Kontraktúra žuvacích svalov

Predĺžené napätie a kontrakcia svalov, ktoré zabezpečujú pohyb dolnej čeľuste pri žuvaní (musculi masticatorii), je diagnostikovaná ako kontraktúra žuvacích svalov.

Epidemiológia

Klinické štatistiky o prípadoch kontraktúry žuvacích svalov nie sú k dispozícii, ale je známe, že napríklad syndróm temporomandibulárneho kĺbu (TMK) sa zistí približne u 10 – 15 % dospelých, ktorí sa o kraniofaciálnej bolesti poradili s lekárom.

Príčiny kontrakcie žuvacích svalov

Pri pohyboch  dolnej čeľuste  pri žuvaní pevnej stravy sa zapájajú povrchové a hlboké  žuvacie svaly  (musculus masseter), ktoré sú spojené s dolnou kosťou a jarmovým oblúkom; temporálne svaly (musculus temporalis) - predné, stredné a zadné; stredné a dolné laterálne pterygoidné svaly (musculus ptererygoideus). Všetky tieto svaly sú bilaterálne a sú inervované mandibulárnym nervom, ktorý je vetvou trojklaného nervu. [1]

Existujú také hlavné dôvody vedúce ku kontraktúre musculi masticatorii ako:

• zlomenina, dislokácia a  subluxácia dolnej čeľuste  (vrátane zvyčajných);
• problémy so zubným systémom - porušenie oklúzie (uzavretia) zubov, to znamená  maloklúzie  (maxilárny alebo mandibulárny prognatizmus);
• poruchy temporomandibulárneho kĺbu -  syndróm temporomandibulárneho kĺbu (TMJ), ktorého pohyb zabezpečujú žuvacie svaly;
• myozitída - zápal svalového tkaniva;
• tendinitída temporálneho svalu - zápal jeho šliach, ktorý môže byť spojený s hyperaktivitou tohto svalu;
• mandibulárne defekty , napríklad hyperplázia koronoidného procesu a uhol dolnej čeľuste;
• hyperkinéza tváre , najmä abnormálne pohyby dolnej čeľuste (orálna hyperkinéza) - bruxizmus, "dolný" Bruegelov syndróm, tardívna orofaciálna dyskinéza, orálny žuvací syndróm (hemimastikačný kŕč) u starších ľudí;
• spastická paralýza  svalov tváre (hemispazmus tváre);
• paralýza mäkkého podnebia;
• poranenie mandibulárneho nervu.

Typy kontraktúry žuvacích svalov

Existujú také typy alebo typy  kontraktúry ,  [2]ako napríklad:

• posttraumatická kontraktúra žuvacích svalov,
• zápalová kontraktúra žuvacích svalov (s horúčkou, difúznym opuchom tváre a kraniofaciálnou bolesťou);
• postparalytická kontraktúra žuvacích (a mimických) svalov v prípade cerebrovaskulárnej príhody v dôsledku mŕtvice - s poškodením horných motorických neurónov a rozvojom hypertonicity spastických svalov a hemispazmu tváre;
• neurogénna kontraktúra žuvacích svalov , napríklad u pacientov s epilepsiou alebo pseudobulbárnou obrnou, ktorá je výsledkom poškodenia centrálnych motorických neurónov a kortikálno-jadrových dráh mozgu.

Rizikové faktory

Pri určovaní rizikových faktorov pre rozvoj kontraktúry žuvacieho svalu odborníci v prvom rade zdôrazňujú úlohu maxilofaciálnych poranení, zubných / ortodontických manipulácií a lokálnych infekčných procesov (periostitis, perikoronitída, infekcia v mieste erupcie tretieho molára, iné zápalové ložiská v dutine ústnej a nosohltane), čo môže viesť k zápalom žuvacích svalov, ako aj svalovej dystrofii / dystónii a ochoreniam svalového tkaniva autoimunitného pôvodu (polymyozitída).

Riziko kontraktúry musculi masticatorii s dysfunkciou žuvacieho systému je zvýšené pri epilepsii, pseudobulbárnej obrne a chronickom strese. Stresom vyvolané napätie je teda u mnohých ľudí sprevádzané mimovoľnou motorickou aktivitou čeľustných svalov so zatínaním alebo škrípaním zubov – bruxizmus (z gréckeho brykein – hrýzť alebo škrípať zubami). [3]

Malo by sa však pamätať na to, že dlhodobé užívanie antipsychotík môže viesť k vedľajšiemu účinku vo forme  neuroleptického syndrómu , ktorý sa vyznačuje tonickým kŕčom žuvacích svalov - lockjaw (z gréckeho trismos - vŕzganie). [4]

Mimochodom, práve trizmus môže spôsobiť skrátenie nepohyblivých svalových vlákien pterygoidea, spánkových a žuvacích svalov a chronické obmedzenie ich pohyblivosti.

Patogenézy

Pri zlomeninách dolnej čeľuste alebo tvárových kostí, na ktoré sú fixované žuvacie svaly, pri dislokáciách krčka kondylu dolnej čeľuste môže byť patogenéza kontraktúry spôsobená tvorbou hematómu, fokálnej prasknutie svalových vlákien, trvalé svalové kŕče (trizmus), ako aj štrukturálne zmeny vo svalových tkanivách - s tvorbou adhézií a jaziev, to znamená fibrózou (fibrodysplázia) a dokonca osifikujúcou traumatickou myozitídou.

