje vonkajšími faktormi, spojené so zvýšenou trhacie odparovanie (napr., Vietor, klimatizácia, centrálne kúrenie), alebo pri veľmi dlhom čítaní blikajúcich pohyby, ak je frekvencia podstatne znížená. Symptómy suchých očí tiež klesajú so zatvorenými očami.

Zhoršený slzný film

Prvým znakom suchých očí sú vlákna mucínu. Pri roztrhnutí slzného filmu sa zvyčajne zmieša mucinózna vrstva s lipidovou vrstvou, ale rýchlo sa umyje. V "suchom" oku sa mucín zmiešaný s lipidovou vrstvou začína hromadiť v slznom filme a posúva sa, keď bliká. Funny znak mucínu - veľmi rýchlo sa vysychá a veľmi pomaly rehydrataje.

Okrajový slzný menisk je mierou objemu vodnej vrstvy v slznom filme. Normálne sa meniskový objem mení vo výške od 0,1 do 0,5 mm a vytvára konvexný pás s pravým horným okrajom. So suchými očami môže meniskus nadobudnúť konkávny tvar, byť nerovný, tenký alebo chýba.

V prípade porušenia funkcie meibomiálnych žliaz sa pozoruje spenenie v slzotvornom filme alebo pozdĺž okraja očných viečok.

[5], [6],

Keratopatiu

Bodová epiteliopatia zachytáva spodnú polovicu rohovky.

Vlákna rohovky pozostávajú z malých hrotov hlienu v tvare čiarok na úrovni epitelu. Pripojený jeden koniec k povrchu rohovky; Voľný koniec sa pohybuje pri blikaní.

Vláknité infiltráty sú priesvitné, biezo-šedé, mierne vyčnievajúce formácie rôznych veľkostí a tvarov. Pozostávajú z hlienu, epitelioidných buniek a zložiek proteín-lipid. Zvyčajne sú označené sliznicovými vláknami, keď sú zafarbené bengálskym ružovým.

Treba pamätať na to, že "suché" oko podporuje vývoj bakteriálnej keratitídy a časté vredy, ktoré môžu viesť k perforácii.

Etapy

Existujú tri stupne poškodenia očí: hypoxia slzných tekutín, suchá konjunktivitída, suchá keratokonjunktivitída. Vzhľadom k podráždenie očí nA skorých štádiách ochorenia slezeobrazovanie reflexných zvyšuje, ktoré môžu byť sprevádzané klinickú hypersekréciou sĺz - sĺz stagnácie a dokonca vodnaté oči. Najdlhšie sa vyprázdnenie slzami s podráždením očí prudko znižuje a slzy v pláči chýbajú. Vo spojivkovom vaku sa nachádza viskózne vláknité tajomstvo, ktoré pozostáva zo slz a odštiepených epiteliálnych buniek. Spojivka je mierne hyperemická, papilárna hypertrofia sa často pozoruje pozdĺž hornej hrany chrupavky. Povrchové, drobné rôzne veľkosti a tvary zákal, farbenie flyuorstseinom vznikajú predovšetkým v dolnej polovici rohovky, a neskôr - cez rohovku. "Suché oko" náchylné k progresii, to môže spôsobiť iné orgány a systémy tela: suché sliznice úst, nosa, krku, pohlavných orgánov, chronickej polyartritídy a neskôr - porušenie pečene, čreva, kardiovaskulárne a urogenitálny oblasti.

[7]

Diagnostika suché oči

Pri vykonávaní diagnózy "suchých očí" je potrebné brať do úvahy charakteristické sťažnosti pacienta, výsledky biomikroskopického vyšetrenia okrajov očných viečok, spojoviek a rohovky, ako aj špecifické testy.

Špeciálne štúdie so suchými očami

• Štandardný test je test, ktorý hodnotí stabilitu slzného filmu. Pri pohľade dole v rozvinutom storočí sa do oblasti končatiny pridáva 0,1-0,2% roztok fluoresceínu po dobu 12 hodín. Po zapnutí štrbinovej lampy by pacient nemal blikať. Diagnostická hodnota je doba trhliny slzného filmu kratšia ako 10 sekúnd.
• Vzorka Schirmer so štandardným pásikom filtračného papiera, jeden koniec vložený do spodného viečka. Po 5 minútach sa pás odstráni a meria sa dĺžka navlhčenej časti: jeho hodnota menšia ako 10 mm môže naznačovať mierne zníženie sekrécie slznej tekutiny a menej ako 5 mm - približne významné.
• Vzorka s 1% bengálkovým ružovým roztokom je obzvlášť informatívna, pretože umožňuje určiť mŕtve (farebné) epiteliálne bunky, ktoré pokrývajú rohovku a spojivku.

