Krčná chrbtica: rentgenová anatómia krčnej chrbtice

Vzhľadom na osobitosti štruktúry krčnej chrbtice (tovar), že je dôležité, aby im s radom fyziologických funkcií a patologických procesov, zistili sme, že je potrebné vypracovať na anatomických a funkčných prvkov a niektorých prevedeniach krčnej chrbtice patológie. Bohužiaľ, moderná domáca literatúra o tejto problematike takmer úplne chýba. Podľa nášho názoru to bolo dôvodom nedávneho zvýšenia počtu pacientov s diagnostikovanou vertebrobasilárnou nedostatočnosťou buď bez dostatočných dôvodov, alebo bez potrebných detailov. To vedie k vymenovaniu toho istého druhu lekárskych manipulácií a liekov pri rôznych patologických procesoch, ktoré sú odlišné z anatomických dôvodov a patogenetických mechanizmov, čo je ťažko odôvodnené.

Vzhľadom k špecifickej anatómiu krčnej chrbtice je izolovaný kraniovertebrální zóny obsahujúci dve základne lebky a hornej krčnej chrbtice (v literatúre označovaný ako OC-C1-C2), a skutočnú krčnej chrbtice C3-C7. Štruktúra krčnej časti je tradične vykonávaná na základe radiálnych metód - rádiografia, CT a MRI. Všimnite si tiež, že odhad parametrov centrálne oddelenie baze lebečnej a kraniovertebrální oblasti, podľa nášho názoru, by mala byť vykonaná predovšetkým neurochirurgov a neurológov, ako hlavný sťažností z patológiu tejto zóny sú povahy mozgu.

[1]

Rentgenová anatómia zóny craniovertebrálnej a krčnej chrbtice

Vysoká zložitosť anatomickej štruktúry kraniovertebrálnej zóny vysvetľuje potrebu identifikovať hlavné radiografické smernice používané pri jej hodnotení.

Röntgenové snímky kraniovertebrální pásmo v bočnej projekcii vyhodnotiť vzťahy medzi štruktúrami lebky sám, a pomer hornej základni lebky s stavcami. Jeden by si mal uvedomiť základnú podmienku pre správne posúdenie anatomických vzťahov v tejto oblasti: X-ray image musí byť zo všetkých potrebných štruktúr - tvrdé poschodie a dierované dosky v prednej časti, výbežok kosť - pozadu.

Pri hodnotení centrálnej časti lebkovej základne sa analyzujú tieto ukazovatele:

• Sfénovitý uhol (obr. 58, a) je tvorený priesečníkom čiar vedených vzhľadom na planétové sfénoidálne a Blumenbachovu rampu bázy mozgu. Normálna hodnota sfénovacieho uhla leží v rozmedzí od 90 ° do 130 °;
• Uhol veľký otvor (BZO) (obr. 58 b) je tvorená priesečníkom vstupného riadku v BZO (McRue línia) a priamkou spájajúcou zadnú hranu tvrdého poschodia s okrajom zadnej BZO (Chamberlen'a čiara). Za normálnych okolností je uhol sklonu BZO od 0 ° do 18 °.

Na röntgenových snímkach lebka predozadná vťahované skrze otvorené ústie ( «per os»), hodnotí pomer plochy skalné riadky tangenta týchto dokumentov, zvyčajne umiestnené na rovnakej priame alebo skríženými v uhle, otvorené smerom nahor a nie je nižšia ako 160 ° ,

Vzťah medzi lebkou (vo všeobecnosti) a chrbticou je hodnotený podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• craniovertebrálny uhol je tvorený priesečníkom čiar tečných k rampu základne mozgu a zadného povrchu C2 stavca. Uhol charakterizuje veľkosť fyziologickej craniovertebrálnej kyfózy, ktorá je zvyčajne 130 ° -165 °.
• Úhel skenovertebra je tvorený priesečníkom čiar dotyčnıch s perforovanou platňou (základňou prednej mozgovej kosti) a zadným povrchom zubov C-stavcov. Jeho hodnota sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí od 80 ° do 105 °.
• Chamberlainov index je určený vzdialenosťou medzi špičkou zubu C stavca a čiarou spájajúcou zadnú hranu tvrdého podnebia s zadnou hranou BZO (tzv. Chamberlainova línia). Za normálnych okolností čiarka Chamberlain prechádza hornou časťou osi alebo je umiestnená do vzdialenosti 3 mm nad alebo pod ňou;
• Skóre MacGregora je určené vzdialenosťou medzi vrcholom C2 stavca a tzv. Bazálna línia spájajúca zadnú hranu tvrdého podnebia s okcipitálnym tuberkulom (takzvanou líniou Mae Gregor). Za normálnych okolností sa čiary Chamberlaina a Mae Gregora zhodujú alebo linka Mae Gregor je o 2 až 4 mm nižšia. Kvalifikácia veľký otvor a lebečnej chrbticový kanál umožňuje vyhodnotiť kraniovertebrální pomery oblasť stability. Bočným stanovenie röntgenová snímka sa vykonáva nasledujúcim spôsobom (obr 58,59.): Uhol vstupu foramen veľké fľaše, tvorené priesečníkom čiary dotyčnice k zadnej ploche zuba C chrbtice, a línia spájajúca lowback telo oblasť C so zadnou hranou foramen veľké fľaše. Normálne sa tento uhol pohybuje od 25 ° do 55 °.

