Kontraktúra dolnej čeľuste: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Kontrakcia spodnej čeľuste (latinská kontrastúra - zmršťovanie, kontrakcia) - ostré obmedzenie pohyblivosti v temporomandibulárnom kĺbe v dôsledku patologických zmien v mäkkých tkanivách, ktoré ho obklopujú a funkčne spojené s ním.

Často sa kontraktúra dolnej čeľuste kombinuje s intraartikulárnymi hrotmi (tj s ankylózou).

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje kontraktúru dolnej čeľuste?

Kontraktúra čeľusť dôjde na základe zmien na koži, podkožné tkanivá obklopujúce kĺb, v žuvacích svaloch, fascia (príušnej-temporálnej) v nervových vlákien zápalového alebo traumatického pôvodu.

Tuhú vláknitú a kostnaté fúzie prednej hrany vetvy dolnej čeľuste, alebo coronoid procese s lícne oblúku alebo výčnelku hornej čeľuste môže dôjsť po výstrele a neognestrelnyh poškodenie temporálnej, Malar a bočnými oblasťami, a po chybných injekčných roztokov (alkohol, formalín, kyseliny, peroxid vodíka atď.), čo spôsobuje nekrózu mäkkých tkanív okolo čeľuste v mieste vpichu. Po nekróze sa normálne tkanivá nahrádzajú zúžením.

Kontraktúry motivovaný dlhú adinamii hlavy čeľuste pri medzičeľustné upevnení úlomkov kostí čeľuste môže byť doplnené jaziev v hrúbke tváre alebo pery, keď súčasne so zlomeninou žuvacích plochách boli poškodené mäkké tkanivá.

Neurogénna kontraktúra dolnej čeľuste sa môžu vyvinúť na základe reflexné zníženie bolesti žuvacích svalov (spôsobených pericoronitis, osteomyelitída, poranení ihlou sval počas anestézie), spastická paralýzu a hystéria.

Symptómy kontraktúry dolnej čeľuste

Pri kontrakcii čeľuste je vždy viac alebo menej výrazné zníženie čeľustí. Ak sa zakladá na akútnom zápale žalúdočných svalov (trismus na pôde myozitídy), pokusy o násilné rozmnožovanie čeľustí spôsobujú bolesť.

Pri pretrvávajúcej cvikovej a kostnej fúzii môže byť zníženie čeľustí obzvlášť významné, ale pokus o ich zriedenie v tomto prípade nie je sprevádzaný akútnymi bolestivými pocitmi. Hmatateľné tak niekedy možné stanoviť hrubý jazvu kontrakciu okolo ústnej dutiny alebo stoličkami oblasti v lícne kosti, coronoid procesu.

V prípadoch, keď je trauma alebo zápal došlo u dospelých zvonku viditeľne strane hrubého asymetrie, rovnako ako zmeny v tvare konáre kondyl, uhla a tela dolnej čeľuste nie je označený. V prípade, že choroba sa vyvinula ešte v detstve alebo dospievania, v čase šetrenia (pre dospelých), lekár môže detekovať (klinicky a rádiologicky) hrubé anatomické abnormality: hypoplázia konáre a telesom čeľuste a posunul bradou oddelení v postihnutej strane, a ďalšie.

Liečba kontraktúry dolnej čeľuste

Liečba kontraktov dolnej čeľuste musí byť patogénna. Ak je kontraktúra dolnej čeľuste centrálneho pôvodu, pacient je poslaný do neurologického oddelenia nemocnice na odstránenie hlavného etiologického faktora (spastický trismus, hystéria).

V prípade jeho zápalového pôvodu najprv odstráňte zdroj zápalu (odstráňte príčinný zub, otvorte flegmón alebo absces) a potom vykonajte antibiotiká, fyzioterapiu a mechanoterapiu. Tá je žiaduce implementovať prístroj Nikandrova A. M. A R. A. Dostál (1984), alebo D. Černoffova (1991), v ktorom je zdroj tlaku na zubného oblúku je vzduch, to znamená, pneumatický pohon, ktorý má hrúbku v spiaceho stave 2-3 mm. DV Černov odporúča, aby sa pracovný tlak v trubke zavedeného do dutiny úst pacienta počas 1,5-2 kg / cm ² ako v konzervatívnej liečbe jízvovitých kontraktúry svalov a zápalové etiológie.

Kontraktúry čeľustnej kosti spôsobený kostí alebo vláknitých rozsiahle zrasty, adnations coronoid procesu, predná hrana konárov či líca, je eliminovaný vyrezaním týchto pitevné adhéziou a jazvy spôsobené prítomnosťou úzkych konkrementov v stoličkami oblasti - pri zrážkach Plasty trojuholníkové chlopne.

