Kontrakcia žuvacích svalov

Dlhodobé napätie a sťahovanie svalov, ktoré zabezpečujú pohyb dolnej čeľuste počas žuvania (musculi žuvacie svaly), sa diagnostikuje ako kontraktúra žuvacích svalov.

Epidemiológia

Klinické štatistiky o prípadoch kontraktúry žuvacích svalov nie sú k dispozícii, ale je známe, že napríklad syndróm temporomandibulárneho kĺbu (TMK) sa zisťuje u približne 10 – 15 % dospelých, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc kvôli kraniofaciálnej bolesti.

Príčiny kontraktúry žuvacích svalov

Pohyby dolnej čeľuste počas žuvania pevnej potravy zahŕňajú povrchové a hlboké žuvacie svaly (musculus masseter), ktoré sa spájajú s dolnou čeľusťou a zygomatickým oblúkom; spánkové svaly (musculus temporalis) - predné, stredné a zadné; mediálne a dolné laterálne pterygoidné svaly (musculus ptrerygoideus). Všetky tieto svaly sú bilaterálne a sú inervované mandibulárnym nervom, ktorý je vetvou trojklanného nervu. [ 1 ]

Uvádzajú sa nasledujúce hlavné príčiny, ktoré vedú ku kontraktúre žuvacích svalov:

• zlomenina, dislokácia a subluxácia dolnej čeľuste (vrátane habituálnej);
• problémy so zubným systémom - porušenie oklúzie (uzatvorenia) zubov, teda maloklúzia (maxilárny alebo mandibulárny prognatizmus);
• poruchy temporomandibulárneho kĺbu – syndróm temporomandibulárneho kĺbu (TMK), ktorého pohyb zabezpečujú žuvacie svaly;
• myozitída – zápal svalového tkaniva;
• tendinitída temporálneho svalu - zápal jeho šliach, ktorý môže byť spojený s hyperaktivitou tohto svalu;
• defekty mandibuly, ako je hyperplázia koronoidného výbežku a uhol mandibuly;
• hyperkinéza tváre, najmä abnormálne pohyby dolnej čeľuste (orálna hyperkinéza) - bruxizmus, „dolný“ Bruegelov syndróm, tardívna orofaciálna dyskinéza, syndróm žuvania úst (hemimastikátorový kŕč) u starších ľudí;
• spastická paralýza tvárových svalov (tvárový hemispazmus);
• paralýza mäkkého podnebia;
• Poškodenie mandibulárneho nervu.

Typy kontraktúr žuvacích svalov

Existujú rôzne typy alebo druhy kontraktúry [ 2 ]:

• posttraumatická kontraktúra žuvacích svalov,
• zápalová kontraktúra žuvacích svalov (s horúčkou, difúznym edémom tváre a kraniofaciálnou bolesťou);
• postparalytická kontraktúra žuvacích (a tvárových) svalov pri cerebrovaskulárnych príhodách v dôsledku cievnej mozgovej príhody - s poškodením horných motorických neurónov a rozvojom spastickej svalovej hypertonicity a tvárového hemispazmu;
• neurogénna kontraktúra žuvacích svalov, napríklad u pacientov s epilepsiou alebo pseudobulbárnou paralýzou, ktorá je výsledkom poškodenia centrálnych motorických neurónov a kortikonukleárnych traktov mozgu.

Rizikové faktory

Pri určovaní rizikových faktorov pre vznik kontraktúry žuvacích svalov špecialisti zdôrazňujú predovšetkým úlohu poranení maxilofaciálnej oblasti, zubných/ortodontických manipulácií a lokálnych infekčných procesov (periostitída, perikoronitída, infekcia v mieste prerezávania tretieho moláru, iné zápalové ložiská v ústnej dutine a nosohltane), ktoré môžu viesť k zápalu žuvacích svalov, ako aj svalovej dystrofii/dystónii a autoimunitným ochoreniam svalového tkaniva (polymyozitída).

Riziko kontraktúry žuvacích svalov (musculi masticatorii) s dysfunkciou žuvacieho systému je zvýšené pri epilepsii, pseudobulbárnej paralýze a chronickom strese. Stresom vyvolané napätie je teda u mnohých ľudí sprevádzané mimovoľnou motorickou aktivitou čeľustných svalov so zatínaním alebo škrípaním zubov – bruxizmom (z gréckeho brykein – hrýzť alebo škrípať zubami). [ 3 ]

Treba však mať na pamäti, že dlhodobé užívanie antipsychotík môže viesť k vedľajšiemu účinku vo forme neuroleptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje tonickým kŕčom žuvacích svalov - trizmom (z gréckeho trismos - vŕzganie). [ 4 ]

Mimochodom, práve trizmus môže spôsobiť skrátenie nehybných svalových vlákien pterygoidných, temporálnych a žuvacích svalov a chronické obmedzenie ich pohyblivosti.

Patogenézy

V prípade zlomenín dolnej čeľuste alebo tvárových kostí, ku ktorým sú fixované žuvacie svaly, v prípadoch vykĺbenia krčka kondylu dolnej čeľuste môže byť patogenéza kontraktúry spôsobená tvorbou hematómu, fokálnym pretrhnutím svalových vlákien, pretrvávajúcim svalovým kŕčom (trizmus), ako aj štrukturálnymi zmenami svalového tkaniva - s tvorbou adhézií a jaziev, teda fibrózy (fibrodysplázie) a dokonca aj osifikujúcej traumatickej myozitídy.