Diagnóza "suchého oka" zahŕňa určité ťažkosti a je založená len na výsledku komplexného posúdenia sťažností a symptómov pacientov, ako aj výsledkov funkčných testov.

[8], [9], [10], [11]

Čas prasknutia slzného filmu

Čas roztrhnutia slzného filmu je indikátorom jeho stability. Meria sa nasledovne:

• fluoresceín sa instiluje do dolného spojivkového oblúka;
• je pacient vyzvaný, aby niekoľkokrát blikal a potom nebol blikať;
• v širokej časti štrbinovej lampy s kobaltovým modrým filtrom sa skúma slzný film. Po nejakom čase vidíte pretrhnutie slzného filmu, čo naznačuje vznik suchých oblastí.

Zoberte do úvahy čas medzi posledným blikaním a výskytom prvých náhodne umiestnených suchých oblastí. Ich vzhľad vždy na jednom mieste by sa nemal brať do úvahy, pretože to nie je spôsobené nestabilitou slzného filmu, ale je miestnym znakom reliéfu rohovky. Doba vzhľadu suchých oblastí za menej ako 10 sekúnd je odchýlka od normy.

Bengálska ružová

Používa sa na farbenie neživých epiteliálnych buniek a mucínu. Bengálsky ružový škvrny zmenil bulbárnu spojivku vo forme dvoch trojuholníkov s ich základňami k limbusu. Korneálne vlákna a infiltráty tiež farbia, ale intenzívnejšie. Nevýhodou bengálskej ružovej je to, že môže spôsobiť dlhodobé podráždenie očí, najmä s výrazným "suchým" okom. Na zníženie podráždenia sa môže použiť malé množstvo kvapiek, ale lokálne anestetiká by sa nemali používať pred instiláciou, pretože môžu spôsobiť falošne pozitívny výsledok.

[12], [13], [14], [15]

Test Schirmer

Aplikoval v prípade, že sa predpokladá nedostatok slznej tekutiny bez biomicroskopických znakov suchého oka. Skúška pozostáva z merania zvlhčenej časti špeciálnych papierových filtrov 5 mm širokých a 35 mm dlhých (č. 41 Whatman). Test sa môže uskutočniť s lokálnou anestézou alebo bez nej. Pri skúške bez anestézie (Schirmer 1) sa meria celková produkcia primárnej a reflexnej trhliny a pri použití anestetika (Schirmer 2) sa meria len hlavná sekrécia. V praxi lokálna anestézia znižuje reflexnú sekréciu, ale ju úplne neodstráni. Test sa vykoná nasledovne:

• jemne odstrániť existujúce trhanie;
• Papierový filter, ohnutý vo vzdialenosti 5 mm od jedného konca, je umiestnený v dutine spojoviek medzi stredným tretím a vonkajším tretím spodným viečkom bez dotyku s rohovkou;
• pacient je požiadaný, aby si oči nechal otvorené a blikal ako obvykle;
• Po 5 minútach sa filtre odstránia a vyhodnotí sa množstvo zvlhčovania.

Normálny výsledok je väčší ako 15 mm bez anestézie a o niečo menej s anestéziou. Rozsah medzi 6 a 10 mm je normálny limit a výsledok menší ako 6 mm znamená zníženie sekrécie.

Liečba suché oči

Liečba suchých očí predstavuje veľké ťažkosti. Je potrebný individuálny výber liekov.

Odporúčame:

• konštantná instilácia umelých slz;
• v noci určiť dezinfekčnú masť alebo očný gél solkoseril alebo Actovegin;
• odstrániť príčinu, ktorá spôsobila "suché oči" (liečba základnej choroby);
• vyhýbať sa dlhodobému pobytu v suchých a horúcich priestoroch;

Ak je to potrebné, zadajte špeciálne obtuše do laparoskopického kanálika alebo vykonajte oklúziu slzných bodov chirurgickými metódami.

Liečba suchých očí