Po operácii, aby sa zabránilo tvoreniu záhybov kožného štepu a zjazvenie pod nevyhnutné za prvé, aby postterapeutické ústa zbernicu (stensovym s vložkou) po dobu 2-3 týždňov, denne ho kontrola toaletný úst. Potom urobte odnímateľnú protézu. Po druhé, v pooperačnom období je potrebné vykonať množstvo opatrení, ktoré zabraňujú opakovaniu kontraktúry a posilňujú funkčný efekt operácie. Patrí k nim aktívna a pasívna mechanoterapia, začínajúca od 8-10 dní po operácii (najlepšie pod vedením metodiky).

Pre mechanoterapiu je možné použiť štandardné prístroje a jednotlivé zariadenia, ktoré sa vyrábajú v zubnom laboratóriu. Toto je podrobnejšie popísané nižšie.

Odporúča fyzioterapia (Bucky lúče žiarenia, ionogalvanizatsiya, diatermia), umožňujúci prevenciu tvorby hrubých jaziev a lidazy injekcií v jazvy tendencie kontrakcie čeľustí.

Po vypustení z nemocnice je potrebné pokračovať v mechanoterapii počas 6 mesiacov - až do konečnej tvorby spojivového tkaniva v oblasti predchádzajúcich povrchov rany. Pravidelne, paralelne s mechanoterapiou, je potrebné vykonať fyzioterapiu.

Pri vybíjaní je potrebné vybaviť pacienta najjednoduchšími zariadeniami - prostriedkami pre pasívnu mechanoterapiu (plastové skrutky a kliny, gumové rozpery atď.).

Excízia fibróznych adhézií, osteotómia a artroplastika na úrovni základov kondylárneho procesu s použitím kožnej klapky de-epidermis

Rovnaká operácia na spodnom okraji lícnej oblúka s disekciu kostí a jazvy konglomerátu a modelovanie hlavy čeľusť interpozičný kožné klapkou deepidermizirovannogo

Disekcia a excízia jizvy z mäkkých tkanív z ústnej dutiny; resekcia koronoidného procesu, eliminácia kostnej fúzie (sekáč, vŕtačka, Luerove nožnice); epidermisácia rany štepom rozštiepenej kože

Disekcia a excízia zvieracieho a kostného tkaniva prostredníctvom vonkajšieho prístupu, resekcia koronoidného procesu. Pri absencii zjazvenia na koži - chirurgický zákrok prostredníctvom intraorálneho prístupu s povinnou transplantáciou rozdelených kožných chlopní

Excízia celého konglomerátu jaziev a zrastov kostí prostredníctvom intraorálneho prístupu, aby sa zabezpečilo široké otvorenie úst; transplantáciu rozštiepeného štepu kože. Pred chirurgickým zákrokom je vonkajšia karotidová artéria obviazaná

Pitva a vyrezanie kostí a vláknité adhéziou tvári poskytovať široké otvor ústia a uzatvorenie defektu vytvorené vopred na transplantované stonke Filatov líca alebo líca kože odstránenie chyby chlopní arterializované

Dobré výsledky v liečebných metód opísaných vyššie boli zaznamenané u 70,4% pacientov: dehiscencie priestor medzi prednými zubami hornej a dolnej čeľuste v rozmedzí 3-4,5 cm, a u osôb dosiahol 5 cm hodnota Y 19,2% osoba otvorenie úst činila 2,8 cm. A 10,4% -. Iba 2 cm, v druhom prípade je potrebné vykonať ďalšie operácie.

Príčiny kontraktúry relapsu čeľusť sú nedostatočné cicatrectomy počas chirurgického zákroku, aplikácie (pre epidermizatsii rany) neštiepi, a tenká epidermálne klapka A. Jatsenko-Tiersh; nekróza časti transplantovanej kožnej chlopne; nedostatočne aktívnu mechanoterapiu, ignorovanie možností fyzioterapeutickej prevencie nástupu a liečby zjazvenia po operácii.

Relapsy kontraktúry dolnej čeľuste objavujú častejšie u detí, a to najmä v nepracuje v celkovej anestézii alebo potenciované anestézie, a to za bežnej lokálnej anestézii, kedy chirurg nemôže vykonať operáciu v súlade s pravidlami. Okrem toho deti nevykonávajú stretnutia na mechanickú a fyzioterapiu. Preto je pre deti mimoriadne dôležitá správna prevádzka samotnej operácie a po jej vymenovaní hrubé písanie (sušienky, bagety, cukríky, jablká, mrkva, orechy atď.).