Kontraktúra sa teda vyvíja, keď sú normálne elastické tkanivá nahradené neelastickým vláknitým tkanivom, ktoré napína sval.

Štúdie ukázali, že štrukturálne zmeny vo svalovom tkanive sú tuhšie – v dôsledku zvýšeného pasívneho mechanického namáhania. Súčasne je napätie svalových vlákien sprevádzané naťahovaním sarkomérov (funkčných svalových jednotiek zložených z kontraktilných proteínov myozínu a aktínu, spojených do myofilament), čo vedie k ich funkčnej menejcennosti a znižuje sa tvorba aktívneho napätia vo svaloch., čo spôsobuje stuhnutosť (tuhosť pohybov).

Príznaky kontrakcie žuvacích svalov

Pri kontraktúre žuvacieho svalu sa prvé príznaky prejavujú obmedzenou schopnosťou otvárania úst. V žuvacom svale je akútna  bolesť  a čeľusť je naklonená smerom k lézii (asymetria spodnej časti tváre).

V neskoršom štádiu môže byť bolesť (tupá alebo boľavá) aj v pokoji s odrazom v oblasti ucha a spánku.

Tiež príznaky zahŕňajú neustály pocit napätia a stuhnutosti svalov (kvôli ich hypertonicite); ťažkosti s jedením (nie je možné hrýzť a žuť); problémy s čistením zubov, zívaním, artikuláciou; kliknutia sa cítia v temporomandibulárnom kĺbe, sú možné svalové fascikulácie.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie a dôsledky kontraktúry žuvacieho svalu patrí bolestivý svalový spazmus a obmedzenie funkcie temporomandibulárneho kĺbu a pohyblivosti dolnej čeľuste, ktoré možno definovať ako syndróm myofasciálnej bolesti tváre, žuvací myofasciálny syndróm, Kostenov syndróm alebo bolestivý dysfunkčný syndróm tváre.

Diagnostika kontrakcie žuvacích svalov

Diagnóza kontraktúry začína vyšetrením pacienta a odberom anamnézy.

Môžu byť potrebné laboratórne testy - krvné testy na hladiny laktátu, laktátdehydrogenázy a kreatínfosfokinázy.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa panoramatickú rádiografiu dolnej čeľuste, CT maxilofaciálnej oblasti a temporomandibulárnych kĺbov, ultrazvuk svalov, elektroneuromyografiu. [5]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s artrogénnou  kontraktúrou dolnej čeľuste , artrózou, novotvarmi lokalizovanými v oblasti čeľuste, neuralgiou trojklaného nervu, Bellovou obrnou (neuritída tvárového nervu) atď.

Liečba kontrakcie žuvacích svalov

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základných príčin. Čiastočne zasiahnutý zub môže vyžadovať extrakciu; v prípade maloklúzie sa vykonáva ortodontická liečba; v prípade infekcie je predpísaná antibiotická terapia; chirurgické ošetrenie (dentálnym alebo maxilofaciálnym chirurgom) je potrebné pri úrazoch a niektorých anatomických defektoch dolnej čeľuste.

Na zmiernenie zápalu a bolesti sa odporúčajú NSAID - nesteroidné protizápalové lieky, napríklad  Ibuprofen  (0,2-0,4 g trikrát denne) alebo iné  tablety na bolesť svalov .

Na zníženie svalového tonusu v malých dávkach sa používajú lieky zo skupiny myorelaxancií, napríklad Tizanidin (Sirdalud). Vedľajšie účinky lieku sa môžu prejaviť ako zvýšená únava a ospalosť, závraty a arteriálna hypotenzia, sucho v ústach, nevoľnosť.

Fyzioterapeutická liečba sa uskutočňuje metódou liekovej fonoforézy (s NSAID). Doma si môžete robiť mokré horúce obklady (niekoľkokrát denne po dobu 15-20 minút). Teplo pomáha zmierniť bolesť a stuhnutosť tým, že uvoľňuje svaly a zvyšuje krvný obeh.

Liečebná rehabilitácia kontraktúry žuvacích svalov po odstránení zápalu je zameraná na obnovenie ich normálnej funkcie a zahŕňa okrem fyzioterapie aj liečebný telocvik a masáž žuvacích svalov.

Prevencia

Za preventívne opatrenia možno považovať včasnú liečbu zápalových ochorení ústnej dutiny a nosohltanu, ako aj prevenciu porúch uzáveru u detí a podľa možnosti korekciu maloklúzie.

Predpoveď

Pri kontraktúre žuvacích svalov prognóza úplne závisí od príčiny jej výskytu. Keď je skrátenie svalových vlákien spôsobené nadmerným zaťažením, preťažením alebo fyzickým stresom a je vo fyziologických medziach, je reverzibilné. Kontrakty v dôsledku ťažkých zranení, pri ktorých je zničená významná časť tkanív svalovo-šľachových štruktúr, môžu byť nezvratné.