Kontraktúra sa teda vyvíja, keď sú normálne elastické tkanivá nahradené neelastickým vláknitým tkanivom, ktoré sval napína.

Štúdie ukázali, že štrukturálne zmeny vo svalovom tkanive spočívajú vo väčšej rigidite – v dôsledku zvýšeného pasívneho mechanického napätia. V tomto prípade je napätie svalových vlákien sprevádzané naťahovaním sarkomér (funkčných svalových jednotiek pozostávajúcich z kontraktilných proteínov myozínu a aktínu, spojených do myofilamentov), čo vedie k ich funkčnej menejcennosti a znižuje sa tvorba aktívneho napätia vo svaloch, čo spôsobuje rigiditu (stuhnutosť pohybu).

Príznaky kontraktúry žuvacích svalov

V prípade kontraktúry žuvacieho svalu sú prvými príznakmi obmedzená schopnosť otvoriť ústa. Objavuje sa akútna bolesť v žuvacom svale a naklonenie čeľuste smerom k postihnutej strane (asymetria dolnej časti tváre).

V neskoršom štádiu sa môže bolesť (tupá alebo boľavá) objaviť aj v pokoji, vyžarujúca do oblasti ucha a spánkov.

Medzi príznaky patrí aj neustály pocit napätia a stuhnutosti svalov (v dôsledku ich hypertonicity); ťažkosti s jedením (nemožno si odhryznúť a žuť); problémy s čistením zubov, zívaním, artikuláciou; cvakanie v temporomandibulárnom kĺbe, možné sú svalové fascikulácie.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie a následky kontraktúry žuvacieho svalu patrí bolestivý svalový kŕč a obmedzenie funkcie temporomandibulárneho kĺbu a pohyblivosti mandibuly, čo sa môže označovať ako syndróm myofasciálnej bolesti tváre, žuvací myofasciálny syndróm, Costenov syndróm alebo syndróm dysfunkcie bolesti tváre.

Diagnostika kontraktúry žuvacích svalov

Diagnóza kontraktúry začína vyšetrením pacienta a zhromažďovaním anamnézy.

Môžu byť potrebné laboratórne testy - krvné testy na hladinu laktátu, laktátdehydrogenázy a kreatínfosfokinázy.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa panoramatickú röntgenovú snímku dolnej čeľuste, CT maxilofaciálnej oblasti a temporomandibulárnych kĺbov, ultrazvuk svalov a elektroneuromyografiu. [ 5 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s artrogénnou kontraktúrou dolnej čeľuste, artrózou, novotvarmi lokalizovanými v oblasti čeľuste, neuralgiou trojklanného nervu, Bellovou obrnou (neuritídou tvárového nervu) atď.

Liečba kontraktúry žuvacích svalov

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základných príčin. Čiastočne retinovaný zub môže vyžadovať extrakciu; v prípade maloklúzie sa vykonáva ortodontická liečba; v prípade infekcie sa predpisuje antibakteriálna liečba; chirurgická liečba (ústnym chirurgom alebo maxilofaciálnym chirurgom) je potrebná v prípade poranení a niektorých anatomických defektov dolnej čeľuste.

Na zmiernenie zápalu a bolesti sa odporúčajú NSAID – nesteroidné protizápalové lieky, napríklad ibuprofén (0,2 – 0,4 g trikrát denne) alebo iné tablety na bolesť svalov.

Na zníženie svalového tonusu sa lieky zo skupiny svalových relaxancií používajú v malých dávkach, napríklad tizanidín (Sirdalud). Vedľajšie účinky lieku sa môžu prejaviť vo forme zvýšenej únavy a ospalosti, závratov a arteriálnej hypotenzie, sucha v ústach, nevoľnosti.

Fyzioterapeutická liečba sa vykonáva metódou medikamentóznej fonoforézy (s NSAID). Doma si môžete robiť vlhké teplé obklady (niekoľkokrát denne počas 15-20 minút). Teplo pomáha znižovať bolesť a stuhnutosť uvoľnením svalov a zvýšením krvného obehu v nich.

Lekárska rehabilitácia pri kontraktúre žuvacích svalov po úľave od zápalu je zameraná na obnovenie ich normálnej funkcie a zahŕňa – okrem fyzioterapie – terapeutické cvičenia a masáže žuvacích svalov.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu zápalových ochorení ústnej dutiny a nosohltanu, ako aj prevenciu porúch zhryzu u detí a ak je to možné, korekciu maloklúzie.

Predpoveď

V prípade kontraktúry žuvacích svalov závisí prognóza výlučne od príčiny jej vzniku. Ak je skrátenie svalových vlákien spôsobené nadmerným používaním, preťažením alebo fyzickým nárazom a je v rámci fyziologických limitov, je reverzibilné. Kontrakcie spôsobené ťažkými poraneniami, pri ktorých je zničená významná časť tkaniva svalovo-šľachových štruktúr, môžu byť nezvratné.