Craniovertebrálne vzdialenosti:

• predná vzdialenosť craniovertebrálnej (modrej nadradenej) sa meria medzi predným okrajom BZO (základňa) a vrcholom zuba C, stavcov. Zvyčajne je vzdialenosť nadradenosti 4 až 6 mm u detí a dosahuje 12 mm u dospelých;
• zadná vzdialenosť craniovertebra sa meria medzi horným povrchom zadnej polovice oblúka atlasu Q a okcipitálnej kosti. V strednej polohe hlavy je tento index v norme 4-7 mm, ale so sklonom dopredu a dozadu sa môže pohybovať od 0 do 13 mm;
• pomer basónu a špičky zubu C2 stavca: kolmá, odťahovaná od basónu k priamke vstupu do chrbtice, bežne prechádza cez obrat C2;
• pomer veľkosti vchodu k vertebrálnemu kanáliku k plnej veľkosti veľkého okcipitálneho foramenu (pomer CB / AB) by mal byť normálne aspoň 1/2, často 3/4. Vzdialenosť C B sa odhaduje ako najmenšia vzdialenosť "dostupná" pre lebečnú oblasť miechy - SAC (pozri skratky).

Hlavné spondilometrické parametre charakterizujúce anatómiu vlastného krčka maternice sú hodnotené bočnými rádiogramami vykonanými pri priemernej fyziologickej polohe hlavy. Skúmanie SHOP vo funkčných pozíciách sagitálnych a laterálnych sklonov sa uskutočňuje s cieľom odhaliť jeho skrytú patológiu, najčastejšie - nestabilitu alebo hypermobilitu jednotlivých segmentov vertebrálnych motorov.

Retrodentálna vzdialenosť sa meria medzi zadným povrchom zuba C2 a predným povrchom zadnej polovice atlasu C1. Normálne retrodentalnoe vzdialenosť by mala byť rovná alebo väčšia ako 2/3 vzdialenosti medzi vnútornými obvodmi predné a zadné polovičných oblúkov C4 menshenie tento index je pozorovaná pri Atla-toaksialnoy nestability spojené s nestabilitou prednou spoločné Criuvelle.

Linka spájajúca zadnú stenu vertebrálneho kanála medzi stavcami C1 a C3 menom autora, ktorý ho opísal, sa nazýva čiarka Swischuk. Za normálnych okolností by báza spinózneho procesu C2 mala byť umiestnená maximálne 1 mm za označenou čiarou (takzvaný test Swischuk). Porušenie týchto vzťahov je charakteristické pre atlantoaxiálnu nestabilitu spojenú s nestabilitou predného kĺbu Cruevelia alebo so zubnou nestabilitou C2.

Pomer sagitálnej chrbticového kanála hodnoty namerané na úrovni tiel stavcov C4, s veľkosťou predozadnom zahraničnej literatúry Pavlov'a teleso je opísaná ako index, a v domácej - a to ako Čajkovskij index. Podľa zahraničných údajov by tento ukazovateľ v norme mal prekročiť hodnotu 0,8 a jeho pokles naznačuje prítomnosť vrodenej stenózy krčnej chrbtice. V sovietskej literatúry považované za normálne hodnoty indexu vyššia ako 1,0, pri hodnotách 0,8 až 1,0 sa považuje za kompenzované stavu, a keď hodnota aspoň 0,8 - ako dekompenzované spinálnej stenóza.

Medzi inými indikátormi normálneho, fyziologického stavu krčnej chrbtice je potrebné poznamenať:

• jadrá osifikácie apofýzy teliesok krčných stavcov sa objavujú v 10-12 rokoch;
• prirodzený klinový tvar krčných stavcov zostáva až 10 rokov;
• maximálna vzdialenosť retrofaryngu na úrovni vertebrálnych teliesok C2 C4 by nemala presiahnuť 7 mm, na stavcoch C5-C7 - 20 mm;
• na úrovni segmentu C2-C3 u detí je možná fyziologická mobilita stavcov v rozmedzí od 0 do 3 mm, čo sa odhaduje ako pseudo-stabilita tohto segmentu;
• fúzia tela a zuba C2 nastáva podľa röntgenologických údajov vo veku 3 až 6 rokov. Na magnetických rezonančných tomogramoch však tieň telesorodonálnej synchondrózy pretrváva oveľa neskôr, vrátane toho, že ju možno zistiť u dospelých;
• medzera kľúčového spoja nepresiahne 3-4 mm;
• horná vzdialenosť je u detí 4-6 mm a u dospelých dosahuje 12 mm;
• pomer vzdialenosti medzi prednou a bazion semiarc atlas vzdialenosti medzi predným oblúkom atlasu a opistionom opísanými v literatúre ako index Power, index stability charakterizuje kraniovertebrální zónu a je zvyčajne nižší alebo rovný 1,0.